PAC Delitua

DOKUMEN PEMILIHAN
NOMOR : 05/TENDER-PERUMDA/II/2024
TANGGAL : 29 FEBRUARI 2024
PENGADAAN 1.375.000 KG PAC LIQUID

UNTUK
INSTALASI PENGOLAHAN AIR MINUM
DELI TUA
UNIT LAYANAN PENGADAAN

PERUMDA TIRTANADI
DOKUMEN TENDER PENGADAAN BARANG
No. Dokumen : FI-ULP-01-01 Revisi : 00
Tanggal Efektif : 26 September 2022 Halaman : 1 dari 107
DAFTAR ISI
Halaman
DAFTAR ISI ................................................................................................ 1
BAB I UMUM ......................................................................................... 6
BAB II PENGUMUMAN TENDER DENGAN
PASCAKUALIFIKASI .................................................................. 8
BAB III INSTRUKSI KEPADA PESERTA (IKP)......................................... 10
A. Umum .................................................................................................... 10
1. Lingkup Pekerjaan ............................................................................ 10
2. Sumber Dana ................................................................................... 10
3. Peserta Pemilihan ............................................................................. 10
4. Perbuatan Yang Dilarang dan Sanksi ................................................ 10
5. Larangan Pertentangan Kepentingan................................................. 11
6. Pendayagunaan Produksi Dalam Negeri ............................................ 12
7. Satu Penawaran Tiap Peserta ............................................................ 14
B. Dokumen Pemilihan ............................................................................... 14
8. Isi Dokumen Pemilihan ..................................................................... 14
9. Bahasa Dokumen Pemilihan ............................................................. 15
10. Pemberian Penjelasan ....................................................................... 15
11. Perubahan Dokumen Pemilihan ........................................................ 16
12. Tambahan Waktu Pemasukan Dokumen Penawaran......................... 16
C. Penyiapan Dokumen Penawaran Dan Kualifikasi .................................... 16
13. Biaya Dalam Penyiapan Penawaran .................................................. 16
14. Bahasa Penawaran ........................................................................... 17
15. Dokumen Penawaran ........................................................................ 17
16. Harga Penawaran.............................................................................. 17
17. Jenis Kontrak dan Cara Pembayaran ................................................ 18
18. Masa Berlaku Penawaran dan Jangka Waktu Pelaksanaan ............... 18
19. Pengisian Data Isian Kualifikasi ........................................................ 18
20. Pakta Integritas ................................................................................ 19
D. Penyampaian Data Kualifikasi Dan Dokumen
Penawaran ............................................................................................. 19
21. Penyampaian Data Kualifikasi .......................................................... 19
22. Penyampaian Dokumen Penawaran .................................................. 19
23. Batas Akhir Waktu Pemasukan Penawaran ....................................... 20
24. Dokumen Penawaran Terlambat ....................................................... 20
E. Pembukaan Dan Evaluasi Penawaran ..................................................... 21
25. Pembukaan Penawaran..................................................................... 21
26. Ketentuan Umum Evaluasi Dokumen Penawaran
Dan Kualifikasi ................................................................................. 21
27. Evaluasi Dokumen Penawaran Dan Kualifikasi ................................. 22
28. Klarifikasi Dan Negosiasi Teknis Dan Harga ...................................... 26
29. Penawaran Harga Secara Berulang (E-reverse Auction) ..................... 26

F. Penetapan Pemenang ............................................................................ 27
30. Penetapan Calon Pemenang .............................................................. 27
31. Pembuktian Kualifikasi ..................................................................... 28
32. Penetapan Pemenang ........................................................................ 28
33. Pengumuman Pemenang ................................................................... 28
34. Kerahasiaan Proses........................................................................... 29
35. Sanggah............................................................................................ 29
G. Penunjukan Penyedia ............................................................................. 30
36. Laporan Hasil Pemilihan ................................................................... 30
37. Penunjukan Penyedia ....................................................................... 30
H. Tender Gagal Dan Tindak Lanjut Tender Gagal....................................... 32
38. Tender Gagal Dan Tindak Lanjut Tender Gagal ................................. 32
I. Jaminan Pelaksanaan ............................................................................ 34
39. Jaminan Pelaksanaan ....................................................................... 34
J. Penandatanganan Kontrak ..................................................................... 35
40. Persiapan Penandatangan Kontrak ................................................... 35
41. Penandatanganan Kontrak................................................................ 36
BAB IV LEMBAR DATA PEMILIHAN (LDP) ............................................. 38
A. Lingkup Pekerjaan.................................................................................. 38
B. Sumber Dana ......................................................................................... 38
C. Metode Tender ........................................................................................ 38
D. Peserta Yang Dapat Mengikuti Pemilihan................................................ 39
E. Pemberian Penjelasan Dokumen Pengadaan ........................................... 39
F. Peninjauan Lapangan [Apabila Diperlukan] ............................................ 39
G. Dokumen Penawaran ............................................................................. 39
H. Uji Mutu Dan Plan Test .......................................................................... 41
I. Jenis Kontrak ......................................................................................... 44
J. Mata Uang Penawaran Dan Cara Pembayaran ........................................ 44
K. Masa Berlakunya Penawaran ................................................................. 44
L. Penyampaian Dokumen Penawaran ........................................................ 44
M. Batas Akhir Waktu Pemasukan Penawaran ............................................ 44
N. Pembukaan Penawaran .......................................................................... 44
O. Evaluasi Dokumen Penawaran ............................................................... 44
P. Sanggah Dan Pengaduan........................................................................ 48
Q. Jaminan Pelaksanaan ............................................................................ 48
R. Jaminan Uang Muka .............................................................................. 49
BAB V LEMBAR DATA KUALIFIKASI (LDK) .......................................... 50
A. Lingkup Kualifikasi ................................................................................ 50
B. Persyaratan Kualifikasi........................................................................... 50
C. Klarifikasi/Verifikasi .............................................................................. 51
BAB VI BENTUK DOKUMEN PENAWARAN ............................................. 52

A. Dokumen Administrasi ........................................................................... 52
B. Dokumen Teknis .................................................................................... 54
BAB VII PETUNJUK PENGISIAN FORMULIR ISIAN

KUALIFIKASI ............................................................................ 64
A. Data Administrasi .................................................................................. 64
B. Landasan Hukum Pendirian Badan Usaha ............................................. 64
C. Pengurus Badan Usaha .......................................................................... 64
D. Nomor Induk Berusaha (NIB) .................................................................. 64
E. Izin Usaha .............................................................................................. 64
F. Data Keuangan ...................................................................................... 65
G. Data Pengalaman Perusahaan Dalam Kurun Waktu
3 (Tiga) Tahun Terakhir .......................................................................... 65
H. Data Pengalaman Perusahaan Sesuai Sub Bidang Dalam Kurun Waktu
10 (Sepuluh) Tahun Terakhir.................................................................. 65
BAB VIII TATA CARA EVALUASI KUALIFIKASI ....................................... 66
BAB IX BENTUK DOKUMEN KONTRAK ................................................. 68
BAB X SYARAT-SYARAT UMUM KONTRAK (SSUK) .............................. 72
A. KETENTUAN UMUM ............................................................................... 72
1. Definisi ............................................................................................. 72
2. Penerapan ........................................................................................ 74
3. Bahasa dan Hukum .......................................................................... 74
4. Larangan Korupsi, Kolusi dan Nepotisme (KKN)
serta Penipuan.................................................................................. 74
5. Asal Barang ...................................................................................... 75
6. Korespondensi .................................................................................. 75
7. Wakil Sah Para Pihak........................................................................ 76
8. Pembukuan ...................................................................................... 76
9. Perpajakan ....................................................................................... 76
10. Pengabaian ....................................................................................... 76
11. Penyedia Mandiri .............................................................................. 76
B. PELAKSANAAN PENYELESAIAN, ADENDUM
DAN PEMUTUSAN KONTRAK ................................................................ 76
12. Jadwal Pelaksanaan Pekerjaan ......................................................... 76
B.1.Pelaksanaan Pekerjaan .......................................................................... 77
13. Surat Pesanan .................................................................................. 77
14. Program Mutu................................................................................... 77
15. Rapat Persiapan Pelaksanaan Kontrak .............................................. 78
16. Lingkup Pekerjaan ............................................................................ 78
17. Standar ............................................................................................ 78
18. Pengawasan Pelaksanaan Pekerjaan ................................................. 78
19. Perintah ............................................................................................ 78
20. Pemeriksaan Bersama....................................................................... 78

21. Inspeksi Pabrikasi ............................................................................. 79
22. Pengepakan ...................................................................................... 79
23. Pengiriman ....................................................................................... 79
24. Asuransi ........................................................................................... 79
25. Transportasi ..................................................................................... 80
26. Risiko ............................................................................................... 80
27. Pemeriksaan dan Pengujian Oleh PPK ............................................... 80
28. Uji Coba Oleh Penyedia ..................................................................... 81
29. Waktu Penyelesaian Pekerjaan .......................................................... 81
30. Perpanjangan Waktu......................................................................... 81
31. Incoterms ......................................................................................... 82
B.2.Penyelesaian Kontrak ............................................................................ 82
32. Serah Terima Barang ........................................................................ 82
B.3.Adendum ............................................................................................... 83
33. Perubahan Kontrak........................................................................... 83
B.4.Keadaan Kahar ...................................................................................... 84
34. Pengertian ........................................................................................ 84
35. Bukan Cidera Janji ........................................................................... 84
36. Perpanjangan Waktu......................................................................... 85
37. Pembayaran ...................................................................................... 85
B.5.Penghentian dan Pemutusan Kontrak .................................................... 85
38. Penghentian Kontrak ........................................................................ 85
39. Pemutusan Kontrak .......................................................................... 85
40. Pemutusan Kontrak Oleh PPK ........................................................... 86
41. Pemutusan Kontrak Oleh Penyedia ................................................... 87
42. Pemutusan Kontrak Akibat Lainnya .................................................. 87
C. HAK DAN KEWAJIBAN KEWAJIBAN PENYEDIA ..................................... 87
43. Hak dan Kewajiban Penyedia ............................................................ 88
44. Tanggung Jawab ............................................................................... 88
45. Penggunaan Dokumen Kontrak dan Informasi .................................. 88
46. Hak Atas Kekayaan Intelektual ......................................................... 88
47. Penanggungan dan Risiko ................................................................. 89
48. Perlindungan Tenaga Kerja (apabila diperlukan) ............................... 89
49. Pemeliharaan Lingkungan (apabila diperlukan) ................................. 90
50. Tindakan Penyedia Yang Mensyaratkan Persetujuan PPK .................. 90
51. Penyedia Lain (apabila ada) ............................................................... 90
52. Keselamatan (apabila diperlukan) ..................................................... 90
53. Pembayaran Denda ........................................................................... 90
54. Jaminan (apabila dipersyaratkan) ..................................................... 90
D. HAK DAN KEWAJIBAN PEJABAT PEMBUAT KOMITMEN ........................ 91

55. Hak dan Kewajiban PPK .................................................................... 91
56. Fasilitas ............................................................................................ 91

57. Peristiwa Kompensasi ....................................................................... 91
E. PEMBAYARAN KEPADA PENYEDIA ........................................................ 92
58. Harga Kontrak .................................................................................. 92
59. Pembayaran ...................................................................................... 92
60. Perhitungan Akhir (apabila diperlukan) ............................................. 94
61. Penangguhan .................................................................................... 94
F. PENGAWASAN MUTU ............................................................................. 95
62. Pengawasan dan Pemeriksaan .......................................................... 95
G. PENYELESAIAN PERSELISIHAN ............................................................. 95
63. Penyelesaian Perselisihan ................................................................. 95
64. Itikad Baik ........................................................................................ 95
BAB XI SYARAT-SYARAT KHUSUS KONTRAK (SSKK) .......................... 96
BAB XII SPESIFIKASI TEKNIS ................................................................102
BAB XIII DAFTAR KUANTITAS DAN HARGA ............................................103
BAB XIV BENTUK DOKUMEN LAIN ..........................................................104
A. Bentuk Surat Penunjukan Penyedia Barang/Jasa (SPPBJ) .....................104
B. Bentuk Surat Pesanan ...........................................................................105
C. Bentuk Jaminan Pelaksanaan Dari Bank ...............................................107
BAB I
UMUM
A. Dokumen Pemilihan ini disusun berdasarkan Peraturan Direksi Perumda

Tirtanadi Provinsi Sumatera Utara Nomor : PER-14/DIR/SMM/2023 Tahun
2023 tentang Pedoman Pengadaan Barang Dan Jasa Di Lingkungan Perumda
Tirtanadi dan Peraturan Direksi Nomor: PER-06/DIR/ULP/2021 Tahun 2021
tentang Pengadaan Barang/ Jasa Dengan Metode E-Tendering.
B. Dalam dokumen ini dipergunakan pengertian, istilah dan singkatan sebagai
berikut:
- Aplikasi E- : aplikasi perangkat lunak layanan pengelolaan teknologi

procurement informasi untuk memfasilitasi pelaksanaan Pengadaan
Barang/Jasa secara elektronik berbasis web yang dapat
diakses melalui website Perumda Tirtanadi;
- Barang : Setiap benda baik berwujud maupun tidak berwujud,
bergerak maupun tidak bergerak, yang dapat
diperdagangkan, dipakai, dipergunakan atau
dimanfaatkan oleh Pengguna Barang;
- Form Isian : Tampilan/antarmuka pemakai berbentuk grafis berisi
Elektronik komponen isian yang dapat diinput atau diunggah (upload)
oleh pengguna aplikasi.
- Form Isian : Form Isian Elektronik pada aplikasi E-Procurement yang
Elektronik digunakan Peserta untuk menginputkan dan mengirimkan
Kualifikasi data kualifikasi.
- Harga : yang selanjutnya disingkat HPS adalah perhitungan
Perkiraan perkiraan biaya pekerjaan pengadaan barang yang
Sendiri ditetapkan oleh Pejabat Pembuat Komitmen (PPK),
dikalkulasikan secara keahlian berdasarkan data yang
dapat dipertanggungjawabkan serta digunakan oleh
Pejabat Pengadaan/Pokja ULP untuk menilai kewajaran
penawaran termasuk rinciannya;
- Instruksi : yang selanjutnya disingkat IKP adalah lembar informasi
Kepada kepada peserta yang memuat ketentuan-ketentuan dalam
Peserta pelaksanaan kualifikasi;
- Kuasa : yang selanjutnya disingkat KPA adalah pejabat yang
Pengguna ditetapkan oleh PA untuk menggunakan anggaran
Anggaran Perumda Tirtanadi adalah Direktur Air Minum Perumda
Tirtanadi;
- Lembar Data : yang selanjutnya disingkat LDP adalah Lembar Data
Pemilihan Pemilihan yang memuat ketentuan dan informasi yang
spesifik sesuai dengan jenis pekerjaan antara lain meliputi
penyiapan, penyampaian, pembukaan, kriteria dan tata

cara penilaian Dokumen Penawaran, pengumuman
pemenang dan sanggahan;
- Lembar Data : yang selanjutnya disingkat LDK adalah Lembar Data
Kualifikasi Kualifikasi yang memuat ketentuan dan informasi yang
spesifik sesuai dengan kualifikasi yang diperlukan;
- Pengguna : yang selanjutnya disingkat PA adalah pejabat pemegang
Anggaran kewenangan Pengguna Anggaran adalah Direktur Utama
Perumda Tirtanadi;
- Pejabat yang selanjutnya disingkat PPK adalah pejabat yang diberi
Pembuat kewenangan oleh PA/ KPA untuk mengambil keputusan
Komitmen dan/atau melakukan tindakan yang dapat mengakibatkan
pengeluaran anggaran Perumda Tirtanadi, dalam hal ini
Kepala Divisi Umum Perumda Tirtanadi;
- Produk : Barang yang dibuat atau jasa yang dihasilkan oleh Pelaku
Usaha
- SPPBJ : Surat Penunjukan Penyedia Barang/Jasa;
- SP : Surat Pesanan;
- Sistem : Menilai persyaratan minimal yang harus dipenuhi dengan
Gugur membandingkan pemenuhan persyaratan yang ditetapkan
dalam dokumen pengadaan barang;
- Unit : yang selanjutnya disingkat ULP adalah Unit Kerja pada
Layanan Perumda Tirtanadi yang menjadi pusat keunggulan
Pengadaan Pengadaan Barang/Jasa berfungsi untuk mengelola
pelaksanaan pemilihan penyedia barang/jasa;
C. Tender Dengan Pascakualifikasi ini dibiayai dari sumber pendanaan

sebagaimana tercantum dalam LDP.
D. Tender Dengan Pascakualifikasi ini terbuka dan dapat diikuti oleh

E. ULP mengumumkan pelaksanaan Tender Dengan Pascakualifikasi melalui

aplikasi E-Procurement Perumda Tirtanadi, website Perumda Tirtanadi Provinsi
Sumatera Utara http://www.tirtanadi.co.id dan papan pengumuman Perumda
Tirtanadi.
BAB II
PENGUMUMAN TENDER DENGAN PASCAKUALIFIKASI
PENGUMUMAN TENDER DENGAN PASCAKUALIFIKASI

Nomor : 05/PENG–TENDER/PERUMDA/II/2024
Unit Layanan Pengadaan Perumda Tirtanadi Provinsi Sumatera Utara akan

melaksanakan Tender Dengan Pascakualifikasi untuk paket pekerjaan pengadaan
barang berdasarkan Peraturan Direksi Perumda Tirtanadi Provinsi Sumatera
Utara Nomor : PER-14/DIR/SMM/2023 Tahun 2023 tentang Pedoman Pengadaan
Barang Dan Jasa Di Lingkungan Perumda Tirtanadi dan Peraturan Direksi Nomor:
PER-06/DIR/ULP/2021 Tahun 2021 tentang Pengadaan Barang/Jasa Dengan
Metode E-Tendering sebagai berikut:
1. Paket Pekerjaan
- Nama paket pekerjaan : Pengadaan 1.375.000 Kg PAC Liquid untuk
Instalasi Pengolahan Air Minum Deli Tua.
- Nilai total HPS : Rp. 6.212.250.000,00 (Enam Miliar Dua Ratus Dua
Belas Juta Dua Ratus Lima Puluh Ribu Rupiah)
Sudah termasuk PPn 11%.
- Sumber pendanaan : Pengadaan ini dibiayai dari sumber pendanaan
Perumda Tirtanadi.
2. Persyaratan Peserta
Paket pengadaan ini terbuka untuk penyedia barang/jasa yang memenuhi
persyaratan sebagai berikut:
- Memiliki Nomor Induk Berusaha (NIB) dan Surat Izin Usaha Perdagangan
Besar Bahan dan Barang Kimia Dasar (KBLI 46691) atau Perdagangan Besar
Bahan dan Barang Kimia (KBLI 46651) yang telah memenuhi komitmen atau
Berbasis Resiko (Kualifikasi Kecil atau Non Kecil);
- Memiliki Nomor Pokok Wajib Pajak (NPWP) dan Surat Pengukuhan
Pengusaha Kena Pajak (SPPKP);
- Memiliki Surat Pengesahan Pendirian Badan Hukum dari Kementerian
Hukum dan HAM (apabila berbentuk PT) atau Surat Keterangan Pencatatan
Pendaftaran dari Kementerian Hukum dan HAM (apabila berbentuk CV);
- Tidak dalam pengawasan pengadilan, tidak bangkrut, tidak sedang
dihentikan kegiatan usahanya dan tidak masuk dalam Daftar Hitam;
- Telah memenuhi kewajiban perpajakan.
3. Jadwal Pelaksanaan Pemilihan

No Kegiatan Hari/Tanggal
Kamis, 29 Februari 2024
1. Pengumuman s.d
Jum’at, 08 Maret 2024
Kamis, 29 Februari 2024
Pendaftaran dan Download
2. s.d
Dokumen
Jum’at, 08 Maret 2024
Pemberian Penjelasan Selasa, 05 Maret 2024

3.
melalui Aplikasi (Pukul 11.00 s.d 12.00 WIB)
Selasa, 05 Maret 2024 (Pukul 12.01 WIB)

Upload File Dokumen
4. s.d
Penawaran
Rabu, 13 Maret 2024 (Pukul 11.00 WIB)
Pembukaan File Dokumen
5. Rabu, 13 Maret 2024 (Pukul 11.01 WIB)
Penawaran
Catatan : Jadwal dan userguide secara lengkap dapat dilihat pada Aplikasi
E-Procurement Perumda Tirtanadi setelah mendaftar dan
diverifikasi.
4. Melakukan pendaftaran penyedia dan mengunggah (upload) scan dokumen asli

persyaratan diatas melalui aplikasi E-Procurement Perumda Tirtanadi untuk
diverifikasi.
Demikian disampaikan untuk menjadi perhatian.
Medan, 29 Februari 2024

Unit Layanan Pengadaan
Perumda Tirtanadi
BAB III
INSTRUKSI KEPADA PESERTA (IKP)
A. UMUM
1. Lingkup 1.1. ULP Perumda Tirtanadi mengumumkan kepada para
Pekerjaan peserta untuk menyampaikan penawaran atas paket
Pengadaan Barang sebagaimana tercantum dalam
LDP;
1.2. Nama paket pengadaan sebagaimana tercantum
dalam LDP;
1.3. Uraian singkat paket pengadaan sebagaimana
tercantum dalam LDP;
1.4. Peserta yang ditunjuk berkewajiban untuk
menyelesaikan pekerjaan dalam jangka waktu
sebagaimana tercantum dalam LDP, berdasarkan
ketentuan yang terdapat dalam kontrak dengan
mutu sesuai spesifikasi teknis dan harga sesuai
kontrak;
1.5. Nama Satuan Kerja sebagaimana tercantum dalam
LDP;
1.6. Nama ULP sebagaimana tercantum dalam LDP;
1.7. Alamat ULP sebagaimana tercantum dalam LDP;
1.8. Website E-Procurement Perumda Tirtanadi
2. Sumber Dana Pengadaan ini dibiayai dari sumber pendanaan

3. Peserta Pengadaan barang ini terbuka dan dapat diikuti oleh semua
Pemilihan peserta pengadaan yang berbentuk Badan Usaha yang
memenuhi kualifikasi.
4. Perbuatan yang 4.1. Peserta berkewajiban untuk mematuhi etika

dilarang dan pengadaan dengan tidak melakukan tindakan
Sanksi sebagai berikut:
a. berusaha mempengaruhi anggota ULP dalam
bentuk dan cara apapun, untuk memenuhi
keinginan peserta yang bertentangan dengan
Dokumen Pemilihan, dan/atau peraturan
perundang-undangan;
b. melakukan tindakan yang terindikasi
persekongkolan dengan peserta lain untuk
mengatur harga penawaran dan/atau hasil
pemilihan sehingga mengurangi/menghambat/

memperkecil/meniadakan persaingan yang sehat
dan/atau merugikan pihak lain;
c. membuat dan/atau menyampaikan dokumen
dan/atau keterangan palsu/tidak benar untuk
memenuhi persyaratan dalam Dokumen
Pemilihan;
d. mengundurkan diri dengan alasan yang tidak
dapat diterima oleh ULP/PPK;
e. melakukan korupsi, kolusi dan/atau nepotisme
dalam pemilihan penyedia;
f. dengan sengaja dan tanpa hak atau melawan
hukum melakukan tindakan apapun yang
berakibat terganggunya Aplikasi E-Procurement
dan/atau mengakibatkan aplikasi tersebut tidak
bekerja sebagaimana mestinya;
g. dengan sengaja dan tanpa hak atau melawan
hukum dengan cara apapun mengubah,
menambah, mengurangi melakukan transmisi,
merusak, menghilangkan, memindahkan,
menyembunyikan suatu informasi/data/
dokumen milik orang lain atau milik publik pada
Aplikasi E-Procurement;
h. dengan sengaja dan tanpa hak atau melawan
hukum melakukan interpensi atau penyadapan
atas informasi/data/dokumen pada Aplikasi
E-Procurement.
4.2. Peserta yang terbukti melakukan perbuatan
sebagaimana dimaksud pada klausul 4.1 dikenakan
sanksi sebagai berikut:
a. sanksi digugurkan dari proses tender atau
pembatalan penetapan pemenang;
b. sanksi pencantuman dalam Daftar Hitam;
c. gugatan secara perdata; dan/atau
d. pelaporan secara pidana kepada pihak
berwenang.
4.3. Pengenaan sanksi dilaporkan oleh ULP kepada
PA/KPA.
5. Larangan 5.1. Semua pihak dalam melaksanakan tugas, fungsi,

Pertentangan dan perannya, menghindari dan mencegah
Kepentingan pertentangan kepentingan para pihak terkait, baik
secara langsung maupun tidak langsung yang
berakibat persaingan usaha tidak sehat dalam
Pengadaan Barang/Jasa.
5.2. Pertentangan kepentingan sebagaimana dimaksud
pada klausul 5.1. antara lain meliputi:
a. Direksi, Dewan Komisaris, atau personel inti
pada suatu badan usaha merangkap sebagai
Direksi, Dewan Komisaris, atau personel inti
pada badan usaha lain yang mengikuti Tender
yang sama.
b. Pengurus/manajer koperasi merangkap sebagai
PPK/ULP pada pelaksanaan pengadaan
barang/jasa.
c. PPK/ULP baik langsung maupun tidak langsung
mengendalikan atau menjalankan badan usaha
Penyedia.
d. beberapa badan usaha yang mengikuti Tender
yang sama, dikendalikan baik langsung maupun
tidak langsung oleh pihak yang sama, dan/atau
kepemilikan sahamnya lebih dari 50% (lima
puluh persen) dikuasai oleh pemegang saham
yang sama.
5.3. Peserta dilarang melibatkan pegawai Perumda
Tirtanadi sebagai pimpinan dan/atau pengurus
badan usaha dan/atau tenaga kerja kecuali cuti
diluar tanggungan perusahaan.
5.4. Peserta dilarang melibatkan Tenaga Kerja Alih Daya
yang bertugas di Perumda Tirtanadi sebagai
pimpinan dan/atau pengurus badan usaha dan/atau
tenaga kerja.
5.5. Peserta yang terbukti melanggar ketentuan
pertentangan kepentingan maka digugurkan sebagai
peserta.
6. Pendayagunaan 6.1. Peserta berkewajiban untuk menyampaikan

