Anda di halaman 1dari 89

PT PLN (PERSERO) UNIT INDUK WILAYAH ACEH

DOKUMEN TENDER/RKS

Nomor: 059.RKS/DAN.01.01/E07000000/2022

Tanggal: 21 Oktober 2022

untuk

Pekerjaan

PENGADAAN MODEM ROUTER 4G SCADA

Lokasi
PT PLN (Persero) UIW Aceh – UP2D Aceh
DAFTAR ISI

BAB I. UMUM .................................................................................................................................. 4


A. DASAR HUKUM .................................................................................................... 4
B. PENGERTIAN DAN ISTILAH .................................................................................... 4
C. TATACARA PELAKSANAAN PENGADAAN............................................................... 7
BAB II. INSTRUKSI KEPADA CALON PENYEDIA BARANG/JASA ........................................................ 8
D. UMUM ................................................................................................................. 8
1. Lingkup Pekerjaan .......................................................................................................... 8
2. Peserta ........................................................................................................................... 8
3. Sumber Dana ................................................................................................................. 8
4. Etika Pengadaan............................................................................................................. 8
5. Pendayagunaan Produksi Dalam Negeri ........................................................................ 9
6. Penawaran Peserta ...................................................................................................... 10
E. DOKUMEN TENDER/RKS ..................................................................................... 10
7. Isi Dokumen Tender/RKS ............................................................................................. 10
8. Bahasa Dokumen Tender/RKS ..................................................................................... 10
9. Waktu dan Tempat Pengambilan Dokumen Tender/RKS............................................. 10
10. Pemberian Penjelasan (Aanwijzing) ............................................................................. 11
11. Adendum Dokumen Tender/RKS ................................................................................. 11
12. Tambahan Waktu Pemasukan Dokumen Penawaran .................................................. 11
F. PERSIAPAN PENAWARAN ................................................................................... 11
13. Biaya dalam Penyiapan Penawaran ............................................................................. 11
14. Bahasa Dokumen Penawaran ...................................................................................... 11
15. Dokumen Penawaran................................................................................................... 12
16. Harga dan Volume Penawaran .................................................................................... 13
17. Mata Uang Penawaran dan Cara Pembayaran ............................................................ 13
18. Masa Berlaku Penawaran ............................................................................................ 13
19. Surat Jaminan Penawaran............................................................................................ 14
G. PEMASUKAN DOKUMEN PENAWARAN............................................................... 14
20. Penyampaian Dokumen Penawaran ............................................................................ 14
21. Batas Waktu Penyampaian Dokumen Penawaran ....................................................... 14
22. Dokumen Penawaran Terlambat ................................................................................. 14
H. PEMBUKAAN DAN EVALUASI PENAWARAN ........................................................ 14
23. Pembukaan Penawaran ............................................................................................... 14
I. EVALUASI DOKUMEN PENAWARAN.................................................................... 14
24. Metode Evaluasi .......................................................................................................... 14
25. Ketentuan Evaluasi Harga Penawaran ......................................................................... 15
26. Evaluasi Harga Timpang ............................................................................................... 16
27. Koreksi Aritmatik ......................................................................................................... 16
28. Klarifikasi Penawaran ................................................................................................... 16

Dokumen Tender/RKS - 2022


ii
29. Negosiasi Penawaran ................................................................................................... 17
J. LAPORAN EVALUASI ........................................................................................... 17
K. BAHP, BERITA ACARA LAINNYA DAN KERAHASIAAN PROSES .............................. 17
L. PENETAPAN PEMENANG PENGADAAN ............................................................... 17
30. Penetapan Pemenang .................................................................................................. 17
31. Pengumuman Pemenang ............................................................................................. 18
32. Sanggahan.................................................................................................................... 18
M. PENUNJUKAN PEMENANG.................................................................................. 19
33. Penunjukan Penyedia Barang/Jasa .............................................................................. 19
N. PENGADAAN GAGAL & PENGADAAN ULANG ...................................................... 20
34. Pengadaan Gagal ......................................................................................................... 20
35. Pengadaan Ulang ......................................................................................................... 21
36. Penghentian Proses Pengadaan Barang/Jasa ............................................................... 21
O. CONTRACT DISCUSSION AGREEMENT (CDA) ....................................................... 21
P. KEWAJIBAN MELAKSANAKAN SMK3 ................................................................... 22
Q. PENANDATANGANAN PERJANJIAN ..................................................................... 22
37. Penandatanganan Perjanjian ....................................................................................... 22
38. Penyimpanan Dokumen Perjanjian .............................................................................. 22
R. SYARAT-SYARAT PERJANJIAN ............................................................................. 22
39. Syarat-syarat Umum Perjanjian ................................................................................... 22
40. Syarat-syarat Khusus Perjanjian ................................................................................... 39
41. Dokumen yang Merupakan Bagian dari Perjanjian ...................................................... 40
42. Syarat Lainnya .............................................................................................................. 40
BAB III. SYARAT-SYARAT TEKNIS ................................................................................................... 41
BAB IV. DAFTAR KUANTITAS DAN HARGA .................................................................................... 47
BAB V. PENUTUP ........................................................................................................................... 48
LAMPIRAN-LAMPIRAN .................................................................................................................. 49

Dokumen Tender/RKS - 2022


iii
BAB I. UMUM

A. DASAR HUKUM
Dokumen Tender/RKS ini disusun berdasarkan:
• Peraturan Direksi PT PLN (Persero) Nomor: 0022.P/DIR/2020 tanggal 02 Maret 2020 tentang
Pedoman Pengadaan Barang/Jasa PT PLN (Persero) dan perubahannya;
• Keputusan Direksi PT PLN (Persero) Nomor: 0069.P/DIR/2017 tanggal 27 Juli 2017 tentang
Pedoman Pemberian/Pengenaan Sanksi Daftar Hitam (Blacklist) kepada Penyedia
Barang/Jasa atau Penerbit Jaminan;
• Peraturan Direksi PT PLN (Persero) Nomor: 004.P/DIR/2021 tanggal 19 Februari 2021
tentang Pedoman Jaminan di Lingkungan PT PLN (Persero).

B. PENGERTIAN DAN ISTILAH


Dalam dokumen ini dipergunakan pengertian, istilah dan singkatan sebagai berikut:
• APLN adalah Anggaran PLN yang ditetapkan dalam Rencana Kerja dan Anggaran
Perusahaan (RKAP) yang telah disahkan oleh RUPS, termasuk anggaran untuk pekerjaan
mendesak atau Keadaan Darurat (Emergency) yang belum ditetapkan di dalam RKAP
• Anak Perusahaan BUMN adalah:
o Perusahaan yang sahamnya lebih dari 50% (lima puluh persen) dimiliki oleh BUMN;
o Perusahaan patungan dengan jumlah gabungan kepemilikan saham BUMN lebih dari
50% (lima puluh persen).
• Anak Perusahaan PLN adalah Perusahaan yang sahamnya lebih dari 50% (lima puluh
persen) dimiliki oleh PLN.
• Barang adalah benda dalam berbagai bentuk dan uraian meliputi antara lain bahan baku,
barang setengah jadi, barang jadi/peralatan, yang spesifikasinya ditetapkan oleh Pengguna
Barang/Jasa.
• Barang Rusak adalah adalah Barang yang cacat atau terdapat ketidaksesuaian baik secara
fisik maupun fungsi atau tidak sesuai spesifikasi dan/atau tidak berfungsi sebagian maupun
secara keseluruhan (untuk perangkat keras maupun perangkat lunak) baik terpasang
maupun belum terpasang sebagaimana disyaratkan dalam Kontrak, sebelum maupun
setelah diterima oleh Pengguna Barang/Jasa, yang disebabkan oleh kesalahan Penyedia
Barang/Jasa.
• Berita Acara Serah Terima (BAST) adalah berita acara serah terima Barang yang telah
dilakukan oleh Penyedia Barang/Jasa dan telah diserahterimakan kepada Pengguna
Barang/Jasa.
• Direksi Pekerjaan adalah Pejabat yang diberi wewenang untuk mengawasi pelaksanaan
pekerjaan berdasarkan Perjanjian.
• Dokumen Tender/RKS atau Rencana Kerja dan Syarat-syarat (RKS) adalah Dokumen yang
menjadi pedoman bagi Penyedia Barang/Jasa untuk membuat penawaran dan sebagai
pedoman bagi pejabat pelaksana pengadaan dalam melakukan evaluasi penawaran.
• Dokumen Pengadaan adalah dokumen terkait dengan proses Pengadaan Barang/Jasa
meliputi antara lain Dokumen Kualifikasi, Dokumen Aplikasi Kualifikasi, Dokumen
Tender/RKS, Pengumuman, Berita Acara-Berita Acara, Dokumen Penawaran, Surat

Dokumen Tender/RKS - 2022


4
Penunjukan Penyedia Barang/Jasa (SPPBJ), Jaminan-jaminan, Contract Discussion
Agreement (CDA), Perjanjian.
• Dokumen Penawaran adalah surat penawaran beserta seluruh dokumen lampirannya
disiapkan oleh Penyedia Barang/Jasa yang disampaikan kepada Pejabat Pelaksana
Pengadaan.
• Due Diligence adalah kegiatan yang dilakukan untuk verifikasi langsung dalam rangka
menilai kualifikasi, kompetensi dan kemampuan usaha Penyedia Barang/Jasa.
• e-Procurement PLN adalah Pengadaan Barang/Jasa yang dilaksanakan dengan
menggunakan teknologi informasi dan transaksi elektronik.
• Harga Perhitungan Enjiniring (HPE) adalah Perhitungan estimasi biaya pokok produksi atau
estimasi biaya pokok pekerjaan yang dihitung secara cermat dan professional.
• Harga Perkiraan Sendiri/HPS adalah perhitungan harga perkiraan dari suatu barang/jasa
yang dihitung berdasarkan estimasi biaya pokok produksi atau estimasi biaya pokok
pekerjaan yang disesuaikan dengan kondisi ekonomi terkini dan faktor-faktor lain.
• Hari adalah hari kalender kecuali dinyatakan lain.
• Jadwal Pengadaan Barang/Jasa adalah rincian waktu proses Pengadaan Barang/Jasa yang
mencakup sejak tahap proses perencanaan pengadaan sampai dengan tahap penyelesaian
pelaksanaan pekerjaan.
• Klarifikasi adalah kegiatan meminta penjelasan oleh Pejabat Pelaksana Pengadaan kepada
Penyedia Barang/Jasa atas substansi penawaran yang kurang jelas dalam rangka evaluasi
penawaran.
• Komite Value for Money adalah fungsi yang melakukan kajian/analisis Value for Money
terhadap proses Pengadaan Barang/Jasa di PLN, pada tahap perencanaan pengadaan dan
pada tahap laporan hasil Tender atau pada tahap usulan penetapan Penyedia Barang/Jasa.
• Kualifikasi adalah tingkat/kedalaman kompetensi dan kemampuan usaha Penyedia
Barang/Jasa.
• Lokasi adalah tempat penerimaan Barang sebagai destinasi pengiriman Barang.
• Masa Pelaksanaan Perjanjian adalah adalah masa sejak ditandatanganinya Perjanjian
sampai dengan berakhirnya jangka waktu yang ditentukan dalam Perjanjian.
• Negosiasi adalah kegiatan untuk pembahasan aspek teknis, harga dan/atau waktu
pelaksanaan antara Pejabat Pelaksana Pengadaan dengan Penyedia Barang/Jasa.
• Pabrikan (Manufacturer) adalah perusahaan yang membuat peralatan secara mandiri dan
memiliki sarana untuk proses produksi serta pengendalian kualitas sendiri, termasuk Anak
Perusahaan dari Perusahaan tersebut yang menjadi perwakilan tunggal di Indonesia/negara
lain.
• Pakta Integritas adalah surat pernyataan yang berisi ikrar untuk mencegah dan tidak
melakukan persekongkolan baik vertikal atau horizontal, bertindak dengan penuh kehati-
hatian sesuai dengan ketentuan peraturan yang berlaku dalam pelaksanaan Pengadaan
Barang/Jasa.
• Pejabat Perencana Pengadaan adalah pejabat struktural yang bertugas dan
bertanggungjawab dalam perencanaan Pengadaan Barang/Jasa.
• Pejabat Pelaksana Pengadaan adalah pejabat struktural yang bertugas dan
bertanggungjawab dalam pelaksanaan Pengadaan Barang/Jasa.
• Pekerjaan Penyediaan Barang adalah setiap dan/atau seluruh penyediaan Barang yang
meliputi pabrikasi, pengujian dan pengepakan termasuk garansi atas Barang yang akan

Dokumen Tender/RKS - 2022


5
dilaksanakan oleh Penyedia Barang/Jasa.
• Pekerjaan Transportasi adalah seluruh pengiriman atau pengangkutan, bongkar muat, dan
asuransi atas Pekerjaan Penyediaan Barang sampai dengan diterimanya Barang oleh
Pengguna Barang/Jasa di Lokasi yang akan dilaksanakan oleh Penyedia Barang/Jasa.
• Pengadaan Barang/Jasa adalah kegiatan pengadaan barang, pengadaan jasa konstruksi
termasuk pengadaan barang dan pemasangan (supply & erect), pengadaan jasa konsultansi,
pengadaan khusus dan pengadaan jasa lainnya di PLN yang dibiayai dengan APLN atau yang
dibiayai dengan sumber dana dari pinjaman/hibah luar negeri dan/atau pinjaman dalam
negeri (Non APLN), sepanjang tidak diatur dalam naskah pemberi pinjaman (guidelines).
• Pengawas Pekerjaan adalah wakil Pengguna Barang/Jasa untuk membantu Direksi
Pekerjaan dalam mengawasi pekerjaan.
• Pengguna Barang/Jasa adalah Direksi atau Pejabat Struktural satu tingkat di bawah Direksi
sesuai dengan kebutuhan dan batasan kewenangan yang berlaku, atau Pejabat Struktural
satu tingkat di bawah Manajemen Atas Khusus/Manajemen Atas atau Manajer Unit
Pelaksana yang diberi kuasa atau diberi pelimpahan wewenang, yang menggunakan
dan/atau menerima manfaat baik langsung maupun tidak langsung dari barang/jasa yang
dihasilkan dari proses pengadaan barang/jasa
• Penyedia Barang/Jasa adalah badan usaha termasuk BUMN, badan usaha milik daerah, dan
badan usaha milik swasta, badan hukum, orang perseorangan/subjek hukum, konsorsium,
joint operation atau instansi pemerintah/badan layanan umum yang kegiatan usahanya
menyediakan barang/jasa.
• PLN adalah Perusahaan Perseroan (Persero) PT Perusahaan Listrik Negara yang didirikan
dengan Akta Notaris Sutjipto, SH Nomor 169 Tahun 1994 beserta perubahannya.
• Perjanjian adalah perikatan dalam bentuk tertulis antara Pengguna Barang/Jasa dengan
Penyedia Barang/Jasa.
• Perjanjian Lumsum adalah Perjanjian Pengadaan Barang/Jasa atas penyelesaian seluruh
pekerjaan dalam batas waktu tertentu, dengan jumlah harga yang pasti dan tetap, dan
semua risiko yang mungkin terjadi dalam proses penyelesaian pekerjaan sepenuhnya
ditanggung oleh Penyedia Barang/Jasa, sepanjang gambar dan spesifikasi tidak berubah.
• Pascakualifikasi adalah proses penilaian kompetensi dan kemampuan usaha serta
pemenuhan persyaratan tertentu lainnya dari Penyedia Barang/Jasa setelah memasukkan
penawaran.
• Proses Pengadaan Barang/Jasa adalah kegiatan Pengadaan Barang/Jasa yang meliputi
inisiasi Pengadaan Barang/Jasa (identifikasi kebutuhan dan penganggaran), perencanaan
Pengadaan Barang/Jasa, proses pelaksanaan Pengadaan Barang/Jasa, penandatanganan
Perjanjian, pelaksanaan Perjanjian, dan serah terima hasil pelaksanaan Perjanjian.
• Standar Perusahaan Listrik Negara selanjutnya disebut SPLN adalah Standar perusahaan
PLN yang ditetapkan Direksi, bersifat wajib dan dapat berupa peraturan, pedoman,
instruksi, cara pengujian dan spesifikasi yang berlaku di lingkungan PLN.
• Tingkat Komponen Dalam Negeri (TKDN) adalah besaran kandungan dalam negeri pada
Barang, Jasa serta gabungan Barang dan Jasa.

Dokumen Tender/RKS - 2022


6
C. TATACARA PELAKSANAAN PENGADAAN
Pejabat Pelaksana Pengadaan Barang/Jasa melakukan Pengadaan melalui portal
e-procurement PLN dengan metode:
1. Tender Terbuka.
2. Penyampaian penawaran satu tahap satu sampul.
3. Jenis Perjanjian adalah Kontrak Harga Satuan.

Dokumen Tender/RKS - 2022


7
BAB II. INSTRUKSI KEPADA CALON PENYEDIA BARANG/JASA

D. UMUM
1. Lingkup Pekerjaan
1.1 Nama Paket Pekerjaan: Pengadaan Modem Router 4G SCADA
1.2 Lokasi Pekerjaan: PT PLN (Persero) Unit Induk Wilayah Aceh – UP2D Aceh
1.3 Pelaksanaan pekerjaan ini meliputi kegiatan:
a. Pengadaan perangkat modem router 4G SCADA sesuai dengan spesifikasi dan dalam
jangka waktu yang ditentukan dalam Perjanjian;
b. Pengiriman modem router 4G SCADA sesuai dengan lokasi yang ditentukan.

2. Peserta
2.1 Calon penyedia barang/jasa adalah badan usaha yang berbentuk Perseroan Terbatas (PT),
Commanditaire Vennotschap (CV) yang kegiatan usahanya menyediakan barang/jasa
dengan persyaratan sebagai berikut:
2.1.1 Kualifikasi minimal Usaha Menengah.
2.1.2 Belum pernah mendapat Surat Teguran atau Surat Peringatan dari PT PLN
(Persero) dalam kurun waktu 6 (enam) bulan terakhir.
2.1.3 Tidak dalam proses penyelesaian sengketa hukum di seluruh tingkat Pengadilan
dengan PT PLN (Persero).
2.1.4 Direktur dan Perusahaan tidak sedang dimasukkan atau diusulkan pada Daftar
Perusahaan blacklist.
2.2 Penyedia Barang/Jasa yang ditunjuk berkewajiban untuk melaksanakan pekerjaan ini
selama 30 (tiga puluh) hari kalender terhitung sejak Perjanjian berlaku efektif.

3. Sumber Dana
Pengadaan ini dibiayai dari APLN sesuai SKKI No. 06/R/AI-DIS/UIW.ACEH/2022/R-1, PRK No.
2022.WNAD.3.037.

4. Etika Pengadaan
4.1 Melaksanakan tugas secara tertib, disertai rasa tanggung jawab untuk mencapai sasaran
kelancaran dan ketepatan tercapainya tujuan Pengadaan Barang/Jasa.
4.2 Bekerja secara profesional, mandiri, dan menjaga kerahasiaan informasi yang menurut
sifatnya harus dirahasiakan untuk mencegah penyimpangan Pengadaan Barang dan Jasa.
4.3 Tidak saling mempengaruhi baik langsung maupun tidak langsung untuk mencegah dan
menghindari terjadinya persaingan tidak sehat.
4.4 Menerima dan bertanggungjawab atas segala keputusan yang ditetapkan sesuai dengan
kesepakatan para pihak.
4.5 Menghindari dan mencegah terjadinya pertentangan kepentingan (conflict of interest)
para pihak yang terkait dalam proses Pengadaan Barang/Jasa, baik langsung maupun tidak
langsung, yang merugikan kepentingan Pengguna Barang/Jasa.
4.6 Menghindari dan mencegah terjadinya pemborosan dan kebocoran keuangan Perusahaan
dalam Pengadaan Barang/Jasa.

Dokumen Tender/RKS - 2022


8
4.7 Menghindari dan mencegah penyalahgunaan wewenang dan/atau kolusi dengan tujuan
untuk keuntungan pribadi, golongan atau pihak lain yang secara langsung atau tidak
langsung merugikan Perusahaan.
4.8 Tidak menerima, tidak menawarkan atau tidak menjanjikan untuk memberi atau
menerima hadiah, imbalan berupa apa saja kepada siapapun yang diketahui atau patut
dapat diduga berkaitan dengan Pengadaan Barang/Jasa.

5. Pendayagunaan Produksi Dalam Negeri


5.1 Untuk mendukung efektivitas pelaksanaan kebijakan penggunaan produk dalam negeri
pada pembangunan infrastruktur ketenagalistrikan, maka proses Pengadaan Barang/Jasa
harus merujuk pada ketentuan Pendayagunaan Produksi Dalam Negeri yang berlaku.
5.2 Besarnya komponen dalam negeri barang/jasa yang ditawarkan oleh Calon Penyedia
Barang/Jasa dapat diklarifikasi oleh Pejabat Pelaksana Pengadaan pada saat evaluasi.
5.3 Peserta berkewajiban untuk menyampaikan penawaran yang mengutamakan
material/bahan produksi dalam negeri.
5.4 Dalam hal terdapat produk yang memiliki TKDN ditambah Bobot Manfaat Perusahaan
(BMP) paling rendah 40% (empat puluh persen) maka produk dari luar negeri (impor)
digugurkan. Hal ini dapat dilakukan dalam hal hanya terdapat 1 (satu) jenis barang dalam
1 (satu) paket.
5.5 Dalam pelaksanaan Pengadaan Barang yang terdiri atas bagian atau komponen dalam
negeri dan bagian atau komponen yang berasal dari luar negeri (impor), dilakukan dengan
ketentuan sebagai berikut:
a. Komponen berupa bahan dan/atau peralatan belum diproduksi di dalam negeri
dan/atau spesifikasi teknis bahan yang diproduksi belum memenuhi persyaratan;
b. pemilahan/pembagian bagian atau komponen yang telah dapat diproduksi di dalam
negeri dan bagian atau komponen yang berasal dari luar negeri (impor);
c. pekerjaan pemasangan, pabrikasi, pengujian dan lainnya sedapat mungkin dilakukan
di dalam negeri;
d. semaksimal mungkin menggunakan jasa pelayanan yang ada di dalam negeri, seperti
jasa asuransi, angkutan, ekspedisi, perbankan, dan pemeliharaan; dan
e. daftar barang yang berasal dari luar negeri (impor) yang dilengkapi dengan spesifikasi
teknis, jumlah dan harga yang dilampirkan pada Dokumen Penawaran.
5.6 Pengadaan barang yang berasal dari luar negeri (impor), dimungkinkan dalam hal:
a. Barang tersebut belum dapat diproduksi/dihasilkan di dalam negeri; dan/atau
b. Volume produksi dalam negeri tidak mampu memenuhi kebutuhan.
5.7 Atas penggunaan produk dalam negeri, penawaran peserta dapat diberikan preferensi
harga sebagaimana ketentuan berlaku dengan nilai preferensi sebagaimana tercantum
dalam RKS.
5.8 Penawaran yang menyampaikan barang/jasa yang memiliki TKDN paling rendah 25% (dua
puluh lima persen) dapat diberikan preferensi untuk Pengadaan Barang/Jasa yang bernilai
paling sedikit di atas Rp1.000.000.000,00 (satu miliar rupiah).
5.9 Barang impor harus dilengkapi dengan dokumen barang yang meliputi:
a. Surat dukungan/Letter of Intent/Surat Perjanjian dari pabrikan/prinsipal di negara asal;
b. Surat Keterangan Asal (Certificate of Origin); dan/atau
c. Sertifikat Produksi.

Dokumen Tender/RKS - 2022


9
5.10 Persyaratan surat dukungan/Letter of Intent/Surat Perjanjian dari pabrikan/prinsipal di
negara asal, Persyaratan Surat Keterangan Asal (Certificate of Origin) dan/atau Sertifikat
Produksi dicantumkan dalam Dokumen Tender/RKS.
5.11 Surat dukungan/Letter of Intent/Surat Perjanjian disampaikan sebagai lampiran dari
dokumen penawaran.
5.12 Surat Keterangan Asal (Certificate of Origin) dan/atau Sertifikat Produksi diserahkan oleh
Penyedia kepada Pengguna Barang/Jasa sebelum serah terima pekerjaan.

6. Penawaran Peserta
Setiap Calon Penyedia Barang/Jasa hanya boleh memasukkan satu penawaran untuk satu paket
pekerjaan melalui portal E-Proc.

E. DOKUMEN TENDER/RKS
7. Isi Dokumen Tender/RKS
7.1 Dokumen Tender/RKS terdiri dari:
BAB I. Umum
BAB II. Instruksi kepada Calon Penyedia Barang/Jasa
BAB III. Syarat-syarat Teknis
BAB IV. Daftar Kuantitas dan Harga
BAB V. Penutup
Lampiran-lampiran
7.2 Calon Penyedia Barang/Jasa berkewajiban memeriksa keseluruhan isi Dokumen
Tender/RKS ini. Kelalaian menyampaikan Dokumen Penawaran yang tidak memenuhi
persyaratan yang ditetapkan dalam Dokumen Tender/RKS ini sepenuhnya merupakan
risiko Calon Penyedia Barang/Jasa.

8. Bahasa Dokumen Tender/RKS


8.1 Dokumen Tender/RKS beserta seluruh korespondensi tertulis dalam proses pengadaan
menggunakan Bahasa Indonesia.
8.2 Dalam hal melibatkan pihak asing, dapat dibuat bahasa inggris dengan terjemahan Bahasa
Indonesia atau Bahasa Indonesia dengan terjemahan Bahasa Inggris. Dalam hal terjadi
perbedaan penafsiran terhadap klausul, maka bahasa yang dipakai untuk menafsirkan
adalah Bahasa Indonesia.

9. Waktu dan Tempat Pengambilan Dokumen Tender/RKS


9.1 Jadwal dan tempat pengambilan Dokumen Tender/RKS dibuat oleh Pejabat Pelaksana
Pengadaan.
9.2 Penayangan Pengumuman sekurang-kurangnya 3 (tiga) hari kerja di papan pengumuman
dan/atau portal e-Procurement PLN, kecuali yang dilaksanakan melalui surat kabar
minimal dilakukan 1 (satu) kali.
9.3 Pendaftaran dan Pengambilan Dokumen Tender/RKS sejak tanggal pengumuman sampai
dengan 1 (satu) hari kerja sebelum batas akhir pemasukan Dokumen Penawaran.
9.4 PLN dapat mengubah indikasi Jadwal tanpa memberikan pemberitahuan terlebih dahulu
kepada Calon Penyedia Barang/Jasa. PLN tidak akan dikenakan kewajiban apapun yang
timbul dari perubahan jadwal.

Dokumen Tender/RKS - 2022


10
10. Pemberian Penjelasan (Aanwijzing)
10.1 Jadwal Rapat penjelasan dibuat oleh Pejabat Pelaksana Pengadaan
10.2 Pemberian penjelasan dilakukan secara online melalui portal e–proc sesuai jadwal dalam
portal e-proc.
10.3 Apabila diperlukan pada saat berlangsungnya pemberian penjelasan dapat menambah
waktu batas akhir tahapan tersebut sesuai dengan kebutuhan.
10.4 Dalam hal waktu tahap penjelasan telah berakhir, peserta tidak dapat mengajukan
pertanyaan namun masih mempunyai tambahan waktu untuk menjawab pertanyaan yang
masuk pada akhir jadwal.
10.5 Kumpulan tanya jawab pada saat pemberian penjelasan dalam portal e-proc merupakan
Berita Acara Pemberian Penjelasan (BAPP).
10.6 Pelaksana Pengadaan mengumumkan Berita Acara Penjelasan (BAP) dengan cara
mengunggah (upload) dan peserta dapat mengunduh (download) file melalui portal e-
proc paling lambat 2 (dua) hari sebelum batas akhir pemasukan penawaran.

11. Adendum Dokumen Tender/RKS


11.1 Sebelum batas akhir pemasukan penawaran dapat dilakukan perubahan atas Dokumen
Tender/RKS dalam suatu Adendum yang disahkan oleh Pengguna Barang/Jasa, baik
berdasarkan masukan/klarifikasi dari Calon Penyedia Barang/Jasa atau inisiatif PLN sendiri
atau adanya perubahan peraturan perundang-undangan.
11.2 Perubahan tersebut disampaikan secara tertulis kepada Calon Penyedia Barang/Jasa dan
diberikan waktu yang cukup kepada Calon Penyedia Barang/Jasa untuk menyiapkan
Dokumen Penawaran.

12. Tambahan Waktu Pemasukan Dokumen Penawaran


12.1 Dalam rangka pemberian waktu yang cukup bagi Calon Penyedia Barang/Jasa untuk
menyiapkan dokumen Penawaran, maka PLN mempunyai kebijakan untuk
memperpanjang jangka waktu penyampaian Penawaran, atau menyesuaikan jadwal dari
setiap kegiatan lain.
12.2 Apabila Pelaksana Pengadaan akan mengunggah (upload) file Berita Acara Penjelasan
(BAP) kurang dari 2 (dua) hari sebelum batas akhir pemasukan penawaran, maka Pejabat
Pelaksana Pengadaan dapat mengundurkan batas akhir pemasukan penawaran.

F. PERSIAPAN PENAWARAN
13. Biaya dalam Penyiapan Penawaran
13.1 Calon Penyedia Barang/Jasa menanggung semua biaya dalam penyiapan dan
penyampaian penawaran Dokumen Penawaran serta partisipasi mereka dalam Proses
Pengadaan.
13.2 Pejabat Pelaksana Pengadaan dan Pejabat terkait lainnya tidak bertanggung jawab atas
kerugian apapun yang ditanggung oleh Calon Penyedia Barang/Jasa.

14. Bahasa Dokumen Penawaran


14.1 Semua Dokumen Penawaran dan seluruh korespondensi terkait harus menggunakan
Bahasa Indonesia.
14.2 Dokumen penunjang yang terkait dengan Dokumen Penawaran dapat menggunakan
Bahasa Indonesia atau Bahasa Inggris.

Dokumen Tender/RKS - 2022


11
14.3 Dalam hal terjadi perbedaan penafsiran terhadap klausul, maka bahasa yang dipakai
untuk menafsirkan adalah Bahasa Indonesia.

15. Dokumen Penawaran


15.1 Dokumen Penawaran harus memenuhi kelengkapan yang dipersyaratkan dalam Dokumen
Tender/RKS.
15.2 Dokumen Penawaran disampaikan melalui e-procurement PLN dengan metode
penyampaian satu tahap satu sampul, terdiri dari Dokumen Penawaran Administrasi,
Teknis dan Harga, terdiri dari:
a. Data Administrasi
15.2.1 Surat Penawaran Harga (Lampiran 1) yang di dalamnya tercantum masa berlaku
penawaran yang dibubuhi materai Rp.10.000,- ditandatangani dan distempel
perusahaan;
15.2.2 Rincian Daftar Kuantitas dan Harga;
15.2.3 Fotokopi akta pendirian perusahaan dan akta perubahan terakhir serta surat
pengesahan dari KEMENKUMHAM;
15.2.4 Fotokopi Surat Ijin Tempat Usaha (SITU) atau surat keterangan domisili atau ijin
lokasi lain yang diterbitkan oleh instansi Pemerintah yang berwenang dan masih
berlaku;
15.2.5 Nomor Induk Berusaha (NIB) dan Surat Ijin Usaha Perdagangan (SIUP) dengan
ketentuan:
a. Untuk NIB yang belum berbasis risiko, melampirkan NIB dan SIUP yang telah
berlaku efektif;
b. Untuk NIB yang berbasis risiko, melampirkan NIB RBA dengan lampiran KBLI
Perdagangan yang sesuai.
15.2.6 Fotokopi sertifikat SMK3 atas nama Peserta atau pabrikan, yang masih berlaku;
15.2.7 Fotokopi sertifikat ISO 9001:2015 atas nama Peserta atau pabrikan, yang masih
berlaku;
15.2.8 Fotokopi Nomor Pokok Wajib Pajak (NPWP);
15.2.9 Fotokopi Surat Pengukuhan Pengusaha Kena Pajak (PKP);
15.2.10 Fotokopi Laporan Keuangan tahun terakhir (2021) yang telah diaudit oleh
akuntan publik dan diberi opini bagi perusahaan yang berdiri sebelum tahun
2021;
15.2.11 Fotokopi tanda terima penyampaian Surat Pajak Tahunan (SPT) dan copy Surat
Setoran Pajak (SSP) PPh Pasal 29 atau Pasal 25 atau Pasal 21/Pasal 23 atau Pajak
Pertambahan Nilai (PPN) sekurang-kurangnya 3 (tiga) bulan terakhir;
15.2.12 Asli Referensi Bank yang ditujukan kepada:
PT PLN (Persero) Unit Induk Wilayah Aceh
Jl. Tgk. H. Mohd. Daud Beureueh No. 172 Banda Aceh.
15.2.13 Asli Surat Keterangan Dukungan Keuangan dari Bank Umum sekurang-
kurangnya 10% (sepuluh persen) dari harga Pekerjaan (Pagu Anggaran);
15.2.14 Menyampaikan peraturan terkait integritas atau kode etik perusahaan dan
kebijakan anti korupsi di perusahaan yang ditandatangani oleh Direktur;
15.2.15 Formulir Isian Penilaian Kualifikasi (Lampiran 4);
15.2.16 Menyampaikan Isian Kuesioner Integrity Due Diligence/IDD (Lampiran 11);

Dokumen Tender/RKS - 2022


12
15.2.17 Surat Pernyataan yang dibubuhi materai Rp.10.000, ditandatangani dan
distempel perusahaan, terdiri dari:
b. Pakta Integritas (Lampiran 2);
c. Surat Pernyataan Tidak Menuntut jika pengadaan batal (Lampiran 3);
d. Surat Pernyataan Minat Mengikuti Pengadaan (Lampiran 6);
e. Surat pernyataan tidak masuk dalam daftar hitam/blacklist (Lampiran 7);
f. Surat Pernyataan Kebenaran Data (Lampiran 8);
g. Surat Pernyataan Tunduk dan Patuh terhadap Peraturan PLN (Lampiran 10);
h. Surat Pernyataan bersedia memberikan Garansi minimal selama 1 (satu)
tahun terhitung sejak serah terima Barang;
i. Pernyataan Sanggup Melaksanakan Pekerjaan (Lampiran 5).

b. Data Teknis
15.2.18 Spesifikasi teknis dan gambar barang yang ditawarkan kepada PLN secara detail,
diketik serta dibubuhi tanda tangan dan stempel perusahaan;
15.2.19 Surat dukungan/Letter of Intent/Surat Perjanjian dari pabrikan/prinsipal di
negara asal barang;
15.2.20 Fotokopi Laporan Pengujian Test Report (type test) yang masih berlaku dari PLN
PUSERTIF atau instansi penguji bersertifikat lainnya, dengan menunjukkan
aslinya pada saat Pembuktian Kualifikasi;
15.2.21 Fotokopi Sertifikat SPM atau Surat Rekomendasi Mutu (SRM) yang masih
berlaku dari PLN Pusertif atau hasil uji kalibrasi yang masih berlaku dari PLN
Puslitbang dan surat keterangan performance peralatan dari unit lain yang
sudah melakukan pekerjaan sejenis;
15.2.1 Sertifikat TKDN yang diterbitkan oleh Kementerian Perindustrian atau Surat
Pernyataan/Deklarasi Penilaian Sendiri Tingkat Komponen Dalam Negeri/TKDN
(Lampiran 9).

16. Harga dan Volume Penawaran


16.1 Harga penawaran ditulis dengan jelas dalam angka dan huruf. Dalam hal terjadi
perbedaan, maka yang diakui adalah harga penawaran yang ditulis dalam huruf.
16.2 Pajak, asuransi, serta semua pungutan Pemerintah yang berlaku sudah termasuk dalam
total harga penawaran.

17. Mata Uang Penawaran dan Cara Pembayaran


17.1 Semua harga dalam penawaran harus dalam bentuk mata uang rupiah.
17.2 Pembayaran atas pelaksanaan pengadaan barang/jasa ini dilakukan sesuai uraian dalam
poin 39.8 dan 40.2.

18. Masa Berlaku Penawaran


18.1 Masa berlaku penawaran adalah selama 90 (sembilan puluh) hari kalender sejak tanggal
surat penawaran.
18.2 Dokumen Penawaran harus tetap berlaku selama periode yang ditentukan. Calon
Penyedia Barang/Jasa yang menyampaikan penawaran dengan jangka waktu berlaku yang
lebih pendek dari Jangka Waktu yang ditetapkan akan dianggap sebagai Calon Penyedia
Barang/Jasa yang tidak memenuhi syarat.

Dokumen Tender/RKS - 2022


13
19. Surat Jaminan Penawaran
Jaminan Penawaran tidak dipersyaratkan.

G. PEMASUKAN DOKUMEN PENAWARAN


20. Penyampaian Dokumen Penawaran
Pemasukan penawaran dilaksanakan melalui portal e-procurement PLN:
a. Calon Penyedia Barang/Jasa menyampaikan penawaran melalui portal e-procurement PLN.
b. Harga penawaran yang dientri di portale-procurement tidak termasuk PPN 11%.
c. Tanggal surat penawaran harus dalam rentang waktu pemasukan penawaran.

21. Batas Waktu Penyampaian Dokumen Penawaran


21.1 Dibuat oleh Pejabat Pelaksana Pengadaan.
21.2 PLN dapat, atas kebijakannya, memperpanjang tenggat waktu untuk penyerahan
Dokumen Penawaran dengan menerbitkan addendum Dokumen Tender/RKS sesuai
dengan Bagian 12.

22. Dokumen Penawaran Terlambat


Dokumen Penawaran yang diterima setelah batas waktu pemasukan penawaran tidak
diikutsertakan.

H. PEMBUKAAN DAN EVALUASI PENAWARAN


23. Pembukaan Penawaran
Seluruh jadwal waktu dan tempat Pelaksanaan Pembukaan Penawaran, termasuk jadwal
pelaksanaan tes uji (beauty contest), dibuat oleh Pejabat Pelaksana Pengadaan.
a. Dalam hal pembukaan penawaran, Pejabat Pelaksana Pengadaan mengunduh (download)
file yang diunggah (upload) oleh penyedia.
b. Pembukaan penawaran dilakukan oleh Pejabat Pelaksana Pengadaan untuk diketahui oleh
masing-masing Penyedia Barang/Jasa.
c. Berita Acara Pembukaan Penawaran ditandatangani oleh Pejabat Pelaksana Pengadaan dan
disampaikan kepada seluruh Penyedia Barang/Jasa.
d. Dalam hal penawaran yang masuk hanya 1 (satu) Calon Penyedia Barang/Jasa, maka proses
pengadaan dinyatakan gagal.

I. EVALUASI DOKUMEN PENAWARAN


24. Metode Evaluasi
24.1 Metode evaluasi yang digunakan adalah Sistem Gugur.
24.2 Sistem Gugur dilakukan melalui evaluasi terhadap pemenuhan persyaratan yang telah
ditetapkan dalam Dokumen Tender/RKS.
24.3 Urutan tahapan proses evaluasi sebagai berikut:
a. Evaluasi Administrasi
1. Evaluasi administrasi dilakukan terhadap Dokumen Penawaran yang masuk dan
dievaluasi kelengkapan serta keabsahan syarat administrasi.
2. Evaluasi administrasi menghasilkan dua kesimpulan, yaitu memenuhi syarat
administrasi/lulus atau tidak memenuhi syarat administrasi/tidak lulus.
b. Evaluasi Teknis
1. Evaluasi teknis dilakukan terhadap penawaran yang dinyatakan memenuhi

Dokumen Tender/RKS - 2022


14
syarat administrasi/lulus.
2. Sebagai bagian dari evaluasi teknis, Pejabat Pelaksana Pengadaan akan
mengadakan tes uji (beauty contest) perangkat modem sesuai jadwal yang
ditetapkan.
3. Calon Penyedia Barang/Jasa yang memenuhi persyaratan teknis, termasuk lulus
tes uji (beauty contest), dinyatakan lulus evaluasi teknis.
4. Bila dianggap perlu, evaluasi teknis dapat dilakukan dengan menggunakan nilai
ambang batas (passing grade), Calon Penyedia Barang/Jasa yang memenuhi nilai
ambang batas dinyatakan lulus.
c. Evaluasi Harga
1. Evaluasi harga hanya dilakukan terhadap Calon Penyedia Barang/Jasa yang
dinyatakan lulus/memenuhi persyaratan administrasi dan teknis.
2. Jenis evaluasi harga yang digunakan adalah harga terendah.
3. Berdasarkan hasil evaluasi harga, dibuat daftar urutan Calon Penyedia
Barang/Jasa yang dimulai dari urutan harga penawaran terendah dan
mengusulkan penawar terendah sebagai calon pemenang.

25. Ketentuan Evaluasi Harga Penawaran


25.1 Dalam hal terdapat penawaran di bawah 80% (delapan puluh persen) dari HPS, maka
Pejabat Pelaksana Pengadaan harus meminta penjelasan/klarifikasi secara tertulis kepada
Calon Penyedia Barang/Jasa.
25.2 Apabila Penyedia Barang/Jasa pengadaan tersebut ditunjuk sebagai pemenang pengadaan
maka Penyedia Barang/Jasa dapat diminta untuk menaikkan Jaminan Pelaksanaan
(apabila dipersyaratkan) menjadi sebesar 5% (lima persen) terhadap HPS.
25.3 PejabatPelaksana Pengadaan mengkaji penjelasan/klarifikasi tertulis dari Calon Penyedia
Barang/Jasa tersebut dan melaporkan kepada Atasan Langsung dan apabila diperlukan
dapat meminta review dan rekomendasi Komite Value for Money.
25.4 Dalam hal setelah dilaksanakan evaluasi harga, semua penawaran di atas HPS, maka
dilanjutkan dengan melakukan negosiasi kepada penawar terendah untuk mendapatkan
nilai Perjanjian maksimal sama dengan HPS, dengan tetap memperhatikan aspek Good
Corporate Governance (GCG).
25.5 Harga penawaran ditulis dalam angka dan huruf, apabila terdapat perbedaan antara
penulisan nilai dalam angka dan huruf maka nilai penawaran yang diakui adalah nilai
dalam tulisan huruf.
25.6 Dalam hal terdapat ketidaksesuaian antara total harga penawaran dengan rincian
penawaran maka yang berlaku adalah total penawaran, kecuali ditentukan lain di dalam
Dokumen Tender/RKS.
25.7 Perhitungan Hasil Evaluasi Akhir (HEA), apabila diperlukan, berdasarkan TKDN dan
preferensi dengan rumus penghitungan HEA sebagai berikut:
HEA = (1 – KP) x HP
Keterangan:
KP = Koefisien Preferensi
KP = TKDN x Preferensi tertinggi Barang/Jasa.
HP = Harga Penawaran (setelah koreksi aritmatik yang memenuhi persyaratan dan telah
dievaluasi).

Dokumen Tender/RKS - 2022


15
26. Evaluasi Harga Timpang
26.1 Apabila terjadi harga satuan timpang yaitu harga satuan yang nilainya lebih besar dari
110% (seratus sepuluh persen) harga satuan HPS, maka perlu diklarifikasi.
26.2 Apabila hasil klarifikasi ternyata harga satuan tersebut tidak berubah, maka harga satuan
timpang hanya berlaku untuk volume yang ditawarkan.
26.3 Dalam hal terdapat kerja tambah, maka harga satuan yang digunakan atas kerja tambah
tersebut menggunakan harga satuan maksimal 110% (seratus sepuluh persen) dari harga
satuan HPS.