Produksi penawaran yang mengutamakan material/bahan
Dalam Negeri produksi dalam negeri.
6.2. Dalam hal terdapat produk yang memiliki TKDN
ditambah Bobot Manfaat Perusahaan (BMP) paling
rendah 40% (empat puluh persen) maka Peserta yang
menawarkan produk dari luar negeri (impor)
digugurkan. Hal ini dapat dilakukan dalam hal
hanya terdapat 1 (satu) jenis barang dalam 1 (satu)
paket.
6.3. Dalam pelaksanaan Pengadaan Barang yang terdiri

atas bagian atau komponen dalam negeri dan bagian
atau komponen yang berasal dari luar negeri (impor),
dilakukan dengan ketentuan sebagai berikut:
a. Komponen berupa bahan dan/atau peralatan
belum diproduksi di dalam negeri dan/atau
spesifikasi teknis bahan yang diproduksi belum
memenuhi persyaratan;
b. Pemilahan/pembagian bagian atau komponen
yang telah dapat diproduksi di dalam negeri dan
bagian atau komponen yang berasal dari luar
negeri (impor);
c. Pekerjaan pemasangan, pabrikasi, pengujian dan
lainnya sedapat mungkin dilakukan di dalam
negeri;
d. Semaksimal mungkin menggunakan jasa
pelayanan yang ada di dalam negeri, seperti jasa
asuransi, angkutan, ekspedisi, perbankan, dan
pemeliharaan;
e. Daftar barang yang berasal dari luar negeri
(impor) wajib dilengkapi dengan spesifikasi
teknis, jumlah dan harga yang dilampirkan pada
Dokumen Penawaran; dan
f. Penggunaan tenaga teknis/terampil asing
dilakukan semata mata untuk mencukupi
kebutuhan jenis keterampilan yang belum dapat
diperoleh di dalam negeri, disusun berdasarkan
keperluan yang nyata, dan semaksimal mungkin
dilakukan alih pengalaman/keterampilan kepada
tenaga teknis/terampil dalam negeri.
6.4. Pengadaan barang yang berasal dari luar negeri
(impor), dimungkinkan dalam hal:
a. Barang tersebut belum dapat
diproduksi/dihasilkan di dalam negeri; atau
b. Volume produksi dalam negeri tidak mampu
memenuhi kebutuhan.
6.5. Barang impor harus dilengkapi dengan dokumen
barang yang meliputi:
a. Supporting Letter/Letter of Intent/Letter of
Agreement dari pabrikan/prinsipal di negara
asal;
b. Surat Keterangan Asal (Certificate of Origin); dan
c. Sertifikat Produksi
6.6. Persyaratan Supporting Letter/Letter of Intent/Letter
of Agreement dari pabrikan/prinsipal di negara asal,

Persyaratan Surat Keterangan Asal (Certificate of
Origin) dan/atau Sertifikat Produksi dicantumkan
dalam Dokumen Pemilihan
6.7. Supporting Letter/Letter of Intent/Letter of Agreement
dari pabrikan/prinsipal di negara asaldisampaikan
sebagai lampiran dari dokumen penawaran.
6.8. Surat Keterangan Asal (Certificate of Origin) dan
Sertifikat Produksi diserahkan bersamaan dengan
penyerahan barang oleh Penyedia kepada Pejabat
Penandatangan Kontrak
7. Satu Setiap peserta hanya boleh menyampaikan satu penawaran

Penawaran untuk satu paket pekerjaan.
Tiap Peserta
B. DOKUMEN PEMILIHAN
8. Isi Dokumen 8.1. Dokumen Pemilihan terdiri atas Dokumen
Pemilihan Pengadaan dan Dokumen Kualifikasi;
8.2. Dokumen Pemilihan terdiri atas:

a. Umum;
b. Pengumuman;
c. Instruksi Kepada Peserta (IKP);
d. Lembar Data Pemilihan (LDP);
e. Lembar Data Kualifikasi;
f. Bentuk Dokumen Penawaran:
1) Surat Penawaran;
2) Dokumen Penawaran Teknis;
g. Rancangan Kontrak;
h. Syarat-Syarat Umum Kontrak;
i. Syarat-Syarat Khusus Kontrak;
j. Spesifikasi Teknis;
k. Jadwal Pemasukan/Pengiriman Barang;
l. Daftar Kuantitas dan Harga;
m. Dokumen lain yang dipersyaratkan sebagaimana
yang tercantum dalam LDK;
n. Bentuk Dokumen lain:
1) Surat Penunjukan Penyedia Barang/Jasa
(SPPBJ);
2) Surat Pesanan (SP);
3) Jaminan Pelaksanaan;
8.3. Dokumen Kualifikasi meliputi:
a. Lembar Data Kualifikasi;
b. Pakta Integritas;
c. Formulir Isian Data Kualifikasi;
d. Petunjuk Pengisian Formulir Isian Data
Kualifikasi;
e. Tata Cara Evaluasi Kualifikasi;
8.4. Peserta berkewajiban memeriksa keseluruhan isi
Dokumen Pemilihan. Kelalaian peserta yang
meyebabkan Dokumen Penawaran tidak memenuhi
persyaratan yang ditetapkan dalam Dokumen
Pemilihan sepenuhnya merupakan risiko peserta.
9. Bahasa Dokumen Pemilihan beserta seluruh korespondensi tertulis

Dokumen dalam proses pemilihan menggunakan Bahasa Indonesia.
Pemilihan
10. Pemberian 10.1. Pemberian penjelasan dilakukan secara daring,

Penjelasan sesuai jadwal pada Aplikasi E-Procurement.
10.2. ULP memberikan informasi yang dianggap penting
terkait dengan Dokumen Pemilihan.
10.3. Pada pelaksanaan pemberian penjelasan, ULP dapat
didampingi/dibantu oleh tim ahli atau tenaga
ahli/PPK/Pengguna barang/jasa.
10.4. Apabila diperlukan, ULP dapat memberikan
penjelasan lanjutan dengan cara melakukan
peninjauan lapangan, dengan waktu dan tempat
pelaksanaan sebagaimana tercantum dalam LDP.
Biaya peninjauan lapangan ditanggung oleh masing-
masing pihak.
10.5. ULP segera menjawab setiap pertanyaan yang
masuk, kecuali untuk substansi pertanyaan yang
telah dijawab.
10.6. Apabila diperlukan, ULP pada saat berlangsungnya
pemberian penjelasan dapat menambah waktu batas
akhir tahapan tersebut sesuai dengan kebutuhan.
10.7. ULP masih dapat menjawab pertanyaan setelah
tahapan pemberian penjelasan berakhir.
10.8. Apabila diperlukan, ULP dapat memberikan
penjelasan ulang.
10.9. Kumpulan tanya jawab dan keterangan lain pada
saat pemberian penjelasan merupakan Berita Acara
Pemberian Penjelasan (BAPP) dan diunggah (upload)
oleh ULP.
10.10. Jika dilaksanakan peninjauan lapangan, Berita

Acara Pemberian Penjelasan lanjutan diunggah
(upload) melalui Aplikasi.
11. Perubahan 11.1. Apabila pada saat pemberian penjelasan terdapat

Dokumen hal-hal/ketentuan baru atau perubahan yang perlu
Pemilihan ditampung, maka ULP menuangkan ke dalam
Adendum Dokumen Pemilihan.
11.2. Perubahan rancangan kontrak, spesifikasi teknis,
gambar dan/atau HPS, harus mendapatkan
persetujuan PPK sebelum dituangkan dalam
Adendum Dokumen Pemilihan.
11.3. Apabila ketentuan baru atau perubahan tersebut
tidak dituangkan dalam Adendum Dokumen
Pemilihan maka ketentuan baru atau perubahan
tersebut dianggap tidak ada dan ketentuan yang
berlaku adalah Dokumen Pemilihan awal.
11.4. Setelah Pemberian Penjelasan dan sebelum batas
akhir waktu penyampaian penawaran, ULP dapat
menetapkan Adendum Dokumen Pemilihan
berdasarkan informasi baru yang mempengaruhi
substansi Dokumen Pemilihan.
11.5. ULP mengumumkan Adendum Dokumen Pemilihan
dengan cara mengunggah (upload) file Adendum
Dokumen Pemilihan melalui Aplikasi paling lambat 3
(tiga) hari kerja sebelum batas akhir penyampaian
penawaran. Apabila ULP akan mengunggah (upload)
file Adendum Dokumen Pemilihan kurang dari 3
(tiga) hari kerja sebelum batas akhir penyampaian
penawaran, maka ULP wajib memperpanjang batas
akhir penyampaian penawaran.
11.6. Peserta mengunduh (download) Adendum Dokumen
Pemilihan yang diunggah (upload) ULP pada Aplikasi
E-Procurement (apabila ada).
12. Tambahan Apabila Adendum Dokumen Pemilihan mengakibatkan

Waktu kebutuhan penamabahan waktu penyiapan dokumen
Pemasukan penawaran maka ULP memperpanjang batas akhir
Dokumen penyampaian dokumen penawaran.
Penawaran
C. PENYIAPAN DOKUMEN PENAWARAN

13. Biaya dalam 13.1. Peserta sepenuhnya menanggung semua biaya dalam
Penyiapan penyiapan dan penyampaian penawaran.

Penawaran 13.2. ULP tidak bertanggungjawab dan tidak menanggung
kerugian apapun yang dialami oleh peserta.
14. Bahasa 14.1. Semua Dokumen Penawaran dan Dokumen Isian

Penawaran Kualifikasi harus menggunakan Bahasa Indonesia.
14.2. Dokumen penunjang yang terkait dengan Dokumen
Penawaran dapat menggunakan Bahasa Indonesia
atau bahasa asing.
14.3. Dokumen penunjang yang berbahasa asing perlu
disertai penjelasan dalam Bahasa Indonesia. Dalam
hal terjadi perbedaan penafsiran, maka yang berlaku
adalah penjelasan dalam Bahasa asing.
15. Dokumen Dokumen Penawaran, meliputi:

Penawaran a. Penawaran Administrasi terdiri dari Surat penawaran
yang didalamnya mencantumkan:
1) masa berlaku penawaran;
2) harga penawaran; dan
3) jangka waktu pelaksanaan pengadaan;
b. Penawaran teknis sebagaimana yang tercantum dalam
LDP;
c. Penawaran Harga terdiri dari Daftar Kuantitas dan
Harga;
d. Dokumen Isian Kualifikasi sebagaimana yang tercantum
dalam LDK; dan
e. Dokumen lain yang dipersyaratkan sebagaimana yang
tercantum dalam LDK.
16. Harga 16.1. Harga penawaran dimasukkan oleh peserta pada

Penawaran Form Isian Elektronik penawaran harga dalam
Aplikasi E-Procurement.
16.2. Dalam hal Form Isian Elektronik Daftar Kuantitas
dan Harga dipersyaratkan oleh ULP, maka peserta
menyampaikan Daftar Kuantitas dan Harga tersebut
melalui fasilitas unggahan (upload).
16.3. Untuk Kontrak Harga Satuan atau item pekerjaan
dengan harga satuan pada Kontrak Gabungan
Lumsum dan Harga Satuan, peserta mencantumkan
harga satuan dan harga total untuk tiap mata
pembayaran/pekerjaan dalam Daftar Kuantitas dan
Harga. Jika harga satuan ditulis nol atau tidak
dicantumkan maka pekerjaan dalam mata
pembayaran tersebut dianggap telah termasuk dalam
harga satuan pekerjaan yang lain dan pekerjaan

tersebut tetap harus dilaksanakan.
[Untuk kontrak lumsum (apabila dipersyaratkan)
peserta mencantumkan harga satuan untuk tiap mata
pembayaran/pekerjaan dalam Daftar Kuantitas dan
Harga.]
16.4. Biaya tidak langsung (overhead) dan keuntungan
serta semua pajak, bea, retribusi, dan pungutan lain
yang sah serta biaya asuransi yang harus dibayar
oleh penyedia untuk pelaksanaan paket Pengadaan
ini diperhitungkan dalam total harga penawaran.
17. Jenis Kontrak Jenis Kontrak dan cara pembayaran atas pelaksanaan
dan Cara pengadaan barang ini dilakukan sebagaimana yang
Pembayaran ditetapkan dalam LDP
18. Masa Berlaku 18.1. Masa berlaku penawaran sesuai dengan ketentuan
Penawaran dan dalam LDP.
Jangka Waktu 18.2. Apabila evaluasi belum selesai dilaksanakan,
Pelaksanaan sebelum akhir masa berlakunya penawaran, ULP
dapat meminta kepada seluruh peserta secara
tertulis untuk memperpanjang masa berlakunya
penawaran tersebut dalam jangka waktu tertentu.
18.3. Peserta dapat:
a. menyetujui permintaan tersebut tanpa mengubah
penawaran;
b. menolak permintaan tersebut dan dapat
mengundurkan diri secara tertulis dengan tidak
dikenakan sanksi.
18.4. Jangka waktu pelaksanaan pengadaan yang
ditawarkan tidak melebihi jangka waktu yang
ditetapkan dalam LDP.
19. Pengisian Data 19.1. Peserta mengisi Data kualifikasi melalui Form Isian
Kualifikasi Elektronik Data Kualifikasi yang tersedia pada
Aplikasi E-Procurement.
19.2. Jika Form Isian Elektronik Data Kualifikasi yang
tersedia pada Aplikasi E-Procurement belum
mengakomodir data kualifikasi yang disyaratkan
ULP, maka data kualifikasi tersebut diunggah
(upload) pada fasilitas pengunggahan lain yang
tersedia pada Aplikasi E-Procurement.
19.3. Dengan mengirimkan data kualifikasi secara
elektronik, peserta menyetujui pernyataan sebagai

berikut:
a. yang bersangkutan dan manajemennya tidak
dalam pengawasan pengadilan, tidak pailit, dan
kegiatan usahanya tidak sedang dihentikan;
b. yang bersangkutan berikut pengurus badan
usaha tidak sedang dikenakan sanksi daftar
hitam;
c. yang bertindak untuk dan atas nama badan
usaha tidak sedang dalam menjalani sanksi
pidana;
d. pimpinan dan pengurus badan usaha bukan
sebagai pegawai Perumda Tirtanadi yang sedang
mengambil cuti diluar tanggungan Negara;
e. pernyataan lain yang menjadi syarat kualifikasi
yang tercantum dalam Dokumen Pemilihan; dan
f. data kualifikasi yang diisikan benar, dan jika
dikemudian hari ditemukan bahwa
data/dokumen yang disampaikan tidak benar
dan ada pemalsuan makapeserta bersedia
dikenakan sanksi antara lain sanksi
administratif, sanksi pencantuman dalam daftar
hitam, gugatan secara perdata, dan/atau
pelaporan secara pidana kepada pihak
berwenang sesuai dengan ketentuan peraturan
perundang-undangan.
19.4. Pengisian data kualifikasi dilakukan sesuai dengan
BAB VII. Petunjuk Pengisian Formulir Isian Data
Kualifikasi.
20. Pakta Pakta integritas berisi ikrar untuk mencegah dan tidak
Integritas melakukan korupsi, kolusi dan/atau nepotisme serta akan
mengikuti proses pengadaan secara bersih, transparan, dan
profesional.
D. PENYAMPAIAN DATA KUALIFIKASI DAN DOKUMEN PENAWARAN

21. Penyampaian Peserta menyampaikan Data Kualifikasi melalui Form Isian
Data Elektronik Data Kualifikasi yang tersedia pada Aplikasi
kualifikasi E-Procurement bersamaan dengan penyampaian Dokumen
Penawaran.
22. Penyampaian 22.1. Peserta menyampaikan Dokumen Penawaran melalui

Dokumen Aplikasi E-Procurement sesuai jadwal di aplikasi
Penawaran E-Procurement.
22.2. Metode penyampaian dokumen penawaran pada
pengadaan ini sesuai dengan yang ditetapkan dalam

LDP.
22.3. Surat/form penawaran dan/atau surat/form lain
sebagai bagian dari Dokumen Penawaran yang
diunggah (upload) ke dalam Aplikasi E-Procurement
dianggap sah sebagai dokumen elektronik.
22.4. Peserta dapat menggunggah (upload) ulang file
Dokumen Penawaran untuk mengganti file
penawaran sebelumnya, sampai dengan batas akhir
penyampaian penawaran.
23. Batas Akhir 23.1. Penawaran disampaikan melalui Aplikasi

Waktu E-Procurement sesuai jadwal pada Aplikasi
Pemasukan E-Procurement.
Penawaran 23.2. ULP tidak diperkenankan mengubah waktu batas
akhir penyampaian penawaran kecuali:
a. Terjadi keadaan diluar kehendak para pihak dan
tidak dapat diperkirakan sebelumnya (keadaan
kahar);
b. terjadi gangguan teknis Aplikasi E-Procurement;
c. perubahan/adendum Dokumen Pemilihan yang
mengakibatkan kebutuhan penambahan waktu
penyiapan dokumen penawaran; atau
d. tidak ada peserta yang menyampaikan
penawaran sampai dengan batas akhir
penyampaian penawaran.
23.3. Dalam hal ULP mengubah waktu batas akhir
penyampaian penawaran maka harus
menyampaikan/menginformasikan alasan yang
dapat dipertanggungjawabkan kepada peserta
melalui Aplikasi E-Procurement.
23.4. Dalam hal setelah batas akhir penyampaian
penawaran tidak ada peserta yang menyampaikan
penawaran, ULP dapat memperpanjang batas akhir
jadwal penyampaian penawaran pada hari yang
sama dengan batas akhir penyampaian penawaran.
23.5. Apabila tidak ada peserta yang menyampaikan
dokumen penawaran setelah waktu perpanjangan,
maka tender dinyatakan gagal.
24. Dokumen Setelah batas akhir waktu penyampaian dokumen

Penawaran penawaran, peserta tidak dapat mengupload data
kualifikasi dan secara otomatis Aplikasi E-Procurement
Terlambat menolak dokumen penawaran yang akan diupload.
E. PEMBUKAAN DAN EVALUASI PENAWARAN

25. Pembukaan 25.1. ULP mengunduh (download) file melalui Aplikasi
Penawaran E-Procurement.
25.2. ULP tidak boleh menggugurkan penawaran pada
waktu pembukaan penawaran, kecuali untuk file
penawaran yang tidak dapat dibuka maka ULP
menetapkan bahwa file penawaran tersebut tidak
memenuhi syarat dan dianggap tidak memasukkan
penawaran.
25.3. ULP membuat Berita Acara Pembukaan Dokumen
Penawaran yang paling sedikit memuat:
a. Jumlah Dokumen Penawaran yang masuk;
b. Jumlah Dokumen Penawaran yang lengkap dan
tidak lengkap;
c. Harga penawaran masing-masing peserta;
d. Kelainan-kelainan yang dijumpai dalam
Dokumen Penawaran (apabila ada);
e. Keterangan lain yang dianggap perlu;
f. Tanggal pembuatan Berita Acara; dan
g. Tanda tangan anggota ULP.
26. Ketentuan Ketentuan umum dalam melakukan evaluasi sebagai

Umum Evaluasi berikut:
Dokumen a. ULP dilarang melakukan post bidding pada setiap
Penawaran dan tahapan dalam evaluasi penawaran.
Kualifikasi Post bidding adalah tindakan menambah, mengurangi,
mengganti, dan/atau mengubah kriteria dan persyaratan
yang telah ditetapkan dalam dokumen pemilihan atau
substansi dokumen penawaran;
b. Dokumen penawaran yang memenuhi syarat adalah
dokumen penawaran yang lengkap dan sesuai/
memenuhi ketentuan, syarat-syarat, dan spesifikasi
teknis yang ditetapkan dalam Dokumen Pemilihan, tanpa
ada ketidaksesuaian/penyimpangan yang bersifat
penting/pokok atau penawaran bersyarat;
c. Ketidaksesuaian/penyimpangan yang bersifat
penting/pokok atau penawaran bersyarat adalah:
1) penyimpangan dari Dokumen Pemilihan yang
mempengaruhi lingkup, spesifikasi teknis, dan
hasil/kinerja pekerjaan; dan/atau
2) penawaran dari peserta dengan persyaratan tambahan
di luar ketentuan dan syarat-syarat dalam Dokumen
Pemilihan yang dapat menimbulkan persaingan usaha
tidak sehat dan/atau tidak adil diantara peserta yang

memenuhi syarat.
d. ULP dilarang menggugurkan penawaran dengan alasan
kesalahan yang tidak substansial, (contoh kesalahan
pengetikan, penyebutan sebagian nama atau keterangan,
surat penawaran tidak berkop perusahaan, dan/atau
tidak berstempel).
e. Para pihak dilarang mempengaruhi atau melakukan
intervensi kepada ULP selama proses evaluasi.
f. ULP melakukan pemeriksaan terkait persaingan usaha
yang tidak sehat dan pengaturan
bersama/kolusi/tindakan yang terindikasi
persekongkolan antar peserta pada setiap tahap evaluasi.
g. Indikasi persekongkolan antar Peserta harus dipenuhi
sekurang-kurangnya 2 (dua) indikasi di bawah ini:
1) Terdapat kesamaan dokumen teknis, antara lain:
metode kerja, bahan, alat, analisa pendekatan
teknis, harga satuan, dan/atau spesifkasi barang yang
ditawarkan (merek/tipe/jenis) dan/atau dukungan
teknis.
2) Seluruh penawaran dari Peserta mendekati HPS.
3) Adanya keikutsertaan beberapa Peserta yang berada
dalam 1 (satu) kendali.
4) Adanya kesamaan/kesalahan isi dokumen penawaran,
antara lain kesamaan/kesalahan pengetikan,
susunan, dan format penulisan.
h. apabila dalam evaluasi dokumen penawaran ditemukan
bukti/indikasi adanya persaingan usaha yang tidak
sehat dan/atau terjadi pengaturan bersama/kolusi/
tindakan yang terindikasi persekongkolan antar peserta
dengan tujuan mengatur harga penawaran untuk
memenangkan salah satu peserta, maka:
1) Peserta yang ditemukan indikasi adanya persaingan
usaha yang tidak sehat atau terjadi pengaturan
persekongkolan digugurkan dalam proses pemilihan;
2) Peserta yang terlibat pengaturan
persekongkolan digugurkan dalam proses pemilihan
dan dikenakan sanksi Daftar Hitam;
3) Proses evaluasi tetap dilanjutkan dengan menetapkan
Peserta lainnya yang tidak terlibat; dan
4) Apabila tidak ada Peserta lain sebagaimana dimaksud
pada angka 3), maka tender dinyatakan gagal.
27. Evaluasi 27.1. Metode evaluasi penawaran yang digunakan dalam

Dokumen pelaksanaan pemilihan ini ditetapkan dalam LDP.

Penawaran Dan 27.2. Evaluasi dilakukan sebagai berikut:
Kualifikasi a. Evaluasi penawaran dimulai dengan melakukan
koreksi aritmatik untuk memastikan kesesuaian
penawaran harga dan mengurutkan penawaran
harga berdasarkan hasil koreksi aritmatik.
Koreksi aritmatik dilakukan pada Kontrak Harga
Satuan atau Kontrak Gabungan Lump sum dan
Harga Satuan pada bagian Harga Satuan:
1) volume dan/atau jenis pekerjaan yang
tercantum dalam daftar kuantitas dan harga
disesuaikan dengan volume dan/atau jenis
pekerjaan yang tercantum dalam Dokumen
Pemilihan;
2) apabila terjadi kesalahan hasil perkalian
antara volume dengan harga satuan maka
dilakukan pembetulan dan harga yang
berlaku adalah hasil perkalian sebenarnya.
Dengan ketentuan harga satuan pekerjaan
yang ditawarkan tidak boleh diubah;
3) jenis pekerjaan yang tidak diberi harga
satuan dianggap sudah termasuk dalam
harga satuan pekerjaan yang lain dan harga
satuan pada daftar kuantitas dan harga tetap
dibiarkan kosong;
4) jenis pekerjaan yang tidak tercantum dalam
daftar kuantitas dan harga disesuaikan
dengan jenis pekerjaan yang tercantum dalam
Dokumen Pemilihan dan harga satuan
pekerjaan dianggap nol;
5) hasil koreksi aritmatik dapat mengubah
harga penawaran dan urutan peringkat;
6) Berdasarkan hasil koreksi aritmatik, ULP
menyusun urutan dari penawaran terendah;
7) apabila diperlukan ULP melakukan klarifikasi
hasil koreksi aritmatik kepada Peserta; dan
8) apabila hasil koreksi arimatik melebihi HPS
maka penawaran dinyatakan gugur.
b. Apabila semua harga penawaran setelah koreksi
aritmatik melebihi HPS, tender dinyatakan gagal.
c. Berdasarkan hasil koreksi aritmatik ULP
menyusun urutan dari penawaran terendah.
d. Pelaksanaan evaluasi dilakukan terhadap 3 (tiga)
penawar terendah setelah koreksi aritmatik.
e. Apabila setelah koreksi aritmatik terdapat kurang
dari 3 (tiga) Peserta yang menawar harga

penawarannya dibawah HPS maka proses tender
tetap dilanjutkan.
f. ULP melakukan evaluasi penawaran yang
meliputi:
1) evaluasi administrasi;
2) evaluasi teknis; dan
3) evaluasi harga.
g. Evaluasi kualifikasi dilakukan bersamaan dengan
pelaksanaan evaluasi penawaran.
27.3. Evaluasi Administrasi dan Kualifikasi :
a. evaluasi administrasi meliputi pemeriksaan
kelengkapan dokumen penawaran;
b. penawaran dinyatakan memenuhi persyaratan
administrasi, apabila penawaran lengkap sesuai
yang diminta/dipersyaratkan;
c. ULP melakukan evaluasi kualifikasi yang
meliputi:
1) Evaluasi kualifikasi administrasi/legalitas;
dan
2) Evaluasi kualifikasi teknis;
d. Evaluasi kualifikasi dilakukan dengan
menggunakan metode sistem gugur;
e. Tata cara evaluasi kualifikasi dilakukan sesuai
dengan Bab VIII Tata Cara Evaluasi Kualifikasi;
f. ULP melakukan evaluasi data kualifikasi dengan
membandingkan dokumen/data isian kualifikasi
dengan persyaratan yang tercantum pada Lembar
Data Kualifikasi (LDK);
g. ULP dapat melakukan klarifikasi terhadap hal-
hal yang kurang jelas dan meragukan;
h. Apabila dari 3 (tiga) penawaran terendah ada
yang tidak memenuhi persyaratan administrasi
maka ULP melakukan evaluasi administrasi
terhadap penawar terendah berikutnya (apabila
ada);
i. Apabila hanya ada 1 (satu) atau 2 (dua) peserta
yang memenuhi persyaratan administrasi, maka
evaluasi tetap dilanjutkan dengan evaluasi
teknis; dan
j. Apabila tidak ada peserta yang memenuhi
persyaratan administrasi, maka tender
dinyatakan gagal.
27.4. Evaluasi Teknis:
a. evaluasi teknis dilakukan terhadap peserta yang
lulus evaluasi administrasi;

b. evaluasi teknis dilakukan dengan cara sistem
gugur;
c. Evaluasi teknis dengan sistem gugur dilakukan
dengan cara memeriksa pemenuhan unsur dan
kriteria evaluasi sesuai dengan yang ditetapkan
dalam LDP.
d. Apabila diperlukan ULP dapat meminta pengujian
mutu/ teknis/ fungsi untuk bahan/ peralatan
tertentu sebagaimana tercantum dalam LDP;
e. apabila dalam evaluasi teknis terdapat hal-hal
yang kurang jelas atau meragukan, ULP
melakukan klarifikasi kepada Peserta. Apabila
dibutuhkan, ULP dapat meminta peserta untuk
memperlihatkan dokumen asli pendukung
penawaran teknis. Dalam klarifikasi peserta tidak
diperkenankan mengubah substansi penawaran.
Hasil klarifikasi dapat menggugurkan penawaran;
f. peserta yang dinyatakan lulus evaluasi teknis
dilanjutkan ke tahap evaluasi harga;
g. Apabila dari 3 (tiga) penawaran terendah setelah
koreksi aritmatik ada yang tidak memenuhi
evaluasi teknis maka ULP dapat melakukan
evaluasi terhadap Peserta dengan penawaran
terendah hasil koreksi aritmatik berikutnya
(apabila ada) dimulai dari evaluasi administrasi.
h. apabila hanya 1 (satu) peserta yang lulus evaluasi
teknis maka dilanjutkan dengan klarifikasi dan
negosiasi teknis dan harga; dan
i. apabila tidak ada peserta yang lulus evaluasi
teknis maka tender dinyatakan gagal.
27.5. Evaluasi Harga:
a. Evaluasi kewajaran harga dilakukan apabila
harga penawaran setelah koreksi aritmatik lebih
rendah dari 80% (delapan puluh persen) HPS
dengan ketentuan:
1) apabila harga penawaran dinilai wajar dan
dapat dipertanggungjawabkan, peserta
tersebut ditunjuk sebagai pemenang tender
dan harus bersedia untuk untuk menaikkan
Jaminan Pelaksanaan menjadi 5% (lima
persen) dari total HPS;
2) apabila peserta yang bersangkutan tidak
bersedia menaikkan nilai Jaminan
Pelaksanaan, maka penawarannya
digugurkan dan dikenakan Sanksi Daftar