27. Koreksi Aritmatik


27.1 Volume pekerjaan yang tercantum dalam dokumen penawaran disesuaikan dengan yang
tercantum dalam Dokumen Tender/RKS;
27.2 Apabila terjadi kesalahan hasil perkalian antara volume dengan harga satuan pekerjaan,
maka dilakukan pembetulan, dengan ketentuan harga satuan pekerjaan yang ditawarkan
tidak boleh diubah;
27.3 Jenis pekerjaan yang tidak diberi harga satuan dianggap sudah termasuk dalam harga
satuan pekerjaan yang lain, dan harga satuan pada surat penawaran tetap dibiarkan
kosong.
27.4 Untuk jenis Perjanjian Lumsum, hasil koreksi aritmatik tidak dapat mengubah nilai total
penawaran. Hasil koreksi aritmatik digunakan sebagai alat untuk konfirmasi kepada
Penyedia Barang/Jasa yang mengajukan penawaran.
27.5 Untuk jenis Perjanjian Harga Satuan, hasil koreksi aritmatik dapat mengubah nilai atau
urutan penawaran menjadi lebih tinggi atau lebih rendah terhadap penawaran semula.

28. Klarifikasi Penawaran


28.1 Pejabat Pelaksana Pengadaan melakukan klarifikasi dan apabila diperlukan, Penyedia
Barang/Jasa dapat melakukan presentasi, baik di kantor PLN atau teleconference di
hadapan Pengguna Barang/Jasa dan dapat mengundang pihak lain sesuai disiplin
ilmu/keahlian dari internal atau eksternal PLN.
28.2 Klarifikasi dilakukan untuk memperjelas substansi penawaran teknis dan/atau harga dan
bersifat rahasia.
28.3 Apabila diperlukan dapat dilakukan site visit atau inspeksi ke lokasi Penyedia Barang/Jasa
yang memenuhi syarat.
28.4 Calon Pemenang pengadaan membawa dokumen administrasi dan teknis “ASLI” yang
masih berlaku tersebut di bawah ini pada saat klarifikasi penawaran.
1. Akta Pendirian Perusahaan beserta perubahannya dan pengesahan
KEMENKUMHAM (pertama dan terakhir);
2. Tanda Daftar Perusahaan (TDP) atau Nomor Induk Berusaha (NIB);
3. Surat Ijin Usaha Perdagangan (SIUP) atau NIB dengan KBLI Perdagangan;
4. Surat Ijin Tempat Usaha (SITU) atau ijin lokasi lain yang dikeluarkan instansi
Pemerintah yang berwenang;
5. Nomor Pokok Wajib Pajak (NPWP);
6. Surat Pengukuhan Pengusaha Kena Pajak (PKP);
7. Dokumen lain, bila diperlukan.

Dokumen Tender/RKS - 2022


16
29. Negosiasi Penawaran
29.1 Tujuan negosiasi dalam rangka mencapai kesepakatan dengan Calon Penyedia
Barang/Jasa untuk memperoleh harga terbaik.
29.2 Negosiasi harga penawaran dilakukan untuk semua metode pengadaan, termasuk
penawaran yang melampaui/lebih rendah dari HPS. Dalam hal penawaran di bawah HPS,
jika dalam negosiasi tidak dicapai kesepakatan, maka penawaran di bawah HPS tetap
dapat diterima.
29.3 Tata cara negosiasi penawaran
a. Negosiasi dimulai dari penawaran terendah pertama, bila tidak tercapai kesepakatan
dapat dilanjutkan kepada penawaran terendah kedua dan bila tidak tercapai
kesepakatan juga dapat dilanjutkan kepada penawaran terendah ketiga.
b. Apabila diperlukan, dalam hal belum tercapai kesepakatan, negosiasi dapat dilakukan
kembali sesuai dengan urutan penawaran terendah. Apabila setelah dilakukan
negosiasi ulang tidak tercapai kesepakatan, maka proses pengadaan dapat diusulkan
gagal.

J. LAPORAN EVALUASI
(i) Laporan hasil evaluasi disusun sebagai dasar untuk usulan penetapan pemenang.
(ii) Laporan hasil evaluasi berisi, antara lain:
a. Nama semua Calon Penyedia Barang/Jasa dan harga penawaran dan/atau harga
penawaran terkoreksi, dari masing-masing Calon Penyedia Barang/Jasa.
b. Metode evaluasi yang digunakan.
c. Unsur-unsur yang dievaluasi.
d. Rumus yang dipergunakan.
e. Keterangan-keterangan lain yang dianggap perlu mengenai pelaksanaan pengadaan.
f. Berita acara-berita acara terkait proses Pengadaan Barang/Jasa serta jumlah Calon
Penyedia Barang/Jasa yang lulus dan tidak lulus pada setiap tahapan evaluasi.
(iii) Laporan hasil evaluasi dibuat dan ditandatangani oleh Pejabat Pelaksana Pengadaan.

K. BAHP, BERITA ACARA LAINNYA DAN KERAHASIAAN PROSES


Evaluasi penawaran yang disimpulkan dalam Berita Acara Hasil Pengadaan (BAHP) oleh Pejabat
Pelaksana Pengadaan bersifat rahasia sampai dengan saat pengumuman pemenang secara elektronik
yang tidak dapat diakomodir atau difasilitasi portal e-procurement.

L. PENETAPAN PEMENANG PENGADAAN


30. Penetapan Pemenang
30.1 Pemenang Tender ditetapkan oleh Pengguna Barang/Jasa berdasarkan laporan evaluasi
dari Pejabat Pelaksana Pengadaan.
30.2 Dalam hal Pengadaan Barang/Jasa yang masuk kriteria rekomendasi Komite Value for
Money, maka penetapan pemenang dilakukan setelah melalui review dan rekomendasi
Komite Value for Money.
30.3 Dalam hal belum ditetapkannya pemenang Tender dan masa berlaku penawaran/Jaminan
Penawaran habis, maka diminta kepada seluruh Calon Penyedia Barang/Jasa untuk
memperpanjang surat penawaran/Jaminan Penawaran. Calon Pemenang yang tidak
bersedia memperpanjang masa berlaku penawaran dianggap mengundurkan diri dan
tidak dikenakan sanksi.

Dokumen Tender/RKS - 2022


17
30.4 Untuk metode evaluasi harga terendah, penetapan peringkat calon pemenang disusun
berdasarkan Harga Penawaran Terkoreksi/HEA terendah (apabila dilakukan evaluasi HEA).
Apabila terdapat 2 (dua) atau lebih penawaran dengan HEA yang sama, penawar dengan
TKDN terbesar ditetapkan sebagai calon pemenang.
30.5 Data pendukung yang diperlukan untuk menetapkan Pemenang Tender adalah:
a. Dokumen Tender/RKS beserta adendum (bila ada).
b. Berita Acara laporan hasil evaluasi.
c. Dokumen Penawaran dari calon Pemenang Tender dan cadangan calon Pemenang
Tender.

31. Pengumuman Pemenang


Pemenang Tender diumumkan dan diberitahukan oleh Pejabat Pelaksana Pengadaan melalui
portal E-Procurement.

32. Sanggahan
32.1 Untuk menjamin adanya transparansi dan perlakuan yang sama (equal treatment) dalam
setiap Pengadaan Barang/Jasa, maka Calon Penyedia Barang/Jasa yang berkeberatan atas
pengumuman pemenang pengadaan berhak untuk mengajukan sanggahan secara tertulis
disertai bukti-bukti kepada Pejabat Pelaksana Pengadaan disertai Pakta Integritas dari
penyanggah.
32.2 Sanggahan sebagaimana dimaksud pada angka (1) hanya yang berkaitan dengan
kesesuaian pelaksanaan pengadaan dengan prosedur atau tata cara pengadaan dalam
Dokumen Tender/RKS.
32.3 Sanggahan dapat diterima apabila diajukan dalam waktu selambat-lambatnya 3 (tiga) hari
kerja sejak diumumkannya Pemenang Pengadaan.
32.4 Pejabat Pelaksana Pengadaan wajib menyampaikan jawaban atas sanggahan tersebut
selambat-lambatnya 7 (tujuh) hari kerja dari tanggal diterimanya pengajuan sanggahan.
32.5 Dalam hal sanggahan ditolak oleh Pejabat Pelaksana Pengadaan, maka calon Penyedia
dapat mengajukan sanggah banding kepada Pengguna Barang/Jasa disertai bukti-bukti
terjadinya penyimpangan terhadap ketentuan-ketentuan pengadaan.
32.6 Sanggah Banding diajukan kepada Pengguna Barang/Jasa dalam waktu selambat-
lambatnya 3 (tiga) hari kerja sejak diterimanya jawaban sanggah.
32.7 Pengguna Barang/Jasa wajib menyampaikan jawaban atas sanggah banding tersebut
selambat-lambatnya 7 (tujuh) hari kerja dari tanggal diterimanya pengajuan sanggah
banding.
32.8 Jawaban sanggah banding dari Pengguna Barang/Jasa bersifat final dan mengikat.
32.9 Sanggahan dapat diterima dengan ketentuan sebagai berikut:
a. Apabila pelaksanaan pengadaan tidak sesuai dengan prosedur yang ditetapkan dalam
Dokumen Tender/RKS, maka dilakukan evaluasi ulang atau pemasukan ulang
penawaran dari Calon Penyedia Barang/Jasa yang sama atau Tender ulang.
b. Apabila terjadi rekayasa antara pihak internal PLN dengan Calon Penyedia
Barang/Jasa yang merugikan Calon Penyedia Barang/Jasa lainnya, maka diambil
tindakan sesuai dengan Peraturan Disiplin Pegawai serta menggugurkan penawaran
Calon Penyedia Barang/Jasa yang terlibat dalam rekayasa tersebut dan memasukkan
Calon Penyedia Barang/Jasa tersebut diusulkan masuk ke dalam Daftar Hitam
(Blacklist) PLN.

Dokumen Tender/RKS - 2022


18
32.10 Sanggahan yang disampaikan pihak lain di luar Calon Penyedia Barang/Jasa tidak akan
dijawab.
32.11 Calon Penyedia Barang/Jasa yang menggunakan pihak lain untuk menyampaikan
sanggahan dan/atau mempengaruhi pihak PLN, akan menjadi catatan itikad tidak baik
atas Calon Penyedia Barang/Jasa tersebut.
32.12 Sanggah dan Sanggah Banding tidak menghentikan Proses Pengadaan Barang/Jasa.
32.13 Sanggah banding yang dinyatakan tidak benar akan menjadi catatan tidak beritikad baik
atas kinerja penyanggah.
32.14 Setelah Pengguna Barang/Jasa memberikan Jawaban Sanggah Banding maka Calon
Penyedia Barang/Jasa yang mengajukan Sanggahan, tidak dapat mengajukan tuntutan
hukum dalam bentuk apapun baik secara Perdata, Pidana maupun Tata Usaha Negara
kepada Pengguna Barang/Jasa maupun Pejabat Pengadaan.

M. PENUNJUKAN PEMENANG
33. Penunjukan Penyedia Barang/Jasa
33.1 Pengguna Barang/Jasa mengeluarkan Surat Penunjukan Penyedia Barang/Jasa (SPPBJ),
dengan ketentuan:
a. Tidak ada sanggahan atau sanggah banding dari Calon Penyedia Barang/Jasa;
b. Sanggahan yang diterima Pejabat Pelaksana Pengadaan dalam masa sanggah
ternyata tidak benar;
c. Sanggah banding yang diterima Pengguna Barang/Jasa dalam masa sanggah banding
ternyata tidak benar;
d. Sanggahan yang diterima melewati waktu masa sanggah; atau
e. Sanggah banding diterima melewati waktu masa sanggah banding.
33.2 Calon Penyedia Barang/Jasa yang ditunjuk sebagai Pemenang wajib menerima keputusan
tersebut. Apabila yang bersangkutan mengundurkan diri maka Jaminan Penawaran Calon
Penyedia Barang/Jasa yang bersangkutan dicairkan dan menjadi milik PLN
sertadimasukkan dalam Daftar Hitam (Blacklist) PLN, dan dapat dikenakan sanksi sesuai
peraturan perundang-undangan yang berlaku kecuali memiliki alasan yang dapat diterima
oleh PLN.
33.3 Apabila pemenang Tender urutan pertama yang ditunjuk sebagai Penyedia Barang/Jasa
mengundurkan diri atau gagal menandatangani Perjanjian atau tidak menyerahkan
Jaminan Pelaksanaan (apabila dipersyaratkan), maka penunjukan Penyedia Barang/Jasa
dapat dilakukan kepada pemenang Tender urutan kedua (apabila ada) mengacu pada
harga Calon Penyedia Barang/Jasa Tender urutan pertama, dengan ketentuan sebagai
berikut:
a. Penetapan pemenang Tender urutan kedua tersebut harus terlebih dahulu mendapat
persetujuan/penetapan dari Pengguna Barang/Jasa.
b. Masa berlaku penawaran dan Jaminan Penawaran pemenang Tender urutan kedua
masih berlaku atau sudah diperpanjang masa berlakunya atau apabila sudah tidak
berlaku terlebih dahulu memperpanjang masa berlaku penawaran dan menyerahkan
Jaminan Penawaran yang baru.
33.4 Apabila pemenang Tender urutan kedua mengundurkan diri atau gagal menandatangani
Perjanjian, maka penunjukan Penyedia Barang/Jasa dapat dilakukan kepada pemenang
Tender urutan ketiga (apabila ada) mengacu pada harga pemenang Tender urutan
pertama, dengan ketentuan sebagai berikut:

Dokumen Tender/RKS - 2022


19
a.
Penetapan Pemenang Pengadaan urutan ketiga tersebut harus terlebih dahulu
mendapat persetujuan/penetapan dari Pengguna Barang/Jasa.
b. Masa berlaku penawaran dan Jaminan Penawaran pemenang Tender urutan ketiga
masih berlaku atau sudah diperpanjang masa berlakunya atau apabila sudah tidak
berlaku terlebih dahulu memperpanjang masa berlaku penawaran dan menyerahkan
Jaminan Penawaran yang baru.
c. Apabila pemenang Tender urutan ketiga mengundurkan diri, maka Pengadaan
Barang/Jasa dinyatakan gagal oleh Pengguna Barang/Jasa.
33.5 SPPBJ dibuat setelah masa sanggah dilewati dan segera disampaikan kepada Penyedia
Barang/Jasa yang ditunjuk.

N. PENGADAAN GAGAL & PENGADAAN ULANG


34. Pengadaan Gagal
34.1 Pengguna Barang/Jasa mengupayakan agar Pengadaan Barang/Jasa tidak gagal, dengan
melakukan professional judgement untuk memastikan terpenuhinya kebutuhan
barang/jasa.
34.2 Hasil professional judgement dapat berupa antara lain:
a. Negosiasi langsung dengan Penyedia Barang/Jasa yang memasukkan penawaran
sesuai dengan ketentuan negosiasi;
b. Melakukan proses Tender ulang yang dapat dilakukan baik mulai dari awal atau dari
tahapan Tender yang menyebabkan gagal; atau
c. Penunjukan Langsung kepada Anak Perusahaan PLN/PerusahaanTerafiliasi PLN atau
BUMN/Anak Perusahaan BUMN/PerusahaanTerafiliasi BUMN.
34.3 Dalam hal professional judgement dapat dilakukan, Pengguna Barang/Jasa atau Atasan
Langsung dari Pejabat Pelaksana Pengadaan menugaskan Pejabat Pelaksana Pengadaan
untuk melanjutkan proses Pengadaan Barang/Jasa.
34.4 Dalam hal professional judgement tidak dapat dilakukan, maka Pengguna Barang/Jasa
dapat meminta rekomendasi atau justifikasi dari Komite Value for Money untuk
menyatakan Pengadaan Gagal.
34.5 Pengguna Barang/Jasa menyatakan Pengadaan Gagal, dalam hal:
a. Jumlah Calon Penyedia Barang/Jasa yang memasukkan penawaran kurang dari 2
(dua).
b. Pemenang tender yang ditunjuk mengundurkan diri.
c. Negosiasi yang dilakukan tidak berhasil mencapai kesepakatan.
d. Tidak ada penawaran yang memenuhi persyaratan administrasi dan teknis.
e. Terjadi perubahan rencana kerja dan mengakibatkan perubahan kebutuhan
barang/jasa.
f. Negosiasi yang dilakukan tidak berhasil menurunkan harga penawaran maksimal
sama dengan HPS.
g. Adanya indikasi kuat terjadi persaingan usaha yang tidak sehat.
h. Adanya indikasi terjadinya Korupsi, Kolusi dan Nepotisme (KKN).
i. Sanggahan dari Calon Penyedia Barang/Jasa ternyata benar.
j. Berdasarkan rekomendasi dari Komite Value for Money atas usulan Pejabat
Pelaksana Pengadaan, Pengguna Barang/Jasa, Pejabat Pengawasan, atau Pejabat lain
yang terkait.
k. Akibat adanya penetapan pengadilan.

Dokumen Tender/RKS - 2022


20
l. Direktur dan Perusahaan Calon Penyedia Barang/Jasa diketahui berada atau telah
diusulkan masuk pada Daftar Perusahaan blacklist.
34.6 Pejabat Pelaksana Pengadaan wajib menyampaikan pemberitahuan Pengadaan Gagal
kepada Calon Penyedia Barang/Jasa.
34.7 Setelah ditetapkan Pengadaan Gagal, maka Pengguna Barang/Jasa menugaskan Pejabat
Pelaksana Pengadaan untuk melakukan pengadaan ulang, dengan atau tanpa revisi
Dokumen Tender/RKS untuk disesuaikan dengan penyebab Pengadaan Gagal.
34.8 Dalam hal terjadi revisi Dokumen Tender/RKS, maka revisi Dokumen Tender/RKS
dilakukan oleh Pejabat Perencana Pengadaan.
34.9 Pengguna Barang/Jasa tidak memberikan ganti rugi kepada Calon Penyedia Barang/Jasa
apabila penawarannya ditolak atau pengadaan dinyatakan gagal.

35. Pengadaan Ulang


Apabila Pengadaan Barang/Jasa dinyatakan gagal, Pejabat Pelaksana Pengadaan setelah
mendapatkan persetujuan dari Pengguna Barang/Jasa dapat melakukan pengadaan ulang
dengan ketentuan:
1. Pengadaan ulang dapat dilakukan dimulai dari awal proses pengadaan atau dimulai dari
tahapan terakhir yang menyebabkan proses Pengadaan Barang/Jasa dinyatakan gagal.
2. Dalam hal Pengadaan Ulang hanya terdapat 1 (satu) Calon Penyedia Barang/Jasa yang
memasukkan penawaran, maka pengadaan dapat dilanjutkan.
3. Dalam hal setelah dilakukan pengadaan ulang masih tetap tidak ada penawaran yang
memenuhi persyaratan, maka Pengguna Barang/Jasa dapat memutuskan sebagai berikut:
a. Proses pengadaan dihentikan; atau
b. Melakukan pengadaan Barang/Jasa melalui Penunjukan Langsung.

36. Penghentian Proses Pengadaan Barang/Jasa


Penghentian proses Pengadaan dapat dilakukan oleh Pengguna Barang/Jasa antara lain:
1. Adanya perubahan kebijakan Pemerintah terkait dengan pelaksanaan Pengadaan
Barang/Jasa;
2. Adanya perubahan kebijakan strategis Perusahaan;
3. Alokasi pendanaan Pengadaan Barang/Jasa tidak mencukupi;
4. Terjadi indikasi adanya persekongkolan vertikal atau horizontal; atau
5. Berdasarkan pertimbangan tidak menguntungkan Perusahaan atau tidak memenuhi prinsip
Good Corporate Governance (GCG).
6. Setelah dilakukan pengadaan ulang masih tetap tidak ada penawaran yang memenuhi
persyaratan.

O. CONTRACT DISCUSSION AGREEMENT (CDA)


1. CDA dapat dilakukan untuk pekerjaan konstruksi, pembangkit, transmisi, gardu induk dan
distribusi serta pekerjaan lainnya dalam rangka membuat konsep Perjanjian yang mutakhir,
dengan tidak merubah esensi penawaran dan hasil evaluasi pengadaan.
2. CDA dapat dilaksanakan sepanjang tidak berpengaruh terhadap hasil evaluasi yang dilakukan
oleh Pejabat Pelaksana Pengadaan.
3. CDA dilaksanakan setelah diterbitkannya SPPBJ dan sebelum ditandatanganinya Perjanjian
antara Pengguna Barang/Jasa dan Calon Penyedia Barang/Jasa.
4. CDA bersifat final dan menjadi bagian dari Perjanjian.

Dokumen Tender/RKS - 2022


21
5. Pejabat Pelaksana Pengadaan harus memastikan tidak ada konflik kepentingan.
6. Beberapa hal berikut dapat didiskusikan dan dikonfirmasi ulang sebelum penandatanganan
Perjanjian antara lain:
a. Aspek Teknis antara lain garansi, after sale service, life cycle support maintenance
agreements, dan quality output issues.
b. Syarat khusus antara lain jenis jaminan, asuransi, jadwal pembayaran.
c. Manajemen informasi antara lain frekuensi dan isi dari laporan, kriteria penerimaan suatu
kemajuan (milestones).
d. Jadwal/time frames antara lain durasi Perjanjian, key milestones, delivery dates, dan
response times.
e. Insentif kinerja antara lain cost incentives, delivery incentives, dan quality incentives.
f. Personalia antara lain key team members, vocal points, dan subcontracting arrangements.

P. KEWAJIBAN MELAKSANAKAN SMK3


Untuk pekerjaan yang mempunyai risiko K3 tinggi, sedang, maupun kecil, peserta yang ditunjuk
melaksanakan kontrak harus menerapkan Sistem Manajemen Kesehatan dan Keselamatan Kerja
(SMK3), sesuai dengan Peraturan Menteri Pekerjaan Umum.

Q. PENANDATANGANAN PERJANJIAN
37. Penandatanganan Perjanjian
a. Penandatanganan Perjanjian dilakukan setelah diterbitkan Surat Penunjukan Penyedia
Barang/Jasa (SPPBJ).
b. Pengguna Barang/Jasa dan Penyedia Barang/Jasa wajib memeriksa konsep Perjanjian
meliputi substansi, bahasa/redaksional, angka, dan huruf, serta membubuhkan paraf pada
lembar demi lembar dokumen Perjanjian.
c. Penyedia Barang/Jasa dilarang mengalihkan tanggung jawab seluruh atau sebagian
pekerjaan utama dengan mensubkontrakkan kepada pihak lain dengan cara dan alasan
apapun, kecuali disubkontrakkan kepada Penyedia Barang/Jasa yang memiliki kompetensi
dalam bidang tersebut, dengan persetujuan Pengguna Barang/Jasa.