Hitam;
3) apabila hasil evaluasi dan klarifikasi
kewajaran harga penawaran dinyatakan tidak
wajar maka penawaran digugurkan; dan
4) Hasil evaluasi dan klarifikasi dituangkan
dalam Berita Acara.
b. Apabila dari 3 (tiga) penawaran terendah setelah
koreksi aritmatik ada yang tidak memenuhi
evaluasi harga maka ULP dapat melakukan
evaluasi terhadap Peserta dengan penawaran
terendah hasil koreksi aritmatik berikutnya
(apabila ada) dimulai dari evaluasi administrasi;
c. apabila hanya 1 (satu) peserta yang lulus evaluasi
harga maka dilanjutkan ketahapan pembuktian
kualifikasi; dan
d. Apabila tidak ada peserta yang lulus evaluasi
harga maka pemilihan dinyatakan gagal.
27.6. Apabila dalam evaluasi ditemukan bukti adanya
persaingan usaha yang tidak sehat dan/ atau terjadi
pengaturan bersama (kolusi/ persekongkolan) antara
peserta, ULP dan/atau PPK, dengan tujuan untuk
memenangkan salah satu peserta, maka:
a. Peserta yang ditunjuk sebagai calon pemenang
dan peserta lain yang terlibat dimasukkan ke
dalam Daftar Hitam;
b. Anggota ULP dan/atau PPK yang terlibat
persekongkolan diganti, dikenakan sanksi
administrasi dan/atau pidana;
c. Proses evaluasi tetap dilanjutkan dengan
menetapkan peserta lainnya yang tidak terlibat
(apabila ada); dan
d. Apabila tidak ada peserta lain sebagaimana
dimaksud pada huruf (c), maka tender
dinyatakan gagal.
28. Klarifikasi Dan 28.1. Dalam hal hanya 1 (satu) peserta yang lulus evaluasi
Negosiasi administrasi dan teknis maka dilakukan klarifikasi
Teknis Dan dan negosiasi teknis dan harga;
Harga 28.2. Hasil klarifikasi dan negosiasi teknis dan harga
dituangkan dalam berita acara klarifikasi dan
negosiasi teknis dan harga.
29. Penawaran 29.1. Apabila Tender menggunakan evaluasi harga

Harga Secara terendah dan hanya terdapat 2 (dua) peserta yang
Berulang (E- lulus evaluasi teknis untuk berkompetisi kembali

reverse dengan cara menyampaikan penawaran ulang dan
Auction) bersifat lebih rendah dari penawaran sebelumnya
(E-reverse Auction).
29.2. ULP mengundang peserta melakukan
E-reverse Auction sesuai jadwal dan dalam kurun
waktu paling kurang 60 (enam puluh) menit.
29.3. Peserta menyampaikan harga penawaran melalui
menu pada Aplikasi E-Procurement berdasarkan
alokasi waktu secara real time.
29.4. Setelah batas akhir penyampaian penawaran harga
secara berulang maka ULP akan menginformasikan
peringkat berdasarkan urutan posisi penawaran.
29.5. Dalam hal peserta tidak menyampaikan penawaran
harga secara berulang maka sistem akan
memasukan harga penawaran awal dan ditetapkan
sebagai harga penawaran secara berulang.
F. PENETAPAN PEMENANG
30. Penetapan 30.1. Ketentuan umum :
Calon a. Penetapan calon pemenang berdasarkan pada
Pemenang metode evaluasi yang telah ditetapkan dalam
Dokumen Pemilihan.
b. Apabila terjadi keterlambatan dalam menetapkan
calon pemenang yang akan melewati masa
berlaku penawaran yang ditetapkan dalam
Dokumen Pemilihan, maka ULP melakukan
konfirmasi kepada seluruh calon pemenang
untuk memperpanjang masa berlaku penawaran
sampai dengan perkiraan jadwal
penandatanganan Kontrak.
c. Calon pemenang yang tidak bersedia
memperpanjang masa berlaku penawaran,
dianggap mengundurkan diri dan tidak
dikenakan sanksi.
30.2. Untuk metode evaluasi harga terendah, penetapan
peringkat calon pemenang terhadap 3 urutan
terendah disusun berdasarkan Harga Penawaran
Terkoreksi terendah apabila ada.
31. Pembuktian 31.1. Pembuktian kualifikasi dilakukan terhadap calon

Kualifikasi pemenang.
31.2. Pembuktian kualifikasi dilakukan diluar Aplikasi
(offline).
31.3. Pembuktian kualifikasi dilakukan dengan cara
mengundang dan mencocokkan data pada informasi
Form Isian Elektronik Data Kualifikasi pada Aplikasi
dengan dokumen asli atau dokumen yang sudah
dilegalisir oleh yang berwenang dan meminta
salinannya, serta membawa seluruh dokumen
penawaran asli.
31.4. Apabila diperlukan ULP melakukan klarifikasi
dan/atau verifikasi kepada penerbit dokumen,
kunjungan lapangan untuk memastikan kebenaran
lokasi (kantor, pabrik, gudang, dan/atau fasilitas
lainnya), tenaga kerja, dan/atau peralatan, apabila
diperlukan.
31.5. Apabila hasil pembuktian kualifikasi ditemukan
pemalsuan data, maka peserta digugurkan, Badan
Usaha dan/atau pengurusnya dimasukkan dalam
Daftar Hitam.
31.6. Apabila tidak ada penawaran yang lulus pembuktian
kualifikasi, tender dinyatakan gagal.
31.7. Apabila calon pemenang tidak hadir pada
pembuktian kualifikasi dengan alasan yang tidak
dapat diterima, peserta dianggap mengundurkan diri,
maka:
a. dibatalkan sebagai calon pemenang; dan
b. dikenakan Sanksi Daftar Hitam.
32. Penetapan 32.1. Penetapan pemenang terdiri dari pemenang,

Pemenang pemenang cadangan 1 (satu), dan pemenang
cadangan 2 (dua). Pemenang cadangan ditetapkan
apabila ada.
32.2. Penetapan Pemenang pada pengadaan ini sesuai
dengan LDP.
32.3. Penetapan pemenang dilakukan berdasarkan
peringkat calon pemenang.
33. Pengumuman ULP mengumumkan Pemenang dan Pemenang Cadangan 1

Pemenang (satu) dan Pemenang Cadangan 2 (dua) (apabila ada)
melalui Aplikasi E-Procurement, website
http://www.tirtanadi.co.id dan papan pengumuman resmi
Perumda Tirtanadi.
34. Kerahasiaan Evaluasi penawaran yang disimpulkan dalam Berita Acara

Proses Hasil Pemilihan (BAHP) oleh ULP bersifat rahasia sampai
dengan saat pengumuman pemenang.
35. Sanggah 35.1. Peserta yang menyampaikan penawaran dapat

menyampaikan sanggah melalui Aplikasi atas
penetapan pemenang kepada ULP sesuai jadwal pada
Aplikasi.
35.2. Sanggah diajukan oleh peserta meliputi:
a. kesalahan dalam melakukan evaluasi;
b. penyimpangan terhadap ketentuan yang diatur
dalam dan yang telah ditetapkan dalam
Dokumen Pemilihan;
c. rekayasa/persekongkolan sehingga menghalangi
terjadinya persaingan usaha yang sehat;
dan/atau
d. penyalahgunaan wewenang oleh ULP, PPK
dan/atau PA/KPA.
35.3. Sanggah disampaikan dalam waktu 5 (lima) hari
kerja sejak pengumuman pemenang.
35.4. ULP wajib memberikan jawaban melalui Aplikasi atas
semua Sanggah paling lambat 5 (lima) hari kerja
setelah akhir masa sanggah.
35.5. Apabila Sanggah dinyatakan benar/diterima maka
ULP melakukan evaluasi penawaran ulang,
penyampaian penawaran ulang, atau tender ulang.
35.6. Dalam hal terjadi keadaan kahar atau gangguan
teknis yang menyebabkan peserta pemilihan tidak
dapat menyampaikan sanggah melalui Aplikasi
dan/atau ULP tidak dapat menyampaikan jawaban
sanggah melalui Aplikasi maka sanggah dapat
dilakukan diluar Aplikasi (offline).
35.7. Sanggah yang disampaikan tidak melalui Aplikasi
(offline) bukan dikarenakan adanya keadaan
kahar/gangguan teknis atau disampaikan kepada
PA/KPA, PPK dan/atau SPI, atau disampaikan diluar
masa sanggah, dianggap sebagai pengaduan dan
diproses sebagaimana penanganan pengaduan.
35.8. Peserta pemilihan hanya dapat mengirimkan 1 (satu)
kali sanggahan kepada ULP melalui Aplikasi
E-Procurement Perumda Tirtanadi.
G. PENUNJUKAN PENYEDIA
36. Laporan Hasil ULP menyampaikan laporan hasil pemilihan kepada
Pemilihan PA/KPA dengan melampirkan BAHP, Surat Sanggah dan
Jawaban Sanggah, serta Berita Acara/informasi tambahan
lainnya (jika ada).
37. Penunjukan 37.1. ULP menyampaikan hasil pemilihan dengan
Penyedia melampirkan Berita Acara Hasil Pemilihan (BAHP)
kepada PPK sebagai dasar untuk menerbitkan Surat
Penunjukan Penyedia Barang/Jasa (SPPBJ).
37.2. Penyampaian hasil pemilihan sebagaimana
dimaksud pada klausul 38.1. dilakukan dengan
ketentuan:
a. Tidak ada sanggah; atau
b. Sanggah telah dijawab dan dinyatakan tidak
benar.
37.3. Sebelum menerbitkan SPPBJ, PPK melakukan reviu
atas laporan hasil pemilihan Penyedia dari ULP
untuk memastikan:
a. bahwa proses pemilihan Penyedia sudah
dilaksanakan berdasarkan prosedur yang
ditetapkan; dan
b. bahwa pemenang pemilihan/calon Penyedia
memiliki kemampuan untuk melaksanakan
Kontrak.
37.4. Dalam hal PPK menyetujui hasil pemilihan maka PPK
menerbitkan SPPBJ paling lambat 6 (enam) hari
kerja setelah PPK menerima hasil pemilihan.
37.5. PPK menginputkan data SPPBJ dan mengunggah
SPPBJ yang telah diterbitkan pada Aplikasi dan
menyampaikan SPPBJ tersebut melalui Aplikasi
E-Procurement kepada Pemenang Pemilihan/Calon
Penyedia atau disampaikan tidak melalui aplikasi
(offline).
37.6. Pemenang Pemilihan/Calon Penyedia yang ditunjuk
wajib menerima keputusan tersebut, dengan
ketentuan:
a. apabila yang bersangkutan mengundurkan diri
dengan alasan yang dapat diterima secara
obyektif oleh PPK maka yang bersangkutan tidak
dikenakan sanksi;
b. apabila yang bersangkutan mengundurkan diri
dengan alasan yang tidak dapat diterima secara
obyektif oleh PPK dan masa penawarannya masih
berlaku, maka yang bersangkutan dikenakan

Sanksi Daftar Hitam; atau
c. apabila yang bersangkutan tidak bersedia
ditunjuk karena masa penawarannya sudah
tidak berlaku, maka peserta yang bersangkutan
tidak dikenakan sanksi.
37.7. Apabila Pemenang Pemilihan/Calon Penyedia yang
ditunjuk mengundurkan diri, maka penunjukan
Penyedia dapat dilakukan kepada pemenang
cadangan sesuai dengan urutan peringkat (apabila
ada), selama masa berlaku penawaran pemenang
cadangan masih berlaku atau sudah diperpanjang
masa berlakunya.
37.8. Dalam hal tidak ada calon Pemenang Cadangan atau
semua Pemenang Pemilihan/Calon Penyedia yang
ditunjuk mengundurkan diri, maka PPK melaporkan
ke ULP untuk kemudian dilakukan tender ulang.
37.9. Dalam hal PPK tidak menyetujui hasil pemilihan
Penyedia, maka PPK menyampaikan penolakan
kepada ULP disertai dengan alasan dan bukti.
Selanjutnya, PPK dan ULP melakukan pembahasan
bersama terkait perbedaan pendapat atas hasil
pemilihan Penyedia.
37.10. Dalam hal tidak tercapai kesepakatan, maka
pengambilan keputusan atas hasil pemilihan
diserahkan kepada PA/KPA paling lambat 6 (enam)
hari kerja setelah tidak tercapai kesepakatan.
37.11. PA/KPA memutuskan hasil pemilihan dengan

ketentuan:
a. apabila PA/KPA sependapat dengan PPK, PA/KPA
memerintahkan ULP melakukan evaluasi
penawaran ulang, penyampaian penawaran
ulang, atau tender ulang.
b. apabila PA/KPA sependapat dengan ULP, PA/KPA
memerintahkan PPK untuk menerbitkan SPPBJ
paling lambat 5 (lima) hari kerja sejak
diperintahkan.
c. Keputusan PA/KPA sebagaimana dimaksud pada
huruf a dan huruf b bersifat final.
37.12. Dalam hal PA/KPA yang bertindak sebagai PPK tidak
bersedia menerbitkan SPPBJ karena tidak
sependapat atas penetapan pemenang maka PA/KPA
menyampaikan penolakan tersebut kepada ULP

disertai dengan alasan dan bukti, serta
memerintahkan untuk melakukan evaluasi
penawaran ulang, penyampaian penawaran ulang,
atau tender ulang paling lambat 6 (enam) hari kerja
setelah laporan hasil pemilihan Penyedia diterima.
37.13. Apabila semua pemenang yang ditunjuk
mengundurkan diri, maka tender dinyatakan gagal
oleh PA/KPA setelah mendapat laporan dari PPK.
37.14. Dalam SPPBJ disebutkan bahwa penyedia harus
menyiapkan Jaminan Pelaksanaan sebelum
penandatanganan kontrak.
37.15. Kontrak ditandatangani paling lambat 14 (empat
belas) hari kerja setelah diterbitkannya SPPBJ.
H. TENDER GAGAL DAN TINDAK LANJUT TENDER GAGAL

38. Tender Gagal 38.1. ULP menyatakan tender gagal, apabila:
dan Tindak a. tidak ada penawaran yang lulus evaluasi
Lanjut Tender penawaran;
Gagal b. dalam proses pemilihan ditemukan bukti/
indikasi terjadi persaingan tidak sehat;
c. seluruh harga penawaran yang masuk untuk
kontrak lump sum diatas HPS;
d. sanggahan dari peserta atas pelaksanaan tender
yang tidak sesuai dengan ketentuan PER-
14/DIR/SMM/2023 Tahun 2023 tentang
Pedoman Pengadaan Barang Dan Jasa Di
Lingkungan Perumda Tirtanadi beserta petunjuk
teknisnya, Peraturan Direksi: PER-
06/DIR/ULP/2021 Tahun 2021 tentang
Pengadaan Barang/Jasa Dengan Metode
E-Tendering dan Dokumen Pemilihan ternyata
benar;
e. sanggahan dari peserta yang menyampaikan
Dokumen Penawaran atas kesalahan substansi
Dokumen Pemilihan ternyata benar; atau
f. calon pemenang dan calon pemenang cadangan 1
(satu) dan calon pemenang cadangan 2 (dua) (jika
ada), setelah dilakukan evaluasi dengan sengaja
tidak hadir dalam klarifikasi dan/ atau
pembuktian kualifikasi.
38.2. PA/KPA menyatakan tender gagal, apabila:
a. PA/ KPA sependapat dengan PPK yang tidak
bersedia menandatangani SPPBJ karena proses
tender tidak sesuai dengan Peraturan Direksi

Perumda Tirtanadi Nomor: PER-
teknisnya, Peraturan Direksi Nomor: PER-
E-Tendering dan Dokumen Pemilihan;
b. Pengaduan masyarakat adanya dugaan KKN yang
melibatkan ULP dan/atau PPK ternyata benar;
c. Dugaan KKN dan/atau pelanggaran persaingan
sehat dalam pelaksanaan tender dinyatakan
benar oleh pihak berwenang;
d. Sanggahan dari peserta yang memasukkan
Dokumen Penawaran atas kesalahan prosedur
yang tercantum dalam Dokumen Pemilihan
penyedia jasa lainnya ternyata benar;
e. Dokumen Pemilihan tidak sesuai dengan
Peraturan Direksi Perumda Tirtanadi Nomor:
PER-14/DIR/SMM/2023 Tahun 2023 tentang
E-Tendering;
f. Pelaksanaan tender tidak sesuai atau
menyimpang dari Dokumen Pemilihan;
g. Calon Pemenang dan Calon Pemenang Cadangan
1 (satu) dan Calon Pemenang Cadangan 2 (dua)
mengundurkan diri; atau
h. Pelaksanaan tender melanggar Peraturan Direksi
Perumda Tirtanadi Nomor: PER-
E-Tendering.
38.3. Direktur Utama selaku PA menyatakan tender gagal,
apabila Pengaduan masyarakat atas terjadinya KKN
yang melibatkan KPA, ternyata benar.
38.4. Setelah tender dinyatakan gagal, maka ULP
memberitahukan kepada seluruh peserta.

38.5. Setelah pemberitahuan adanya tender gagal, maka
ULP atau ULP pengganti (apabila ada) meneliti dan
menganalisa penyebab terjadinya tender gagal,
menentukan langkah selanjutnya.
38.6. Sebelum melaksanakan tindak lanjut tender gagal,
ULP atau ULP pengganti (apabila diganti) melakukan
reviu atas penyebab tender gagal. Hasil reviu atas
penyebab tender gagal menjadi dasar untuk
melakukan perbaikan dalam melaksanakan tindak
lanjut tender gagal.
38.7. PA/KPA, PPK dan/atau ULP dilarang memberikan
ganti rugi kepada peserta tender apabila
penawarannya ditolak atau tender dinyatakan gagal
atau tender dibatalkan.
38.8. Dalam hal tender ulang yang disebabkan oleh KKN
yang melibatkan ULP/PPK, tender ulang dilakukan
oleh ULP/PPK pengganti (yang baru).
38.9. Dalam hal tender dinyatakan gagal, maka ULP atas

persetujuan PA/KPA segera melakukan:
a. Evaluasi Ulang
b. Menyampaikan kepada peserta untuk
memasukkan dokumen penawaran ulang;
c. Tender Ulang; atau
d. Penghentian Proses Tender.
38.10. Dalam hal ULP memutuskan untuk evaluasi ulang,
penyampaian ulang dokumen penawaran atau
pemilihan ulang, maka ULP harus memasukkan
alasan pemilihan harus dievaluasi ulang atau
penyampaian ulang dokumen penawaran atau
pemilihan ulang.
I. JAMINAN PELAKSANAAN
39. Jaminan 39.1. Jaminan Pelaksanaan diberikan penyedia dalam
Pelaksanaan waktu 14 (empat belas) hari kerja setelah
diterbitkannya SPPBJ dan sebelum
penandatanganan kontrak.
39.2. Jaminan Pelaksanaan dikembalikan setelah:
a. penyerahan seluruh pekerjaan atau;
b. penyerahan sertifikat garansi.
39.3. Jaminan Pelaksanaan memenuhi ketentuan sebagai
berikut:
a. diterbitkan oleh Bank Umum sebagaimana
ditetapkan oleh Menteri Keuangan;
b. masa berlaku Jaminan Pelaksanaan sejak
tanggal penandatanganan kontrak sampai serah
terima barang sebagaimana yang ditetapkan
dalam LDP ;
c. nama penyedia sama dengan nama yang
tercantum dalam surat Jaminan Pelaksanaan;
d. besaran nilai Jaminan Pelaksanaan tidak kurang
dari nilai jaminan yang ditetapkan;
e. besaran nilai Jaminan Pelaksanaan dicantumkan
dalam angka dan huruf;
f. nama PPK yang menerima Jaminan Pelaksanaan
sama dengan nama PPK yang mengadakan
tender;
g. paket pekerjaan yang dijamin sama dengan paket
pekerjaan yang tercantum dalam SPPBJ;
h. Jaminan Pelaksanaan harus dapat dicairkan
tanpa syarat (unconditional) sebesar nilai jaminan
dalam waktu paling lambat 14 (empat belas) hari
kerja, setelah Surat Pernyataan wanprestasi dari
PPK diterima oleh penerbit jaminan;
i. memuat nama, alamat, dan tanda tangan pihak
penjamin.
39.4. PPK mengkonfirmasi dan mengklarifikasi secara
tertulis substansi dan keabsahan/keaslian Jaminan
Pelaksanaan kepada penerbit jaminan.
39.5. Kegagalan Penyedia yang ditunjuk untuk
menyerahkan Jaminan Pelaksanaan dipersamakan
dengan penolakan untuk menandatangani kontrak
dan dianggap mengundurkan diri.
39.6. Jaminan Pelaksanaan yang dicairkan disetorkan ke
Kas Perumda Tirtanadi oleh pejabat yang berwenang.
39.7. Ketentuan lebih lanjut mengenai pencairan Jaminan
Pelaksanaan diatur dalam Syarat-Syarat Umum
Kontrak.
J. PENANDATANGANAN KONTRAK
40. Persiapan 40.1. Setelah SPPBJ diterbitkan, PPK melakukan rapat
Penanda- persiapan penandatanganan kontrak dengan Calon
tangan Penyedia dengan ketentuan sebagai berikut:
Kontrak a. finalisasi rancangan kontrak dengan memeriksa
konsep Kontrak meliputi substansi, bahasa,
redaksional, angka dan huruf serta

membubuhkan paraf pada setiap lembar
Dokumen Kontrak;
b. memeriksa kelengkapan dokumen pendukung
kontrak, antara lain: kesesuaian/keberlakuan
pernyataan dalam Data Isian Kualifikasi,
Jaminan Pelaksanaan, dan dokumen lainnya;
c. merencanakan waktu penandatanganan kontrak;
dan/atau
d. memeriksa hal-hal lain yang telah diklarifikasi
dan/atau dikonfirmasi pada saat evaluasi
penawaran.
40.2. PPK dan Calon Penyedia tidak diperkenankan
mengubah substansi Dokumen Pemilihan, Dokumen
Penawaran, dan Hasil Pemilihan kecuali
mempersingkat jangka waktu pelaksanaan
pengadaan.
41. Penanda- 41.1. Sebelum penandatangan kontrak PPK wajib

tanganan memeriksa apakah pernyataan dalam Dokumen Isian
Kontrak Kualifikasi masih berlaku. Apabila salah satu
pernyataan tersebut sudah tidak terpenuhi, maka
penandatanganan kontrak tidak dapat dilakukan.
41.2. PPK dan Calon Penyedia memeriksa rancangan
kontrak dan membubuhkan paraf pada setiap
lembar dokumen kontrak.
41.3. Penandatanganan kontrak dilakukan setelah
penyedia menyerahkan Jaminan Pelaksanaan,
dengan ketentuan:
a. nilai Jaminan Pelaksanaan untuk harga
penawaran terkoreksi antara 80% (delapan puluh
persen) sampai dengan 100% (seratus persen)
dari HPS adalah sebesar 5% (lima persen) dari
nilai Kontrak; atau
b. nilai Jaminan Pelaksanaan untuk harga
penawaran terkoreksi dibawah 80% (delapan
puluh persen) dari nilai HPS adalah sebesar 5%
(lima persen) dari nilai total HPS.
41.4. Kontrak dibuat sekurang-kurangnya 2 (dua) Kontrak
asli, terdiri dari:
a. Kontrak asli pertama untuk Pejabat
Penandatangan Kontrak dibubuhi meterai pada
bagian yang ditandatangani oleh Penyedia; dan
b. Kontrak asli kedua untuk Penyedia dibubuhi
meterai pada bagian yang ditandatangani oleh

Pejabat Penandatangan Kontrak.
41.5. Apabila diperlukan dapat dibuat rangkap/salinan
Kontrak tanpa dibubuhi meterai.
41.6. Pihak yang berwenang menandatangani Kontrak atas
nama Penyedia adalah:
a. Direktur Utama/ Pimpinan Perusahaan yang
namanya tercantum dalam Akta Pendirian
dan/atau perubahannya (apabila ada) sesuai
dengan peraturan perundang-undangan; atau
b. Kepala Cabang perusahaan yang diangkat oleh
Kantor Pusat yang dibuktikan dengan dokumen
otentik.
41.7. Penandatanganan Kontrak dilakukan paling lambat
14 (empat belas) hari kerja setelah diterbitkan
SPPBJ.
41.8. Kontrak mulai berlaku pada tanggal
penandatanganan Kontrak oleh para pihak atau
pada tanggal yang ditetapkan dalam Kontrak.
41.9. Pejabat Penandatangan Kontrak memasukan data
kontrak yang telah ditandatangani pada Aplikasi.
41.10. Menetapkan urutan hirarki bagian-bagian Dokumen
Kontrak dalam Surat Perjanjian, dengan maksud
apabila terjadi pertentangan ketentuan antara bagian
satu dengan bagian yang lain, maka berlaku urutan
sebagai berikut:
a. adendum Surat Perjanjian;
b. pokok perjanjian;
c. surat penawaran;
d. syarat-syarat khusus kontrak;
e. syarat-syarat umum kontrak;
f. spesifikasi khusus;
g. spesifikasi umum;
h. daftar kuantitas dan harga (apabila ada); dan
i. dokumen lainnya seperti: jaminan-jaminan,
SPPBJ, BAHP, BAPP.
BAB IV
LEMBAR DATA PEMILIHAN (LDP)
A. LINGKUP 1. Unit Layanan Pengadaan (ULP):

PEKERJAAN Unit Layanan Pengadaan Perumda Tirtanadi
2. Alamat:
Jl. Sisingamangaraja No. 1 Medan
Email : ulp.perumda.tirtanadi@gmail.co
Website : http://www.tirtanadi.co.id
3. Nama paket pekerjaan:
Pengadaan 1.375.000 kg PAC Liquid
Untuk Instalasi Pengolahan Air Minum Deli Tua.
Uraian singkat pekerjaan :
a. Nama Barang : PAC Liquid
b. Spesifikasi :
- Kadar Al2 O3 minimal 10 %
- pH (1% larutan b/v) 3.5 – 5.0
- Basisitas : 45% – 65%
- Massa jenis : Minimal 1,2 gram/ml
- Bentuk Cair (liquid)
- Warna PAC yaitu Bening sampai Kuning
c. Loco : Gudang Instalasi Pengolahan Air Minum
Deli Tua
d. Periode pemasukan barang 10 (sepuluh) termin:
- Termin I : 120.000 Kg
- Termin II : 120.000 Kg
- Termin III : 144.000 Kg
- Termin IV : 144.000 Kg
- Termin V : 144.000 Kg
- Termin VI : 144.000 Kg
- Termin VII : 144.000 Kg
- Termin VIII : 144.000 Kg
- Termin IX : 144.000 Kg
- Termin X : 127.000 Kg
e. Jangka waktu pelaksanaan pekerjaan: 10
(sepuluh) termin, 306 (tiga ratus enam) hari
kalender.
B. SUMBER DANA Pekerjaan ini dibiayai dari sumber pendanaan

Perumda Tirtanadi.
C. METODE Metode pemilihan pengadaan barang ini adalah Tender
TENDER Dengan Pascakualifikasi Satu File dengan Metode
Harga Terendah Sistem Gugur.
D. PESERTA Pemilihan ini terbuka dan diikuti oleh penyedia dalam

YANG DAPAT negeri yang berbentuk Badan Usaha dengan
MENGIKUTI kualifikasi sebagaimana yang ditetapkan dalam LDK.
PEMILIHAN
E. PEMBERIAN Sesuai Jadwal pemilihan pada Aplikasi E-Procurement.

PENJELASAN
DOKUMEN
PENGADAAN
F. PENINJAUAN -
LAPANGAN
[apabila
diperlukan]
G. DOKUMEN Dokumen penawaran terdiri dari :

PENAWARAN 1. Dokumen administrasi terdiri dari :
a. Surat Penawaran dalam format pdf dan
diunggah (upload) melalui aplikasi
E-Procurement, yang didalamnya
mencantumkan nama paket pengadaan, harga
penawaran, masa berlaku penawaran, jangka
waktu pelaksanaan pekerjaan;
2. Dokumen Penawaran teknis terdiri dari:
a. Jadwal waktu penyerahan/pengiriman
barang;
b. Spesifikasi/identitas/jenis barang ditawarkan
tercantum lengkap dan jelas;
c. Daftar Kuantitas dan Harga;
d. Pakta Integritas
e. Sertifikat Tingkat Komponen Dalam Negeri
(TKDN);
f. Surat Dukungan Asli (PoA) dari pabrikan
untuk Tender ini;
g. Melampirkan Surat Pernyataan akan
melengkapi dokumen kelengkapan kontrak
yaitu :
1) Copy sertifikat halal yang dikeluarkan oleh
Instansi yang berwenang dan masih
berlaku;
2) Copy sertifikat ISO 9001:2015 yang
dikeluarkan oleh badan berwenang yang
masih berlaku;
3) Copy Surat Keterangan pabrik berdomisili
di wilayah Negara Kesatuan Republik

Indonesia dari Instansi yang berwenang;
4) Copy Material Safety Data Sheet (MSDS)
PAC Liquid;
5) Surat pernyataan dari Pabrik dan Penyedia
yang menyatakan bahwa PAC yang
diserahkan pabrikan kepada Penyedia
adalah telah berbentuk liquid.
6) Surat pernyataan menyediakan pompa
transfer khusus bahan kimia dilengkapi
dengan selang;
7) Surat pernyataan melengkapi Certificate of
Analysis (CoA) sesuai dengan nomor batch
barang atau nomor kode produksi dari
pabrik pada saat pemasukan barang
(setiap termin) yang mencantumkan:
a) Berat Jenis
b) Aluminium Oksida (Al2O3)
c) Kebasaan
d) pH 1% b/v
e) Bagian tak larut dalam air
f) Besi (Fe)
g) Sulfat ion
h) Cemaran Logam Berat
- Mangan (Mn)
- Kadmium (Cd)
- Timbal (Pb)
- Kromium (Cr)
- Merkuri (Hg)
i) Arsen (As)
8) Surat pernyataan pengiriman PAC Liquid
menggunakan Container (Flexi Bag) atau
Tanki Khusus Bahan Kimia yang
dilengkapi izin pengangkutan B3.1, Segel
dari Pabrik dan dilengkapi Surat
Jalan/Delivery Order yang berisikan:
- Nama Perusahaan Penyedia;
- Alamat Tujuan Pengiriman;
- Alamat Perusahaan Pengiriman
(Expedisi);
- Nama, Jenis dan Volume Barang;
- Nomor Batch, Nomor Container dan
detail segel.
9) Surat pernyataan mampu memasok PAC

liquid maksimal 50% dari jumlah per-
termin dalam waktu 3x24 jam jika
Instalasi Pengolahan Air Minum terkait
membutuhkan tambahan pasokan yang
disampaikan secara tertulis.
10) Surat pernyataan menyediakan
wadah/kemasan dari bahan fiber (lengkap
rangka) dan gudang penyimpanan PAC
Liquid di wilayah kota Medan dan
sekitarnya, dengan kapasitas minimal
untuk kebutuhan 1 (satu) bulan untuk
penyimpanan sementara pada kondisi
darurat dikarenakan kebocoran bak
penyimpanan di IPAM terkait;
- Point 1 s/d 10 dapat dibuat dalam 1 (satu)
Surat Pernyataan;
- Point 1 s/d 10 akan dilakukan klarifikasi dan
verifikasi pada saat sudah ditunjuk sebagai
pemenang dan sebelum Penandatanganan
kontrak (Ketentuan tersebut tercantum di
dalam SSKK);
- Apabila dokumen yang telah habis masa
berlaku dapat melampirkan surat pendukung
sedang dalam proses pengurusan
perpanjangan dari instansi berwenang;
- Untuk point 10 dibuktikan dengan surat
kepemilikan atau surat perjanjian sewa
menyewa atau surat peminjaman gudang
dimana selanjutnya PPK melakukan survey
langsung ke gudang tersebut;
- Apabila poin 1 s/d 10 tidak dapat
dipenuhi/dibuktikan oleh calon pemenang
maka termasuk dalam kriteria gagal
melakukan tanda tangan kontrak dan
dimasukkan dalam daftar hitam.
3. Dokumen Kualifikasi.
- Daftar Isian Kualifikasi (diatur dalam LDK).
H. UJI MUTU DAN 1. Peserta yang akan mengikuti tender ini pada saat
PLANT TEST mendaftar dianggap telah mengetahui dan
bersedia menyediakan bahan kimia PAC liquid
guna keperluan Uji Mutu PAC Liquid (pengujian
kadar dan jar test) dan Plant Test, dan seluruh
biaya yang timbul akibat pengujian tersebut
merupakan tanggungan peserta.

2. Bagi peserta yang telah menerima undangan
untuk melakukan Uji Mutu PAC Liquid (pengujian
kadar dan jar test) dan Plant Test diberikan waktu
sesuai jadwal yang ditetapkan, jika pada
waktunya tidak menyerahkan bahan kimia yang
dimaksud maka peserta dianggap mengundurkan
diri dan gugur dalam persyaratan teknis.
3. Pelaksanaan Uji Mutu dimulai dari pengujian
kadar PAC liquid dan jika lulus akan dilanjutkan
Jar Test.
4. Produk PAC liquid yang lulus Uji Mutu akan
dilanjutkan ke tahap Plant Test.
5. Uji Mutu (pengujian kadar dan Jar Test) dan Plant
Test pada proses Tender diberlakukan bagi
peserta yang menawarkan produk PAC liquid dari
pabrikan yang belum pernah digunakan di IPAM
terkait.
6. Pengujian kadar dan jar test tetap diberlakukan
bagi peserta yang menawarkan produk PAC liquid
dari pabrikan yang sudah pernah digunakan di
IPAM terkait dengan memberikan sampel PAC
liquid dari pabrikan minimal 500 ml disertai CoA.
7. Ketentuan hasil uji mutu:
a. Hasil Pengujian Kadar:
- Kadar AI2O3 minimal 10%
- Massa Jenis minimal 1,2 gram/ml
b. Jar test:
- Kekeruhan air : maksimal 2 NTU
- Sisa Aluminium air pada dosis optimum
maksimal 0,2 mg/liter
8. Ketentuan Plant Test
- Kekeruhan air (proses sedimentasi) : maksimal 5
NTU
9. Waktu yang diberikan untuk pelaksanaan uji
mutu dan plant test adalah 3x24 jam dengan
ketentuan:
a) Hasil Plant Test memenuhi persyaratan
selama 24 jam berturut-turut.
b) Plant Test dilakukan menggunakan
Clarifier/bak pengolahan dengan kapasitas ±
400 liter/detik.
c) Pelaksanaan Plant Test dapat ditunda apabila
turbidity (kekeruhan) air baku (> 1000 NTU)
yang ditetapkan oleh Kepala IPAM Deli Tua
dan dituangkan dalam Berita Acara.
d) Perumda Tirtanadi mempersiapkan personil,
tempat, alat pengujian, schedule waktu
pelaksanaan uji mutu dan plant test.
e) Peserta menyediakan personil untuk
pengujian yang berkoordinasi dengan pihak
IPAM terkait dengan membawa Surat Tugas.
f) Lokasi pelaksanaan : Instalasi Pengolahan Air
Minum Deli Tua.
g) Alat/Bahan pengujian : dipastikan ada di
Laboratorium IPAM terkait.
h) Peralatan pendukung yang dipersiapkan oleh
peserta yaitu :
- pompa dan pompa cadangan (bila terjadi
trouble)
- selang
- peralatan lain (jika dibutuhkan).
10. Tata tertib prosedur pengujian di IPAM :
i. Setiap barang yang masuk harus memenuhi
spesifikasi yang ditetapkan berdasarkan hasil
uji Laboratorium IPAM Penguji.
ii. Personil yang diperbolehkan masuk ke
ruangan pengujian hanya personil
laboratorium IPAM yang terkait.
iii. Pengujian PAC Liquid yang masuk dilakukan
maksimal 3 (tiga) kali pengujian. Jika hasil uji
tidak memenuhi spesifikasi barang yang
ditawarkan, maka perusahaan terkait diberi
kesempatan mengganti semua PAC Liquid
yang dimasukkan, selama waktunya masih
mencukupi.
11. Prosedur penerimaan barang terkait kapasitas
volume Bin yang akan digunakan :
1) Volume 1 (satu) Bin 1000 liter dan
dikonversikan dengan hasil pengujian Massa
Jenis (misalnya hasil uji massa jenis 1,2
kg/liter maka sama dengan 1.200 Kg).
2) Pengujian dilaksanakan mulai pukul 08.30
WIB s.d 16.00 WIB
3) Biaya yang dikeluarkan oleh peserta dalam
pelaksanaan uji mutu dan plant test
sepenuhnya ditanggung oleh peserta;
I. JENIS Jenis kontrak pengadaan ini adalah Kontrak Lump

KONTRAK Sum
J. MATA UANG 1. Mata uang yang digunakan adalah Rupiah.

PENAWARAN 2. Pembayaran dilakukan dengan cara bertahap
DAN CARA selama 10 (sepuluh) termin.
PEMBAYARAN
K. MASA Masa berlaku penawaran selama 60 (enam puluh) hari

BERLAKU kalender sejak batas akhir pemasukan Dokumen
PENAWARAN Penawaran.
L. PENYAMPAIAN 1. Metode penyampaian Dokumen Penawaran adalah 1

DOKUMEN (satu) file;
PENAWARAN 2. Jadwal penyampaian Dokumen Penawaran
sebagaimana yang tercantum dalam Aplikasi
E-Procurement.
M. BATAS AKHIR Sesuai jadwal pemilihan pada Aplikasi E-Procurement.

WAKTU
PEMASUKAN
PENAWARAN
N. PEMBUKAAN Sesuai jadwal pemilihan pada Aplikasi E-Procurement.

PENAWARAN
O. EVALUASI 1. Metode evaluasi penawaran adalah sistem harga

DOKUMEN terendah dan sistem gugur.
PENAWARAN 2. Evaluasi Administrasi dan Kualifikasi dilakukan
terhadap:
a. Surat Penawaran yang diunggah (diupload)
melalui aplikasi E-Procurement harus memenuhi
ketentuan:
- File-nya dapat dibuka dan dibaca, apabila
tidak dapat dibuka dan dibaca maka dianggap
tidak menyampaikan penawaran;
- Mencantumkan : nama paket pengadaan,
harga penawaran, masa berlaku penawaran,
jangka waktu pelaksanaan pekerjaan.
b. Kelengkapan dokumen-dokumen persayaratan
teknis, dokumen kualifikasi dan dokumen
lainnya yang dipersyaratkan;
c. Apabila ada perbedaan nilai penawaran harga
dalam file surat penawaran yang diupload
dengan nilai penawaran harga yang diinput pada
Aplikasi E-Procurement, maka nilai

penawaran harga yang diambil adalah nilai
penawaran yang diinput pada Aplikasi E-
Procurement;
d. Evaluasi kualifikasi dilakukan bersamaan
dengan pelaksanaan evaluasi penawaran;
e. ULP memeriksa kesesuaian isian data kualifikasi
dengan lampiran dokumen kualifikasi yang
diupload.
3. Evaluasi Teknis minimal dilakukan terhadap :
a. Jadwal waktu pelaksanaan pekerjaan yang
ditawarkan tidak melampaui batas waktu
sebagaimana ditetapkan dalam Dokumen
Pemilihan ini sebagai berikut :
- Termin I : 120.000 Kg
- Termin II : 120.000 Kg
- Termin III : 144.000 Kg
- Termin IV : 144.000 Kg
- Termin V : 144.000 Kg
- Termin VI : 144.000 Kg
- Termin VII : 144.000 Kg
- Termin VIII : 144.000 Kg
- Termin IX : 144.000 Kg
- Termin X : 127.000 Kg
b. Spesifikasi teknis memenuhi persyaratan yang
ditetapkan dalam Dokumen Pemilihan ini
sebagai berikut :
- Kadar Al2O3 : minimal 10%
- pH (1% larutan b/v) : 3.5 – 5.0
- Basisitas : 45% – 65%
- Massa Jenis : Minimal 1,2 gr/ml
- Bentuk cair (liquid)
- Warna PAC yaitu Bening sampai Kuning
c. Daftar Kuantitas dan Harga lengkap dan jelas;
d. Pakta Integritas sesuai dengan format yang telah
ditetapkan;
e. Sertifikat Tingkat Komponen Dalam Negeri
(TKDN);
f. Surat Dukungan (PoA) asli dari pabrikan untuk
tender ini dengan ketentuan mencantumkan:
- Nama paket pengadaan;
- Nama, alamat dan NPWP perusahaan yang
mengikuti tender;
Substansi dan keabsahan/keaslian surat
dukungan dapat dikonfirmasi dan diklarifikasi

secara tertulis oleh ULP kepada pabrik yang
memberikan dukungan (apabila diperlukan).
g. Surat Pernyataan pada huruf G angka 2 huruf e
1 sampai 10 memenuhi aturan sebagai berikut :
1) Ditandatangani oleh :
a) Direktur Utama/ Pimpinan Perusahaan;
b) Kepala Cabang perusahaan yang diangkat
oleh Kantor Pusat yang dibuktikan dengan
dokumen otentik.
2) Isi Surat Pernyataan sesuai dengan yang
dipersyaratkan.
3) Surat Pernyataan : berkop Perusahaan,
bertanggal, bermeterai dan berstempel.
h. Evaluasi Uji Mutu PAC Liquid dan Plant Test
a) Pengujian sample PAC liquid yang dilakukan
di laboratorium IPAM terkait;
- Lulus uji kadar PAC Liquid sesuai
spesifikasi yang dipersyaratkan dan CoA
sesuai dengan nomor batch atau nomor
kode produksi dari pabrik;
- Kadar Al2O3 minimal 10%
- Massa Jenis minimal 1,2 gram/ml
b) Jar Test dan Plant Test
Jar Test dan Plant Test dilakukan oleh
peserta yang lulus evaluasi Administrasi
serta uji kadar yang memenuhi spesifikasi
teknis.
1) Nilai basisitas mengacu kepada Certificate
of Analysis (CoA) dari pabrik;
2) Kriteria dalam metode pengujian untuk
menentukan syarat-syarat kelulusan:
a. Jar Test
- Kekeruhan air : maksimal 2 NTU.
- Sisa Aluminium pada dosis optimum
: maksimal 0,2 mg/liter.
b. Plant Test
- Kekeruhan air (proses sedimentasi) :
maksimal 5 NTU.
i. Apabila Dokumen Teknis yang memiliki masa
berlaku dan telah habis masa berlakunya
sebelum batas akhir pemasukan dokumen
penawaran maka dapat digantikan dengan Surat
Keterangan pengurusan perpanjangan dengan
melampirkan bukti-bukti pengurusan
perpanjangan yang dapat dipertanggung-

jawabkan
j. Apabila dalam evaluasi teknis terdapat hal-hal
yang kurang jelas atau meragukan, ULP
melakukan klarifikasi dengan peserta. Dalam
klarifikasi peserta tidak diperkenankan
mengubah substansi penawaran. Hasil
klarifikasi dapat menggugurkan penawaran
k. Apabila dalam evaluasi teknis terdapat hal-hal
yang kurang jelas atau meragukan. ULP dapat
melakukan klarifikasi dengan peserta,
melakukan verifikasi dan/atau klarifikasi kepada
penerbit dokumen asli, kunjungan lapangan
untuk memastikan kebenaran lokasi (kantor,
pabrik, gudang, dan/atau fasilitas lainnya),
tenaga kerja, dan/atau peralatan.
4. Evaluasi Harga terhadap daftar kuantitas dan harga,
apabila syarat-syarat substansial yang diminta
berdasarkan Dokumen Pengadaan ini dipenuhi/
dilengkapi dengan ketentuan sebagai berikut:
a. Peserta yang lulus evaluasi teknis dilanjutkan ke
tahapan evaluasi harga.
b. Unsur-unsur yang perlu dievaluasi adalah hal-
hal yang pokok atau penting, dengan ketentuan:
(1) Total harga penawaran dibandingkan
terhadap nilai total HPS:
a) apabila total harga penawaran atau
penawaran terkoreksi melebihi nilai total
HPS, dinyatakan gugur; dan
b) apabila semua harga penawaran atau
harga penawaran terkoreksi di atas nilai
total HPS, tender dinyatakan gagal.
(2) Untuk kontrak lump sum:
a) Apabila ada perbedaan antara penulisan
nilai harga penawaran antara angka dan
huruf maka nilai yang diakui adalah nilai
dalam tulisan huruf.
b) Apabila penawaran dalam angka tertulis
dengan jelas sedangkan dalam huruf
tidak jelas, maka nilai yang diakui adalah
nilai dalam tulisan angka, atau
c) Apabila penawaran dalam angka dan
huruf tidak jelas, maka penawaran
dinyatakan gugur.
c. Dilakukan evaluasi kewajaran harga dengan

ketentuan sebagai berikut:
(1) Klarifikasi terhadap hasil koreksi aritmatik,
apabila ada koreksi/ perubahan.
(2) Klarifikasi kewajaran harga apabila harga
penawaran dibawah 80% (delapan puluh
persen) HPS dengan ketentuan:
a) apabila peserta tersebut ditunjuk sebagai
pemenang tender, harus bersedia untuk
menaikkan Jaminan Pelaksanaan
menjadi 5% (lima persen) dari nilai total
HPS; dan
b) apabila peserta yang bersangkutan tidak
bersedia menaikkan nilai Jaminan
Pelaksanaan, maka penawarannya
digugurkan dan dimasukkan dalam
Daftar Hitam.
P. SANGGAH DAN 1. Sanggah dilakukan Peserta melalui Aplikasi;

PENGADUAN 2. Sanggah ditujukan kepada:
Unit Layanan Pengadaan Perumda Tirtanadi Jl.
Sisingamangaraja No.1 Medan
3. Tembusan sanggah dilakukan diluar Aplikasi
(offline) dan ditujukan kepada:
a. Direktur Utama selaku PA
b. Kadiv. Umum selaku PPK.
c. SPI selaku APIP.
4. Pengaduan dilakukan diluar Aplikasi (offline) dan
ditujukan kepada SPI Perumda Tirtanadi.
5. Peserta pemilihan hanya dapat mengirimkan
1 (satu) kali sanggahan kepada ULP melalui
aplikasi E-Procurement Perumda Tirtanadi.
Q. JAMINAN 1. Jaminan Pelaksanaan berupa Bank Garansi dari

PELAKSANAAN Bank Umum sebesar:
a. Apabila harga penawaran di bawah 80%
(delapan puluh persen) dari HPS, maka
Jaminan Pelaksanaan menjadi 5% (lima
persen) dari nilai total HPS.
b. Apabila harga penawaran di atas 80% (delapan
puluh persen) dari HPS, maka Jaminan
Pelaksanaan 5% (lima persen) dari nilai
kontrak.
2. Masa berlaku Jaminan Pelaksanaan selama 320
(tiga ratus dua puluh) hari sejak penandatanganan
kontrak.
3. Jaminan pelaksanaan ditujukan kepada Kepala

Divisi Umum selaku PPK.
4. Jaminan Pelaksanaan harus dapat dicairkan tanpa
syarat (unconditional) sebesar nilai jaminan dalam
waktu paling lambat 14 (empat belas) hari kerja,
setelah surat pernyataan wan prestasi dari PPK
diterima oleh Penerbit jaminan.
5. Jaminan pelaksanaan dicairkan dan disetorkan
pada kas Perumda Tirtanadi Provinsi Sumatera
Utara.
R. JAMINAN Dalam tender ini tidak ada pemberian uang muka,

UANG MUKA maka tidak ada jaminan uang muka.
BAB V
LEMBAR DATA KUALIFIKASI (LDK)
A. Lingkup 1. Unit Layanan Pengadaan :

Kualifikasi Unit Layanan Pengadaan Perumda Tirtanadi.
2. Alamat Unit Layanan Pengadaan :
Perumda Tirtanadi Jl. Sisingamangaraja No.1
Medan.
Website : http://www.tirtanadi.co.id
3. Nama Paket Pekerjaan:
Pengadaan 1.375.000 Kg PAC Liquid Untuk Instalasi
Pengolahan Air Minum Drli Tua.
B. Persyaratan 1) Formulir Isian Kualifikasi ditandatangani oleh:

Kualifikasi a. Direktur Utama/ Pimpinan Perusahaan; atau
b. Kepala Cabang perusahaan yang diangkat oleh
kantor pusat yang dibuktikan dengan dokumen
otentik.
2) Peserta harus memiliki surat izin untuk
menjalankan kegiatan/ usaha yaitu:
a. Nomor Induk Berusaha (NIB);
b. Izin Usaha Perdagangan Besar Bahan dan
Barang Dasar Kimia (KBLI 46691) atau
Perdagangan Besar Bahan dan Barang Kimia
(KBLI 46651) yang telah memenuhi komitmen
atau Berbasis Risiko (Kualifikasi Non Kecil).
c. Memiliki Nomor Pokok Wajib Pajak (NPWP) dan
Surat Pengukuhan Pengusaha Kena Pajak
(SPPKP);
d. Memiliki Surat Pengesahan Pendirian Badan
Hukum dari Kementerian Hukum dan HAM
(apabila berbentuk PT) atau Surat Keterangan
Pencatatan Pendaftaran dari Kementerian
Hukum dan HAM (apabila berbentuk CV);
e. Telah memenuhi kewajiban perpajakan tahun
pajak terakhir (SPT Tahun 2022) serta memiliki
laporan bulanan PPN paling kurang 3 (tiga)
bulan terakhir dan/atau Peserta dapat
mengganti persyaratan ini dengan
menyampaikan Surat Keterangan Fiskal (SKF)
yang dikeluarkan oleh Kantor Pelayanan Pajak
dengan tanggal penerbitan paling lama 1 (satu)
bulan sebelum tanggal mulai pemasukan
dokumen
3) Daftar pengalaman perusahaan beserta bukti

kontrak (jika ada)
C. Klarifikasi/ ULP melakukan klarifikasi/verifikasi dengan peserta
Verifikasi sebagai berikut :
1. Melakukan klarifikasi/verifikasi dengan
mengunjungi Kantor calon penyedia (Jika
diperlukan);
2. Jika ternyata data yang diberikan tidak sesuai
maka peserta dapat digugurkan
BAB VI
BENTUK DOKUMEN PENAWARAN
A. DOKUMEN ADMINISTRASI
1. Surat Penawaran
[KOP SURAT BADAN USAHA]
Nomor : _______, _____________ 20___

Lampiran:
Kepada Yth.:
Unit Layanan Pengadaan
Perumda Tirtanadi Provinsi Sumatera Utara
Jl. Sisingamangaraja No. 1 Medan
Perihal : [Sesuai dengan nama paket pekerjaan di LDP]

Sehubungan dengan pengumuman Tender Dengan Pascakualifikasi dan
Dokumen Pemilihan Nomor : ...................... tanggal .................... dan setelah
kami pelajari dengan seksama Dokumen Pemilihan dan Berita Acara Pemberian
Penjelasan, dengan ini kami mengajukan penawaran untuk pekerjaan : ................
[Sesuai dengan nama paket pekerjaan di LDP] sebesar Rp..................... (terbilang
...............).
Penawaran ini sudah memperhatikan ketentuan dan persyaratan yang tercantum
dalam Dokumen Pemilihan untuk melaksanakan pekerjaan tersebut diatas.
CONTOH
Penawaran ini berlaku selama ......... [sesuai dengan yang tercantum dalam LDP]
hari kalender sejak batas akhir pemasukan dokumen penawaran sampai dengan
tanggal penandatanganan Kontrak.
Kami sanggup dan mampu untuk melaksanakan pekerjaan : ................[Sesuai
dengan nama paket pekerjaan di LDP] selama ................ [Jangka waktu
pelaksanaan pengadaan yang tertulis di LDP].
Sesuai dengan persyaratan, bersama Surat Penawaran ini kami lampirkan:
1. Jadwal waktu penyerahan/ pengiriman barang;
2. Spesifikasi/identitas/jenis barang;
3. Daftar Kuantitas dan Harga;
4. Sertifikat Tingkat Komponen Dalam Negeri (TKDN);
5. Surat Dukungan Asli (PoA) dari pabrikan;
6. Surat Pernyataan akan melengkapi dokumen kelengkapan kontrak yaitu:
a. Copy sertifikat halal;
b. Copy sertifikat ISO 9001:2015;
c. Surat Keterangan domisili pabrik;
d. Copy Material Safety Data Sheet (MSDS) PAC Liquid;
e. Surat pernyataan dari pabrik dan penyedia yang menyatakan bahwa PAC
yang diserahkan pabrikan kepada Penyedia adalah telah berbentuk liquid
f. Surat pernyataan menyediakan pompa transfer khusus bahan kimia

dilengkapi dengan selang;
g. Surat pernyataan akan memberikan Certificate of Analysis (CoA) sesuai
dengan nomor batch barang atau nomor kode produksi dari pabrik pada
saat pemasukan barang (setiap termin);
h. Surat pernyataan pengiriman PAC Liquid menggunakan Container (Flexi
Bag) atau Tanki Khusus Bahan Kimia;
i. Surat pernyataan mampu memasok PAC liquid tambahan maksimal 50%
dari jumlah per-termin dalam waktu 3x24 jam;
j. Surat pernyataan menyediakan wadah/kemasan dari bahan fiber (lengkap
rangka) dan gudang penyimpanan PAC Liquid;
7. Dokumen Kualifikasi.
Dengan disampaikannya Surat Penawaran ini, maka kami menyatakan
sanggup dan akan tunduk pada semua ketentuan yang tercantum dalam
Dokumen Pengadaan.
PT/CV ___________________
[pilih yang sesuai dan cantumkan nama]
Meterai Rp.10.000
dan
Stempel Badan Usaha
(Nama lengkap wakil sah badan usaha)