38. Penyimpanan Dokumen Perjanjian


Pejabat Pelaksana Pengadaan harus memastikan bahwa Dokumen Perjanjian asli disimpan
dengan baik dalam hardcopy maupun softcopy (digital) untuk arsip dan pemantauan kinerja
Penyedia Barang/Jasa.

R. SYARAT-SYARAT PERJANJIAN
39. Syarat-syarat Umum Perjanjian
39.1 Urutan Kekuatan Hukum Dokumen Perjanjian
Dalam hal terjadi perbedaan penafsiran atau pertentangan dalam satu dokumen dengan
dokumen lain, maka yang berlaku adalah ketentuan dalam dokumen yang lebih tinggi
berdasarkan urutan hierarki sebagai berikut.
1. Perjanjian.
2. Surat Penunjukan Penyedia Barang/Jasa (SPPBJ).
3. Kesepakatan Diskusi Perjanjian (Contract Discussion Agreement), apabila ada.
4. Addendum/Amandemen Dokumen Tender/RKS (apabila ada).
5. Syarat-syarat Khusus Perjanjian.

Dokumen Tender/RKS - 2022


22
6. Syarat-syarat Umum Perjanjian.
7. Spesifikasi Teknis.
8. Gambar-gambar (apabila ada).
9. Daftar kuantitas dan harga.
10. Dokumen lain yang merupakan bagian dari Dokumen Tender/RKS.
11. Surat Penawaran/Proposal Penawaran.

39.2 Penerapan
Syarat-syarat umum dalam Perjanjian diterapkan secara luas dalam pelaksanaan
pekerjaan ini tetapi tidak boleh melanggar ketentuan-ketentuan yang ada dalam
Dokumen Perjanjian.

39.3 Asal Barang


Asal Barang adalah tempat barang diperoleh, antara lain tempat barang ditambang,
tumbuh, atau diproduksi. Dalam ketentuan ini juga harus dirinci komponen dalam negeri
dan komponen impornya. Asal Barang harus dibedakan dengan negara penjual.
Penjelasan dan rincian komponen dalam negeri dan impor (apabila ada) dijelaskan pada
syarat-syarat khusus Perjanjian.

39.4 Pengguna Dokumen Perjanjian dan Informasi


Penyedia Barang/Jasa tidak diperkenankan menggunakan dokumen-dokumen yang
berhubungan dengan Perjanjian untuk kepentingan pihak lain, misalnya spesifikasi teknik
dan informasi lainnya, kecuali dengan izin tertulis dari Pengguna Barang/Jasa.

39.5 Hak Paten, Hak Cipta, dan Merek


Penyedia Barang/Jasa wajib melindungi Pengguna Barang/Jasa dari segala tuntutan atau
klaim dari pihak ketiga atas pelanggaran Hak Paten, Hak Cipta, dan Merek.

39.6 Jaminan Pelaksanaan


39.6.1 Surat Jaminan Pelaksanaan harus memenuhi ketentuan sebagai berikut:
a. Diterbitkan oleh Bank yang telah termasuk kedalam Daftar Penerbit Jaminan
Terseleksi (DPJT) di lingkungan PT PLN (Persero) sebagai berikut:

BATASAN NILAI
KLASIFIKASI BANK
KONTRAK
PT BANK RAKYAT INDONESIA (PERSERO) Tbk
PT BANK MANDIRI (PERSERO) Tbk
PT BANK NEGARA INDONESIA (PERSERO) Tbk
PT BANK CENTRAL ASIA Tbk
PT BANK DANAMON INDONESIA Tbk
TIDAK ADA BATASAN
I PT BANK CIMB NIAGA Tbk
NILAI KONTRAK
LEMBAGA PEMBIAYAAN EKSPOR INDONESIA
PT BANK TABUNGAN NEGARA (PERSERO) Tbk
BANK OF CHINA (HONGKONG) LIMITED
CABANG JAKARTA

Dokumen Tender/RKS - 2022


23
BATASAN NILAI
KLASIFIKASI BANK
KONTRAK
MUFG BANK LTD
PT BANK OCBC NISP Tbk
PT BANK PERMATA Tbk
PT BANK UOB INDONESIA
NILAI KONTRAK ≤ Rp
II PT BANK KB BUKOPIN Tbk
1 TRILIUN
PT BANK SYARIAH INDONESIA Tbk
PT BANK MAYBANK INDONESIA Tbk
PT BPD JAWA TIMUR Tbk
PT BANK BTPB Tbk
NILAI KONTRAK PT BANK MIZUHO INDONESIA
III
≤ Rp 150 MILYAR PT BANK ICBC INDONESIA

b. Pembayaran atas klaim atau tuntutan pencairan adalah mutlak dan tanpa
syarat (unconditional) meskipun ada tuntutan permintaan atau keberatan
dari terjamin atau pihak manapun.
c. Besarnya nilai Jaminan Pelaksanaan dicantumkan dalam angka dan huruf.
d. Tercantum nama dan alamat Pengguna Barang/Jasa penerbit Perjanjian
sebagai penerima Jaminan.
e. Jaminan bersifat tidak dapat dialihkan (non-transferable).
f. Masa berlaku Jaminan tidak kurang dari jangka waktu yang ditetapkan dalam
Dokumen Tender/RKS.
g. Persyaratan klaim Jaminan sesuai dengan yang tercantum di dalam surat
Jaminan.
h. Jaminan dengan masa berlaku lebih pendek dari jangka waktu berlaku yang
ditentukan akan ditolak oleh PLN karena dianggap tidak memenuhi
persyaratan.
39.6.2 Jaminan Pelaksanaan pada prinsipnya untuk menjamin kesanggupan Penyedia
Barang/Jasa melaksanakan pekerjaan sesuai Perjanjian/Kontrak yang disepakati.
39.6.3 Format Jaminan Pelaksanaan sesuai dengan format yang ditetapkan oleh PLN
(Lampiran 11).
39.6.4 Jaminan Pelaksanaan dapat berupa Bank Guarantee atau Demand Guarantee.
39.6.5 Jaminan Pelaksanaan minimal sebesar 5% (lima persen) dari nilai Perjanjian.
39.6.6 Jaminan Pelaksanaan diserahkan selambat-lambatnya 14 (empat belas) hari kerja
setelah Perjanjian ditandatangani.
39.6.7 Apabila sampai dengan batas waktu yang ditetapkan Jaminan Pelaksanaan belum
diserahkan, maka Perjanjian dapat dibatalkan sepihak oleh Pengguna Barang/Jasa,
dan Penyedia Barang/Jasa yang ditunjuk dapat dikenakan sanksi Daftar Hitam
(Blacklist).
39.6.8 Masa berlaku Jaminan Pelaksanaan sejak tanggal diterbitkan sampai dengan
sekurang-kurangnya berakhirnya Perjanjian dengan masa klaim sekurang-
kurangnya 14 (empat belas) hari kerja setelah berakhirnya Jaminan Pelaksanaan.
39.6.9 Untuk Jaminan Pelaksanaan pekerjaan konstruksi, pembangkit, transmisi dan
gardu induk sekurang-kurangnya sampai dengan 30 (tiga puluh) hari setelah

Dokumen Tender/RKS - 2022


24
diterbitkannya Berita Acara Selesainya Masa Pemeliharaan/Defect Liability
Certificate (DLC) unit terakhir.
39.6.10 Jaminan Pelaksanaan dicairkan dan menjadi milik PLN apabila Penyedia
Barang/Jasa melakukan wanprestasi dan telah dilakukan peringatan dan/atau
dilakukan pemutusan Perjanjian/Kontrak.
39.6.11 Jaminan Pelaksanaan dapat dikembalikan setelah berakhirnya Perjanjian dan
pembayaran tahap akhir telah dilakukan.
39.6.12 Khusus untuk Jaminan Pelaksanaan pekerjaan konstruksi, pembangkit, transmisi
dan gardu induk dapat dikembalikan setelah diterbitkannya Berita Acara
Selesainya Masa Pemeliharaan/Defect Liability Certificate (DLC) unit terakhir.

39.7 Asuransi
Asuransi adalah ketentuan mengenai asuransi yang harus disediakan oleh pihak Penyedia
Barang/Jasa dalam rangka pelaksanaan pekerjaan yaitu :
a. Penyedia Barang/Jasa wajib mengasuransikan Barang/Jasa yang nilai Perjanjiannya
lebih dari Rp300.000.000,00 (tiga ratus juta rupiah) dan mempunyai risiko tinggi
untuk kepentingan Pengguna Barang/Jasa.
b. Dalam rangka pelaksanaan pekerjaan, Penyedia Barang/Jasa harus menyediakan
asuransi yang menutup segala risiko kecelakaan, kerusakan-kerusakan, kehilangan
dan third party liability.
c. Ketentuan mengenai masa berlaku, nama tertanggung, syarat dan kondisi, obyek
asuransi, harga pertanggungan, dan ketentuan lainnya diatur dalam Perjanjian.

39.8 Tata Cara Pembayaran


a. Pembayaran uang muka (down payment) dapat dilakukan jika sebelumnya sudah
diatur dalam Perjanjian.
b. Pembayaran akan dilaksanakan oleh Pengguna Barang/Jasa kepada Penyedia
Barang/Jasa atas Pekerjaan yang telah diserahterimakan oleh Penyedia Barang/Jasa
kepada Pengguna Barang/Jasa sesuai ketentuan dalam Perjanjian.
c. Pembayaran kemajuan (progress) fisik pekerjaan hanya dapat dilakukan seharga
Pekerjaan yang telah terpasang, kecuali barang hasil pabrikasi/manufaktur dapat
dilakukan pembayaran sesuai ketentuan yang tercantum dalam Perjanjian.
d. Penyedia Barang/Jasa wajib untuk menyampaikan dokumen yang dipersyaratkan
untuk pembayaran Pekerjaan oleh Pengguna Barang/Jasa.
e. Dalam hal pertimbangan tertentu, Pengguna Barang/Jasa dapat menetapkan
Penyedia Barang/Jasa untuk membayar denda atau ganti kerugian/Liquidated
Damages terlebih dahulu sebelum dilakukan pembayaran.
f. Setiap pembayaran harus dipotong kewajiban Penyedia Barang/Jasa, baik berupa
denda dan/atau ganti kerugian/Liquidated Damages (bila ada), pajak dan pungutan
Pemerintah yang berlaku, dan/atau tanggung jawab lain yang harus dipenuhi
Penyedia Barang/Jasa kepada PT PLN (Persero).
g. Apabila pembayaran denda dan/atau ganti rugi yang harus dibayar oleh Penyedia
Barang/Jasa tersebut lebih besar dari tagihan Penyedia Barang/Jasa kepada
Pengguna Barang/Jasa, maka pembayaran kekurangan denda dan/atau ganti rugi
tersebut dapat dibayar dengan cara berikut:

Dokumen Tender/RKS - 2022


25
(1) Pembayaran langsung oleh Penyedia Barang/Jasa kepada Pengguna
Barang/Jasa; atau
(2) Diperhitungkan dalam tagihan Penyedia Barang/Jasa kepada Pengguna
Barang/Jasa berikutnya.
h. Pembayaran denda dan/atau ganti rugi harus dibayarkan oleh Penyedia Barang/Jasa
setelah dilakukan perhitungan dan dituangkan dalam berita acara yang
ditandatangani oleh Para Pihak.

39.9 Denda Keterlambatan dan Ganti Kerugian (Liquidated Damages)


39.9.1 Denda Keterlambatan
39.9.1.1 Merupakan denda atas keterlambatan menyelesaikan pekerjaan.
39.9.1.2 Denda keterlambatan untuk setiap hari keterlambatan sebesar:
a. 1‰ (satu per mil) dari nilai Perjanjian, atau
b. 1‰ (satu per mil) dari bagian Perjanjian, sesuai yang ditetapkan di
dalam Syarat-syarat Khusus Perjanjian.
39.9.1.3 Maksimum denda keterlambatan sebesar Jaminan Pelaksanaan (apabila
dipersyaratkan) atau sebesar 5% (lima persen) dari nilai Perjanjian
sebelum PPN.

39.9.2 Ganti Kerugian (Liquidated Damages)


Untuk pekerjaan konstruksi pembangkit, transmisi dan gardu induk, Pengguna
Barang/Jasa dapat menerapkan ganti kerugian berdasarkan konsep Liquidated
Damages baik untuk keterlambatan penyerahan pekerjaan dan/atau tidak
tercapainya kinerja yang diperjanjikan yang diatur dalam Dokumen Tender/RKS
dan Perjanjian.
a. Ganti kerugian dikuantifikasikan dalam bentuk uang yang ditentukan dalam
Perjanjian, berdasarkan kerugian atau dampak yang terjadi karena
keterlambatan penyerahan pekerjaan dan kinerja yang tidak sesuai dengan
Perjanjian.
b. Jumlah kerugian tersebut dihitung berdasarkan estimasi kerugian per hari,
misalnya, biaya yang bisa timbul dari pembelian BBM untuk pembangkit
lainnya yang tetap harus beroperasi.
c. Pembayaran ganti kerugian mengikuti tata cara aturan pembayaran yang
berlaku di PLN.

39.10 Harga
Harga adalah ketentuan mengenai harga yang harus dibayarkan oleh Pengguna
Barang/Jasa kepada Penyedia Barang/Jasa atas pelaksanaan pekerjaan dalam
Perjanjian.Harga yang dibayarkan adalah sebesar nilai Perjanjian dengan menggunakan
anggaran sesuai BAB II Huruf A angka 2.

39.11 Garansi Barang/Produk (selanjutnya disebut Garansi)


39.11.1 Garansi harus dimasukkan secara jelas di dalam Perjanjian.
39.11.2 Garansi memberikan perlindungan kepada PLN jika terdapat kerusakan yang
ditemukan setelah dilakukan Serah Terima Pekerjaan.
39.11.3 Tanggung jawab memastikan Garansi ada di Pengguna Barang/Jasa

Dokumen Tender/RKS - 2022


26
39.11.4 Ketika terjadi masalah, sebelum Penyedia Barang/Jasa diberi notifikasi,
Pengguna Barang/Jasa harus.
a. Melakukan kajian atas hak PLN dalam hal Garansi.
b. Verifikasi bahwa kerusakan ditanggung dalam ketentuan Garansi.
39.11.5 Setelah diketahui kerusakan termasuk dalam ketentuan Garansi, maka Direksi
Pekerjaan memberitahukan kepada Penyedia Barang/Jasa, dan melakukan
kesepakatan pelaksanaan Garansi.
39.11.6 Penyedia Barang/Jasa yang tidak melaksanakan kewajiban terkait dengan
Garansi sebagaimana mestinya, dapat diusulkan masuk ke dalam Blacklist.

39.12 Addendum/Amandemen Perjanjian


39.12.1 Agar hasil pelaksanaan Perjanjian sesuai dengan sasaran, dapat dilakukan
perubahan Perjanjian.
39.12.2 Perubahan Perjanjian dapat dilaksanakan apabila disetujui oleh para pihak,
meliputi hal-hal antara lain:
a. Volume/jenis/lingkup pekerjaan;
b. Spesifikasi teknis pekerjaan
c. Nilai Perjanjian; dan/atau
d. Jadwal pelaksanaan pekerjaan
e. Adanya perubahan ketentuan/peraturan yang berlaku.
39.12.3 Semua perubahan Perjanjian dituangkan dalam Adendum/Amandemen
Perjanjian yang merupakan bagian yang tidak terpisahkan dari Perjanjian.
39.12.4 Perubahan Perjanjian, bila dianggap perlu, dapat dilakukan melalui review dan
rekomendasi Komite Value for Money.

39.13 Perpanjangan Waktu Pelaksanaan


39.13.1 Perpanjangan waktu pelaksanaan dapat diberikan oleh Pengguna Barang/Jasa
atas pertimbangan yang layak dan wajar.
39.13.2 Yang dimaksud hal-hal yang layak dan wajar untuk perpanjangan waktu
pelaksanaan adalah sebagai berikut:
a. Pekerjaan tambah;
b. Perubahan desain;
c. Keterlambatan yang disebabkan oleh Pengguna Barang/Jasa;
d. Masalah yang timbul di luar kendali Penyedia Barang/Jasa;
e. Keadaan Kahar (Force Majeure).
39.13.3 Pengguna Barang/Jasa dapat menyetujui perpanjangan waktu pelaksanaan
Perjanjian setelah melakukan evaluasi terhadap usulan tertulis yang diajukan
oleh Penyedia Barang/Jasa.
39.13.4 Persetujuan perpanjangan waktu pelaksanaan dituangkan di dalam Adendum/
Amandemen Perjanjian.

39.14 Pekerjaan Tambah Kurang


a. Pekerjaan Tambah Kurang dapat dilakukan untuk mendapatkan hasil sesuai dengan
tujuannya dan dituangkan di dalam perubahan (Adendum Amandemen) Perjanjian.
b. Dalam hal terdapat pekerjaan kurang, harga satuan yang digunakan adalah
menggunakan harga satuan yang telah disepakati dalam Perjanjian.

Dokumen Tender/RKS - 2022


27
c. Dalam hal pekerjaan tambah, harus didasarkan pada justifikasi yang dapat
dipertanggungjawabkan secara profesional oleh Direksi Pekerjaan dan wajib
mendapatkan persetujuan Pengguna Barang/Jasa.
d. Perintah perubahan pekerjaan harus dibuat secara tertulis, ditindaklanjuti dengan
negosiasi teknis dan harga dengan tetap mengacu pada ketentuan yang tercantum
dalam dokumen Perjanjian.
e. Dalam hal terdapat kerja tambah pada harga satuan yang timpang, maka harga
satuan yang digunakan adalah menggunakan harga satuan maksimal 110% (seratus
sepuluh persen) dari harga satuan yang telah ditetapkan dalam HPS.
f. Dalam hal terdapat pekerjaan tambah yang harga satuannya belum ada dalam
Perjanjian, maka harga satuan adalah sesuai hasil negosiasi harga kerja tambah.

39.15 Jadwal Pelaksanaan Pekerjaan


Masa pelaksanaan pekerjaan mengatur ketentuan mengenai masa berlaku Perjanjian,
waktu dimulainya pekerjaan dan waktu penyerahan hasil pekerjaan.

39.16 Pelaksanaan, Pengendalian dan Pengawasan Pelaksanaan Pekerjaan


39.16.1 Untuk kelancaran pelaksanaan Pekerjaan, Pengguna Barang/Jasa menunjuk
Direksi Pekerjaan yang bertanggung jawab melaksanakan pengendalian dan
pengawasan pelaksanaan Pekerjaan, serta memberikan bimbingan dan
petunjuk yang diperlukan demi kelancaran pelaksanaan Pekerjaan.
39.16.2 Direksi Pekerjaan dapat dibantu oleh Pengawas Pekerjaan, Tim Pemeriksa
dan/atau Penerima Barang/Jasa untuk menilai hasil pekerjaan Penyedia
Barang/Jasa.
39.16.3 Pengguna Barang/Jasa memiliki kewenangan untuk melakukan pengawasan
atau audit Pekerjaan yang sudah dan/atau sedang dilaksanakan oleh Penyedia
Barang/Jasa, termasuk namun tidak terbatas pada penyediaan material
kualitas tinggi sesuai spesifikasi yang dipersyaratkan, komponen material yang
digunakan berasal dari penyedia komponen yang berkualitas, sistem kontrol
kualitas internal. Biaya yang timbul menjadi beban Pengguna Barang/Jasa.
39.16.4 Penyedia Barang/Jasa wajib menyediakan akses kepada Pengguna Barang/Jasa
dalam melakukan pengawasan atau audit dan Penyedia Barang/Jasa wajib
memberikan klarifikasi selama proses pengawasan atau audit berlangsung
untuk menjamin kualitas Barang sesuai spesifikasi yang dipersyaratkan.
39.16.5 Penyedia Barang/Jasa wajib memberikan materi petunjuk pemasangan Barang
dalam bentuk buku manual atau video atau bentuk lainnya yang sesuai dengan
karakteristik Barang yang dipasok oleh Penyedia Barang/Jasa.
39.16.6 Direksi Pekerjaan bertanggung jawab atas manajemen Perjanjian dan
pemantauan kinerja Penyedia Barang/Jasa.
39.16.7 Direksi Pekerjaan mengusulkan penyempurnaan pekerjaan kepada Pengguna
Barang/Jasa jika terdapat ketidaksempurnaan perencanaan/desain yang
dilengkapi kajian teknis yang dapat dipertanggungjawabkan.
39.16.8 Persetujuan ataupun penolakan atas usulan Direksi Pekerjaan, sepenuhnya
menjadi tanggung jawab Pengguna Barang/Jasa.

Dokumen Tender/RKS - 2022


28
39.16.9 Direksi Pekerjaan dan Pengawas
a. Pengguna Barang/Jasa adalah Senior Manager Distribusi PT PLN (Persero)
UIW Aceh.
b. Direksi Pekerjaan adalah Manager UP2D PT PLN (Persero) UIW Aceh.
c. Pengawas Pekerjaan adalah Manager Bagian Fasilitas Operasi PLN UP2D
Aceh.
d. Direksi Pekerjaan bertugas dan bertanggung jawab atas kelancaran
pelaksanaan pekerjaan.
e. Pengawas Pekerjaan bertanggung jawab untuk membantu Direksi
Pekerjaan demi kelancaran pelaksanaan pekerjaan.
39.16.10 Pengawas K3
Pengawas K3 ditunjuk oleh Direksi Pekerjaan dan bertugas untuk mengawasi
Pekerjaan sesuai dengan SOP Keselamatan Kerja yang berlaku.
39.16.11 Apabila diperlukan, Pengguna Barang/Jasa dapat memerintahkan kepada pihak
ketiga untuk melakukan pengawasan dan pemeriksaan.