Jabatan dalam badan usaha
B. DOKUMEN TEKNIS
1. Jadwal waktu penyerahan/pengiriman barang;
[Kop Surat Badan Usaha]

JADWAL WAKTU PENYERAHAN/PENGIRIMAN BARANG
TERMIN Keterangan
No. Nama Barang X
I II III IV V VI VII VIII IX
(kg) (kg) (kg) (kg) (kg) (kg) (kg) (kg) (kg) (kg)
Total masa
1. [diisi Uraian ...... ....... ..... ..... ..... ..... ..... ..... ..... pelaksanaan =
jenis barang .... ... ..... ..... ..... ..... ..... ..... ..... ...........hari kalender
sesuai
dengan
lembar
Spesifikasi
CONTOH Loco = .........
Teknis]
_____[tempat], __[tanggal]__[bulan] 20__[tahun]
PT/CV ___________________

2. Surat Daftar Kuantitas Dan Harga Barang

[KOP PERUSAHAAN]
Daftar Kuantitas dan Harga
Harga Jumlah
No. Uraian Barang Kuantitas Satuan Satuan Harga
(Rp.) (Rp.)
1 [diisi Uraian jenis barang ....... Kg ....... ........
sesuai dengan lembar
Spesifikasi Teknis]
CONTOH
A Jumlah
Harga.........................
B PPN 11%.....................
C Jumlah
keseluruhan................
D Terbilang : (..........................................................................)
PT/CV ___________________

3. Spesifikasi/identitas/jenis barang ditawarkan tercantum dengan lengkap

dan jelas

SPESIFIKASI/IDENTITAS/JENIS BARANG
No. Nama Barang Jumlah Satuan Keterangan
.... Kg. …
1. [diisi Uraian jenis
barang sesuai dengan
lembar
Teknis] CONTOH
Spesifikasi
PT/CV ___________________

4. Surat Pernyataan Kelengkapan Dokumen Kontrak

SURAT PERNYATAAN
Saya yang bertanda tangan di bawah ini:

Nama : __________ [nama wakil sah badan usaha]
No.Identitas : __________ [diisi dengan no. KTP, SIM atau paspor]
Jabatan : __________
Bertindak : PT/CV __________ [pilih yang sesuai dan cantumkan nama]

untuk dan
atas nama
CONTOH
Menyatakan bahwa dalam rangka pengadaan __________________ [sesuaikan
nama paket pengadaan pada LDP] jika ditunjuk sebagai pemenang akan
memberikan Dokumen Kelengkapan Kontrak sebelum penandatanganan
kontrak kepada PPK PERUMDA Tirtanadi Provinsi Sumatera Utara yaitu :
1. ........ [sesuai yang tercantum pada LDP];
4. dst....... [sesuai yang tercantum pada LDP];
Apabila poin 1 s/d ..... tidak dapat kami penuhi, perusahaan kami bersedia
dimasukkan dalam Daftar Hitam.
Demikian surat pernyataan ini kami buat dengan sadar dan penuh tanggung
jawab.
PT/CV ___________________
Meterai Rp.10.000
dan
Stempel Badan Usaha

5. Pakta Integritas
PAKTA INTEGRITAS

Nama : __________[nama wakil sah badan usaha]
No.Identitas : __________ [diisi dengan no. KTP, SIM atau paspor]
Jabatan : __________
Bertindak : PT/CV __________ [pilih yang sesuai dan cantumkan nama]

untuk dan
atas nama
CONTOH
dalam rangka pengadaan ........ [sesuai nama paket pengadaan pada LDP] pada
Perumda Tirtanadi Provinsi Sumatera Utara, dengan ini menyatakan bahwa:
1. tidak akan melakukan praktik Korupsi, Kolusi dan Nepotisme (KKN);
2. akan melaporkan kepada PA/KPA/APIP jika mengetahui terjadinya praktik

Korupsi, Kolusi, dan Nepotisme dalam proses pengadaan;
3. akan mengikuti proses Prakualifikasi Ulang secara bersih, transparan, dan

profesional untuk memberikan hasil kerja terbaik sesuai ketentuan
peraturan perundang-undangan;
4. apabila melanggar hal-hal yang dinyatakan dalam PAKTA INTEGRITAS ini,

bersedia menerima sanksi administratif, menerima sanksi pencantuman
dalam Daftar Hitam, digugat secara perdata dan/atau dilaporkan secara
pidana.
PT/CV ___________________
Meterai 10.000
dan
Stempel Badan Usaha

6. Formulir Isian Kualifikasi
FORMULIR ISIAN KUALIFIKASI BADAN USAHA

Nama : .............. [nama wakil sah jika badan usaha]
No. Identitas : .............. [diisi dengan no. KTP]
Jabatan : .............. [diisi sesuai jabatan dalam akte notaris]
Bertidak untuk : .............. [diisi nama badan usaha]
Dan atas nama
Alamat : ..............
Telepon/Fax : ..............
Email : ..............
menyatakan dengan sesungguhnya bahwa:
1. saya secara hukum mempunyai kapasitas menandatangani kontrak
berdasarkan surat .............. [sesuai akta pendirian/perubahannya/surat
kuasa,
CONTOH
disebutkan
pendirian/perubahan/surat kuasa.;
secara jelas nomor dan
2. saya bukan sebagai pegawai PERUMDA TIRTANADI [bagi pegawai PERUMDA

tanggal akta
TIRTANADI yang sedang cuti diluar tanggungan Perumda TIRTANADI ditulis

sebagai berikut : “Saya merupakan pegawai PERUMDA TIRTANADI yang
sedang cuti diluar tanggungan PERUMDA TIRTANADI”];
3. saya tidak sedang menjalani sanksi pidana;
4. saya tidak sedang dan tidak akan terlibat pertentangan kepentingan dengan
para pihak yang terkait, langsung maupun tidak langsung dalam proses
pengadaan ini;
5. badan usaha yang saya wakili tidak masuk dalam Daftar Hitam, tidak dalam
pengawasan pengadilan, tidak pailit atau kegiatan usahanya tidak sedang
dihentikan;
6. salah satu dan/atau semua pengurus badan usaha yang saya wakili tidak
masuk dalam Daftar Hitam;
7. data-data badan usaha yang saya wakili adalah sebagai berikut:
A. Data Administrasi
1. Nama Badan Usaha : ..............
2. Status : Pusat Cabang
3. Alamat Kantor Pusat : ..............

No. Telepon : ..............
No. Fax : ..............
E-Mail : ..............
4. Alamat Kantor Cabang : ..............
No. Telepon : ..............
No. Fax : ..............
E-Mail : ..............
CONTOH
B. Landasan Hukum Pendirian Perusahaan
1. Akta Pendirian Perusahaan
a. Nomor Akta
: ..............
: ..............
b. Tanggal : ..............
c. Nama Notaris : ..............
d. Surat Pengesahan : No. .............. Tanggal ..............
Pendirian Badan Hukum
(untuk yang berbentuk PT)
/Surat Keterangan
Pencatatan Pendaftaran
dari Kemenkumham (untuk
yang berbentuk CV)
2. Akta Perubahan Terakhir
a. Nomor Akta : ..............
b. Tanggal : ..............
c. Nama Notaris : ..............
d. Surat Persetujuan : No. .............. Tanggal ..............
Perubahan Badan Hukum
(untuk yang berbentuk PT)
/Surat Keterangan
Pencatatan Perubahan dari
Kemenkumham (untuk
yang berbentuk CV)
C. Pengurus Badan Usaha

1. Komisaris untuk Perseroan Terbatas (PT)
No. Nama No. KTP/SIM/ Jabatan dalam Badan Usaha
Paspot
2. Direksi/ Pengurus Badan Usaha

No. Nama No. KTP/SIM/ Jabatan dalam Badan Usaha
Paspot
1. Nomor
CONTOH
D. Nomor Induk Berusaha
: ..............
2. Tanggal Terbit : ..............
3. Tanggal Perubahan Terakhir : ..............
(apabila ada)
4. Instansi Penerbit : ..............
E. Izin Usaha (SIUP/SURAT IZIN INDUSTRI)

1. No. KBLI : ..............
2. Status Izin Usaha : ..............
[telah memenuhi
komitmen/efektif]
3. Tanggal Terbit : ..............
4. Tanggal Perubahan Terakhir : ..............
5. Instansi Penerbit : ..............
F. Data Keuangan
1. Susunan Kepemilikan Saham (untuk PT)/Susunan Pesero (untuk CV)
No. Nama No. KTP Alamat Persentase
2. Pajak
a. Nomor Pokok Wajib Pajak : ..............
b. Nomor SPPKP : ..............
c. Bukti laporan Pajak SPT Tahun : No. .............. Tanggal ..............
2022
d. Bukti lapor PPN bulan .............. : No. .............. Tanggal ..............
20....
e. Bukti lapor PPN bulan .............. : No. .............. Tanggal ..............
20...
f.
g.
20... CONTOH
Bukti lapor PPN bulan ..............
[Surat Keterangan Fiskal (SKF)

:
:
No. .............. Tanggal ..............
No. .............. Tanggal ..............

yang dikeluarkan oleh Kantor
Pelayanan Pajak dengan tanggal
penerbitan paling lama 1 (satu)
bulan sebelum tanggal mulai
pemasukan Dokumen Kualifikasi
(sebagai pengganti huruf c dan
d)]
A. Data Pengalaman Perusahaan dalam kurun waktu 3 tahun terakhir.

Pemberi Tugas/
Tanggal Selesai
Ringkasan Pejabat
Kontrak Pekerjaan
Nama Lingkup Pembuat
Berdasarkan
No. Paket Pekerjaan Lokasi Komitmen
Pekerjaan BA
Alamat/ No/
Nama Nilai Kontrak Serah
Telepon Tanggal
Terima
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10
B. Data Pengalaman Perusahaan Pada Pekerjaan Sejenis Dalam Kurun

Waktu 10 (sepuluh) tahun terakhir
Pemberi Tugas/
Tanggal Selesai
Pejabat
Kontrak Pekerjaan
Nama Ringkasan Pembuat
Berdasarkan
No. Paket Lingkup Lokasi Komitmen
Pekerjaan Pekerjaan BA
Alamat/ No/
Nama Nilai Kontrak Serah
Telepon Tanggal
Terima
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10
Demikian Formulir Isian Data Kualifikasi ini saya buat dengan sebenarnya dan
penuh rasa tanggung jawab. Jika dikemudian hari ditemui bahwa
data/dokumen yang saya sampaikan tidak benar dan ada pemalsuan, maka
saya dan badan usaha yang saya wakili bersedia dikenakan sanksi berupa
CONTOH
sanksi administratif, sanksi pencantuman dalam Daftar Hitam, gugatan secara
perdata, dan/atau pelaporan secara pidana kepada pihak berwenang sesuai
dengan ketentuan peraturan perundang-undangan.
PT/CV ___________________
Meterai 10.000
dan
Stempel Badan Usaha

BAB VII
PETUNJUK PENGISIAN FORMULIR ISIAN KUALIFIKASI
A. Data Administrasi
1. Diisi dengan nama Badan Usaha (PT/CV).
2. Pilih status Badan Usaha (Pusat/Cabang).
3. Diisi dengan alamat, nomor telepon, nomor fax dan email kantor pusat
yang dapat dihubungi.
4. Diisi dengan alamat, nomor telepon, nomor fax dan email kantor cabang
yang dapat dihubungi, apabila peserta berstatus kantor cabang.
B. Landasan Hukum Pendirian Badan Usaha
1. Diisi dengan nomor Akta, tanggal dan nama Notaris Penerbit Akta
Pendirian Perusahaan dan nomor serta tanggal surat pengesahan (untuk
yang berbentuk PT)/Surat Keterangan Pencatatan Pendaftaran (untuk
yang berbentuk CV) dari Kementerian Hukum dan HAM.
2. Diisi dengan nomor Akta, tanggal dan nama Notaris Penerbit Akta
Perubahan Terakhir Perusahaan dan nomor serta tanggal surat
persetujuan perubahan (untuk yang berbentuk PT)/Surat Keterangan
Pencatatan Perubahan (untuk yang berbentuk CV) dari Kementerian
Hukum dan HAM (apabila ada).
Khusus untuk Perseroan Terbatas, jika terdapat perubahan nama
anggota Direksi dan/atau Dewan Komisaris, pada Pembuktian Kualifikasi
peserta diminta menunjukkan asli dan memberikan salinan Bukti
Pemberitahuan Notaris selaku Kuasa Direksi yang telah diajukan melalui
Sisminbakum atas Akta Perubahan Terakhir.
C. Pengurus Badan Usaha
1. Komisaris Badan Usaha
Diisi dengan nama, nomor KTP, dan Jabatan dalam badan usaha (apabila
berbentuk PT).
2. Direksi/Pengurus Badan Usaha
Diisi dengan nama, nomor KTP dan jabatan dalam badan usaha (apabila
berbentuk CV).
D. Nomor Induk Berusaha (NIB)/ Perizinan Berusaha Berbasis Resiko
1. Diisi dengan nomor NIB/ Perizinan Berusaha Berbasis Resiko.
2. Diisi dengan tanggal terbit
3. Diisi dengan tanggal perubahan terakhir (apabila ada)
4. Diisi dengan nama instansi penerbit NIB
E. Izin Usaha
Jenis izin usaha disesuaikan dengan bidang usaha [perdagangan/ industri]
yang dipersyaratkan dalam LDK.
Tabel Izin Usaha :
1. Diisi dengan nomor KBLI sesuai dengan yang dipersyaratkan dalam LDK.
2. Diisi dengan status izin usaha [telah memenuhi komitmen/efektif atau

belum memenuhi komitmen/efektif] atau Izin Usaha yang telah terdaftar
dalam Perizinan Berusaha Berbasis Resiko.
3. Diisi dengan tanggal terbit.
4. Diisi dengan tanggal perubahan terakhir (apabila ada).
5. Diisi dengan nama instansi penerbit.
F. Data Keuangan
1. Susunan Kepemilikan Saham (untuk PT)/Susunan Persero (Untuk CV).
Diisi dengan nama, nomor KTP, alamat pemilik saham/persero, dan
persentase kepemilikan saham/persero.
2. Pajak
a. Diisi dengan NPWP Badan Usaha.
b. Diisi dengan SPPKP dari Kementerian Keuangan.
c. Diisi dengan nomor dan tanggal bukti laporan pajak tahun terakhir
berupa SPT Tahunan (Tahun 2022).
d. Diisi dengan nomor dan tanggal bukti laporan bulanan 3 (tiga) bulan
terakhir (PPN).
e. Surat Keterangan Fiskal (sebagai pengganti huruf c dan d)
Persyaratan pemenuhan kewajiban pajak tahun terakhir dengan
penyampaian SPT Tahunan dan SPT Masa dapat diganti oleh penyedia
barang/ jasa dengan penyampaian Surat Keterangan Fiskal yang
dikeluarkan oleh Kantor Pelayanan Pajak dengan tanggal penerbitan
paling lama 1 (satu) bulan sebelum tanggal mulai pemasukan
dokumen.
G. Data Pengalaman Perusahaan Dalam Kurun Waktu 3 (tiga) Tahun Terakhir.
Diisi dengan nama paket pekerjaan, lokasi tempat pelaksanaan pekerjaan,
nama dan alamat/ telepon dari pemberi tugas/ Pejabat Pembuat Komitmen,
nomor/ tanggal dan nilai kontrak, tanggal selesai paket pekerjaan menurut
kontrak, dan tanggal Berita Acara Serah Terima.
H. Data Pengalaman Perusahaan (nilai paket tertinggi) sesuai sub bidang yang
dipersyaratkan dalam kurun waktu 10 (sepuluh) tahun terakhir.
Diisi dengan nama paket pekerjaan, bidang/subbidang pekerjaan yang
dipersyaratkan, lokasi tempat pelaksanaan pekerjaan, nama dan
alamat/telepon dari pemberi tugas/pejabat pembuat komitmen,
nomor/tanggal dan nilai kontrak, tanggal selesai paket pekerjaan menurut
kontrak, dan tanggal berita acara serah terima untuk masing-masing paket
pekerjaan selama 10 (sepuluh) tahun terakhir.
BAB VIII
TATA CARA EVALUASI KUALIFIKASI
A. Data Kualifikasi yang akan dievaluasi harus memenuhi persyaratan yang

tercantum dalam Lembar Data Kualifikasi (LDK).
B. Evaluasi kualifikasi menggunakan sistem gugur, dengan membandingkan
persyaratan yang tercantum dalam LDK dengan data kualifikasi peserta.
C. ULP memeriksa dan membandingkan antara persyaratan yang tercantum
dalam LDK dengan data kualifikasi peserta yang telah diisi dan diunggah
(upload) pada Aplikasi E-Procurement dalam hal:
1. Kelengkapan Data Kualifikasi; dan
2. Pemenuhan persyaratan kualifikasi.
D. Apabila ditemukan hal-hal dan/atau data yang kurang dan/atau yang kurang
jelas maka ULP dapat meminta peserta untuk menyampaikan klarifikasi
secara tertulis namun tidak boleh mengubah substansi Data Kualifikasi yang
telah dikirimkan melalui Aplikasi E-Procurement.
E. ULP melakukan klarifikasi/verifikasi dengan peserta sebagai berikut:
1. Melakukan klarifikasi/verifikasi dengan mengunjungi kantor calon
penyedia (jika diperlukan);
2. Melakukan klarifikasi/verifikasi personil inti yang akan ditunjuk pada
pekerjaan ini (jika diperlukan);
3. Jika ternyata data yang diberikan tidak sesuai maka peserta dapat
digugurkan.
F. Data Kualifikasi yang kurang, tidak dapat dilengkapi karena sudah dalam
tahap pemilihan (proses kompetisi).
G. Formulir Isian Data Kualifikasi yang tidak dibubuhi meterai tidak digugurkan,
peserta diminta untuk membubuhi meterai senilai Rp20.000,00 (dua puluh
ribu rupiah).
H. ULP memeriksa bukti pengalaman pekerjaan yang disampaikan dalam
Formulir Isian Data Kualifikasi berdasarkan Bukti Kontrak dan Berita Acara
Serah Terima (jika ada), dengan ketentuan:
1. Apabila bukti pengalaman pekerjaan lebih banyak atau sedikit
dibandingkan dengan yang tercantum pada Formulir Isian Data Kualifikasi,
maka yang dinilai adalah pengalaman berdasarkan Bukti Kontrak dan
Berita Acara Serah Terima yang dilampirkan;
2. Apabila ditemukan pemalsuan berdasarkan hasil klarifikasi kepada penerbit
dokumen, maka peserta selain dinyatakan gugur juga dikenakan sanksi
daftar hitam.
I. Pada tahap Pembuktian Kualifikasi, ULP memeriksa legalitas wakil peserta
yang hadir pada saat pembuktian kualifikasi dengan cara:
1. Meminta identitas diri (KTP/SIM/Passport);
2. Membandingkan identitas wakil peserta dengan Akta Pendirian/Perubahan

Terakhir untuk memastikan bahwa wakil peserta adalah Direksi yang
namanya tertuang dalam Akta Perusahaan;
3. Apabila yang hadir bukan Direksi, maka ULP meminta Surat Kuasa yang
ditandatangani oleh Direksi yang namanya ada di dalam akta atau pihak
lain yang berdasarkan Akta Pendirian/Perubahan berhak untuk mewakili
perusahaan.
BAB IX
BENTUK DOKUMEN KONTRAK
SURAT PERJANJIAN
Nomor : PRJ-....../UMM/20.....
ANTARA
PERUSAHAAN UMUM DAERAH TIRTANADI
PROVINSI SUMATERA UTARA
DENGAN
PT/CV. …………………......
UNTUK MELAKSANAKAN
PAKET PEKERJAAN PENGADAAN BARANG PAC LIQUID 1.375.000 KG
UNTUK INSTALASI PENGOLAHAN AIR MINUM DELI TUA
SURAT PERJANJIAN ini berikut semua lampirannya (selanjutnya disebut

“Kontrak”) dibuat dan ditandatangani di __________ pada hari __________ tanggal __
bulan __________ tahun ____________ [tanggal, bulan dan tahun diisi dengan huruf],
antara:
1. __________[nama PA/KPA/PPK],selaku Pejabat Pembuat Komitmen, yang
bertindak untuk dan atas nama __________[nama satuan kerja PA/KPA/PPK],
yang berkedudukan di __________[alamat PA/KPA/PPK], berdasarkan Surat
Keputusan _______________ [pejabat yang menandatangani SK penetapan
sebagai PA/KPA/PPK] No _________________ [No. SK penetapan sebagai
PA/KPA/PPK], selanjutnya disebut “Pejabat Pembuat komitmen”dan
2. [__________ [nama penyedia], yang berkedudukan di __________ [alamat

penyedia], berdasarkan kartu identitas No. __________ [No. KTP/SIM/Paspor
Penyedia], selanjutnya disebut ”Penyedia”]
Para Pihak menerangkan terlebih dahulu bahwa:

(a) Telah diadakan proses pemilihan penyedia yang telah sesuai dengan
Dokumen Pemilihan.
(b) Pejabat Pembuat Komitmen telah menunjuk Penyedia melalui Surat
Penunjukan Penyedia Barang/Jasa (SPPBJ) Nomor ________,tanggal
________bulan______tahun______, untuk melaksanakan Pekerjaan
sebagaimana diterangkan dalam Syarat-Syarat Umum Kontrak, selanjutnya

disebut “Pengadaan Barang”.
(c) Penyedia telah menyatakan kepada Pejabat Pembuat Komitmen, memenuhi
persyaratan kualifikasi, memiliki keahlian profesional, personel, dan sumber
daya teknis, serta telah menyetujui untuk menyediakan Barang sesuai
dengan persyaratan dan ketentuan dalam Kontrak ini.
(d) Pejabat Pembuat Komitmen dan Penyedia menyatakan memiliki kewenangan
untuk menandatangani Kontrak ini, dan mengikat pihak yang diwakili.
(e) Pejabat Pembuat Komitmen dan Penyedia mengakui dan menyatakan bahwa
sehubungan dengan penandatanganan Kontrak ini masing-masing pihak:
1) telah dan senantiasa diberikan kesempatan untuk didampingi oleh
advokat;
2) menandatangani Kontrak ini setelah meneliti secara patut;
3) telah membaca dan memahami secara penuh ketentuan Kontrak ini;
4) telah mendapatkan kesempatan yang memadai untuk memeriksa dan
mengkonfirmasikan semua ketentuan dalam Kontrak ini beserta semua
fakta dan kondisi yang terkait.
Maka oleh karena itu, Pejabat Pembuat Komitmen dan Penyedia dengan ini
bersepakat dan menyetujui hal-hal sebagai berikut:
Pasal 1
Istilah dan Ungkapan
Peristilahan dan ungkapan dalam Kontrak ini memiliki arti dan makna yang sama
seperti yang tercantum dalam lampiran Kontrak ini.
Pasal 2
Ruang Lingkup Pekerjaan
Ruang lingkup pekerjaan Pengadaan Barang terdiri atas:

1. Pengadaan PAC LIQUID 1.375.000 KG Untuk Instalasi Pengolahan Air Minum
DELI TUA
2. Loco Gudang IPAM Deli Tua
3. 10 (sepuluh) Termin.
[diisi ruang lingkup pekerjaan Pengadaan Barang yang akan dilaksanakan]
Pasal 3
Jenis dan Nilai Kontrak
(1) Pengadaan Barang ini menggunakan Jenis Kontrak _____________________

[diisi dengan jenis kontrak lumsum/harga satuan/gabungan lumsum dan
harga satuan]
(2) Nilai Kontrak termasuk Pajak Pertambahan Nilai (PPN) adalah sebesar
Rp_____________ (_______________ rupiah);
Pasal 4
Dokumen Kontrak
(1) Dokumen-dokumen berikut merupakan kesatuan dan bagian yang tidak
terpisahkan dari Kontrak ini:
a. adendum/perubahanKontrak (apabila ada);
b. Kontrak;
c. syarat-syarat khusus Kontrak;
d. syarat-syarat umum Kontrak;
e. Dokumen Penawaran;
f. spesifikasi teknis;
g. gambar-gambar (apabila ada);
h. daftar kuantitas dan harga (apabila ada); dan
dokumen lainnya seperti: jaminan-jaminan, SPPBJ, BAHP.
(2) Dokumen Kontrak dibuat untuk saling menjelaskan satu sama lain, dan jika
terjadi pertentangan antara ketentuan dalam suatu dokumen dengan
ketentuan dalam dokumen yang lain maka yang berlaku adalah ketentuan
dalam dokumen yang lebih tinggi berdasarkan urutan hierarki pada ayat (1)
di atas.
Pasal 5
Hak dan Kewajiban
Hak dan kewajiban timbal-balik Pejabat Pembuat Komitmen dan Penyedia
dinyatakan dalam Syarat-Syarat Umum Kontrak (SSUK) dan Syarat-Syarat
Khusus Kontrak (SSKK).
Pasal 6
Masa Berlaku Kontrak
Masa berlaku Kontrak ini terhitung sejak tanggal penandatanganan Kontrak
sampai dengan selesainya pekerjaan dan terpenuhinya seluruh hak dan
kewajiban Para Pihak sebagaimana diatur dalam SSUK dan SSKK.
Dengan demikian, Pejabat Pembuat Komitmen dan Penyedia telah bersepakat

untuk menandatangani Kontrak ini pada tanggal tersebut di atas dan
melaksanakan Kontrak sesuai dengan ketentuan peraturan perundang-undangan
di Republik Indonesia dan dibuat dalam 2 (dua) rangkap, masing-masing dibubuhi
dengan meterai, mempunyai kekuatan hukum yang sama dan mengikat bagi para
pihak, rangkap yang lain dapat diperbanyak sesuai kebutuhan tanpa dibubuhi
meterai.
Untuk dan atas nama Untuk dan atas nama

Pejabat Pembuat Komitmen __________ Penyedia
__________
[tanda tangan dan cap ]