39.17 Keadaan Kahar (Force Majeure)


1) Yang dimaksud Keadaan Kahar adalah suatu keadaan yang terjadi di luar kehendak
dan kemampuan Para Pihak sehingga menyebabkan Para Pihak tidak dapat
memenuhi kewajiban yang ditentukan dalam Perjanjian.
2) Yang digolongkan Keadaan Kahar antara lain namun tidak terbatas pada:
a. Peperangan;
b. Kerusuhan;
c. Revolusi;
d. Bencana alam: banjir, gempa bumi, badai, gunung meletus, tanah longsor,
wabah enyakit, dan angin topan;
e. Pemogokan;
f. Kebakaran (sejauh masing-masing Pihak dapat membuktikan bahwa Kebakaran
yang diderita semata-mata bukan karena kesalahannya).
3) Keadaan Kahar sebagaimana dimaksud pada poin 2) Pasal ini harus dibuktikan
dengan data pendukung dan tidak dapat dikategorikan sebagai Keadaan Kahar
(Force Majeure) kecuali ditetapkan oleh instansi yang berwenang.
4) Keadaan Kahar ini tidak termasuk hal-hal yang merugikan karena peristiwa/kejadian
atau kondisi yang disebabkan atau diakibatkan oleh perbuatan atau kelalaian dari
Pihak yang mengalami/menderita Keadaan Kahar, afiliasinya dan/atau pihak ketiga
dimana Pihak yang mengalami/menderita Keadaan Kahar mempunyai hubungan
hukum.
5) Pihak yang mengalami/menderita Keadaan Kahar wajib menyampaikan
pemberitahuan tertulis kepada Pihak lainnya dalam waktu selambat-lambatnya 7
(tujuh) hari kalender sejak mengalami Keadaan Kahar tersebut.
6) Keterlambatan pelaksanaan pekerjaan yang disebabkan karena terjadinya Keadaan
Kahar dan telah terdapat pemberitahuan tertulis kepada Pihak lain tidak dapat
dikenakan sanksi.
7) Timbulnya Keadaan Kahar tidak menghilangkan, mengurangi, menunda dan tidak
dapat dijadikan alasan untuk tidak melaksanakan kewajiban-kewajiban Pihak yang

Dokumen Tender/RKS - 2022


29
mengalami/menderita Keadaan Kahar yang telah ada dan timbul sebelum terjadinya
Keadaan Kahar.
8) Apabila Keadaan Kahar yang mempengaruhi salah satu Pihak menimbulkan dampak
buruk berupa kerugian material terhadap Pihak lainnya dan jika diperkirakan bahwa
Keadaan Kahar dan/atau dampaknya dapat melebihi jangka waktu 60 (enam puluh)
hari kalender, Para Pihak sepakat dengan itikad baik untuk melakukan pembahasan
kelanjutan pelaksanaan Perjanjian atau melakukan pengakhiran Perjanjian.
9) Pihak yang memiliki maksud untuk melakukan pengakhiran Perjanjian harus
memberitahukan secara tertulis kepada Pihak lainnya mengenai maksud
pengakhiran tersebut.
10) Perjanjian akan berakhir pada tanggal yang dinyatakan dalam pemberitahuan
pengakhiran Perjanjian, dan Pihak manapun tidak memiliki kewajiban kepada Pihak
lainnya kecuali berkenaan dengan kewajiban yang timbul sebelum dilaksanakannya
pengakhiran Perjanjian.

39.18 Itikad Baik (Good Faith)


a. Para pihak bertindak berdasarkan asas kepercayaan (trust) yang disesuaikan dengan
hak-hak yang terdapat dalam Perjanjian.
b. Para pihak setuju untuk melaksanakan Perjanjian dengan jujur tanpa menonjolkan
kepentingan masing-masing pihak. Jika selama Perjanjian, salah satu pihak merasa
dirugikan, maka diupayakan tindakan yang terbaik untuk mengatasi keadaan
tersebut.

39.19 Integritas dan Good Corporate Governance


(1) Sehubungan dengan Perjanjian dan hal-hal, dokumen-dokumen, kegiatan-
kegiatan, dan transaksi-transaksi yang dimaksud dalam atau terkait dengan
Perjanjian ini PARA PIHAK menyepakati tidak akan melakukan tindakan-tindakan
yang mengakibatkan terjadinya ketidakwajaran dalam pelaksanaan Perjanjian ini
termasuk namun tidak terbatas pada tindakan penipuan, penggelapan,
pemerasan, kolusi, penyuapan, gratifikasi, korupsi, kecurangan, pemalsuan dan
tindakan lain yang tidak sesuai dengan etika bisnis yang baik serta bertentangan
dengan peraturan perundang-undangan yang berlaku termasuk mengenai
pemberantasan tindak pidana korupsi, pencegahan dan pemberantasan tindak
pidana pencucian uang, penerapan praktek Good Corporate Governance pada
Badan Usaha Milik Negara (BUMN), termasuk peraturan yang mengatur mengenai
tata kelola anti penyuapan yang berlaku di lingkungan PLN.
(2) PARA PIHAK menyepakati bahwa Perjanjian ini dilaksanakan dengan itikad baik,
tidak saling mempengaruhi baik langsung maupun tidak langsung guna memenuhi
keinginannya, menerima serta bertanggung jawab atas segala keputusan yang
ditetapkan sesuai dengan kesepakatan PARA PIHAK, menghindari serta mencegah
terjadinya konflik kepentingan (conflict of interest), menghindari serta mencegah
penyalahgunaan wewenang dan/atau kolusi dengan tujuan untuk keuntungan
pribadi, golongan atau pihak lain, dan tidak menerima, tidak menawarkan atau
tidak menjanjikan untuk memberi atau menerima hadiah, imbalan berupa apa saja
kepada siapapun yang diketahui atau patut diduga berkaitan dengan pelaksanaan
Perjanjian.

Dokumen Tender/RKS - 2022


30
(3) MITRA menyatakan, menjamin dan berkomitmen kepada PLN bahwa dalam
melaksanakan Perjanjian akan mematuhi ketentuan hukum yang berlaku termasuk
namun tidak terbatas pada peraturan perundang-undangan terkait anti korupsi,
anti pencucian uang serta kebijakan PLN mengenai anti-fraud dan tata kelola anti-
penyuapan seperti:
(a) menerapkan 4No’s:
i. No bribery, menghindari suap menyuap dan pemerasan,
ii. No gift, menghindari hadiah atau gratifikasi yang bertentangan dengan
peraturan yang berlaku,
iii. No kickback, menghindari komisi, tanda terima kasih baik dalam bentuk
uang atau bentuk lainnya,
iv. No luxurious hospitality, menghindari jamuan yang berlebihan;
(b) mengikuti prosedur uji kelayakan berbasis integritas (integrity due diligence)
yang diterapkan PLN;
(c) mengikuti program sosialisasi sistem manajemen anti-penyuapan yang
dilaksanakan PLN yang dapat diwakili oleh pegawai pihak PENYEDIA
BARANG/JASA yang ditunjuk untuk mewakili perusahaan PENYEDIA
BARANG/JASA;
(d) menandatangani dan melaksanakan pakta integritas PENYEDIA
BARANG/JASA;
(e) melaporkan insiden fraud melalui Whistle Blowing System PLN.

(4) PLN akan melakukan audit terkait tagihan pembayaran dan dokumen pembukuan
serta pencatatan PENYEDIA BARANG/JASA ketika terdapat indikasi
ketidakwajaran berupa overcharge atau overprice dari tagihan yang disampaikan
oleh PENYEDIA BARANG/JASA kepada PLN, dimana tujuan pelaksanaan audit
tersebut untuk memastikan kesesuaian tagihan PENYEDIA BARANG/JASA dengan
ketentuan yang berlaku termasuk kesesuaian dengan ketentuan dalam Perjanjian.

(5) Pelaksanaan audit sebagaimana dimaksud dalam ayat (4) pasal ini, dilakukan
sebagai berikut:
a. Atas biaya PLN;
b. Dilakukan dengan pemberitahuan selambat-lambatnya 7 (tujuh) hari kalender
sebelum pelaksanaan audit yang disampaikan PLN kepada PENYEDIA
BARANG/JASA;
c. Pelaksanaan audit dilaksanakan paling lambat dalam waktu 7 (tujuh) hari kerja,
dilanjutkan dengan pembuatan pelaporan audit oleh PLN paling lambat dalam
3 (tiga) hari kerja;
d. Penyelesaian pembayaran (settlement/adjusment) dilakukan paling lambat
dalam 30 (tiga puluh) hari kalender setelah PLN memaparkan laporan hasil
audit kepada PENYEDIA BARANG/JASA;
e. PLN dapat menunjuk pihak lain untuk melakukan audit;
f. PENYEDIA BARANG/JASA wajib mengizinkan perwakilan PLN dan
menyediakan dokumen dan data yang diperlukan;
g. Permintaan dan penyampaian dokumen dan data audit dilaksanakan pada jam
kerja PENYEDIA BARANG/JASA;

Dokumen Tender/RKS - 2022


31
h. Apabila terdapat Kerjasama antara MITRA dengan Pihak Ketiga yang berkaitan
dengan Pelaksanaan Perjanjian ini, maka PENYEDIA BARANG/JASA wajib
memastikan dan menuangkan ketentuan mengenai hak akses PLN terhadap
dokumen dan data milik Pihak Ketiga dalam Perjanjian antara MITRA dengan
Pihak Ketigatersebut.
i. PARA PIHAK termasuk perwakilannya, akan menjaga kerahasiaan informasi
non-publik yang diperoleh dari pelaksanaan audit tersebut.

(6) Dalam pelaksanaan audit terhadap tagihan pembayaran sebagaimana ayat (4) di
atas, PLN berhak melakukan penundaan pembayaran atas tagihan pembayaran
tersebut atau dapat melakukan pembayaran melalui suatu rekening khusus
(Escrow Account) yang dibuat oleh PLN dan PENYEDIA BARANG/JASA yang beban
biayanya menjadi tanggung jawab PENYEDIA BARANG/JASA sampai dilakukan
penyesuaian pembayaran.
(7) Dalam hal dilakukan audit sebagaimana dimaksud ayat (4) dan/atau pelaksanaan
penundaan pembayaran sebagaimana ayat (6) pasal ini, PENYEDIA BARANG/JASA
wajib untuk tetap melaksanakan kewajibannya sesuai Perjanjian.

(8) Dalam rangka penerapan tata kelola yang baik (Good Corporate Governance) di
PLN, jika dalam proses pelaksanaan Perjanjian PENYEDIA BARANG/JASA
mengetahui adanya tindakan kecurangan, pelanggaran peraturan atau hukum,
konflik kepentingan, penyuapan/gratifikasi maupun kelakuan tidak etis yang
dilakukan oleh pegawai PLN, agar melaporkan melalui Whistle Blower System
dengan media antara lain telepon, SMS, Whatsapp ke 08119861901, atau email ke
wbpln@pln.co.id.

(9) PENYEDIA BARANG/JASA yang menurut penilaian PLN sehubungan dengan


pelaksanaan Perjanjian ini terbukti melakukan larangan-larangan sebagaimana
dimaksud pada ayat (1), ayat (2) dan/atau ayat (3) di atas dapat dikenakan sanksi-
sanksi dari PLN sebagai berikut:
(1) Pemutusan Perjanjian;
(2) Apabila dilakukan Pemutusan Perjanjian, maka Jaminan Pelaksanaan dicairkan
dan disetorkan ke rekening PLN (apabila ada);dan
(3) Pengenaan daftar hitam sesuai ketentuan yang berlaku di lingkungan PLN.

39.20 Penghentian Sementara, Pengakhiran dan Pemutusan Perjanjian


a. Kesepakatan penghentian sementara Perjanjian atau kesepakatan pengakhiran
Perjanjian dapat dilakukan dalam hal terjadi Keadaan Kahar (Force Majeure) atau
terjadi keadaan lain yang mengakibatkan para pihak tidak dapat melaksanakan
kewajibannya.
b. Pemutusan Perjanjian dapat dilakukan dalam hal para pihak tidak memenuhi
kewajiban dan tanggung jawabnya sebagaimana diatur dalam Perjanjian.
c. Dalam hal Perjanjian dihentikan, maka Pengguna barang/Jasa wajib membayar
kepada Penyedia Barang/Jasa sesuai dengan kemajuan pekerjaan yang telah
dicapai.

Dokumen Tender/RKS - 2022


32
d. Pemutusan Perjanjian yang disebabkan oleh kesalahan Pengguna Barang/Jasa,
maka Pengguna Barang/Jasa dapat dikenakan sanksi berupa kewajiban mengganti
kerugian yang menimpa Penyedia Barang/Jasa sesuai yang ditetapkan dalam
Perjanjian.
e. Perjanjian berakhir apabila:
(1) Jangka waktu Perjanjian telah tercapai; atau
(2) Berdasarkan kesepakatan Para Pihak secara tertulis sebelum jangka waktu
Perjanjian berakhir; atau
(3) Terjadi peristiwa yang berada di luar kekuasaan Para Pihak yang
mengakibatkan Para Pihak tidak dapat melaksanakan kewajiban sebagaimana
ditentukan dalam Perjanjian yang disebabkan oleh Keadaan Kahar (force
majeure); atau
(4) Keadaan lain yang ditetapkan dalam Perjanjian.
f. Masing-masing Pihak dapat melakukan pemutusan Perjanjian secara sepihak
apabila salah satu Pihak tidak memenuhi kewajibannya sebagaimana diatur dalam
Perjanjian, dengan ketentuan Pihak yang akan melakukan pemutusan telah
menyampaikan teguran tertulis kepada Pihak lainnya dan tidak ada upaya
perbaikan yang dilakukan oleh Pihak lainnya untuk memenuhi kewajibannya
tersebut dalam jangka waktu paling lambat 30 (tiga puluh) hari kalender sejak
diterimanya surat teguran tertulis.
g. Menyimpang dari ketentuan poin f Pasal ini, Pengguna Barang/Jasa berhak
melakukan pemutusan Perjanjian secara sepihak tanpa memerlukan persetujuan
dari Penyedia Barang/jasa dan tanpa perlu menerbitkan teguran tertulis kepada
Penyedia Barang/Jasa dalam hal:
(1) Penyedia Barang/Jasa terbukti melakukan pemalsuan surat-surat, dokumen
atau material Barang yang berhubungan dengan Perjanjian, termasuk yang
dilakukan oleh karyawan Penyedia Barang/Jasa atau bekerja sama dengan
pihak lain yang mengakibatkan kerugian Pengguna Barang/Jasa.
(2) Dilakukan pembekuan dan/atau pencabutan SPM oleh PT PLN (Persero) Pusat
Sertifikasi, sehingga Pengguna Barang/Jasa berhak untuk mengalihkan
pelaksanaan pengadaan Pekerjaan kepada pihak lain dengan tujuan efektifitas
dan security of supply.
(3) Dilakukan pembekuan dan/atau pencabutan SPM oleh PT PLN (Persero) Pusat
Sertifikasi karena terdapat Barang yang tidak lolos uji sehingga tidak dapat
dialokasikan/dikuotakan kepada Pengguna Barang/Jasa.
(4) Penyedia Barang/Jasa melanggar satu atau lebih dari pernyataan-pernyataan,
jamina-jaminan dan kewajiban-kewajibannya dalam Perjanjian.
(5) Penyedia Barang/Jasa mengalihkan seluruh atau sebagian pekerjaan utama
kepada pihak lain tanpa persetujuan Pengguna Barang/Jasa.
(6) Penyedia Barang/Jasa dinilai tidak mampu menyelesaikan sebagian atau
seluruh Pekerjaan berdasarkan Evaluasi Kinerja.
h. Pemutusan Perjanjian secara sepihak oleh Pengguna Barang/Jasa sebagaimana
dimaksud poin g dapat dilakukan dengan pemberitahuan secara tertulis kepada
Penyedia Barang/Jasa sebelum tanggal berakhirnya jangka waktu Perjanjian, tanpa
memerlukan persetujuan Penyedia Barang/Jasa. Atas pemutusan Perjanjian

Dokumen Tender/RKS - 2022


33
tersebut, Penyedia Barang/jasa dikenakan sanksi berupa pencairan Jaminan
Pelaksanaan dan/atau pengenaan maksimum denda keterlambatan.
i. Pengguna Barang/Jasa dapat memutuskan Perjanjian secara sepihak apabila
besaran denda keterlambatan pelaksanaan pekerjaan sudah melampaui besarnya
Jaminan Pelaksanaan atau maksimum denda keterlambatan, setelah Pengguna
Barang/Jasa memberikan peringatan tertulis atas keterlambatan pelaksanaan
Perjanjian kepada Penyedia Barang/Jasa. Pengguna Barang/Jasa dapat
mempertimbangkan pemberian kesempatan kepada Penyedia Barang/Jasa untuk
menyelesaikan pekerjaan, namun dengan tetap mengenakan denda keterlambatan
maksimal.
j. Pemutusan Perjanjian dilakukan apabila Para Pihak terbukti melakukan kolusi,
kecurangan atau tindak korupsi baik dalam proses pengadaan barang/jasa maupun
pelaksanaan pekerjaan, dalam hal ini:
(1) Penyedia barang/Jasa dapat dikenakan sanksi yaitu pengenaan daftar hitam
untuk jangka waktu 2 (dua) tahun.
(2) Pengguna barang/Jasa dikenakan sanksi berdasarkan Peraturan Pemerintah
atau ketentuan peraturan perundang-undangan yang berlaku.
k. Dalam hal Perjanjian diputus sepihak oleh Pengguna Barang/Jasa, maka Penyedia
Barang/Jasa dimasukkan ke dalam daftar hitam (blacklist) dan tidak diperbolehkan
mengikuti proses pengadaan barang/jasa di lingkungan PLN sesuai ketentuan yang
berlaku.
l. Para Pihak sepakat untuk mengesampingkan keberlakuan Pasal 1266 KUH Perdata
dalam rangka pemutusan Perjanjian sebagaimana diatur dalam Pasal ini.
m. Pengalihan Pekerjaan kepada pihak lain akibat pengakhiran dan pemutusan
Perjanjian sepenuhnya menjadi kewenangan Pengguna Barang/Jasa tanpa
memerlukan persetujuan Penyedia Barang/Jasa.
n. Pemutusan Perjanjian tidak menghilangkan, mengurangi, menunda dan tidak dapat
dijadikan alasan untuk tidak melaksanakan kewajiban masing-masing pihak yang
telah ada dan timbul sebelum terjadinya pemutusan Perjanjian.

39.21 Prosedur Pemutusan Perjanjian


a. Setelah salah satu pihak menyampaikan atau menerima pemberitahuan pemutusan
kontrak, sebelum tanggal berlakunya pemutusan tersebut Penyedia barang/Jasa
harus:
1. Mengakhiri pelaksanaan pekerjaan sesuai dengan yang ditetapkan dalam
pemberitahuan pemutusan kontrak;
2. Mengalihkan barang dan pekerjaan, baik yang sudah selesai atau selesai
sebagian. Pengalihan dan penyerahan tersebut harus dilakukan dengan cara dan
pada waktu yang ditentukan oleh Pengguna Barang/Jasa;
b. Dalam hal terjadi pemutusan Perjanjian sesuai dengan Poin 40.20, Pengguna
barang/Jasa tetap membayar hak penyedia barang/jasa sampai dengan batas
tanggal pemutusan, dan jika terjadi pemutusan Perjanjian sesuai dengan Pasal
40.21, selain pembayaran tersebut di atas Pengguna barang/Jasa harus membayar
pengeluaran langsung yang dikeluarkan oleh Penyedia barang/Jasa sehubungan
dengan pemutusan Perjanjian.

Dokumen Tender/RKS - 2022


34
c. Sejak tanggal berlakunya pemutusan Perjanjian, Penyedia barang/Jasa tidak
bertanggung jawab lagi atas pelaksanaan Perjanjian.

39.22 Waktu Berakhirnya Perjanjian dan Penutupan Perjanjian


a. Perjanjian berakhir apabila seluruh kewajiban telah diselesaikan oleh Penyedia
Barang/Jasa.
b. Perjanjian dapat ditutup setelah seluruh hak dan kewajiban para pihak telah
terpenuhi.

39.23 Proses Penutupan Perjanjian


a. Mencatat kewajiban yang masih tersisa, seperti garansi dan memberitahukan
kepada Penyedia Barang/Jasa dan Pengguna Barang/Jasa.
b. Segala macam barang dan peralatan milik PLN yang dipergunakan oleh Penyedia
Barang/Jasa harus dikembalikan kepada PLN.
c. Pengembalian barang dan peralatan PLN harus dibuatkan Berita Acara Penyerahan.
d. Melakukan penyelesaian keuangan.
e. Mengembalikan Jaminan Pelaksanaan.
f. Mempersiapkan laporan kinerja Perjanjian final yang dilakukan Direksi Pekerjaan,
termasuk lessons learned. Laporan ini dapat diberikan kepada Penyedia Barang/Jasa
untuk bahan evaluasi.

39.24 Hak dan Kewajiban Para Pihak


39.25.1 Hak dan kewajiban Pengguna Barang/Jasa
a. Membayar Pekerjaan sesuai dengan nilai Perjanjian;
b. Memberikan informasi dan penjelasan secukupnya kepada Penyedia
Barang/Jasa mengenai hal-hal yang diperlukan untuk kepentingan
pelaksanaan Pekerjaan;
c. Mengawasi dan memeriksa Pekerjaan yang dilaksanakan oleh Penyedia
Barang/Jasa;
d. Meminta laporan-laporan terkait pelaksanaan Pekerjaan yang dilakukan
oleh Penyedia Barang/Jasa;
e. Mengenakan denda keterlambatan kepada Penyedia Barang/Jasa;
f. Melakukan perubahan Perjanjian, jika ada alasan yang sah dan disetujui
Para Pihak;
g. Memberikan instruksi sesuai jadwal pelaksanaan pekerjaan yang telah
ditetapkan dalam Perjanjian;
h. Memberikan peringatan atas keterlambatan penyelesaian Pekerjaan oleh
Penyedia Barang/Jasa; dan
i. Melakukan evaluasi kinerja setelah seluruh Peerjaan diserahterimakan
oleh Penyedia Barang/Jasa kepada Pengguna Barang/Jasa.