[tanda tangan dan cap]
[nama lengkap]
[jabatan] [nama lengkap]
[jabatan]
Catatan:
Kontrak dengan meterai Rp10.000,00 pada bagian tanda tangan Pejabat Pembuat
Komitmen diserahkan untuk Penyedia; dan Kontrak dengan meterai Rp10.000,00
pada bagian tanda tangan Penyedia diserahkan untuk Pejabat Pembuat
Komitmen.
BAB X
SYARAT-SYARAT UMUM KONTRAK (SSUK)
A. KETENTUAN UMUM
1. Definisi Istilah-istilah yang digunakan dalam Syarat-Syarat Umum
Kontrak ini harus mempunyai arti atau tafsiran seperti
yang dimaksudkan sebagai berikut:
a. Aparat Pengawas Intern Pemerintah atau pengawas
internal pada institusi lain yang selanjutnya disebut
APIP adalah aparat yang melakukan pengawasan
melalui audit, reviu, evaluasi, pemantauan dan
kegiatan pengawasan lain terhadap penyelenggaraan
tugas dan fungsi organisasi, dalam kontrak ini adalah
Satuan Pengawas Internal (SPI) Perumda Tirtanadi
Provinsi Sumatera Utara.
b. Barang adalah setiap benda baik berwujud maupun
tidak berwujud, bergerak maupun tidak bergerak, yang
dapat diperdagangkan, dipakai, dipergunakan atau
dimanfaatkan oleh Pengguna Barang;
c. Daftar kuantitas dan harga (rincian harga penawaran)
adalah daftar kuantitas yang telah diisi harga satuan
dan jumlah biaya keseluruhannya yang merupakan
bagian dari penawaran.
d. Harga Perkiraan sendiri (HPS) adalah perhitungan
perkiraan biaya pekerjaan pengadaan barang yang
ditetapkan oleh Pejabat Pembuat Komitmen (PPK),
dikalkulasikan secara keahlian berdasarkan data yang
dapat dipertanggungjawabkan serta digunakan oleh
Pejabat Pengadaan/Pokja ULP untuk menilai kewajaran
penawaran termasuk rinciannya.
e. Hari adalah hari kalender.
f. Jadwal waktu pelaksanaan adalah jadwal yang
menunjukkan kebutuhan waktu yang diperlukan untuk
menyelesaikan pekerjaan pengadaan barang, terdiri atas
tahap pelaksanaan yang disusun secara logis, realistik
dan dapat dilaksanakan.
g. Kontrak Pengadaan Barang/Jasa yang selanjutnya
disebut Kontrak adalah perjanjian tertulis antara PPK
dengan Penyedia dan mencakup Syarat-Syarat Umum
Kontrak (SSUK) ini dan Syarat-Syarat Khusus Kontrak
(SSKK) serta dokumen lain yang merupakan bagian dari
Kontrak.
h. Kuasa Pengguna Anggaran yang selanjutnya disebut

KPA adalah pejabat yang ditetapkan oleh PA untuk
menggunakan anggaran dalam kontrak ini adalah
Direktur Administrasi dan Keuangan Perusahaan Umum
Daerah Tirtanadi Provinsi Sumatera Utara.
i. Masa Kontrak adalah jangka waktu berlakunya Kontrak
ini terhitung sejak tanggal penandatanganan kontrak
sampai dengan serah terima keseluruhan barang.
j. Nilai Kontrak adalah total harga yang tercantum dalam
Kontrak.
k. Panitia/Pejabat Penerima Hasil Pekerjaan yang
selanjutnya disebut PPHP adalah panitia/pejabat yang
ditetapkan oleh PA/KPA yang bertugas memeriksa dan
menerima hasil pekerjaan, dalam kontrak ini adalah
Kepala Unit Bidang Pengawasan Kwalitas Barang
Perusahaan Umum Daerah Tirtanadi Provinsi Sumatera
Utara.
l. Pejabat Pembuat Komitmen yang selanjutnya disebut
PPK adalah pejabat yang bertanggung jawab atas
pelaksanaan Pengadaan Barang/Jasa, dalam kontrak
ini adalah Kepala Divisi Umum Perusahaan Umum
Daerah Tritanadi Provinsi Sumatera Utara.
m. Pengguna Anggaran yang selanjutnya disebut PA
adalah Pejabat pemegang kewenangan penggunaan
anggaran dalam kontrak ini adalah Direktur Utama
Perusahaan Umum Daerah Tirtanadi Provinsi Sumatera
Utara.
n. Penyedia adalah badan usaha atau orang perseorangan
yang menyediakan barang dan telah ditetapkan sebagai
pelaksana oleh Unit Layanan Pengadaan Perusahaan
Umum Daerah Tirtanadi Provinsi Sumatera Utara.
o. SPP adalah Surat Perintah Pembayaran yang diterbitkan
oleh PPK dan merupakan salah satu tahapan dalam
mekanisme pelaksanaan pembayaran atas beban
Anggaran Perusahaan Umum Daerah Tirtanadi Provinsi
Sumatera Utara.
p. Surat Jaminan yang selanjutnya disebut Jaminan,
adalah jaminan tertulis yang bersifat mudah dicairkan
dan tidak bersyarat (unconditional), yang dikeluarkan
oleh Bank Umum/Perusahaan Penjaminan/ Perusahaan
Asuransi yang diserahkan oleh peserta/penyedia kepada
PPK untuk menjamin terpenuhinya kewajiban
peserta/penyedia.
q. Tanggal mulai kerja adalah tanggal mulai kerja
penyedia yang dinyatakan pada Surat Pesanan (SP) yang
diterbitkan oleh Pejabat Pembuat Komitmen (PPK).
r. Tanggal penyelesaian pekerjaan adalah adalah tanggal
penyerahan pekerjaan, yang dinyatakan dalam berita
acara serah terima pekerjaan yang diterbitkan oleh
Pejabat Pembuat Komitmen (PPK).
s. Tempat Tujuan Akhir adalah lokasi yang tercantum
dalam Syarat-syarat khusus kontrak dan merupakan
tempat dimana Barang akan dipergunakan oleh Pejabat
Pembuat Komitmen (PPK).
t. Tempat Tujuan Pengiriman adalah tempat dimana
kewajiban pengiriman barang oleh Penyedia berakhir
sesuai dengan istilah pengiriman yang digunakan.
2. Penerapan SSUK diterapkan secara luas dalam pelaksanaan pekerjaan

pengadaan barang tetapi tidak dapat bertentangan dengan
ketentuan-ketentuan dalam Dokumen Kontrak lain yang
lebih tinggi berdasarkan urutan hierarki dalam Surat
Perjanjian.
3. Bahasa dan a. Bahasa kontrak harus dalam bahasa Indonesia [kecuali

Hukum dalam rangka pinjaman/hibah luar negeri
menggunakan bahasa Indonesia dan bahasa nasional
pemberi pinjaman/hibah tersebut dan/atau bahasa
Inggris].
b. Hukum yang digunakan adalah hukum yang berlaku di
Indonesia, [kecuali dalam rangka pinjaman/hibah luar
negeri menggunakan hukum yang berlaku di Indonesia
atau hukum yang berlaku di negara pemberi
pinjaman/hibah (tergantung kesepakatan pemerintah
dan negara pemberi pinjaman/hibah)].
4. Larangan a. Berdasarkan etika pengadaan barang/jasa, para pihak
Korupsi, dilarang untuk:
Kolusi, dan 1) menawarkan, menerima atau menjanjikan untuk
Nepotisme memberi atau menerima hadiah atau imbalan
(KKN) serta berupa apa saja atau melakukan tindakan lainnya
Penipuan untuk mempengaruhi siapapun yang diketahui atau
patut dapat diduga berkaitan dengan pengadaan ini;
2) membuat dan/atau menyampaikan secara tidak
benar dokumen dan/atau keterangan lain yang
disyaratkan untuk penyusunan dan pelaksanaan
kontrak ini.
b. Penyedia menjamin bahwa yang bersangkutan
melakukan tindakan yang dilarang diatas.
c. Penyedia yang menurut penilaian PPK terbukti
melakukan larangan-larangan diatas dapat dikenakan
sanksi-sanksi administrastif sebagai berikut:
1) Pemutusan Kontrak;
2) Jaminan Pelaksanaan dicairkan dan disetor
sebagaimana ditetapkan dalam SSKK; dan
3) Dimasukkan dalam daftar hitam
d. Pengenaan sanksi administratif diatas dilaporkan oleh
PPK kepada Direksi Perusahaan Umum Daerah
Tirtanadi Provinsi Sumatera Utara.
e. PPK yang terlibat dalam KKN dan penipuan dikenakan
sanksi berdasarkan ketentuan peraturan perundang-
undangan.
5. Asal Barang a. Penyedia harus menyampaikan asal material/bahan

yang terdiri dari rincian komponen dalam negeri dan
komponen impor.
b. Asal barang merupakan tempat barang diperoleh,
antara lain tempat barang ditambang, tumbuh, atau
diproduksi.
c. Barang diadakan harus diutamakan barang yang
manufaktur, pabrikasi, perakitan, dan penyelesaian
akhir pekerjaannya dilakukan di Indonesia (produksi
dalam negeri).
d. Jika dalam proses pembuatan Barang digunakan
komponen berupa barang, jasa, atau gabungan
keduanya yang tidak berasal dari dalam negeri (impor)
maka penggunaan komponen impor harus sesuai
dengan besaran TKDN yang tercantum dalam Daftar
Inventarisasai Barang/Jasa produksi Dalam Negeri
yang diterbitkan oleh Kementerian yang membidangi
perindustrian dan dinyatakan oleh Penyedia dalam
Formulir Rekapitulasi Perhitungan TKDN (apabila
diberikan preferensi harga) yang merupakan bagian dari
Penawaran Penyedia.
6. Korespondensi Semua pemberitahuan, permohonan, atau persetujuan

berdasarkan Kontrak ini harus dibuat secara tertulis dalam
Bahasa Indonesia, dan dianggap telah diberitahukan jika
telah disampaikan secara langsung kepada wakil sah Para
Pihak dalam SSUK, atau jika disampaikan melalui surat

tercatat, e-mail dan/atau faksimili yang ditujukan ke
alamat yang tercantum dalam SSKK.
7. Wakil Sah Para Setiap tindakan yang dipersyaratkan atau diperbolehkan

Pihak untuk dilakukan, dan setiap dokumen yang dipersyaratkan
atau diperbolehkan untuk dibuat berdasarkan Kontrak ini
oleh PPK atau Penyedia hanya dapat dilakukan atau dibuat
oleh pejabat yang disebutkan dalam SSKK. Khusus untuk
penyedia perseorangan, Penyedia tidak boleh diwakilkan.
8. Pembukuan Penyedia diharapkan untuk melakukan pencatatan

keuangan yang akurat dan sistematis sehubungan dengan
pelaksanaan pekerjaan ini berdasarkan standar akuntansi
yang berlaku.
9. Perpajakan Penyedia, dan Personil yang bersangkutan berkewajiban

untuk membayar semua pajak, bea, retribusi, dan
pungutan lain yang sah yang dibebankan oleh peraturan
perpajakan atas pelaksanaan Kontrak ini. Semua
pengeluaran perpajakan ini dianggap telah termasuk dalam
Nilai Kontrak.
10. Pengabaian Jika terjadi pengabaian oleh satu Pihak terhadap

pelanggaran ketentuan tertentu Kontrak oleh Pihak yang
lain maka pengabaian tersebut tidak menjadi pengabaian
yang terus-menerus selama Masa Kontrak atau seketika
menjadi pengabaian terhadap pelanggaran ketentuan yang
lain. Pengabaian hanya dapat mengikat jika dapat
dibuktikan secara tertulis dan ditandatangani oleh Wakil
Sah Pihak yang melakukan pengabaian.
11. Penyedia Penyedia berdasarkan Kontrak ini bertanggung jawab

Mandiri penuh terhadap personil serta pekerjaan yang dilakukan
oleh mereka.
B. PELAKSANAAN, PENYELESAIAN, ADENDUM DAN PEMUTUSAN KONTRAK

12. Jadwal a. Kontrak ini berlaku efektif pada tanggal
Pelaksanaan penandatanganan Surat Perjanjian oleh para pihak atau
Pekerjaan pada tanggal yang ditetapkan dalam SSKK.
b. Waktu pelaksanaan kontrak adalah jangka waktu yang
ditentukan dalam syarat-syarat khusus kontrak
dihitung sejak tanggal mulai kerja.
c. Penyedia harus menyelesaikan pekerjaan sesuai jadwal
yang ditentukan dalam SSKK.
d. Apabila penyedia berpendapat tidak dapat

menyelesaikan pekerjaan sesuai jadwal karena keadaan
diluar pengendaliannya dan penyedia telah melaporkan
kejadian tersebut kepada PPK, maka PPK dapat
melakukan penjadwalan kembali pelaksanaan tugas
penyedia dengan adendum kontrak.
B.1. PELAKSANAAN PEKERJAAN

13. Surat Pesanan a. PPK menerbitkan SP selambat-lambatnya 14 (empat
belas) hari kalender sejak tanggal penandatanganan
Kontrak.
b. SP harus sudah disetujui/ditandatangani oleh penyedia
sesuai dengan yang dipersyaratkan dengan dibubuhi
materai selambat-lambatnya 7 (tujuh) hari sejak tanggal
penerbitan SP.
c. Tanggal penandatanganan SP oleh penyedia ditetapkan
sebagai tanggal awal perhitungan waktu penyerahan
barang.
14. Program Mutu a. Penyedia berkewajiban untuk menyerahkan program

mutu pada rapat persiapan pelaksanaan kontrak untuk
disetujui oleh PPK.
b. Program mutu disusun oleh penyedia paling sedikit
berisi:
1) informasi pengadaan barang;
2) organisasi kerja penyedia;
3) jadwal pelaksanaan pekerjaan;
4) prosedur pelaksanaan pekerjaan;
5) prosedur instruksi kerja; dan
6) pelaksana kerja.
c. Program mutu dapat direvisi sesuai dengan kondisi
lapangan.
d. Penyedia berkewajiban untuk memutakhirkan program
mutu jika terjadi adendum kontrak dan peristiwa
kompensasi.
e. Pemutakhiran program mutu harus menunjukan
perkembangan kemajuan setiap pekerjaan dan
dampaknya terhadap penjadwalan sisa pekerjaan.
Pemutakhiran program mutu harus mendapat
persetujuan dari PPK.
f. Persetujuan PPK terhadap program mutu tidak
mengubah kewajiban kontraktual penyedia.
15. Rapat a. Selambat-lambatnya 7 (tujuh) hari sejak diterbitkan SP

Persiapan dan sebelum pelaksanaan pekerjaan, PPK bersama
Pelaksanaan dengan Penyedia menyelenggarakan rapat persiapan
Kontrak pelaksanaan kontrak.
b. Beberapa hal yang dibahas dan disepakati dalam rapat
persiapan pelaksanaan kontrak adalah:
1) program mutu;
2) organisasi kerja;
3) tata cara pengaturan pelaksanaan pekerjaan;
4) jadwal pelaksanaan pekerjaan;
5) penyusunan rencana dan pelaksanaan pemeriksaan
lokasi pekerjaan, apabila ada;
6) Rincian rencana pengiriman dan rencana pabrikasi
barang, jika barang yang akan diadakan
memerlukan pabrikasi.
16. Lingkup Barang yang akan diadakan harus sesuai dengan daftar
pekerjaan kuantitas dan harga.
17. Standar Penyedia harus menyediakan barang yang memenuhi

spesifikasi dan standar yang ditetapkan dalam Spesifikasi
Teknis yang disusun berdasarkan standar yang ditetapkan
dalam SSKK.
18. Pengawasan a. Selama berlangsungnya pelaksanaan pekerjaan, PPK

Pelaksanaan jika dipandang perlu dapat mengangkat Pengawas
Pekerjaan Pekerjaan yang berasal dari personil PPK. Pengawas
Pekerjaan berkewajiban untuk mengawasi pelaksanaan
pekerjaan.
b. Dalam melaksanakan kewajibannya, Pengawas
Pekerjaan selalu bertindak untuk kepentingan PPK. Jika
tercantum dalam SSKK, Pengawas Pekerjaan dapat
bertindak sebagai Wakil Sah PPK.
19. Perintah Penyedia berkewajiban untuk melaksanakan semua

perintah Pengawas Pekerjaan yang sesuai dengan
kewenangan Pengawas Pekerjaan dalam kontrak ini.
20. Pemeriksaan a. Apabila diperlukan, pada tahap awal pelaksanaan

Bersama Kontrak, PPK bersama-sama dengan penyedia
melakukan pemeriksaan lokasi pekerjaan.
b. Untuk pemeriksaan bersama ini, PA/KPA dapat
membentuk Panitia/Pejabat Peneliti Pelaksanaan
Kontrak atas usul PPK.
c. Hasil pemeriksaan bersama dituangkan dalam Berita
Acara. Apabila dalam pemeriksaan bersama

mengakibatkan perubahan isi Kontrak, maka harus
dituangkan dalam adendum Kontrak.
21. Inspeksi a. PPK atau Tim Inspeksi yang ditunjuk PPK dapat
Pabrikasi melakukan inspeksi atas proses pabrikasi
barang/peralatan khusus sebagaimana ditetapkan
dalam SSKK.
b. Jadwal, tempat dan ruang lingkup inspeksi sesuai
SSKK.
c. Biaya pelaksanaan inspeksi termasuk dalam harga
Kontrak.
22. Pengepakan a. Penyedia berkewajiban atas tanggungannya sendiri

untuk mengepak Barang sedemikian rupa sehingga
Barang terhindar dan terlindungi dari resiko kerusakan
atau kehilangan selama masa transportasi atau pada
saat pengiriman dari tempat asal Barang sampai ke
Tempat Tujuan Akhir.
b. Penyedia harus melakukan pengepakan, penandaan,
dan penyertaan dokumen identitas Barang di dalam dan
di luar paket Barang sebagaimana ditetapkan dalam
SSKK.
23. Pengiriman a. Penyedia berkewajiban untuk menyelesaikan pengiriman

barang sesuai dengan jadwal pengiriman. Dokumen
rincian pengiriman dan dokumen terkait lainnya diatur
dalam SSKK.
b. Sarana transportasi yang dipakai diatur dalam SSKK.
c. Untuk barang-barang yang mudah rusak atau berisiko
tinggi, penyedia harus memberikan informasi secara
rinci tentang cara penanganannya.
24. Asuransi a. Penyedia harus mengasuransikan barang-barang yang
akan diserahkan sesuai dengan ketentuan peraturan
perundang-undangan yang berlaku.
b. Penyedia harus mengasuransikan pengiriman barang-
barang sesuai dengan ketentuan peraturan perundang-
undangan yang berlaku.
c. Barang yang dikirimkan secara CIF (Cost, Insurance and
Freight) harus diasuransikan untuk pertanggungan
terhadap kerusakan atau kehilangan yang mungkin
terjadi selama pabrikasi atau proses perolehan,
transportasi, penyimpanan dan pengiriman sampai
dengan Tempat Tujuan Pengiriman.

d. Asuransi terhadap Barang harus diteruskan sampai ke
Tempat Tujuan Akhir.
e. Penerima manfaat harus dijelaskan dalam dokumen
asuransi.
f. Semua biaya penutupan asuransi telah termasuk dalam
nilai kontrak.
25. Transportasi a. Penyedia bertanggung jawab untuk mengatur

pengangkutan Barang (termasuk pemuatan dan
penyimpanan) sampai dengan Tempat Tujuan
Pengiriman.
b. Transportasi Barang harus diteruskan sampai dengan
Tempat Tujuan Akhir sebagaimana ditetapkan dalam
SSKK.
c. Semua biaya transportasi (termasuk pemuatan dan
penyimpanan) telah termasuk di dalam Nilai Kontrak.
26. Risiko Semua risiko terhadap kerusakan atau kehilangan Barang

tetap berada pada Penyedia dan tidak akan beralih kepada
PPK sampai dengan Tempat Tujuan Pengiriman.
27. Pemeriksaan a. PPK berhak untuk melakukan pemeriksaan dan

dan Pengujian pengujian atas Barang untuk memastikan
Oleh PPK kecocokannya dengan spesifikasi dan persyaratan yang
telah ditentukan dalam kontrak.
b. Pemeriksaan dan Pengujian dilaksanakan sebagaimana
diatur dalam SSKK.
c. Biaya pemeriksaan dan pengujian ditanggung oleh
masing-masing pihak.
d. Pemeriksaan dan pengujian dilakukan di tempat yang
ditentukan dalam SSKK, dan dihadiri oleh PPK
dan/atau Pejabat/Panitia Penerima Hasil Pekerjaan.
e. Penyedia berkewajiban untuk memberikan akses kepada
PPK dan/atau Pejabat/Panitia Penerima Hasil Pekerjaan
tanpa biaya jika pemeriksaan dan pengujian dilakukan
di luar Tempat Tujuan Akhir pengiriman dan biaya
kehadiran PPK dan/atau Pejabat/Panitia Penerima Hasil
Pekerjaan merupakan tanggungan PPK.
f. Jika hasil pemeriksaan dan pengujian tidak sesuai
dengan jenis dan mutu Barang yang ditetapkan dalam
Kontrak, PPK dan/atau Pejabat/Panitia Penerima Hasil
Pekerjaan berhak untuk menolak Barang tersebut dan

Penyedia atas biaya sendiri berkewajiban untuk
memperbaiki atau mengganti barang tersebut.
g. Atas pelaksanaan pemeriksaan dan pengujian yang
terpisah dari serah terima Barang, PPK dan/atau
Pejabat/Panitia Penerima Hasil Pekerjaan membuat
berita acara pemeriksaan yang ditandatangani oleh PPK
dan/atau Pejabat/Panitia Penerima Hasil Pekerjaan dan
Penyedia.
28. Uji Coba Oleh a. Setelah barang dikirim, barang dapat diuji coba oleh
Penyedia penyedia disaksikan oleh PPK dan/atau Pejabat/Panitia
Penerima Hasil Pekerjaan.
b. Hasil uji coba dituangkan dalam berita acara.
c. Apabila pemakaian barang tersebut memerlukan
keahlian khusus maka harus dilakukan pelatihan
kepada PPK oleh penyedia, biaya pelatihan termasuk
dalam harga barang.
d. Apabila hasil uji coba tidak sesuai dengan spesifikasi
yang ditentukan dalam Kontrak, maka penyedia
memperbaiki atau mengganti barang tersebut dengan
biaya sepenuhnya ditanggung penyedia.
29. Waktu a. Kecuali Kontrak diputuskan lebih awal, penyedia

Penyelesaian berkewajiban menyelesaikan pekerjaan selambat-
Pekerjaan lambatnya pada tanggal penyelesaian yang ditetapkan
dalam SSKK.
b. Jika pekerjaan tidak selesai pada tanggal penyelesaian
bukan akibat Keadaan Kahar atau Peristiwa Kompensasi
atau karena kesalahan atau kelalaian penyedia maka
penyedia dikenakan denda.
c. Jika keterlambatan tersebut semata-mata disebabkan
oleh Peristiwa Kompensasi maka PPK dikenakan
kewajiban pembayaran ganti rugi. Denda atau ganti rugi
tidak dikenakan jika Tanggal Penyelesaian disepakati
oleh Para Pihak untuk diperpanjang.
d. Tanggal Penyelesaian yang dimaksud dalam Pasal ini
adalah tanggal penyelesaian semua pekerjaan.
30. Perpanjangan a. Jika terjadi peristiwa Kompensasi sehingga penyelesaian

Waktu pekerjaan akan melampaui Tanggal Penyelesaian maka
penyedia berhak untuk meminta perpanjangan Tanggal
Penyelesaian berdasarkan data penunjang. PPK

berdasarkan pertimbangan Pengawas Pekerjaan
memperpanjang Tanggal Penyelesaian Pekerjaan secara
tertulis.Perpanjangan Tanggal Penyelesaian harus
dilakukan melalui adendum Kontrak jika perpanjangan
tersebut mengubah Masa Kontrak.
b. PPK berdasarkan pertimbangan Pengawas Pekerjaan
harus telah menetapkan ada tidaknya perpanjangan dan
untuk berapa lama dalam jangka waktu 21 (dua puluh
satu) hari setelah penyedia meminta perpanjangan. Jika
penyedia lalai untuk memberikan peringatan dini atas
keterlambatan atau tidak dapat bekerja sama untuk
mencegah keterlambatan maka keterlambatan seperti
ini tidak dapat dijadikan alasan untuk memperpanjang
Tanggal Penyelesaian.
31. Incoterms a. Kecuali diatur lain dalam SSKK maka istilah pengiriman
dan implikasinya terhadap hak dan kewajiban Para
Pihak diatur berdasarkan Incoterms.
b. Istilah-istilah pengiriman EXW, FOB dan CIF yang
digunakan dalam Kontrak ini tunduk kepada edisi
terbaru Incoterms sebagaimana diterbitkan oleh the
International Chamber of Commerce.
B.2. PENYELESAIAN KONTRAK

32. Serah Terima a. Setelah pekerjaan selesai 100% (seratus perseratus),
Barang penyedia mengajukan permintaan secara tertulis kepada
PPK untuk penyerahan pekerjaan;
b. Serah terima Barang dilakukan di tempat sebagaimana
ditetapkan dalam SSKK. .
c. Dalam rangka penilaian hasil pekerjaan, PPK
menugaskan Panitia/Pejabat Penerima Hasil Pekerjaan.
d. Pejabat/Panitia Penerima Hasil Pekerjaan melakukan
penilaian terhadap hasil pekerjaan yang telah
diselesaikan oleh penyedia. Apabila terdapat
kekurangan-kekurangan dan/atau cacat hasil
pekerjaan, Pejabat/Panitia Penerima Hasil Pekerjaan
menyampaikan kepada PPK untuk meminta penyedia
memperbaiki/ menyelesaikannya.
e. Pejabat/Panitia Penerima Hasil Pekerjaan berkewajiban

untuk memeriksa kebenaran dokumen identitas Barang
dan membandingkan kesesuaiannya dengan dokumen
rincian pengiriman.
f. Jika identitas Barang tidak sesuai dengan dokumen
rincian pengiriman Pejabat/Panitia Penerima Hasil
Pekerjaan dapat secara langsung meminta Penyedia
melakukan pemeriksaan serta pengujian (jika
diperlukan) Barang.
g. Jika Barang dianggap tidak memenuhi persyaratan
Kontrak maka Pejabat/Panitia Penerima Hasil Pekerjaan
berhak untuk menolak Barang tersebut.
h. Atas pelaksanaan serah terima Barang, Pejabat/Panitia
Penerima Hasil Pekerjaan membuat berita acara serah
terima yang ditandatangani oleh Pejabat/Panitia
Penerima Hasil Pekerjaan dan Penyedia.
i. Jika pengoperasian Barang memerlukan keahlian
khusus maka Penyedia berkewajiban untuk melakukan
pelatihan (jika ada) sebagaimana tercantum dalam
Jadwal Pengiriman dan Penyelesaian kepada PPK atau
pihak lain yang ditunjuk oleh PPK. Biaya pelatihan
termasuk dalam Nilai Kontrak.
j. Penilaian hasil pekerjaan, dilaksanakan oleh
Panitia/Pejabat Penerima Hasil Pekerjaan.
k. PPK menerima penyerahan pekerjaan setelah:
1) seluruh hasil pekerjaan dilaksanakan sesuai dengan
ketentuan Kontrak dan diterima oleh Panitia/Pejabat
Penerima Hasil Pekerjaan; dan
2) Penyedia menyerahkan sertifikat garansi kepada PPK
(apabila diperlukan).
l. Jika Barang tidak dikirimkan sesuai dengan Jadwal
Pengiriman bukan akibat Keadaan Kahar atau karena
kesalahan atau kelalaian Penyedia maka Penyedia
dikenakan denda keterlambatan.
B.3. ADENDUM
33. Perubahan a. Kontrak hanya dapat diubah melalui adendum kontrak.
Kontrak b. Perubahan Kontrak dapat dilaksanakan apabila
disetujui oleh para pihak, meliputi:
1) perubahan pekerjaan disebabkan oleh sesuatu hal
yang dilakukan oleh para pihak dalam kontrak
sehingga mengubah lingkup pekerjaan dalam
kontrak;
2) perubahan jadwal pelaksanaan pekerjaan akibat
adanya perubahan pekerjaan; dan atau
3) perubahan nilai kontrak akibat adanya perubahan

pekerjaan, perubahan jadwal pelaksanaan
pekerjaan.
c. Perubahan kontrak sebagaimana dimaksud pada angka
35.b tidak dapat dilakukan untuk kontrak lump sum
dan bagian lump sum dari kontrak gabungan lump sum
dan harga satuan.
d. Untuk kepentingan perubahan kontrak, PA/KPA dapat
membentuk Panitia/Pejabat Peneliti Pelaksanaan
Kontrak atas usul PPK.
B.4. KEADAAN KAHAR