39.25.2 Hak dan kewajiban Penyedia Barang/Jasa dalam pelaksanaan Perjanjian.


a. Menerima pembayaran untuk pelaksanaan Pekerjaan sesuai dengan harga
yang telah ditentukan dalam Perjanjian;

Dokumen Tender/RKS - 2022


35
b. Mendapatkan informasi dan penjelasan secukupnya dari Pengguna
Barang/Jasa mengenai hal-hal yang diperlukan untuk kepentingan
pelaksanaan Pekerjaan;
c. Melaporkan pelaksanaan Pekerjaan kepada Pengguna Barang/Jasa atau
wakil yang ditunjuk oleh Pengguna Barang/Jasa;
d. Melaksanakan dan menyelesaikan Pekerjaan sesuai dengan jadwal
pelaksanaan Pekerjaan yang telah ditetapkan dalam Perjanjian;
e. Memberikan keterangan yang diperlukan untuk pemeriksaan pelaksanaan
Pekerjaan kepada Pengguna Barang/Jasa;
f. Menyerahkan hasil pekerjaan sesuai dengan jadwal penyerahan Pekerjaan
yang telah ditetapkan dalam Perjanjian; dan
g. Memberikan layanan purna jual (after sales service) kepada Pengguna
Barang/Jasa yang meliputi namun tidak terbatas pada penggantian barang
dalam masa garansi dan informasi yang dibutuhkan.

39.25 Penyelesaian Perselisihan


Penyelesaian perselisihan atau sengketa antara para pihak dalam Perjanjian dapat
melalui pengadilan di Lokasi Perjanjian dibuat atau di luar pengadilan yaitu melalui
musyawarah, mediasi, konsiliasi atau arbitrase di Indonesia.

39.26 Bahasa dan Hukum


a. Bahasa Perjanjian harus dalam Bahasa Indonesia.
b. Hukum yang digunakan adalah hukum yang berlaku di Indonesia.

39.27 Perpajakan
Penyedia Barang/Jasa wajib mematuhi peraturan perpajakan yang berlaku di Indonesia.

39.28 Korespondensi
a. Komunikasi antara para pihak hanya berlaku bila dibuat secara tertulis.
b. Korespondensi dapat dikirim langsung, atau melalui pos, faksimili, email.
c. Alamat para pihak ditetapkan sebelum tanda tangan Perjanjian.
d. Korespondensi harus menggunakan bahasa Indonesia.

39.29 Kerahasiaan
Seluruh informasi yang berhubungan dengan Perjanjian termasuk tapi tidak terbatas
kepada dokumen-dokumen lain yang terkait dengan Perjanjian (informasi tambahan)
menjadi informasi yang bersifat rahasia dan karenanya tidak dapat diperlihatkan
dan/atau diinformasikan dalam bentuk apapun kepada pihak manapun sebelum
mendapat persetujuan tertulis dari masing-masing Pihak, kecuali:
1) Informasi rahasia tersebut merupakan domain publik; atau
2) Atas perintah pihak yang berwenang dan sesuai dengan ketentuan hukum yang
berlaku; atau
3) Kepada afiliasi, lender, legal advisor, finance advisor, serta pegawai masing-
masing Pihak yang terkait dengan Perjanjian; atau I
4) Informasi yang terlebih dahulu menjadi milik Pihak yang menerima informasi

Dokumen Tender/RKS - 2022


36
sebelum Pihak tersebut menerima informasi dari Pihak yang memberikan
informasi.

39.30 Keterpisahan (Severability)


1) Dalam hal suatu ketentuan yang terdapat dalam Perjanjian dinyatakan sebagai
tidak sah atau tidak dapat diberlakukan secara hukum baik secara keseluruhan
maupun sebagia, maka ketidaksahan atau ketidakberlakuan tersebut hanya
berkaitan pada ketentuan atau sebagian daripada ketentuan tersebut, sedangkan
ketentuan lainnya dari Perjanjian tetap memiliki kekuatan hukum, serta berlaku
dan mengikat bagi Para Pihak.
2) Para Pihak setuju bahwa dalam hal ketentuan yang tidak sah atau tidak dapat
diberlakukan, maka ketentuan tersebut akan diganti dengan ketentuan yang sah
menurut hukum dan sedapat mungkin mencerminkan maksud dan tujuan
komersial dibuatnya ketentuan tersebut.

39.31 Pengesampingan
Setiap pengesampingan terhadap ketentuan Perjanjian harus dalam bentuk tertulis dan
ditandatangani oleh Pihak atau Para Pihak yang memberikan pengesampingan tersebut.

39.32 Wanprestasi
1. Selain wanprestasi yang diatur dalam Perjanjian maka setiap wanprestasi yang
dilakukan Penyedia Barang/Jasa akan mengikuti ketentuan di bawah ini. Setiap
peristiwa sebagai berikut merupakan suatu peristiwa wanprestasi, yaitu:
a. Peristiwa Wanprestasi yang Tidak Dapat Diperbaiki oleh Penyedia Barang/Jasa
adalah sebagai berikut:
i. Penyedia Barang/Jasa terbukti melakukan tindak pidana antara lain adanya
pemalsuan surat/dokumen, praktek penyuapan/pemberian gratifikasi,
persekongkolan, kecurangan dan pemalsuan yang berkaitan dengan proses
pengadaan, pelaksanaan Perjanjian dan pelaksanaan Pekerjaan.
ii. Berdasarkan putusan Pengadilan yang telah mempunyai kekuatan hukum
tetap, Penyedia Barang/Jasa dinyatakan dalam keadaan pailit, pembubaran,
likuidasi atau diberikan penundaan pembayaran hutang yang menyebabkan
Penyedia Barang/Jasa tidak dapat melakukan kewajibannya.
iii. Penyedia Barang/Jasa terbukti dikenakan Sanksi Daftar Hitam sebelum
penandatanganan Perjanjian.
iv. Apabila Jaminan Pelaksanaan yang diserahkan oleh Penyedia Barang/Jasa
kepada Pengguna Barang/Jasa selama jangka waktu Perjanjian terbukti tidak
benar.
v. Setiap pernyataan atau jaminan yang dibuat oleh Penyedia Barang/Jasa di
dalam Perjanjian ini yang berkaitan dengan pelaksanaan Pekerjaan terbukti
tidak sah dan/atau tidak dilaksanakan oleh Penyedia Barang/Jasa.
b. Peristiwa Wanprestasi yang Dapat Diperbaiki oleh Penyedia Barang/Jasa adalah
sebagai berikut:
i. Penyedia Barang/Jasa mengalihkan Pekerjaan baik sebagian atau seluruhnya
atau hak atau kewajiban yang diatur dalam Perjanjian ini tanpa persetujuan

Dokumen Tender/RKS - 2022


37
tertulis dari Pengguna Barang/Jasa;
ii. Apabila denda yang diatur dalam Perjanjian ini tidak dibayar oleh Penyedia
Barang/Jasa kepada Pengguna Barang/Jasa.
iii. Apabila Penyedia Barang/Jasa tidak melakukan perpanjangan Jaminan
Pelaksanaan.
iv. Penyedia Barang/Jasa tidak memenuhi kewajibannya sesuai ketentuan.
2. Dalam hal terjadi Peristiwa Wanprestasi yang Tidak Dapat Diperbaiki oleh Penyedia
Barang/Jasa, maka Pengguna Barang/Jasa akan melakukan pencairan Jaminan
Pelaksanaan dan mengakhiri Perjanjian dengan memberikan surat pengakhiran
Perjanjian kepada Penyedia Barang/Jasa.
3. Dalam hal terjadi Peristiwa Wanprestasi yang Dapat Diperbaiki oleh Penyedia
Barang/Jasa, Pengguna Barang/Jasa berhak mengakhiri Perjanjian dengan
memberikan surat peringatan, dengan ketentuan sebagai berikut:
a. Pengguna Barang/Jasa akan memberikan peringatan tertulis pertama kepada
Penyedia Barang/Jasa dengan perintah pemulihan wajib diselesaikan oleh
Penyedia Barang/Jasa dalam waktu 10 Hari Kalender setelah tanggal diterimanya
peringatan Pengguna Barang/Jasa oleh Penyedia Barang/Jasa dan Penyedia
Barang/Jasa wajib menyampaikan pemberitahuan tertulis yang wajib dilengkapi
dengan bukti pendukung kepada Pengguna Barang/Jasa bahwa pemulihan atau
perbaikan tersebut akan, sedang, atau telah dilaksanakan oleh Penyedia
Barang/Jasa.
b. Apabila Penyedia Barang/Jasa tidak menyelesaikan pemulihan atau perbaikan
dalam waktu 10 Hari Kalender sebagaimana dimaksud pada ayat a Pasal ini, maka
Pengguna Barang/Jasa akan memberikan peringatan tertulis kedua kepada
Penyedia Barang/Jasa dengan perintah pemulihan wajib diselesaikan oleh
Penyedia Barang/Jasa dalam waktu 10 Hari Kalender setelah tanggal diterimanya
peringatan oleh Penyedia Barang/Jasa dan Penyedia Barang/Jasa wajib
menyampaikan pemberitahuan tertulis yang wajib dilengkapi dengan bukti
pendukung kepada Pengguna Barang/Jasa bahwa pemulihan atau perbaikan
tersebut akan, sedang atau telah dilaksanakan oleh Penyedia Barang/Jasa.
c. Apabila Penyedia Barang/Jasa tidak menyelesaikan pemulihan atau perbaikan
dalam waktu 10 Hari Kalender sebagaimana dimaksud pada ayat b Pasal ini, maka
Pengguna Barang/Jasa akan memberikan peringatan tertulis ketiga kepada
Penyedia Barang/Jasa dengan perintah pemulihan wajib diselesaikan oleh
Penyedia Barang/Jasa dalam waktu 10 Hari Kalender setelah tanggal diterimanya
peringatan dan Penyedia Barang/Jasa wajib menyampaikan pemberitahuan
tertulis yang wajib dilengkapi dengan bukti pendukung kepada Pengguna
Barang/Jasa bahwa pemulihan atau perbaikan tersebut akan, sedang atau telah
dilaksanakan oleh Penyedia Barang/Jasa.
d. Apabila Penyedia Barang/Jasa tidak menyelesaikan pemulihan atau perbaikan
dalam waktu sebagaimana disebutkan pada ayat c Pasal ini, maka Pengguna
Barang/Jasa berhak mencairkan Jaminan Pelaksanaan Penyedia Barang/Jasa pada
periode berjalan, dan mengakhiri Perjanjian.
e. Dalam hal Penyedia Barang/Jasa telah melakukan pemulihan atau perbaikan
sebagaimana dimaksud pada ayat 3 Pasal ini, dan pemulihan atau perbaikan
tersebut disetujui oleh Pengguna Barang/Jasa maka peringatan tertulis yang telah

Dokumen Tender/RKS - 2022


38
diterbitkan tersebuttidak akan diperhitungkan sebagai pemberian Peringatan
yang berkelanjutan atau tidak berlaku kumulatif pada pemberian Peringatan
berikutnya.
4. Atas setiap pengakhiran dari Perjanjian, seluruh kewajiban-kewajiban masing-masing
pihak berdasarkan Perjanjian ini wajib berhenti, kecuali:
a. Sehubungan dengan kewajiban-kewajiban pembayaran yang ditimbulkan dari
tindakan-tindakan yang diambil sebelum pengakhiran tersebut (termasuk
namun tidak terbatas pada hak normatif Pekerja Penyedia Barang/Jasa);
b. Sebagaimana ditentukan lain dalam Perjanjian;
c. Bahwa ketentuan terkait Jaminan Pelaksanaan akan tetap berlaku walaupun
Perjanjian telah diakhiri; dan
d. Pengakhiran tersebut tidak akan mengurangi setiap hak atas ganti rugi atau
setiap perbaikan lainnya yang mungkin dimiliki oleh masing-masing Pihak
berdasarkan Perjanjian.
5. Dalam hal terjadi Peristiwa Wanprestasi Penyedia Barang/Jasa, maka Pengguna
Barang/Jasa akan dikenakan hukuman/denda sesuai ketentuan Perjanjian.
6. Pengguna Barang/Jasa akan memberlakukan hukuman daftar hitam (blacklist)bagi
setiap pengakhiran Perjanjian yang disebabkan karena wanprestasi Penyedia
Barang/Jasa sebagaimana diatur lebih lanjut dalam ketentuan yang berlaku pada
Pengguna Barang/Jasa.
7. Terhadap pengakhiran perjanjian ini, PARA PIHAK sepakat untuk tidak
memberlakukan ketentuan Pasal 1266 Kitab Undang-Undang Hukum Perdata.

39.33 Syarat-syarat Umum yang belum diatur dalam dokumen Tender/RKS ini, dapat
ditambahkan dalam Perjanjian.

40. Syarat-syarat Khusus Perjanjian


40.1 Standar
Jenis, spesifikasi barang serta pelaksanaan pekerjaan pada BAB III. Syarat-syarat teknis.

40.2 Syarat-syarat Pembayaran


a. PT PLN (Persero) Unit Induk Wilayah Aceh tidak memberikan uang muka.
b. Pembayaran dilakukan dengan Giro Bilyet di PT PLN (Persero) Unit Induk Wilayah
Aceh dan akan ditransfer ke nomor rekening Bank sesuai referensi Bank yang
disampaikan dalam dokumen penawaran.
c. Surat permohonan pembayaran harus dilampirkan (dilengkapi) dengan:
1. Kuitansi bermaterai cukup.
2. Faktur Penagihan.
3. Berita Acara Serah Terima Barang.
4. Bon Penerimaan Barang (TUG 3)
5. Berita Acara Pemeriksaan Barang (TUG 4).
6. Berita Acara perhitungan dan pemotongan denda (bila ada)
7. Sertifikat POSTEL dari Kementerian Kominfo
8. Berita Acara Hasil Pengujian/Inspection Quality Control/IQC (bila dipersyaratkan)
9. Surat keterangan Asli asal usul barang/Certificate of Origin (apabila diperlukan)
10. Surat Garansi Barang 1 (satu) tahun dari serah terima Barang

Dokumen Tender/RKS - 2022


39
11. Faktur Pajak PPN diisi lengkap dan SSP PPh Pasal 23.
12. Copy Surat Perjanjian dengan menunjukkan aslinya.
13. Copy Surat Keputusan Pengukuhan Pengusaha Kena Pajak (PKP).
14. Dokumen pelengkap lain (apabila diperlukan).

40.3 Denda Keterlambatan


a. Dalam hal terjadi keterlambatan yaitu pelaksanaan pekerjaan melampaui batas
waktu pelaksanaan, Penyedia Barang/Jasa dikenakan denda sebesar 1‰ (satu per
mil) dari harga Pekerjaan yang terlambat diserahkan sebelum PPN 11% (sebelas
persen) untuk setiap hari keterlambatan dengan denda keterlambatan maksimum
sebesar nilai Jaminan Pelaksanaan atau sebesar 5% (lima persen) dari harga
Pekerjaan yang terlambat diserahkan sebelum PPN 11% (sebelas persen).
b. Denda keterlambatan akan diperhitungkan dengan cara memotong langsung dari
jumlah pembayaran yang belum dilaksanakan oleh Pengguna Barang/Jasa kepada
Penyedia Barang/Jasa.
c. Denda keterlambatan tidak berlaku dalam hal terjadi kondisi berikut ini dan harus
mendapat persetujuan tertulis dari Pengguna Barang/Jasa, yaitu:
i. Terjadi Keadaan Kahar (force majeure) di sisi Penyedia Barang/Jasa yang telah
memenuhi seluruh ketentuan yang diatur dalam Pasal 39.17; atau
ii. Adanya kerja tambah/kurang yang mempengaruhi jangka waktu pelaksanaan
Pekerjaan; atau
iii. Ketidaksiapan Pengguna Barang/Jasa dan/atau hal-hal lainnya yang merupakan
kewajiban dari Pengguna Barang/Jasa sebagaimana dinyatakan secara tertulis
oleh Pengguna Barang/Jasa; atau
iv. Kondisi-kondisi lain yang tidak memungkinkan untuk mlakukan penyerahan
Pekerjaan berdasarkan kesepakatan tertulis dari Para Pihak.
40.4 Penyelesaian Perselisihan
a. Setiap perselisihan yang mungkin timbul akibat Perjanjian dan/atau pelaksanaannya
akan diselesaikan oleh Para Pihak secara musyawarah untuk mencapai mufakat
dalam jangka waktu 30 (tiga puluh) hari kalender sejak diterimanya pemberitahuan
perselisihan oleh salah satu Pihak.
b. Apabila dalam jangka waktu yang telah ditentukan Para Pihak masih belum dapat
mencapai mufakat, maka masing-masing Pihak memiliki hak untuk mengajukan
perselisihan tersebut untuk diselesaikan melalui Pengadilan Negeri Banda Aceh.
40.5 Syarat-syarat Khusus yang belum diatur dalam Dokumen Tender/RKS ini, dapat
ditambahkan dalam Perjanjian.
41. Dokumen yang Merupakan Bagian dari Perjanjian
Untuk Perjanjian Pengadaan Barang/Pekerjaan Konstruksi/Jasa Lainnya antara lain terdiri dari
surat penunjukan pemenang, surat penawaran, spesifikasi umum, spesifikasi khusus, gambar-
gambar, Adendum, daftar kuantitas dan harga, jaminan-jaminan, serta Kesepakatan Diskusi
Perjanjian (Contract Discussion Agreement).

42. Syarat Lainnya


Persyaratan lain yang tidak tercantum dalam Dokumen Tender/RKS ini akan diuraikan dalam
Perjanjian.

Dokumen Tender/RKS - 2022


40
BAB III. SYARAT-SYARAT TEKNIS

3.1 LATAR BELAKANG, MAKSUD & TUJUAN


Pengadaan modem industrial SCADA yang sesuai dengan SPLN peralatan SCADA agar dapat
mengakomodir perubahan sistem dan kebutuhan seperti protokol, web setting, dual antenna,
dsb.

Spesifikasi dan persyaratan teknis modem dan perlengkapannya ini mengacu pada ketentuan
antara lain:
a. SPLN S4.005-3:2014 tentang Konstruksi Peralatan SCADA, Bagian 3: Telekomunikasi
b. SPLN S3.002-5:2013 tentang Spesifikasi Telekomunikasi, Bagian 5: PABX, Router, Modem
dan Catu Daya

3.2 RUANG LINGKUP PEKERJAAN


a. Nama Pekerjaan: Pengadaan Modem Router 4G SCADA
b. Lokasi: PLN UIW Aceh – UP2D Aceh
c. Penyedia Barang/Jasa bersedia untuk melaksanakan, menyelesaikan dan melengkapi
seluruh Pekerjaan yang berkaitan dengan Pengadaan Modem Router 4G SCADA ini dalam
semua aspek dan sesuai dengan ketentuan-ketentuan dalam Perjanjian dan lampirannya
dengan lingkup pekerjaan:
(i) Pekerjaan Penyediaan Barang (modem SCADA 4G [Industrial Router] serta material
pendukungnya antara lain seperti antenna 4G, antenna Wi-Fi, power supply, kabel
aksesoris SCADA, dsb.
(ii) Pekerjaan Transportasi ke lokasi, dan
(iii) Layanan purna jual untuk troubleshooting minimal selama masa garansi
d. Penyedia Barang/Jasa akan memasok Barang kepada Pengguna Barang/Jasa dengan
merujuk pada spesifikasi, besaran volume dan Lokasi pengiriman Barang sebagaimana
ditetapkan dalam Perjanjian.

3.3 UJI SERAH TERIMA BARANG


a. Apabila diperlukan, Penyedia Barang/Jasa berkewajiban untuk menyiapkan agar Barang
dapat dilakukan uji serah terima.
b. Dalam hal Pengguna Barang/Jasa akan melakukan uji serah terima Barang yang akan
dilaksanakan oleh PT PLN (Persero) Pusat Sertifikasi atau oleh pihak yang ditunjuk oleh
Pengguna Barang/Jasa dan menerbitkan laporan hasil uji serah terima Barang. Apabila
diperlukan, wakil Para Pihak dapat menyaksikan pengujian tersebut.
c. Pengujian serah terima barang mengacu kepada SPLN dan/atau standar lain yang berlaku.
Apabila diperlukan, Pengguna Barang/Jasa akan melakukan pengujian tambahan termasuk
memberikan tambahan mata uji yang dibutuhkan. Seluruh biaya pengujian Barang menjadi
tanggung jawab Pengguna Barang/Jasa.
d. Apabila hasil pengujian serah terima Barang gagal, Pengguna Barang/Jasa akan
memberlakukan ketentuan tentang Sistem Pengawasan Mutu (SPM) Material
Ketenagalistrikan yang berlaku di lingkungan Pengguna Barang/Jasa.

Dokumen Tender/RKS - 2022


41
e. Seluruh Barang yang diindikasikan gagal sesuai hasil pemeriksaan wajib diganti oleh
Penyedia Barang/Jasa hingga memenuhi spesifikasi sesuai yang diatur dalam Perjanjian.
f. Dalam hal terjadi perubahan spesifikasi Barang sehubungan dengan kebutuhan Pengguna
Barang/Jasa atau berdasarkan SPLN atau standar lain yang berlaku, Penyedia Barang/Jasa
wajib memenuhi perubahan tersebut dan menyerahkan Barang sesuai dengan spesifikasi
yang baru. Mekanisme perubahan akan disepakati lebih lanjut oleh Para Pihak.
g. Dalam hal terjadi perubahan komponen Barang karena security of supply dan peningkatan
kualitas Barang yang telah lulus uji verifikasi oleh PT PLN (Persero) Pusat Sertifikasi, maka
Penyedia Barang/Jasa dapat mengajukan usulan perubahan tersebut kepada Pengguna
Barang/jasa dan perubahan tersebut hanya dapat dilakukan berdasarkan persetujuan
Pengguna Barang/Jasa.
h. Penyedia Barang/Jasa hanya akan dan wajib mengirimkan Barang setelah materi uji serah
terima Barang dinyatakan lulus dalam Laporan Hasil Uji Serah Terima Barang yang
dikeluarkan oleh pihak yang ditunjuk Pengguna Barang/Jasa (apabila diperlukan uji serah
terima Barang).
i. Penyedia Barang/Jasa dapat mengirimkan Barang yang telah dinyatakan lulus dalam
Laporan Hasil Uji Serah Terima Barang yang telah dilakukan sebelum Perjanjian
ditandatangani, setelah mendapat verifikasi berupa covering letter dari PT PLN (Persero)
Pusat Sertifikasi.
j. Apabila terjadi proses investigasi atas kerusakan Barang yang telah terpasang, maka PT PLN
(Persero) Pusat Sertifikasi dapat menaikkan jumlah sampel Barang yang akan
diujiserahterimakan.
k. Pada kondisi khusus dan atas permintaan tertulis dari Pengguna Barang/Jasa, pengujian dan
pengiriman Barang akan diatur dengan mekanisme tersendiri.

3.4 KEMASAN DAN PENGANGKUTAN BARANG


1. Penyedia Barang/Jasa berkewajiban atas keamanan pengepakan dan pengangkutan barang
sehingga barang terhindar dan terlindungi dari risiko kerusakan atau kehilangan selama masa
transportasi pengiriman ke lokasi pekerjaan.
2. Pengepakan, penandaan dan penyertaan dokumen dalam dan di luar paket Barang harus
dilakukan dengan mencantumkan keterangan sebagai berikut:
(a) Nama Barang
(b) Merek
(c) Tipe/Jenis
(d) Nomor dan Tanggal Perjanjian
(e) Alamat Tujuan
(f) Jumlah Barang
3. Risiko yang terjadi selama pengangkutan Barang dari tempat Penyedia Barang/Jasa sampai
serah terima Barang kepada Pengguna Barang/Jasa merupakan beban dan tanggung jawab
Penyedia Barang/Jasa.
4. Penyedia Barang/Jasa harus mengasuransikan Barang termasuk Pekerjaan Transportasi
Barang sesuai ketentuan perundang-undangan yang berlaku dan biaya asuransi menjadi
beban dan tanggung jawab Penyedia Barang/Jasa.

Dokumen Tender/RKS - 2022


42
3.5 PENEMPATAN BARANG
1. Pengguna Barang/Jasa harus menyediakan lokasi untuk setiap penempatan Barang sesuai
dengan Lokasi yang ditentukan dalam Perjanjian.
2. Penyedia Barang/Jasa berkewajiban memberitahukan terlebih dahulu secara tertulis kepada
Pengguna Barang/jasa selambat-lambatnya 7 (tujuh) hari kalender sebelum pengiriman
Barang ke Lokasi.
3. Apabila Penyedia Barang/Jasa tidak memberitahukan terlebih dahulu kepada Pengguna
Barang/Jasa dalam jangka waktu dimaksud pada angka 2 Pasal ini sehingga Barang tidak
dapat ditempatkan di Lokasi yang bersangkutan dan mengakibatkan keterlambatan
penyerahan, maka keterlambatan penyerahan Barang menjadi beban dan tanggung jawab
Penyedia Barang/Jasa.
4. Semua risiko atas Barang yang ditempatkan di Lokasi sebelum diserahterimakan oleh
Penyedia Barang/Jasa kepada Direksi Pekerjaan atau perwakilan Pengguna Barang/Jasa yang
dinyatakan dalam Berita Acara Serah Terima menjadi beban dan tanggung jawab Penyedia
Barang/Jasa.
5. Pengawas Pekerjaan atau petugas yang ditunjuk oleh Pengguna Barang/Jasa akan melakukan
pemeriksaan yang diperlukan terhadap setiap Barang yang ditempatkan di Lokasi.

3.6 PEMERIKSAAN BARANG


1. Pengawas Pekerjaan atau tim yang ditunjuk oleh Direksi Pekerjaan melakukan pemeriksaan
Barang berdasarkan ketentuan pemeriksaan Barang dengan disaksikan oleh petugas
Penyedia Barang/Jasa setelah Barang tiba di Lokasi. Dalam hal petugas Penyedia Barang/Jasa
tidak dapat menghadiri Pemeriksaan Barang, maka Pemeriksaan Barang tetap dilakukan dan
Penyedia Barang/Jasa akan menerima hasil Pemeriksaan Barang yang telah dilakukan.
2. Pengawas Pekerjaan atau tim yang ditunjuk oleh Direksi Pekerjaan akan melakukan
pemeriksaan terhadap jumlah Barang yang ditempatkan di Lokasi yang telah ditentukan
dalam Perjanjian berdasarkan surat pengantar Barang yang ditandatangani oleh Pengawas
Pekerjaan.
3. Dalam hal Pengawas Pekerjaan atau tim yang ditunjuk oleh Direksi Pekerjaan tidak dapat
menghadiri pemeriksaan Barang, maka Barang tetap dapat ditempatkan di Lokasi.
Pemeriksaan akan dilakukan setelah Pengawas Pekerjaan atau tim yang ditunjuk oleh Direksi
Pekerjaan hadir di Lokasi. Hasil pemeriksaan berikut dengan Surat Pengantar Barang akan
disampaikan kepada Penyedia Barang/Jasa setelah dilakukan pemeriksaan.
4. Apabila dalam pemeriksaan Barang terdapat Barang Rusak, maka Pengawas Pekerjaan akan
menolak Barang dimaksud dan Penyedia Barang/Jasa harus mengganti Barang Rusak
tersebut dengan Barang yang baru dengan kondisi baik dan bebas dari cacat baik terlihat
maupun tidak terlihat (hasil pengujian/pengukuran) serta memenuhi syarat-syarat yang
ditentukan dalam Perjanjian.
5. Apabila penyerahan Barang Pengganti sebagaimana dimaksud pada poin 4 Pasal ini
melampaui batas waktu penyerahan Barang, maka Barang Pengganti tersebut dinyatakan
terlambat penyerahannya dan Penyedia Barang/Jasa akan dikenakan sanksi berupa denda
keterlambatan atau penyerahan Barang Pengganti dianggap sebagai keterlambatan.
6. Penerimaan Barang Pengganti sebagaimana dimaksud pada poin 4 Pasal ini harus dilakukan
dengan pemeriksaan Barang oleh Pengawas Pekerjaan atau tim yang ditunjuk oleh Direksi
Pekerjaan berdasarkan ketentuan pemeriksaan Barang yang ditentukan oleh Pengguna
Barang/Jasa.

Dokumen Tender/RKS - 2022


43
7. Apabila dari Barang yang diserahkan oleh Penyedia Barang/Jasa terdapat Barang yang ditolak
oleh Pengawas Pekerjaan, maka Barang dimaksud harus diangkut keluar dari Lokasi
selambat-lambatnya dalam jangka waktu 7 (tujuh) hari kalender terhitung sejak penolakan
diberitahukan kepada Penyedia Barang/Jasa atau petugas Penyedia Barang/Jasa yang
menyaksikan pemeriksaan.
8. Apabila dalam jangka waktu dimaksud pada poin 7 Pasal ini Penyedia Barang/Jasa tidak
mengangkut Barang yang ditolak keluar dari Lokasi pengiriman, maka Pengguna Barang/Jasa
berhak untuk memindahkan Barang tersebut ke lokasi lain dan biaya untuk pemindahan
serta kehilangan dan/atau kerusakan Barang yang terjadi sebagai akibat pemindahan
menjadi beban dan tanggung jawab Penyedia Barang/Jasa.

3.7 SERAH TERIMA BARANG


1. Barang diserahkan di PT PLN (Persero) UP2D Aceh.
2. Penyerahan Barang yang akan ditempatkan di Lokasi harus dilaksanakan pada hari kerja dan
jam kerja, kecuali ditentukan lain dan disepakati oleh Para Pihak.
3. Serah terima Barang dilakukan dengan ketentuan sebagai berikut:
a) Atas penyelesaian Pekerjaan dilakukan serah terima Pekerjaan yang dibuktikan dengan
penerbitan Berita Acara Serah Terima oleh Pengguna Barang/Jasa yang diwakili oleh
Direksi Pekerjaan dengan ketentuan dan syarat sebagai berikut:
(i) Penerbitan BAST dilakukan setelah Barang 100% (seratus persen) dinyatakan telah
sesuai dengan ketentuan Perjanjian dan Penyedia Barang/Jasa mengajukan
permintaan secara tertulis kepada Pengguna Barang/Jasa melalui Direksi Pekerjaan
untuk penyerahan Pekerjaan.
(ii) Direksi Pekerjaan atau Pengawas Pekerjaan melakukan penilaian dan pemeriksaan
terhadap masing-masing Barang yang diserahkan. Jika terdapat cact dan/atau tidak
sesuai dengan syarat yang ditentukan dalam Perjanjian maka Penyedia Barang/Jasa
berkewajiban untuk mengganti Barang tersebut.
(iii) Pengguna Barang/Jasa hanya menerima penyerahan Barang dalam hal Pekerjaan
telah sesuai dengan ketentuan Perjanjian, kemudian dibuatkan BAST.
(iv) Penyerahan Barang dari Penyedia Barang/Jasa dilakukan atas Barang yang telah
diberikan label (stiker) hasil uji serah terima Barang (apabila dilakukan uji serah
terima Barang) dan dilengkapi dengan Surat Pengantar Barang dan salinan
Perjanjian.
b) Penyerahan Barang harus dibuatkan Slip Penerimaan Barang/Spare Part (Persediaan)
(TUG 3) dan Berita Acara Pemeriksaan Barang/Spare Part (TUG 4). Slip Penerimaan
tersebut akan diterbitkan paling lambat 2 (dua) hari kerja setelah ditandatanganinya
Surat Pengantar Barang oleh Pengawas Pekerjaan. Dalam hal Pengawas Pekerjaan atau
pejabat berwenang lainnya sedang melaksanakan tugas kedinasan di luar tempat
kedudukan, maka Pengawas Pekerjaan atau pejabat berwenang tersebut diharuskan
memberikan surat kuasa kepada pegawai yang ditunjuk untuk memproses TUG 3 dan
TUG 4.
c) Penyedia Barang/Jasa wajib untuk melakukan Pekerjaan sesuai masa penyelesaian
Pekerjaan dan berdasarkan ketentuan yang dinyatakan dalam Perjanjian. Pada saat
dipenuhinya kewajiban penyerahan Barang sesuai dengan Perjanjian, maka Penyedia
Barang/Jasa mengajukan permintaan secara tertulis kepada Pengguna Barang/Jasa
melalui Direksi Pekerjaan untuk diterbitkan BAST.

Dokumen Tender/RKS - 2022


44
4. Tanggal penerimaan Barang adalah tanggal penerimaan Barang yang tercantum dalam Slip
Penerimaan Barang/Spare Part (Persediaan) (TUG 3). Apabila terdapat Barang yang tidak
memenuhi persyaratan maka Slip Penerimaan Barang/Spare Part (Persediaan) (TUG 3) hanya
mencantumkan jumlah Barang yang diterima/memenuhi syarat. Barang yang tidak
memenuhi syarat harus dikeluarkan dari lokasi oleh Penyedia Barag/Jasa.

3.8 GARANSI BARANG


a. Penyedia Barang/Jasa menjamin bahwa Barang yang diserahkan kepada Pengguna
Barang/Jasa adalah 100 % (seratus persen) baru dan dalam keadaan baik, bebas dari cacat
yang terlihat maupun yang tersembunyi dan sesuai dengan spesifikasi teknis yang
ditentukan dalam Perjanjian, serta tidak akan mengalami kerusakan minimal selama 1
(satu) tahun terhitung sejak diserahterimakannya Barang.
b. Penyedia Barang/Jasa memberikan garansi atas mutu dan kualitas Barang yang diserahkan
kepada Pengguna Barang/Jasa dalam bentuk surat jaminan barang yang berlaku selama 1
(satu) tahun terhitung sejak tanggal penyerahan Barang yang dibuktikan dengan BAST.
c. Surat jaminan barang mengatur kewajiban Penyedia Barang/Jasa untuk memberikan
perlindungan kepada Pengguna Barang/Jasa untuk melakukan perbaikan maupun
penggantian Barang apabila terdapat Barang Rusak setelah diterbitkannya BAST.
d. Penyedia Barang/Jasa wajib untuk memberikan identitas pada setian Barang dan
memasang label garansi dengan mencantumkan masa garansi serta bulan dan tahun
produksi pada setian produk Barang (bukan pada kemasannya).
e. Apabila dalam masa garansi terdapat Barang Rusak, maka Pengguna Barang/Jasa akan
memberitahukan secara tertulis kepada Penyedia Barang/Jasa.
f. Penyedia Barang/Jasa wajib mengganti Barang Rusak dengan barang pengganti yang sesuai
dengan syarat yang ditentukan dalam Perjanjian dalam jangka waktu selambat-lambatnya
30 (tiga puluh) hari kalender terhitung sejak diterimanya pemberitahuan dari Pengguna
Barang/Jasa, dan semua biaya yang diperlukan untuk penggantian Barang Rusak tersebut
menjadi beban dan tanggung jawab Penyedia Barang/Jasa sesuai dengan hasil investigasi
Barang Rusak.
g. Dalam hal hasil pemeriksaan awal Barang sebelum terpasang ditemukan Barang Rusak yang
diakibatkan oleh kesalahan produksi dan melebihi 5% (lima persen) dari volume Pekerjaan,
maka Penyedia Barang/Jasa wajib mengganti seluruh volume pengiriman Barang dan semua
biaya yang ditimbulkan menjadi beban dan tanggung jawab Penyedia Barang/Jasa.
h. Penyedia Barang/Jasa wajib untuk mengambil Barang Rusak dari gudang Pengguna
Barang/Jasa setelah barang pengganti diserahterimakan. Dalam hal Penyedia Barang/Jasa
tidak melaksanakan pengambilan Barang Rusak, maka Penyedia Barang/Jasa dapat
dikenakan sanksi berupa teguran tertulis dan/atau pengurangan nilai kinerja Penyedia
Barang/Jasa.
i. Apabila terbukti Barang Rusak diakibatkan oleh kesalahan desain perangkat keras dan/atau
perangkat lunak atau kelalaian Penyedia Barang/Jasa, maka Pengguna Barang/Jasa memiliki
hak untuk melakukan ketentuan-ketentuan yang diatur dalam Sistem Pengawasan Mutu
(SPM) Material Ketenagalistrikan yang berlaku di lingkungan Pengguna Barang/Jasa.

3.9 SANKSI
Sanksi diberlakukan kepada Penyedia Barang/Jasa pada keadaan-keadaan sebagai berikut:

Dokumen Tender/RKS - 2022


45
1. Apabila penyerahan Barang dan/atau Pekerjaan melampaui batas waktu yang ditetapkan
dalam Perjanjian, Penyedia Barang/Jasa dikenakan sanksi berupa denda keterlambatan.
2. Penyedia Barang/Jasa harus membuktikan kebenaran pernyataan besar nilai TKDN. Dalam
hal nilai TKDN hasil audit atau klarifikasi selama proses produksi lebih kecil daripada nilai
TKDN yang diterbitkan oleh Kementrian Perindustrian maka Penyedia Barang/Jasa dapat
dikenakan sanksi sesuai ketentuan yang berlaku. Pelaksanaan sanksi ini tidak menimbulkan
hak bagi Penyedia Barang/Jasa untuk menuntut ganti rugi dalam bentuk apapun kepada
Pengguna Barang/Jasa.
3. Apabila Penyedia Barang/Jasa tidak dapat menyediakan sebagian atau seluruh Barang sesuai
kesepakatan Perjanjian, maka Penyedia Barang/Jasa dapat dikenakan sanksi berupa teguran
tertulis atau pemutusan Perjanjian, serta dapat dikenakan sanksi daftar hitam (blacklist).
4. Apabila dalam masa pelaksanaan Perjanjian terdapat Barang Rusak yang jumlahnya melebihi
5% (lima persen) dari total Barang yang telah diserahterimakan oleh Penyedia Barang/Jasa,
maka Pengguna Barang/Jasa dapat melakukan pemutusan Kontrak secara sepihak serta
mengenakan sanksi daftar hitam (blacklist) kepada Penyedia Barang/Jasa.
5. Apabila dalam jangka waktu 3 (tiga) tahun sejak Barang diserahterimakan oleh Penyedia
Barang/Jasa kepada Pengguna Barang/Jasa terjadi kerusakan minimal 3 (tiga) kali atas Barang
yang sama, maka Pengguna Barang/jasa dapat mengenakan sanksi daftar hitam (blacklist)
kepada Penyedia Barang/Jasa.
6. Apabila hasil investigasi bersama yang dilakukan oleh PT PLN (Persero) Pusat Sertifikasi
dan/atau PT PLN (Persero) Pusat Penelitian dan Pengembangan atau pihak yang ditunjuk
oleh Pengguna Barang/Jasa dengan dan Penyedia Barang/Jasa menyatakan bahwa kerusakan
Barang bukan disebabkan oleh kesalahan Penyedia Barang/Jasa, maka akan dijadikan
pertimbangan oleh Pengguna Barang/jasa dalam pengenaan sanksi sebagaimana dimaksud
pada angka 4 dan 5 Pasal ini.

3.10 SPESIFIKASI TEKNIS & GAMBAR BARANG

No Uraian Spesifikasi

1 Dual antenna Main & aux


2 Gain antenna 9 dBi
3 Antenna connector SMA Male
4 Port antenna modem SMA Female
5 Cellular band LTE/HSDPA+/UMTS 900/1800/2100 MHz
6 Ethernet port Minimal 1x10/100 MBps
7 Serial Port Minimal 1xRS232
8 Input Voltage 9-36VDC
9 Operating Environment -30 - 80 C
10 VPN Tunnel IPSEC/L2TP/GRE
11 Management Web, CLI, SMS
12 Serial Port software Transparent, TCP Client/Server, UDP
13 TCP Port Software Port Forwarding

Dokumen Tender/RKS - 2022


46
BAB IV. DAFTAR KUANTITAS DAN HARGA

DAFTAR KUANTITAS DAN HARGA

Nama Pekerjaan : Pengadaan Modem Router 4G SCADA


Lokasi : PT PLN (Persero) UIW ACEH - UP2D ACEH

HARGA SATUAN JUMLAH HARGA


NO URAIAN PEKERJAAN STN VOL KETERANGAN
(Rp.) (Rp.)
1 2 3 4 5 6 = 4*5 7
MATERIAL
1 Modem Industrial Cellular VPN Router 4G dengan :
- Dual Antenna 9 dBi
- Ethernet Port minimal 1 port 10/100 MBps
Unit 439
- Serial Port minimal 1 RS232
- Serial Port software : Transparent, TCP Client/Server, UDP
- TCP Port Software : minimal Port Forwarding
JUMLAH
PPN 11%
TOTAL

TERBILANG:
Nol rupiah

…..................., …..................... 20..


[Nama Perusahaan]

[TTD & Stempel]

[Nama & Jabatan dalam Perusahaan]

Dokumen Tender/RKS - 2022


47
BAB V. PENUTUP

Apabila terdapat perubahan atau hal-hal yang belum tercantum di dalam dokumen
Tender/RKSakan disesuaikan dengan ketentuan-ketentuan/peraturan yang berlaku atau akan
diatur dalam suatu addendum/amandemen atau Berita Acara Penjelasan yang rnerupakan
bagian tidak terpisahkan dari dokumen Tender/RKS ini.

Banda Aceh, 21 Oktober 2022


Mengesahkan/Menetapkan, Disusun Oleh,
Senior Manager Distribusi Pejabat Perencana Pengadaan

--
MULIADI
ut

Dokumen Tender/RKS - 2022


48
LAMPIRAN-LAMPIRAN

Dokumen Tender/RKS - 2022


49
Lampiran 1
“Contoh Bentuk Surat Penawaran”
Kop Surat Perusahaan
............., .................................

Nomor : Kepada :
Lampiran : 1 (Satu) eks PEJABAT PELAKSANA PENGADAAN
Perihal : Penawaran Pengadaan PT PLN (PERSERO) UNIT INDUK WILAYAH ACEH
pekerjaan ................ Jalan Tgk. H. Mohd. Daud Beureueh No. 172
Banda Aceh

Yang bertanda tangan dibawah ini : .......................................................... 1)


Dalam hal ini diwakili oleh : .......................................................... 2)
Jabatan : .......................................................... 3)

Berdasarkankan pengumuman Pengadaan Barang/Jasa di lingkungan PT PLN (Persero) Unit Induk


Wilayah Aceh serta Dokumen Tender/RKS No. ....................................... tanggal
................................ untuk Pengadaan Barang/Jasa ................................................................... 4).

Dengan ini mengajukan Penawaran Harga sebesar : Rp……….........................,-


Terbilang :...................................................................................................rupiah dengan Rincian
Harga Penawaran terlampir.

Harga Penawaran ini sudah termasuk Resiko, Overhead dan Keuntungan serta PPN 11% yang
berlaku selama 90 (sembilan puluh) hari kalender dengan waktu pelaksanaan pekerjaan selama …
(…………………………) hari kalender.

Demikian surat penawaran ini kami sampaikan. atas perhatian dan kerja samanya diucapkan
terima kasih.

Penawar,
.................................. 5)
.................................. 6)
.................................. 7)

Keterangan :
1) Nama dan alamat perusahaan
2) Nama yang mewakili perusahaan
3) Jabatan yang mewakili perusahaan
4) Nama Pekerjaan dan Lokasi
5) Meterai
6) Nama dan tanda tangan penawar
7) Jabatan penawar

Dokumen Tender/RKS - 2022


Lampiran 2

PAKTA INTEGRITAS

Saya yang bertanda tangan di bawah ini, dalam rangka mengikuti pengadaan pekerjaan
......................................... di PT PLN (Persero) Unit Induk Wilayah Aceh dengan ini menyatakan bahwa
saya/perusahaan berkomitmen untuk:
1. Menjalankan proses bisnis dengan berintegritas dan berpegang teguh pada prinsip 4 NO’s, yaitu:
a. No Bribery (tidak boleh ada suap menyuap dan pemerasan);
b. No Kickback (tidak boleh ada komisi, tanda terima kasih baik dalam bentuk uang dan dalam
bentuk lainnya);
c. No Gift (tidak boleh ada hadiah atau gratifikasi yang bertentangan dengan peraturan dan
ketentuan yang berlaku);
d. No Luxurious Hospitality (tidak boleh ada penyambutan dan jamuan yang berlebihan).
2. Selaluberupaya meningkatkan dan memperbaiki setiap proses bisnis agar sejalan dengan prinsip-
prinsip Good Corporate Governance (GCG);
3. Mendukung prinsip zero tolerance terhadap pelanggaran atas peraturan perusahaan dan perundang-
undangan yang berlaku melalui mekanisme yang ada di perusahaan;
4. Melakukan internalisasi dan mengajak Insan PLN dan stakeholder pada unit induk untuk menerapkan
prinsip 4 NO’s;
5. Menghindari dan mengatasi setiap konflik kepentingan yang menimbulkan risiko fraud;
6. Mematuhi dan melaksanakan secara sungguh-sungguh Komitmen Manajemen Anti Penyuapan ini dan
saya/perusahaan saya bersedia dikenakan sanksi sesuai ketentuan apabila terbukti melakukan
pelanggaran atas peraturan yang berlaku.