34. Pengertian a. Yang dimaksud Keadaan Kahar dalam Kontrak ini
adalah suatu keadaan yang terjadi diluar kehendak para
pihak dan tidak dapat diperkirakan sebelumnya,
sehingga kewajiban yang ditentukan dalam Kontrak
menjadi tidak dapat dipenuhi.
b. Yang digolongkan Keadaan Kahar meliputi:
1) Bencana alam;
2) Bencana non alam;
3) Bencana sosial;
4) Pemogokan;
5) Kebakaran; dan/atau
6) Gangguan industri lainnya sebagaimana dinyatakan
melalui keputusan bersama Menteri Keuangan dan
menteri teknis terkait.
c. Apabila terjadi Keadaan Kahar, maka Penyedia
memberitahukan kepada PPK paling lambat 14 (empat
belas) hari sejak terjadinya Keadaan Kahar, dengan
menyertakan pernyataan Keadaan Kahar dari pejabat
yang berwenang, sesuai ketentuan peraturan
perundang-undangan.
d. Tidak termasuk Keadaan Kahar adalah hal-hal yang
merugikan akibat perbuatan atau kelalaian Para Pihak.
e. Jangka waktu yang ditetapkan dalam Kontrak untuk
pemenuhan kewajiban Pihak yang tertimpa Keadaan
Kahar harus diperpanjang sekurang-kurangnya sama
dengan jangka waktu terhentinya Kontrak akibat
Keadaan Kahar.
35. Bukan Cidera a. Kegagalan salah satu Pihak untuk memenuhi

Janji kewajibannya yang ditentukan dalam Kontrak bukan
merupakan cidera janji atau wanprestasi jika
ketidakmampuan tersebut diakibatkan oleh Keadaan

Kahar, dan Pihak yang ditimpa Keadaan Kahar:
1) telah mengambil semua tindakan yang sepatutnya
untuk memenuhi kewajiban dalam Kontrak; dan
2) telah memberitahukan secara terrtulis kepada Pihak
lain dalam Kontrak selambat-lambatnya 14 (empat
belas) hari sejak terjadinya Keadaan Kahar, dengan
menyertakan salinan pernyataan Keadaan Kahar
yang dikeluarkan oleh pihak/instansi yang
berwenang sesuai ketentuan peraturan perundang-
undangan.
b. Keterlambatan pengadaan akibat Keadaan Kahar tidak
dikenakan sanksi.
36. Perpanjangan Jangka waktu yang ditetapkan dalam Kontrak untuk

Waktu pemenuhan kewajiban Pihak yang tertimpa Keadaan Kahar
harus diperpanjang sekurang-kurangnya sama dengan
jangka waktu terhentinya Kontrak akibat Keadaan Kahar.
37. Pembayaran Pada saat terjadinya Keadaan Kahar, Kontrak ini akan
dihentikan sementara hingga Keadaan Kahar berakhir
dengan ketentuan Penyedia berhak untuk menerima
pembayaran sesuai dengan prestasi atau kemajuan
pelaksanaan pengadaan yang telah dicapai. Jika selama
masa Keadaan Kahar, PPK memerintahkan secara tertulis
kepada Penyedia untuk meneruskan pengadaan sedapat
mungkin maka Penyedia berhak untuk menerima
pembayaran sebagaimana ditentukan dalam Kontrak dan
mendapat penggantian biaya yang wajar sesuai dengan
yang telah dikeluarkan untuk melanjutkan pengadaan
dalam situasi demikian.
B.5. PENGHENTIAN DAN PEMUTUSAN KONTRAK

38. Penghentian a. Penghentian Kontrak dapat dilakukan karena pekerjaan
Kontrak sudah selesai atau terjadi Keadaan Kahar.
b. Dalam hal Kontrak dihentikan, maka PPK wajib
membayar kepada penyedia sesuai dengan prestasi
pekerjaan yang telah dicapai sampai dengan tanggal
berlakunya penghentian kontrak.
39. Pemutusan Pemutusan kontrak dapat dilakukan oleh pihak PPK atau
kontrak pihak Penyedia.
40. Pemutusan a. Menyimpang dari Pasal 1266 dan 1267 Kitab Undang-
Kontrak oleh Undang Hukum Perdata, PPK dapat memutuskan
PPK Kontrak melalui pemberitahuan tertulis kepada
Penyedia setelah terjadinya hal-hal sebagai berikut:
1) kebutuhan barang tidak dapat ditunda melebihi
batas berakhirnya kontrak;
2) berdasarkan penelitian PPK, Penyedia Barang tidak
akan mampu menyelesaikan keseluruhan pekerjaan
walaupun diberikan kesempatan sampai dengan 50
(lima puluh) hari kalender sejak masa berakhirnya
pelaksanaan pekerjaan untuk menyelesaikan
pekerjaan;
3) setelah diberikan kesempatan menyelesaikan
pekerjaan sampai dengan 50 (lima puluh) hari
kalender sejak masa berakhirnya pelaksanaan
pekerjaan, Penyedia Barang tidak dapat
menyelesaikan pekerjaan;
4) Penyedia lalai/cidera janji dalam melaksanakan
kewajibannya dan tidak memperbaiki kelalaiannya
dalam jangka waktu yang telah ditetapkan;
5) Penyedia gagal mengirimkan Barang sesuai dengan
Jadwal Pengiriman dan Penyelesaian. Pemutusan
dapat dilakukan hanya terhadap bagian tertentu dari
pengadaan yang gagal dikirimkan atau diselesaikan.
Dalam hal terjadi pemutusan, PPK dengan caranya
sendiri dapat memperoleh pasokan Barang yang
gagal dikirimkan atau diselesaikan. Penyedia
berkewajiban untuk mengganti selisih biaya (jika
ada) yang dikeluarkan oleh PPK di atas Nilai Kontrak
ini untuk memasok Barang tersebut. Penyedia tetap
berkewajiban untuk meneruskan pelaksanaan
bagian lain dari pengadaan dalam Kontrak ini yang
tidak diputuskan;
6) Penyedia berada dalam keadaan pailit;
7) Penyedia tidak mempertahankan keberlakuan Surat
Jaminan Pelaksanaan;
8) Penyedia terbukti melakukan KKN, kecurangan
dan/atau pemalsuan dalam proses Pengadaan yang
diputuskan oleh instansi yang berwenang; dan/atau
9) Pengaduan tentang penyimpangan prosedur, dugaan
KKN dan/atau pelanggararan persaingan sehat
dalam pelaksanaan pengadaan dinyatakan benar
oleh instansi yang berwenang.
b. Dalam hal terjadi pemutusan Kontrak dilakukan karena
kesalahan penyedia:
1) Jaminan Pelaksanaan dicairkan [untuk nilai paket di

atas Rp.400.000.000,00) (empat ratus juta rupiah)];
2) penyedia membayar denda keterlambatan (apabila
terdapat pemutusan kontrak terhadap bagian
kontrak yang belum diselesaikan);
3) penyedia dimasukkan dalam Daftar Hitam.
dan/atau;
4) PPK membayar kepada penyedia sesuai dengan
pencapaian prestasi pekerjaan yang telah diterima
oleh PPK sampai dengan tanggal berlakunya
pemutusan kontrak dikurangi denda keterlambatan
yang harus dibayar penyedia (apabila ada), serta
penyedia menyerahkan semua hasil pelaksanaan
kepada PPK dan selanjutnya menjadi hak milik PPK.
41. Pemutusan a. Menyimpang dari Pasal 1266 dan 1267 Kitab Undang-
Kontrak oleh Undang Hukum Perdata, Penyedia dapat memutuskan
Penyedia Kontrak melalui pemberitahuan tertulis kepada PPK
apabila PPK tidak menerbitkan SPP untuk pembayaran
tagihan angsuran sesuai dengan yang disepakati
sebagaimana tercantum dalam SSKK.
b. Penyedia dapat memutuskan Kontrak apabila PPK gagal
mematuhi keputusan akhir penyelesaian perselisihan.
Dalam hal ini pemutusan kontrak dilakukan sekurang-
kurangnya 30 (tiga puluh) hari setelah penyedia
menyampaikan pemberitahuan rencana Pemutusan
Kontrak secara tertulis kepada PPK.
c. Kejadian sebagaimana dimaksud angka 43.b adalah:
1) akibat keadaan kahar sehingga Penyedia tidak dapat
melaksanakan pekerjaan sesuai ketentuan
dokumen kontrak;
2) PPK gagal mematuhi keputusan akhir penyelesaian
perselisihan.
d. Dalam hal pemutusan Kontrak, maka PPK membayar
kepada penyedia sesuai dengan prestasi pekerjaan yang
telah diterima oleh PPK sampai dengan tanggal
berlakunya pemutusan kontrak dikurangi denda
keterlambatan yang harus dibayar penyedia (apabila
ada), serta penyedia menyerahkan semua hasil
pelaksanaan kepada PPK dan selanjutnya menjadi hak
milik PPK.
42. Pemutusan Dalam hal pemutusan Kontrak dilakukan karena PPK

Kontrak akibat terlibat penyimpangan prosedur, dugaan KKN dan/atau
lainnya pelanggaran persaingan sehat dalam pelaksanaan
pengadaan, maka PPK dikenakan sanksi berdasarkan

perundang-undangan.
C. HAK DAN KEWAJIBAN KEWAJIBAN PENYEDIA

43. Hak dan Penyedia mempunyai Hak dan Kewajiban:
Kewajiban a. menerima pembayaran untuk pelaksanaan pekerjaan
Penyedia sesuai dengan harga yang telah ditentukan dalam
kontrak;
b. berhak meminta fasilitas-fasilitas dalam bentuk sarana
dan prasarana dari PPK untuk kelancaran pelaksanaan
pekerjaan sesuai ketentuan kontrak;
c. melaporkan pelaksanaan pekerjaan secara periodik
kepada PPK;
d. melaksanakan dan menyelesaikan pekerjaan sesuai
dengan jadwal pelaksanaan pekerjaan yang telah
ditetapkan dalam kontrak;
e. melaksanakan dan menyelesaikan pekerjaan secara
cermat, akurat dan penuh tanggung jawab;
f. memberikan keterangan-keterangan yang diperlukan
untuk pemeriksaan pelaksanaan yang dilakukan PPK;
g. menyerahkan hasil pekerjaan sesuai dengan jadwal
penyerahan pekerjaan yang telah ditetapkan dalam
kontrak; dan
h. mengambil langkah-langkah yang cukup memadai
untuk melindungi lingkungan tempat kerja dan
membatasi perusakan dan gangguan kepada
masyarakat maupun miliknya akibat kegiatan penyedia.
44. Tanggung Penyedia berkewajiban untuk memasok Barang sesuai

Jawab dengan Lingkup Pengadaan, dan Jadwal Pengiriman dan
Penyelesaian.
45. Penggunaan Penyedia tidak diperkenankan menggunakan dan

Dokumen menginformasikan dokumen kontrak atau dokumen lainnya
Kontrak dan yang berhubungan dengan kontrak untuk kepentingan
Informasi pihak lain, misalnya spesifikasi teknis, kecuali dengan izin
tertulis dari PPK.
46. Hak Atas Penyedia berkewajiban untuk melindungi Pejabat Pembuat

Kekayaan Komitmen dari segala tuntutan atau klaim dari pihak ketiga
Intelektual atas pelanggaran Hak Atas Kekayaan Intelektual (HAKI)
oleh penyedia.
47. Penanggungan a. Penyedia berkewajiban untuk melindungi,

dan Risiko membebaskan, dan menanggung tanpa batas PPK
beserta instansinya terhadap semua bentuk tuntutan,
tanggung jawab, kewajiban, kehilangan, kerugian,
denda, gugatan atau tuntutan hukum, proses
pemeriksaan hukum, dan biaya yang dikenakan
terhadap PPK beserta instansinya (kecuali kerugian
yang mendasari tuntutan tersebut disebabkan
kesalahan atau kelalaian berat PPK) sehubungan
dengan klaim yang timbul dari hal-hal berikut terhitung
sejak Surat Pesanan sampai dengan tanggal
penandatanganan berita acara penyerahan akhir:
1) kehilangan atau kerusakan peralatan dan harta
benda Penyedia;
2) cidera tubuh, sakit atau kematian Personil;
3) kehilangan atau kerusakan harta benda, dan cidera
tubuh, sakit atau kematian pihak ketiga.
b. Terhitung sejak Tanggal Surat Pesanan sampai dengan
tanggal penandatanganan berita acara penyerahan
awal, semua risiko kehilangan atau kerusakan Hasil
Pekerjaan ini, Bahan dan Perlengkapan merupakan
risiko penyedia, kecuali kerugian atau kerusakan
tersebut diakibatkan oleh kesalahan atau kelalaian
PPK.
c. Pertanggungan asuransi yang dimiliki oleh penyedia
tidak membatasi kewajiban penanggungan dalam syarat
ini.
d. Kehilangan atau kerusakan terhadap Hasil Pekerjaan
atau Bahan yang menyatu dengan Hasil Pekerjaan
selama Tanggal Mulai Kerja dan batas akhir Masa
Pemeliharaan harus diganti atau diperbaiki oleh
penyedia atas tanggungannya sendiri, jika kehilangan
atau kerusakan tersebut terjadi akibat tindakan atau
kelalaian penyedia.
48. Perlindungan a. Penyedia berkewajiban atas biaya sendiri untuk

Tenaga Kerja mengikutsertakan Personilnya pada program Jaminan
(apabila Sosial Tenaga Kerja (Jamsostek) sebagaimana diatur
diperlukan) dalam peraturan perundang-undangan.
b. Penyedia berkewajiban untuk mematuhi dan
memerintahkan Personilnya untuk mematuhi peraturan
keselamatan kerja. Pada waktu pelaksanaan pekerjaan,
penyedia beserta Personilnya dianggap telah membaca
dan memahami peraturan keselamatan kerja tersebut.
c. Penyedia berkewajiban atas biaya sendiri untuk

menyediakan kepada setiap Personilnya perlengkapan
keselamatan kerja yang sesuai dan memadai.
d. Tanpa mengurangi kewajiban penyedia untuk
melaporkan kecelakaan berdasarkan hukum yang
berlaku, penyedia akan melaporkan kepada PPK
mengenai setiap kecelakaan yang timbul sehubungan
dengan pelaksanaan Kontrak ini dalam waktu 24 (dua
puluh empat) jam setelah kejadian.
49. Pemeliharaan Penyedia berkewajiban untuk mengambil langkah-langkah

Lingkungan yang memadai untuk melindungi lingkungan baik di dalam
(apabila maupun di luar tempat kerja dan membatasi gangguan
diperlukan) lingkungan terhadap pihak ketiga dan harta bendanya
sehubungan dengan pelaksanaan Kontrak ini.
50. Tindakan Penyedia berkewajiban untuk mendapatkan lebih dahulu

Penyedia Yang persetujuan tertulis PPK sebelum melakukan tindakan-
Mensyaratkan tindakan berikut:
Persetujuan a. mensubkontrakkan sebagian pengadaan Barang ini;
PPK b. mengubah atau memutakhirkan program mutu;
c. tindakan lain yang diatur dalam SSKK.
51. Penyedia Lain Penyedia berkewajiban untuk bekerja sama dan

(apabila ada) menggunakan lokasi kerja bersama dengan penyedia yang
lain (jika ada) dan pihak lainnya yang berkepentingan atas
lokasi kerja. Jika dipandang perlu, PPK dapat memberikan
jadwal kerja penyedia yang lain di lokasi kerja.
52. Keselamatan Penyedia bertanggung jawab atas keselamatan semua pihak

(apabila di lokasi kerja.]
diperlukan)
53. Pembayaran Penyedia berkewajiban untuk membayar sanksi finansial

Denda berupa denda sebagai akibat wanprestasi atau cidera janji
terhadap kewajiban-kewajiban Penyedia dalam Kontrak ini.
PPK mengenakan denda dengan memotong angsuran
pembayaran prestasi pengadaan Penyedia. Pembayaran
Denda tidak mengurangi tanggung jawab kontraktual
Penyedia.
54. Jaminan a. Jaminan Pelaksanaan diberikan kepada PPK selambat-

(Apabila lambatnya 14 (empat belas) hari kerja setelah
dipersyarat- diterbitkannya Surat Penunjukan Penyedia/Jasa
kan) (SPPBJ) sebelum dilakukan penandatanganan kontrak
dengan besar:
1) 5% (lima perseratus) dari nilai kontrak; atau

2) 5% (lima perseratus) dari nilai total Harga Perkiraan
Sendiri (HPS) bagi penawaran yang lebih kecil dari
80% (delapan puluh perseratus) HPS.
b. Masa berlaku Jaminan Pelaksanaan sekurang-
kurangnya sejak tanggal penandatanganan kontrak
sampai dengan serah terima pekerjaan.
c. Besarnya jaminan, bentuk dan masa berlakunya
jaminan-jaminan tersebut di atas disesuaikan dengan
ketentuan dalam Dokumen Pengadaan.
D. HAK DAN KEWAJIBAN PEJABAT PEMBUAT KOMITMEN

55. Hak dan PPK memiliki hak dan kewajiban:
Kewajiban PPK a. mengawasi dan memeriksa pekerjaan yang
dilaksanakan oleh penyedia;
b. meminta laporan-laporan secara periodik mengenai
pelaksanaan pekerjaan yang dilakukan oleh penyedia;
c. membayar pekerjaan sesuai dengan harga yang
tercantum dalam kontrak yang telah ditetapkan kepada
penyedia;
d. mengenakan denda keterlambatan (apabila ada);
e. membayar uang muka (apabila diberikan);
f. memberikan instruksi sesuai jadwal; dan
g. membayar ganti rugi, melindungi dan membela
penyedia terhadap tuntutan hukum, tuntutan lainnya
dan tanggungan yang timbul karena kesalahan,
kecerobohan dan pelanggaran kontrak yang dilakukan
PPK.
56. Fasilitas PPK dapat memberikan fasilitas berupa sarana dan

prasarana atau kemudahan lainnya untuk kelancaran
pelaksanaan pengadaan sebagaimana yang tercantum
dalam SSKK.
57. Peristiwa a. Peristiwa kompensasi dapat diberikan kepada penyedia

Kompensasi dalam hal sebagai berikut:
1) PPK mengubah jadwal yang dapat mempengaruhi
pelaksanaan pekerjaan;
2) keterlambatan pembayaran kepada penyedia;
3) PPK tidak memberikan spesifikasi dan/atau
instruksi sesuai jadwal yang dibutuhkan;
4) PPK menginstruksikan kepada pihak penyedia
untuk melakukan pengujian tambahan yang setelah
dilaksanakan pengujian ternyata tidak ditemukan
adanya kerusakan/ kegagalan/ penyimpangan;
5) PPK memerintahkan penundaan pelaksanaan

pekerjaan;
6) ketentuan lain dalam SSKK.
b. Jika Peristiwa Kompensasi mengakibatkan pengeluaran
tambahan dan/atau keterlambatan penyelesaian
pekerjaan maka PPK berkewajiban untuk membayar
ganti rugi dan/atau memberikan perpanjangan waktu
penyelesaian pekerjaan.
c. Ganti rugi hanya dapat dibayarkan jika berdasarkan
data penunjang dan perhitungan kompensasi yang
diajukan oleh penyedia kepada PPK, dapat dibuktikan
kerugian nyata akibat Kompensasi.
d. Jika terjadi Peristiwa Kompensasi sehingga
penyelesaian pekerjaan akan melampaui Tanggal
Penyelesaian maka penyedia berhak untuk meminta
perpanjangan Tanggal Penyelesaian berdasarkan data
penunjang. Perpanjangan Tanggal Penyelesaian harus
dilakukan melalui adendum Kontrak jika perpanjangan
tersebut mengubah Masa Kontrak.
e. Penyedia tidak berhak atas ganti rugi dan/ atau
perpanjangan waktu penyelesaian pekerjaan jika
penyedia gagal atau lalai untuk memberikan peringatan
dini dalam mengantisipasi atau mengatasi dampak
Peristiwa Kompensasi.
E. PEMBAYARAN KEPADA PENYEDIA

58. Harga Kontrak a. PPK membayar kepada penyedia atas pelaksanaan
pekerjaan dalam kontrak sebesar harga kontrak.
b. Harga kontrak telah memperhitungkan keuntungan,
beban pajak dan biaya overhead serta biaya asuransi
yang meliputi juga biaya keselamatan dan kesehatan
kerja.
c. Rincian harga kontrak sesuai dengan rincian yang
tercantum dalam daftar kuantitas dan harga (untuk
kontrak harga satuan atau kontrak gabungan lump sum
dan harga satuan).
59. Pembayaran a. Prestasi Pekerjaan

1) Pembayaran prestasi hasil pekerjaan yang disepakati
dilakukan oleh PPK, dengan ketentuan :
a) Penyedia telah mengajukan tagihan disertai laporan
kemajuan hasil pekerjaan;
b) Pembayaran dilakukan dengan sistem bulanan,
sistem termin atau pembayaran secara sekaligus,

sesuai ketentuan dalam SSKK;
c) Pembayaran harus dipotong angsuran uang muka
(apabila ada), denda (apabila ada), pajak dan
retensi; dan
d) Untuk kontrak yang mempunyai subkontrak,
permintaan pembayaran harus dilengkapi bukti
pembayaran kepada seluruh sub penyedia sesuai
dengan prestasi pekerjaan.
2) Penyelesaian pembayaran hanya dapat dilaksanakan
setelah barang dinyatakan diterima sesuai dengan
Berita Acara Serah Terima Barang dan bilamana
dianggap perlu dilengkapi dengan Berita Acara Hasil
uji coba.
3) Pembayaran dengan L/C mengikuti ketentuan umum
yang berlaku di bidang perdagangan.
4) PPK dalam kurun waktu 7 (tujuh) hari kerja setelah
pengajuan permintaan pembayaran dari penyedia
harus sudah mengajukan Surat Permintaan
Pembayaran (SPP) kepada Pejabat Penandatanganan
Surat Perintah Membayar (PPSPM).
5) Bila tidak terdapat ketidaksesuaian dalam
perhitungan angsuran, tidak akan menjadi alasan
untuk menunda pembayaran PPK dapat meminta
penyedia untuk menyampaikan perhitungan prestasi
sementara dengan mengesampingkan hal-hal yang
sedang menjadi perselisihan dan besarnya tagihan
yang dapat disetujui untuk dibayar setinggi-tingginya
sesuai ketentuan dalam SSKK.
b. Denda dan ganti rugi
1) denda merupakan sanksi finansial yang dikenakan
kepada penyedia karena terjadinya cidera
janji/wanprestasi;
2) ganti rugi merupakan sanksi finansial yang
dikenakan kepada PPK karena terjadinya cidera
janji/wanprestasi;
3) besarnya denda yang dikenakan kepada penyedia atas
keterlambatan penyelesaian pekerjaan untuk setiap
hari keterlambatan adalah:
a) 1/1000 (satu perseribu) dari sisa harga bagian
kontrak yang belum dikerjakan, apabila bagian
pekerjaan yang sudah dilaksanakan dapat
berfungsi; atau
b) 1/1000 (satu perseribu) dari harga kontrak, apabila
bagian pekerjaan yang sudah dilaksanakan belum
berfungsi.
sesuai yang ditetapkan dalam SSKK;
4) besarnya ganti rugi yang dibayar oleh PPK atas
keterlambatan pembayaran adalah sebesar bunga dari
nilai tagihan yang terlambat dibayar, berdasarkan
tingkat suku bunga yang berlaku pada saat itu
menurut ketetapan Bank Indonesia, atau dapat
diberikan kompensasi;
5) tata cara pembayaran denda dan/atau ganti rugi
diatur dalam SSKK;
6) ganti rugi dan kompensasi kepada peserta dituangkan
dalam adendum kontrak;
7) pembayaran ganti rugi dan kompensasi dilakukan
oleh PPK, apabila penyedia telah mengajukan tagihan
disertai perhitungan dan data-data.
60. Perhitungan a. Pembayaran angsuran prestasi pekerjaan terakhir

Akhir (apabila dilakukan setelah pekerjaan selesai 100% (seratus
diperlukan) persen) dan berita acara penyerahan awal telah
ditandatangani oleh kedua belah Pihak.
b. Sebelum pembayaran terakhir dilakukan, penyedia
berkewajiban untuk menyerahkan kepada Pengawas
Pekerjaan rincian perhitungan nilai tagihan terakhir
yang jatuh tempo.
c. PPK berdasarkan hasil penelitian tagihan oleh
Pengawas Pekerjaan berkewajiban untuk menerbitkan
SPP untuk pembayaran tagihan angsuran terakhir
selambat-lambatnya 7 (tujuh) hari kerja terhitung sejak
tagihan dan kelengkapan dokumen penunjang diterima
oleh Pengawas Pekerjaan.
61. Penangguhan a. PPK dapat menangguhkan pembayaran setiap angsuran

prestasi pekerjaan penyedia jika penyedia gagal atau
lalai memenuhi kewajiban kontraktualnya.
b. PPK secara tertulis memberitahukan kepada penyedia
tentang penangguhan hak pembayaran disertai alasan-
alasan yang jelas mengenai penangguhan tersebut.
Penyedia diberi kesempatan untuk memperbaiki dalam
jangka waktu tertentu.
c. Pembayaran yang ditangguhkan harus disesuaikan
dengan proporsi kegagalan atau kelalaian penyedia.
d. Jika dipandang perlu oleh PPK, penangguhan
pembayaran akibat keterlambatan penyerahan
pekerjaan dapat dilakukan bersamaan dengan
pengenaan denda kepada penyedia.
F. PENGAWASAN MUTU
62. Pengawasan PPK berwenang melakukan pengawasan dan pemeriksaan
dan terhadap pelaksanaan pekerjaan yang dilaksanakan oleh
Pemeriksaan penyedia. Apabila diperlukan, PPK dapat memerintahkan
kepada pihak ketiga untuk melakukan pengawasan dan
pemeriksaan atas semua pelaksanaan pekerjaan yang
dilaksanakan oleh penyedia.
G. PENYELESAIAN PERSELISIHAN
63. Penyelesaian a. Para Pihak berkewajiban untuk berupaya sungguh-
Perselisihan sungguh menyelesaikan secara damai semua
perselisihan yang timbul dari atau berhubungan
dengan Kontrak ini atau interpretasinya selama atau
setelah pelaksanaan pekerjaan ini.
b. Cara penyelesaian perselisihan atau sengketa antara
para pihak dalam Kontrak dapat dilakukan melalui
musyawarah, arbitrase, mediasi, konsiliasi atau
pengadilan sesuai dengan ketentuan peraturan
perundang-undangan.
64. Itikad Baik a. Para pihak bertindak berdasarkan asas saling percaya
yang disesuaikan dengan hak-hak yang terdapat dalam
kontrak.
b. Para pihak setuju untuk melaksanakan perjanjian
dengan jujur tanpa menonjolkan kepentingan masing-
masing pihak.
c. Apabila selama kontrak, salah satu pihak merasa
dirugikan, maka diupayakan tindakan yang terbaik
untuk mengatasi keadaan tersebut.
BAB XI
SYARAT – SYARAT KHUSUS KONTRAK (SSKK)
A. Korespondensi Alamat Para Pihak sebagai berikut:

PPK:
Satuan Kerja : Divisi Umum Perusahaan Umum
Daerah Tirtanadi Provinsi Sumatera
Utara
Alamat : Jalan Sisingamangaraja No. 1 Medan
Telepon : (061) 4571666
Website : Website: www.tirtanadi.co.id
Faksimili : (061) 4572771
e-mail :
Penyedia:
Nama : PT. /CV............................................
Alamat : Jalan....................................................
Telepon : ............................................................
Faksimili : ............................................................
Website : ............................................................
e-mail : ............................................................
B. Wakil Sah Para Wakil Sah Para Pihak sebagai berikut:

Pihak Untuk PPK : [Nama Pejabat PPK]
Untuk Penyedia : [Nama Direktur)]
C. Tanggal Berlaku Kontrak mulai berlaku sejak:.............20...sampai

Kontrak dengan.................. 20...
D. Jenis Kontrak 1. Kontrak berdasarkan cara pembayaran: Kontrak Lump

Sump.
2. Kontrak berdasarkan pembebanan Tahun Anggaran:
Kontrak Tahun Tunggal
3. Kontrak berdasarkan sumber pendanaan: Kontrak
Pengadaan Tunggal.
4. Kontrak berdasarkan jenis pekerjaan: Kontrak
Pengadaan Pekerjaan Tunggal
E. Jadwal Penyedia harus menyelesaikan pekerjaan selama 306 (tiga

Pelaksanaan ratus enam) hari kalender.
Pekerjaan
F. Standar 1. Penyedia harus menyediakan barang yang telah

memenuhi standar sesuai dengan spesifikasi yang

ditetapkan dalam Dokumen Tender yaitu;
Spesifikasi PAC Liquid :
a. Kadar Al2O3 minimal 10%
b. pH (1% larutan b/v) : 3.5 – 5.0
c. Basisitas : 45% - 65%
d. Masa Jenis : Minimal 1,2 gram/ml
e. Warna PAC Bening sampai Kuning
f. Bentuk Cair (Liquid)
2. Penyedia harus :
a. Menyediakan pompa transfer khusus bahan kimia
dilengkapi dengan selang.
b. Menyediakan wadah/kemasan dari bahan fiber
(lengkap rangka) dan gudang penyimpanan PAC Liquid
di wilayah kota Medan dan sekitarnya, dengan
kapasitas minimal untuk kebutuhan 1 (satu) bulan
untuk penyimpanan sementara pada kondisi darurat
dikarenakan kebocoran bak penyimpanan di IPAM
terkait;
G. Pengepakan Pengepakan, penandaan dan penyertaan dokumen dalam

dan diluar paket Barang harus dilakukan sesuai dengan
standar pengepakan dengan memperhatikan peraturan
yang berlaku.
H. Transportasi Barang harus diangkut sampai dengan Tempat Tujuan

Akhir.
I. Kelengkapan Kelengkapan Dokumen Kontak terdiri dari :

Dokumen 1. Surat Dukungan (PoA) dari pabrikan untuk Tender ini;
2. Copy Sertifikat Halal yang dikeluarkan oleh instansi
yang berwenang dan masih berlaku;
3. Copy Sertifikat ISO 9001:2015 yang dikeluarkan oleh
badan berwenang yang masih berlaku;
4. Copy Surat keterangan pabrik berdomisili di wilayah
Negara Kesatuan Republik Indonesia dari instansi
berwenang;
5. Material Safety Data Sheet (MSDS) PAC Liquid;
6. Surat pernyataan dari Pabrik dan Penyedia yang
menyatakan bahwa PAC yang diserahkan pabrikan
kepada Penyedia adalah telah berbentuk liquid;
7. Surat pernyataan menyediakan pompa transfer khusus
bahan kimia dilengkapi dengan selang;
8. Surat pernyataan melengkapi Certificate of Analysis
(CoA) sesuai dengan nomor batch barang atau nomor
kode produksi dari pabrik pada saat pemasukan barang
(setiap termin) yang mencantumkan:

a. Berat Jenis
b. Aluminium Oksida (Al2O3)
c. Kebasaan
d. pH 1% b/v
e. Bagian tak larut dalam air
f. Besi (Fe)
g. Sulfat ion
h. Cemaran Logam Berat
- Mangan (Mn)
- Kadmium (Cd)
- Timbal (Pb)
- Kromium (Cr)
- Merkuri (Hg)
i. Arsen (As)
9. Surat pernyataan pengiriman PAC Liquid menggunakan
Container (Flexi Bag) atau Tanki Khusus Bahan Kimia
yang dilengkapi izin pengangkutan B3.1, Segel dari
Pabrik dan dilengkapi Surat Jalan/Delivery Order yang
berisikan:
- Alamat Perusahaan Pengiriman (Expedisi);
- Nomor Batch, Nomor Container dan detail segel
10. Surat pernyataan mampu memasok PAC liquid
maksimal 50% dari jumlah per-termin dalam waktu
3x24 jam jika Instalasi Pengolahan Air Minum terkait
membutuhkan tambahan pasokan yang disampaikan
secara tertulis.
11. Surat pernyataan menyediakan wadah/kemasan dari
bahan fiber (lengkap rangka) dan gudang penyimpanan
PAC Liquid di wilayah kota Medan dan sekitarnya,
dengan kapasitas minimal untuk kebutuhan 1 (satu)
bulan untuk penyimpanan sementara pada kondisi
darurat dikarenakan kebocoran bak penyimpanan di
IPAM terkait;
J. Pengiriman 1. Pengiriman barang dilakukan dengan ketentuan sebagai

berikut :
a. Termin I : 120.000 Kg
b. Termin II : 120.000 Kg
c. Termin III : 144.000 Kg
d. Termin IV : 144.000 Kg
e. Termin V : 144.000 Kg
f. Termin VI : 144.000 Kg
g. Termin VII : 144.000 Kg
h. Termin VIII : 144.000 Kg
i. Termin IX : 144.000 Kg
j. Termin X : 127.000 Kg
2. Rincian pengiriman dan dokumen terkait lainnya yang
harus diserahkan oleh Penyedia pada saat pengiriman
barang adalah :
a. Pengiriman PAC Liquid menggunakan Container
(Flexi Bag) atau Tanki Khusus Bahan Kimia yang
dilengkapi izin pengangkutan B3.1, Segel dari Pabrik
dan dilengkapi Surat Jalan/Delivery Order yang
berisikan:
- Alamat Perusahaan Pengiriman (Expedisi);
- Nomor Batch, Nomor Container dan detail segel.
b. Certificate of Analysis (CoA) sesuai dengan nomor
batch barang atau nomor kode produksi dari pabrik
pada saat pemasukan barang (setiap termin) yang
mencantumkan:
1) Berat Jenis
2) Aluminium Oksida (Al2O3)
3) Kebasaan
4) pH 1% b/v
5) Bagian tak larut dalam air
6) Besi (Fe)
7) Sulfat ion
8) Cemaran Logam Berat
- Mangan (Mn)
- Kadmium (Cd)
- Timbal (Pb)
- Kromium (Cr)
- Merkuri (Hg)
9) Arsen (As)
c. Surat pernyataan dari pabrik dan penyedia yang
menyatakan bahwa PAC yang diserahkan pabrikan
kepada penyedia adalah telah berbentuk Liquid;
K. Ketentuan 1. Pengiriman barang pada hari dan jam kerja Senin s/d
Lainnya Jum’at pukul 09.00 - 15.00 wib;
2. Jika IPAM Deli TUa membutuhkan tambahan pasokan,
maksimun 50% dari PAC Liquid per termin, pihak
pemasok dapat menyediakan 3 kali 24 jam, jika
dibutuhkan penambahan disampaikan secara tertulis;
L. Repeat Order 1. Permintaan berulang (repeat order) dapat dilakukan

untuk penyedia barang maksimal 1 (satu) kali untuk
pengadaan barang/jasa yang tidak dapat ditunda dengan
syarat bahwa penyedia sebelumnya yang memperoleh
kinerja baik dan mendapat persetujuan dari PA;
2. Prosedur permintaan berulang (repeat order) mengacu
pada penunjukan langsung;
3. Nilai dan periode kontrak melalui permintaan
berulang(repeat order) tidak boleh melebihi kontrak
sebelumnya;
M. Serah Terima Serah terima dilakukan pada : Gudang Instalasi
Pengolahan Air Minum Deli Tua oleh Unit Pengawasan
Kwalitas Barang ( PKB );
N. Pemeriksaan 1. Pemeriksaan dan pengujian yang dilaksanakan meliputi :

dan Pengujian Kesesuaian Barang dengan Spesifikasi Teknis yang
tercantum dalam Dokumen Pemilihan;
2. Pemeriksaan dan pengujian dilaksanakan di :
Laboratorium Instalasi Pengolahan Air Minum Deli
Tua;
O. Pembayaran Batas akhir waktu yang disepakati untuk penerbitan SPP

Tagihan oleh PPK untuk pembayaran tagihan adalah setelah
kelengkapan dokumen penunjang yang tidak
diperselisihkan diterima oleh PPK, pembayaran dilakukan
secara termin setelah Berita Acara Pemeriksaan Dan
Penerimaan barang (BAPPB) diterima dengan baik;
P. Waktu Jangka waktu Penyelesaian pekerjaan Pengadaan Barang

Penyelesaian ini adalah selama 306 (Tiga ratus enam) hari kalender;
Pekerjaan.
Q. Sumber Kontrak Pengadaan Barang ini dibiayai dari Anggaran

Pembiayaan Perusahaan Umum Daerah Tirtanadi Provinsi Sumatera
Utara;
R. Pembayaran Pekerjaan Pengadaan Barang ini tidak diberikan uang

Uang Muka muka;
S. Pembayaran 1. Pembayaran prestasi pekerjaan dilakukan dengan cara :

Prestasi Termin;
Pekerjaan 2. Pembayaran berdasarkan cara tersebut di atas
dilakukan dengan ketentuan sebagai berikut: Per termin
dari 10 (sepuluh) termin sesuai dengan dokumen
penunjang yang dipersyaratkan;
3. Pembayaran dilakukan paling lama 40 (empat puluh)
hari kalender dan sesuai dengan kemampuan
Perusahaan;
4. Dokumen penunjang yang dipersyaratkan untuk
mengajukan tagihan pembayaran prestasi pekerjaan
adalah : Kuitansi, Asli Berita Acara Penerimaan dan
Pemeriksaan Barang, Surat Pengantar Barang, Faktur
Barang, Faktur Pajak, Surat Setoran Pajak, Asli Surat
Pesanan untuk penagihan termin I, Asli Kontrak untuk
penagihan termin I, Surat Keterangan Fiskal/Bukti
Setoran Pajak 3 (tiga) bulan terakhir dan untuk
penagihan termin berikutnya Surat Pesanan dan
Kontrak adalah copyan dengan stempel basah;
T. Pembayaran Untuk pekerjaan ini, besar Denda keterlambatan untuk
denda setiap hari keterlambatan adalah 1/1000 (satu perseribu)
dari Nilai Kontrak per terminnya;
U. Pencairan Jaminan dicairkan dan disetorkan ke kas Perusahaan
Jaminan Umum Daerah Tirtanadi Provinsi Sumatera Utara;
V. Harga kontrak Harga yang dimenangkan oleh Penyedia setelah proses

Tender;
W. Penyelesaian Jika perselisihan Para Pihak mengenai pelaksanaan Kontrak
Perselisihan tidak dapat diselesaikan secara damai maka Para Pihak
menetapkan lembaga penyelesaian perselisihan tersebut di
bawah sebagai Pemutus Sengketa:
[Pengadilan Republik Indonesia yang berkompeten/Badan
Arbitrase Nasional Indonesia (BANI)];
“Semua sengketa yang timbul dari Kontrak ini, akan
diselesaikan dan diputus oleh Badan Arbitrase Nasional
Indonesia (BANI) menurut peraturan-peraturan administrasi
dan peraturan-peraturan prosedur arbitrase BANI, yang
keputusannya mengikat kedua belah pihak yang
bersengketa sebagai keputusan tingkat pertama dan
terakhir. Para Pihak setuju bahwa jumlah arbitrator adalah
3 (tiga) orang. Masing-masing Pihak harus menunjuk
seorang arbitrator dan kedua arbitrator yang ditunjuk oleh
Para Pihak akan memilih arbitrator ketiga yang akan
bertindak sebagai pimpinan arbitrator.”];
BAB XII
SPESIFIKASI TEKNIS
Pengadaan PAC Liquid (Poly Aluminium Chlorite) untuk Intalasi Pengolahan Air
Minum Deli Tua kebutuhan 10 (sepuluh) termin.
Memenuhi ketentuan sebagai berikut ini :
1. Kadar Al2O3 : minimal 10 %
2. pH (1% larutan b/v) : 3.5 - 5.0
3. Basisitas : 45% - 65 %
4. Massa Jenis : Minimal 1,2 gram/ml
5. Bentuk Cair (liquid)
6. Warna PAC yaitu Bening sampai Kuning
BAB XIII
DAFTAR KUANTITAS DAN HARGA
KETERANGAN (UNTUK KONTRAK LUMP SUM)
1. Daftar kuantitas dan harga harus dibaca sesuai dengan Instruksi Kepada
Peserta (IKP), Syarat-Syarat Umum Kontrak (SSUK) dan Syarat-Syarat Khusus
Kontrak (SSKK), Spesifikasi Teknis dan gambar.
2. Pembayaran prestasi pekerjaan dilakukan terhadap pekerjaan yang telah
dilaksanakan sesuai dengan ketentuan dalam SSUK dan SSKK.
3. Harga dalam Daftar Kuantitas dan Harga telah mencakup semua biaya
pekerjaan, pengawasan, bahan-bahan, perawatan, asuransi, laba, pajak, bea,
keuntungan, overhead, dan semua resiko, tanggung jawab, dan kewajiban
yang diatur dalam kontrak.
4. Harga harus dicantumkan untuk setiap mata pembayaran, terlepas dari
apakah kuantitas dicantumkan atau tidak. Jika Penyedia lalai untuk
mencantumkan harga untuk suatu pekerjaan maka pekerjaan tersebut
dianggap telah termasuk dalam harga mata pembayaran lain dalam Daftar
Kuantitas dan Harga.
5. Semua biaya yang dikeluarkan untuk memenuhi ketentuan kontrak harus
dianggap telah termasuk dalam setiap mata pembayaran, dan jika mata
pembayaran terkait tidak ada maka biaya dimaksud harus dianggap telah
termasuk dalam harga mata pembayaran yang terkait.
6. ULP akan melakukan koreksi aritmatik terhadap volume pekerjaan sesuai
yang tercantum dalam Dokumen Pengadaan.
BAB XIV
BENTUK DOKUMEN LAIN
A. BENTUK SURAT PENUNJUKAN PENYEDIA BARANG/JASA (SPPBJ)
Surat Penunjukan Penyedia Barang/Jasa (SPPBJ)
[kop surat PERUMDA TIRTANADI]
Nomor: __________ __________, __ __________ 20__

Lampiran: __________
Kepada Yth.
__________
di __________
Perihal : Penunjukan Penyedia untuk Pelaksanaan Paket Pekerjaan
_______________________
Dengan ini kami beritahukan bahwa penawaran Saudara nomor __________
tanggal __________perihal __________ dengan nilai [penawaran/penawaran
terkoreksi] sebesar Rp.__________ (__________) kami nyatakan diterima/disetujui.
Sebagai tindak lanjut dari Surat Penunjukan Penyedia/Jasa (SPPBJ) ini Saudara
diharuskan untuk menyerahkan Jaminan Pelaksanaan dan menandatangani
Surat Perjanjian paling lambat 14 (empat belas) hari kerja setelah diterbitkannya
SPPBJ. Kegagalan Saudara untuk menerima penunjukan ini yang disusun
berdasarkan evaluasi terhadap penawaran Saudara, akan dikenakan sanksi
berdasarkan Peraturan Direksi Perumda Tirtanadi Provinsi Sumatera Utara
Nomor: PER-14/DIR/SMM/2023 Tahun 2023 tentang Pedoman Pengadaan
Barang Dan Jasa Di Lingkungan Perumda Tirtanadi.
Satuan Kerja __________
Pejabat Pembuat Komitmen
[tanda tangan]
[nama lengkap]
[jabatan]
NIP: __________
Tembusan Yth. :
1. ____________ [PA/KPA PERUMDA TIRTANADI]
2. ____________ [SPI PERUMDA TIRTANADI]
3. ____________ [Unit Layanan Pengadaan] ......... dst
B. BENTUK SURAT PESANAN

[kop surat PERUMDA TIRTANADI]
SURAT PESANAN (SP)
Nomor: __________
Paket Pekerjaan: __________
Yang bertanda tangan di bawah ini:
__________ [nama Pejabat Pembuat Komitmen]

__________ [jabatan Pejabat Pembuat Komitmen]
__________ [alamat satuan kerja Pejabat Pembuat Komitmen]
selanjutnya disebut sebagai Pejabat Pembuat Komitmen;
berdasarkan Surat Perjanjian _______ nomor _______ tanggal _______, bersama ini
memerintahkan:
__________ [nama Penyedia]
__________ [alamat Penyedia]
yang dalam hal ini diwakili oleh: __________
selanjutnya disebut sebagai Penyedia;
untuk mengirimkan barang dengan memperhatikan ketentuan-ketentuan sebagai
berikut:
1. Rincian Barang:
Satuan Harga
No. Jenis Barang Kuantitas Total Harga1
Ukuran Satuan
2. Tanggal barang diterima: __________;

3. Syarat-syarat pekerjaan: sesuai dengan persyaratan dan ketentuan Kontrak;
4. Waktu penyelesaian: selama ___ (__________) hari kalender/bulan/tahun dan
pekerjaan harus sudah selesai pada tanggal __________
5. Alamat pengiriman barang : __________________________________
6. Denda: Terhadap setiap hari keterlambatan penyelesaian pekerjaan Penyedia
akan dikenakan Denda Keterlambatan sebesar 1/1000 (satu per seribu) dari
Nilai Kontrak atau bagian tertentu dari Nilai Kontrak sebelum PPN sesuai
dengan Syarat-Syarat Umum Kontrak.
__________, __ __________ 20__
Untuk dan atas nama __________
Pejabat Pembuat Komitmen
[tanda tangan]
[nama lengkap]
[jabatan]
NIP: __________
_________________
1 Semua jenis harga yang tercantum dalam Daftar Kuantitas dan Harga adalah harga sebelum PPN
(Pajak Pertambahan Nilai).
Menerima dan menyetujui:
Untuk dan atas nama __________ [nama Penyedia]
[tanda tangan]
[nama lengkap Penyedia]
[jabatan]
C. BENTUK JAMINAN PELAKSANAAN DARI BANK
[Kop Bank Penerbit Jaminan]
GARANSI BANK
sebagai
JAMINAN PELAKSANAAN
No. ____________________
Yang bertanda tangan dibawah ini: _______________________ dalam jabatan selaku

___________________________ dalam hal ini bertindak untuk dan atas nama
______________[nama bank] berkedudukan di ____________________ [alamat]
untuk selanjutnya disebut : PENJAMIN

dengan ini menyatakan akan membayar kepada:
Nama : _______________________________________[nama PPK]
Alamat : _________________________________________________
selanjutnya disebut : PENERIMA JAMINAN

sejumlah uang Rp. ____________________________________________ (terbilang
___________________________________________) dalam bentuk garansi bank sebagai
Jaminan Pelaksanaan atas pekerjaan _____________ berdasarkan Surat
Penunjukan Penyedia Barang/Jasa (SPPBJ) No.
______________tanggal______________, apabila:
Nama : ______________________________ [nama penyedia]
Alamat : _________________________________________________
selanjutnya disebut : YANG DIJAMIN
ternyata sampai batas waktu yang ditentukan, namun tidak melebihi tanggal
batas waktu berlakunya Garansi Bank ini, lalai/tidak memenuhi kewajibannya
kepada Penerima Jaminan berupa :
a. Yang Dijamin tidak menyelesaikan pekerjaan tersebut pada waktunya dengan
baik dan benar sesuai dengan ketentuan dalam Kontrak;
b. Pemutusan kontrak akibat kesalahan Yang Dijamin.
sebagaimana ditentukan dalam Dokumen Pengadaan yang diikuti oleh Yang
Dijamin.
Garansi Bank ini dikeluarkan dengan ketentuan sebagai berikut:
1. Berlaku selama ________ (_________) hari kalender, dari tanggal ______________
s.d. _____________
2. Tuntutan pencairan atau klaim dapat diajukan secara tertulis dengan
melampirkan Surat Pernyataan Wanprestasi dari Penerima Jaminan paling
lambat 14 (empat belas) hari kalender setelah tanggal jatuh tempo Garansi
Bank sebagaimana tercantum dalam butir 1.
3. Penjamin akan membayar kepada Penerima Jaminan sejumlah nilai jaminan
tersebut di atas dalam waktu paling lambat 14 (empat belas) hari kerja tanpa
syarat (Unconditional) setelah menerima tuntutan pencairan dari Penerima

Jaminan berdasar Surat Pernyataan Wanprestasi dari Penerima Jaminan
mengenai pengenaan sanksi akibat Yang Dijamin cidera janji/lalai/tidak
memenuhi kewajibannya.
4. Penjamin melepaskan hak-hak istimewanya untuk menuntut supaya benda-
benda yang diikat sebagai jaminan lebih dahulu disita dan dijual untuk
melunasi hutang Yang Dijamin sebagaimana dimaksud dalam Pasal 1831
Kitab Undang-Undang Hukum Perdata.
5. Tidak dapat dipindahtangankan atau dijadikan jaminan kepada pihak lain.
6. Segala hal yang mungkin timbul sebagai akibat dari Garansi Bank ini, masing-
masing pihak memilih domisili hukum yang umum dan tetap di Kantor
Pengadilan Negeri _____________.
Dikeluarkan di : ____________
Untuk keyakinan, Pada tanggal : ____________
pemegang Garansi
Bank disarankan
untuk mengkorfimasi
Garansi ini ke [Bank]
_____[bank]
Meterai Rp.10.000,-
____________
[Nama & Jabatan

PAC Delitua

Diunggah oleh

Informasi Dokumen

Judul Asli

Hak Cipta

Format Tersedia

Bagikan dokumen Ini

Bagikan atau Tanam Dokumen

Opsi Berbagi

Apakah menurut Anda dokumen ini bermanfaat?

Apakah konten ini tidak pantas?

Hak Cipta:

Format Tersedia

PAC Delitua

Diunggah oleh

Hak Cipta:

Format Tersedia

DOKUMEN PEMILIHAN

PENGADAAN 1.375.000 KG PAC LIQUID

UNIT LAYANAN PENGADAAN

No. Dokumen : FI-ULP-01-01 Revisi : 00

Tanggal Efektif : 26 September 2022 Halaman : 1 dari 107

No. Dokumen : FI-ULP-01-01 Revisi : 00

Tanggal Efektif : 26 September 2022 Halaman : 2 dari 107

29. Penawaran Harga Secara Berulang (E-reverse Auction) ..................... 26

No. Dokumen : FI-ULP-01-01 Revisi : 00

Tanggal Efektif : 26 September 2022 Halaman : 3 dari 107

BAB VI BENTUK DOKUMEN PENAWARAN ............................................. 52

BAB VII PETUNJUK PENGISIAN FORMULIR ISIAN

No. Dokumen : FI-ULP-01-01 Revisi : 00

Tanggal Efektif : 26 September 2022 Halaman : 4 dari 107

20. Pemeriksaan Bersama....................................................................... 78

D. HAK DAN KEWAJIBAN PEJABAT PEMBUAT KOMITMEN ........................ 91

No. Dokumen : FI-ULP-01-01 Revisi : 00

Tanggal Efektif : 26 September 2022 Halaman : 5 dari 107

56. Fasilitas ............................................................................................ 91

No. Dokumen : FI-ULP-01-01 Revisi : 00

Tanggal Efektif : 26 September 2022 Halaman : 6 dari 107

A. Dokumen Pemilihan ini disusun berdasarkan Peraturan Direksi Perumda

- Aplikasi E- : aplikasi perangkat lunak layanan pengelolaan teknologi

No. Dokumen : FI-ULP-01-01 Revisi : 00

Tanggal Efektif : 26 September 2022 Halaman : 7 dari 107

penyiapan, penyampaian, pembukaan, kriteria dan tata

C. Tender Dengan Pascakualifikasi ini dibiayai dari sumber pendanaan

D. Tender Dengan Pascakualifikasi ini terbuka dan dapat diikuti oleh

E. ULP mengumumkan pelaksanaan Tender Dengan Pascakualifikasi melalui

No. Dokumen : FI-ULP-01-01 Revisi : 00

Tanggal Efektif : 26 September 2022 Halaman : 8 dari 107

PENGUMUMAN TENDER DENGAN PASCAKUALIFIKASI

Unit Layanan Pengadaan Perumda Tirtanadi Provinsi Sumatera Utara akan

No. Dokumen : FI-ULP-01-01 Revisi : 00

Tanggal Efektif : 26 September 2022 Halaman : 9 dari 107

3. Jadwal Pelaksanaan Pemilihan

Pemberian Penjelasan Selasa, 05 Maret 2024

Selasa, 05 Maret 2024 (Pukul 12.01 WIB)

4. Melakukan pendaftaran penyedia dan mengunggah (upload) scan dokumen asli

Medan, 29 Februari 2024

No. Dokumen : FI-ULP-01-01 Revisi : 00

Tanggal Efektif : 26 September 2022 Halaman : 10 dari 107

2. Sumber Dana Pengadaan ini dibiayai dari sumber pendanaan

4. Perbuatan yang 4.1. Peserta berkewajiban untuk mematuhi etika

No. Dokumen : FI-ULP-01-01 Revisi : 00

Tanggal Efektif : 26 September 2022 Halaman : 11 dari 107

pemilihan sehingga mengurangi/menghambat/

5. Larangan 5.1. Semua pihak dalam melaksanakan tugas, fungsi,

No. Dokumen : FI-ULP-01-01 Revisi : 00

Tanggal Efektif : 26 September 2022 Halaman : 12 dari 107

6. Pendayagunaan 6.1. Peserta berkewajiban untuk menyampaikan

No. Dokumen : FI-ULP-01-01 Revisi : 00

Tanggal Efektif : 26 September 2022 Halaman : 13 dari 107

6.3. Dalam pelaksanaan Pengadaan Barang yang terdiri

No. Dokumen : FI-ULP-01-01 Revisi : 00

Tanggal Efektif : 26 September 2022 Halaman : 14 dari 107

of Agreement dari pabrikan/prinsipal di negara asal,

7. Satu Setiap peserta hanya boleh menyampaikan satu penawaran

8.2. Dokumen Pemilihan terdiri atas:

No. Dokumen : FI-ULP-01-01 Revisi : 00

Tanggal Efektif : 26 September 2022 Halaman : 15 dari 107

9. Bahasa Dokumen Pemilihan beserta seluruh korespondensi tertulis

10. Pemberian 10.1. Pemberian penjelasan dilakukan secara daring,