............., ............................... 20....


PT .........................................

Materai & cap perusahaan

Nama Jelas
Jabatan

Dokumen Tender/RKS - 2022


Lampiran 3

“Contoh surat pernyataan tidak menuntut”

Kop Surat Perusahaan


SURAT PERNYATAAN
TIDAK MENUNTUT

Yang bertandatangan dibawah ini :

Nama : ………………………………………….
Jabatan : ………………………………………….
Atas Nama Perusahaan : ………………………………………….
Alamat : ………………………………………….

Dengan ini menyatakan yang sebenarnya bahwa kami tidak akan menuntut dalam bentuk apapun
apabila pengadaan.......................... Lokasi ............................ sesuai dengan Dokumen Tender/RKS No.
................................. tanggal ........................... Oleh karena satu dan lain hal, sehingga pengadaan ini
dinyatakan batal.

Demikian Surat Pernyataan ini dibuat dengan sesungguhnya dan tanpa ada unsur paksaan.

............., ............................... 20....


PT .........................................

Materai & cap perusahaan

Nama Jelas
Jabatan

Dokumen Tender/RKS - 2022


Lampiran 4
Formulir Isian Penilaian Kualifikasi

.....................Lokasi ................................

Yang bertanda tangan dibawah ini :

Nama : …………………………………….
Jabatan : …………………………………….
Bertindak untuk : …………………………………….
dan atas nama
Alamat : …………………………………….
No. Telphone/Fax : …………………………………….
Email : …………………………………….

Menyatakan dengan sebenarnya :

1. Saya secara hukum mempunyai kapasitas menanda tangani Perjanjian berdasarkan surat nomor
………………..tanggal ……………….. dari notaris ……………..,. atau surat kuasa dari ……………………….(pejabat
yang berwenang sesuai akte pendirian/perubahan) nomor ……………….. tanggal …………………...

2. Perusahaan saya tidak sedang dinyatakan pailit atau kegiatan usahanya tidak sedang dihentikan atau
tidak sedang menjalani sanksi pidana atau sedang dalam pengawasan pengadilan;

3. Saya tidak pernah dihukum berdasarkan putusan pengadilan atas tindakan yang berkaitan dengan
kondite professional saya;

4. Data-data perusahaan terlampir adalah mengikat dalam isian Formulir 4.1.

Demikian pernyataan ini kami buat dengan sebenarnya dengan penuh rasa tanggung jawab. Apabila
dikemudian hari, ditemui bahwa data/dokumen yang kami sampaikan tidak benar dan ada pemalsuan,
maka kami bersedia dikenakan sanksi administrasi yaitu dimasukan dalam daftar hitam perusahaan dalam
jangka waktu selama 2 (dua) tahun dan sanksi perdata dan pidana sesuai ketentuan peraturan perundang-
undangan yang berlaku.

............., ............................... 20....


PT .........................................

Materai & cap perusahaan

Nama Jelas
Jabatan

Dokumen Tender/RKS - 2022


Formulir 4.1.
A. Data Administrasi
1. Umum

1 Nama (PT/CV/Firma/ :
Koperasi/Perorangan)

2 Status (PT/CV/Firma/ : Pusat Cabang


Koperasi/Perorangan)

3 Alamat (PT/CV/Firma/ :
Koperasi/Peorangan)
No. Telepon :
No. Fax :
E-Mail :

4 Alamat Kantor Pusat : (diisi, dalam hal yang menawar


No. Telepon : cabangperusahaan/bukan perusahaan
No. Fax : pusatnya)
E-Mail :

B. Surat Ijin Usaha

SIUP/SBU/IUJK/TDP/SITU : No………….
Masa berlaku ijin usaha : Tanggal………..s/d tanggal …………...
Instansi pemberi ijin usaha : ……………………………..

C. Landasan Hukum Pendirian Perusahaan

1 Akta Pendirian (PT/CV/Firma/


Koperasi/Perorangan)
a. Nomor Akta : No………
b. Tanggal : Tanggal……Bulan….. Tahun……
c. Nama Notaris : ……………….

2 Akta Perubahan Terakhir


(PT/CV/Firma/Koperasi/Perorangan)
a. Nomor Akta Perubahan. : No………
b. Tanggal : Tanggal……Bulan….. Tahun……
c. Nama Notaris : ……………….

Dokumen Tender/RKS - 2022


D. Pengurus
1. Komisaris ( untuk PT )

Jabatan dalam
No. Nama No. KTP*)
Perusahaan

*) Fotocopy KTP agar dilampirkan

2. Direksi/Penanggung Jawab/Pengurus Perusahaan

No. Nama No. KTP*) Jabatan dalam


Perusahaan

*) Fotocopy KTP agar dilampirkan

E. Data Keuangan

1. Susunan Kepemilikan Saham (untuk PT/Susunan Persero (untuk CV/Firma)

No. Nama No. KTP*) Alamat Persentase

*) Fotocopy KTP agar dilampirkan

2. Pajak

1. Nomor Pokok Wajib Pajak :

2. Bukti Pelunasan Pajak :


Tahun terakhir
Nomor/Tanggal

3. Laporan bulanan :
PPh/PPN tiga bulan terakhir
Tanggal
Dokumen Tender/RKS - 2022
3. Neraca Perusahaan Terakhir Per Tanggal ….. Bulan …….Tahun………

(dalam ribuan rupiah)


AKTIVA PASSIVA
I Aktiva Lancar : Rp. IV Utang jangka pendek : Rp.
Kas : Rp. Utang dagang : Rp.
Bank : Rp. Utang pajak : Rp.
Piutang *) : Rp. Utang lainnya : Rp.
Persediaan Barang : Rp. Jumlah (d) Rp.
Pekerjaan dalam proses : Rp.
Jumlah (a) Rp. V Utang jangka panjang (e) Rp.

II Aktiva tetap : Rp. VI Kekayaan bersih (a+b+c) - (d+e) Rp.


Peralatan dan mesin : Rp.
Inventaris : Rp.
Gedung-gedung : Rp.
Jumlah (b) Rp.

III Aktiva lainnya (c) Rp.

Jumlah Rp. Jumlah Rp.

*) Piutang jangka pendek (sampai dengan enam bulan) : Rp.


Piutang jangka panjang (sampai dengan enam bulan) : Rp.
Jumlah : Rp.

............., ............................... 20....


PT .........................................

Materai & cap perusahaan

Nama Jelas
Jabatan

Dokumen Tender/RKS - 2022


F. Data Personalia

Tenaga ahli/teknis

Jabatan Pengalaman Sertifikat


Tgl/bln/ Profesi/
No Nama Pendidikan dalam Kerja /
thn lahir keahlian
Proyek (Tahun) Ijazah
1 2 3 4 5 6 7 8

G. Data Peralatan

Bukti
Jenis Merk& Tahun Lokasi
No. Jlh Kapasitas Kondisi Kepemilik
Peralatan Type Pembuatan Sekarang
an
1 2 3 4 5 6 7 8 9

Catatan: bila diperlukan dapat dibuat rincian tersendiri untuk setiap jenis dan bukti-bukti surat
pemilikan harus dapat ditunjukan pada waktu diperlukan.

H. Data Pengalaman Perusahaan (nilai 3 paket tertinggi pengalaman di bidang/subbidang yang sesuai)

Nama Bidang/
Pengguna
No Paket Sub bidang Lokasi Perjanjian Tgl. Selesai
Barang/Jasa
Pekerjaan Pekerjaan
Alamat/ No./ Nilai BA.Serah
Nama Perjanjian
No.Telp Tgl (Rp) Terima
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10

Dokumen Tender/RKS - 2022


I. Data Pekerjaan yang Sedang Dilaksanakan

Progress
Pengguna Jasa Perjanjian
Terakhir
Bidang Sub Bidang
No Lokasi Prestasi
Pekerjaan Pekerjaan Alamat/ No./ Nilai
Nama Tanggal Kerja
No. Telp Tgl. (Rp)
(%)
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10

J. Modal Kerja

Surat Dukungan keuangan dari Bank :

Nomor :
Tanggal :
Nama Bank :
Nilai : Rp .......
(terbilang ................................)

............., ............................... 20....


PT .........................................

Materai & cap perusahaan

Nama Jelas
Jabatan

Dokumen Tender/RKS - 2022


Lampiran 5

“Contoh surat pernyataan sanggup melaksanakan pekerjaan”


Kop Surat Perusahaan
SURAT PERNYATAAN
SANGGUP MELAKSANAKAN PEKERJAAN

Yang bertanda tangan dibawah ini :

Nama : ……………………………………………………………..
Jabatan : ……………………………………………………………..
Atas Nama Perusahaan : ……………………………………………………………..
Alamat` : ……………………………………………………………..

Dengan ini menyatakan bahwa kami sanggup melaksanakan pekerjaan dengan jumlah dan waktu
pelaksanaan sesuai dalam dokumen Tender/RKS No........................... tanggal .............................., serta
akan menyediakan layanan purna jual untuk troubleshooting.

Demikian Surat Pernyataan ini dibuat dengan sesungguhnya tanpa ada unsur paksaan.

............., ............................... 20....


PT .........................................

Materai & cap perusahaan

Nama Jelas
Jabatan

Dokumen Tender/RKS - 2022


Lampiran 6

KOP SURAT PERUSAHAAN

SURAT PERNYATAAN MINAT UNTUK MENGIKUTI PENGADAAN


PT PLN (PERSERO) UNIT INDUK WILAYAH ACEH

Saya yang bertandatangan di bawah ini:


Nama : ................................................................................
Jabatan : Direktur Utama/Direktur PT...................................

Dalam hal ini bertindak untuk dan atas nama perusahaan berdasarkan Akta Notaris................. di
........................ No....................... tanggal ......................... beserta akta perubahan terakhirnya
No....................... tanggal ........................., yang berkedudukan di
Alamat : …………………………………………………………...
Telepon/Fax : …………………………………………………………..
Email : …………………………………………………………….
Menyatakan dengan sebenarnya bahwa setelah mengetahui pengadaan yang akan dilaksanakan oleh PT
PLN (Persero) Unit Induk Wilayah Aceh, maka dengan ini saya menyatakan berminat untuk mengikuti
proses pengadaan paket pekerjaan: …………………………….………….. sampai selesai.
Demikian pernyataan ini dibuat dengan penuh kesadaran dan rasa tanggung jawab.

............., ............................... 20....


PT .........................................

Materai & cap perusahaan

Nama Jelas
Jabatan

Dokumen Tender/RKS - 2022


Lampiran 7

KOP SURAT PERUSAHAAN

SURAT PERNYATAAN
TIDAK MASUK DAFTAR HITAM (BLACKLIST)

Saya yang bertandatangan di bawah ini:


Nama : ................................................................................
Jabatan : Direktur Utama/Direktur PT...................................

Dalam hal ini bertindak untuk dan atas nama perusahaan berdasarkan Akta Notaris….................. di
........................ No....................... tanggal ......................... beserta akta perubahan terakhirnya
No....................... tanggal ........................., yang berkedudukan di
Alamat : …………………………………………………………….
Telepon/Fax : …………………………………………………………….
Email : …………………………………………………………….

Menyatakan bahwa Perusahaan saya memiliki kinerja baik dan tidak masuk dalam daftar hitam (Blacklist)
PT PLN (Persero) maupun dalam proses Blacklist Bank Dunia ataupun pada suatu instansi Pemerintah
maupun swasta.
Demikian pernyataan ini dibuat untuk dapat dipergunakan seperlunya. Apabila di kemudian hari, ditemui
bahwa data kinerja baik dan tidak masuk daftar hitam yang kami sampaikan tidak benar dan ada
pemalsuan, maka kami bersedia dikenakan sanksi administrasi yaitu dimasukkan dalam daftar hitam
perusahaan dalam jangka waktu selama 2 (dua) tahun dan sanksi pidana dan perdata sesuai dengan
ketentuan perundang-undangan yang berlaku.

............., ............................... 20....


PT .........................................

Materai & cap perusahaan

Nama Jelas
Jabatan

Dokumen Tender/RKS - 2022


Lampiran 8

KOP SURAT PERUSAHAAN

SURAT PERNYATAAN
KEBENARAN DOKUMEN

Saya yang bertandatangan di bawah ini:


Nama : ................................................................................
Jabatan : Direktur Utama/Direktur PT...................................

Dalam hal ini bertindak untuk dan atas nama perusahaan berdasarkan Akta Notaris….................. di
........................ No....................... tanggal .........................beserta perubahannya yang berkedudukan
di....................................
Alamat : …………………………………………………………..
Telepon/Fax : …………………………………………………………..
Email : …………………………………………………………….

Menyatakan dengan sesungguhnya bahwa:


1. Segala dokumen yang saya sampaikan adalah benar.
2. Apabila di kemudian hari, ditemui bahwa dokumen-dokumen yang kami sampaikan tidak benar
dan ada pemalsuan, maka kami bersedia dikenakan sanksi administrasi yaitu dimasukkan dalam
daftar hitam (Blacklist) PLN dan tidak diperkenankan ikut serta dalam pengadaan barang/jasa
dalam jangka waktu selama 2 (dua) tahun serta sanksi pidana dan perdata sesuai dengan
ketentuan perundang-undangan yang berlaku.
Demikian pernyataan ini dibuat untuk dapat dipergunakan seperlunya.

............., ............................... 20....


PT .........................................

Materai & cap perusahaan

Nama Jelas
Jabatan

Dokumen Tender/RKS - 2022


Lampiran 9

KOP SURAT PERUSAHAAN

SURAT PERNYATAAN/DEKLARASI
PENILAIAN SENDIRI TINGKAT KOMPONEN DALAM NEGERI (TKDN)

Saya yang bertandatangan di bawah ini:


Nama : ................................................................................
Jabatan : Direktur Utama/Direktur PT...................................

Dalam hal ini bertindak untuk dan atas nama perusahaan berdasarkan Akta Notaris….................. di
........................ No....................... tanggal .........................beserta perubahannya yang berkedudukan
di....................................
Alamat : .................................................................
Telepon/Fax : ..…………………………………………………………….
Email : ……………………………………………………………..

Menyatakan dengan sesungguhnya untuk mengikuti tender:


Nomor RKS : ..…………………………………………………………….
Nama Pekerjaan : ..…………………………………………………………….
Nilai TKDN % : ..…………………………………………………………….
Dengan rincian komponen biaya barang/jasa/barang & jasa sebagai berikut:
Komponen Dalam Komponen Luar
NO Uraian Biaya Produksi (Rp)
Negeri (Rp) Negeri (Rp)
……….. ……….. ……….. ………..
……….. ……….. ……….. ………..
……….. ……….. ……….. ………..
Total Biaya ……….. ……….. ………..
𝑇𝑜𝑡𝑎𝑙 𝐵𝑖𝑎𝑦𝑎 𝐾𝐷𝑁
*) Rumus TKDN = 𝑥 100%
𝑇𝑜𝑡𝑎𝑙 𝐵𝑖𝑎𝑦𝑎 𝑃𝑟𝑜𝑑𝑢𝑘𝑠𝑖

Dokumen Tender/RKS - 2022


Demikian pernyataan kami buat dengan sebenarnya dan dengan rasa tanggung jawab. Apabila di kemudian
hari ditemui bahwa data dokumen yang kami sampaikan tidak benar dan ada pemalsuan, maka kami
bersedia dikenakan sanksi administrasi yaitu dimasukkan dalam daftar hitam (Blacklist) PLN dan tidak
diperkenankan ikut serta dalam pengadaan barang/jasa dalam jangka waktu selama 2 (dua) tahun serta
sanksi pidana dan perdata sesuai dengan ketentuan perundang-undangan yang berlaku.

Demikian pernyataan ini dibuat untuk dapat dipergunakan seperlunya.

............., ............................... 20....


PT .........................................

Materai & cap perusahaan

Nama Jelas
Jabatan

Dokumen Tender/RKS - 2022


Lampiran 10

CONTOH SURAT PERNYATAAN


TUNDUK DAN PATUH PADA KEPUTUSAN PEJABAT PELAKSANA PENGADAAN

Yang bertanda tangan di bawah ini :


1. Nama : .........................................................................
2. Jabatan : .........................................................................
3. Bertindak untuk dan atas nama : .........................................................................
4. Alamat : .........................................................................
5. No. Telepon : .........................................................................
6. No. Facsimile : .........................................................................
7. e-Mail : .........................................................................

Dengan ini menyatakan tunduk kepada Keputusan Pejabat Pelaksana Pengadaan Barang/Jasa PT PLN
(Persero) Unit Induk Wilayah Aceh Tahun 20..... dan bersedia melaksanakan keputusan dan ketentuan-
ketentuannya dalam rangka keikutsertaan sebagai peserta Tender untuk pengadaan
……………………………………… ……………………

Demikian Surat Pernyataan ini dibuat dengan sesungguhnya.

............., ............................... 20....


PT .........................................

Materai & cap perusahaan

Nama Jelas
Jabatan

Dokumen Tender/RKS - 2022


Lampiran 11

“Contoh surat pengantar pengembalian kuesioner IDD”

KOP SURAT PERUSAHAAN

Nomor : …………….., …………………. 202…


Lampiran :
Perihal : SuratPengantar Pengembalian Kuesioner IDD Kepada Yth.
Pejabat Pelaksana Pengadaan
PT PLN (Persero) UIW Aceh
Jln. Tgk. H. Daud Beureueh No. 172
Banda Aceh - 23124

Bersama ini kami sampaikan Dokumen Isian Kuesioner Integrity Due Diligence (IDD) dan kelengkapan
dokumen pendukung antara lain:
1. Fotokopi Akta Pendirian dan Perubahan Terakhir
2. Fotokopi KTP Pengurus.
3. Fotokopi NPWP perusahaan.
4. Fotokopi Laporan Keuangan 3 tahun terakhir.
5. Fotokopi Buku Rekening Perusahaan.
6. Dokumen Pendukung lainnya.

Dengan ini kami menyatakan dengan sesungguhnya bahwa kami telah menjawab pertanyaan-pertanyaan pada
kuesioner ini dengan sebenar-benarnya sesuai dengan pengetahuan kami dan penuh rasa tanggung jawab. Serta
apabila sewaktu-waktu dibutuhkan informasi lebih lanjut terkait hal-hal pada kuesioner ini, kami bersedia untuk
memberikan penjelasan dan/atau dokumen yang diperlukan.

Demikian kami sampaikan atas perhatiannya kami ucapkan terimakasih.

.............,...............................20....
PT.........................................
Cap perusahaan
Nama Jelas
Jabatan

Dokumen Tender/RKS - 2022


KUESIONER INTEGRITY DUE DILIGENCE
MITRA BERBENTUK BADAN USAHA

Instruksi Pengisian Kuesioner Integrity Due Diligence


1. Isi jawaban pada Kuesioner ini dengan memberi tanda centang (√)

2. Apabila pada tabel jawaban yang disediakan tidak mencukupi, mohon berikan jawaban Anda di lampiran terpisah dalam
format tabel yang telah disediakan sesuai dengan pertanyaan dan diberikan referensi sesuai nomor pertanyaan

Dengan bertanda tangan dibawah ini saya menyatakan dengan sesungguhnya bahwa saya telah melakukan prosedur dan
menjawab pertanyaan-pertanyaan pada kuesioner ini dengan sebenar-benarnya sesuai dengan pengetahuan saya dan
penuh rasa tanggung jawab. Serta apabila sewaktu-waktu dibutuhkan informasi lebih lanjut terkait hal-hal pada kuesioner
ini, saya bersedia untuk memberikan penjelasan dan/atau dokumen yang diperlukan.

Diisi oleh : (diisi oleh management perusahaan) (diisi oleh management perusahaan)
(Nama jelas) (Jabatan/posisi)

(diisi tanggal pengisian kuesioner)


(Tanda tangan) (Tempat Tanggal - dd/mm/yy )

Nomor ext: Nomor HP:

E-mail: (diisi email perusahaan)

A. Informasi Perusahaan
Pengertian Subkontraktor terdapat di Lampiran A kuesioner ini.
Pengertian Pemilik Manfaat (Beneficial Owner) terdapat di Lampiran A kuesioner ini.

1) Nama lengkap perusahaan:

2) NPWP:
..............................................................................................................................

3) Alamat kantor pusat (terdaftar)

4) Alamat kantor cabang:

5) Nomor telepon kantor: Nomor telepon fax:

6) Website (apabila ada);

7) Bentuk perusahaan: □ Perusahaan dalam negeri □ Perusahaan luar negeri

□ BUMN □ Joint Venture □ Konsorsium □ UMKM □ Koperasi □ Agen


8) Tipe perusahaan: Tunggal/Agen/Distributor □ Lembaga Ilmiah/Pendidikan/Penelitian
Negeri/SwastaNirlaba/Non Profit □ Lembaga/Badan Pemerintah
□ Lainnya

Jelaskan apabila "Lainnya" :


Dokumen Tender/RKS - 2022
9) Di negara mana Perusahaan Anda didirikan dan beroperasi?

10) Bila Perusahaan Anda didirikan di Indonesia, mohon lengkapi data-data landasan hukum
perusahaan berikut:

Nomor akta pendirian:

Tanggal akta pendirian:

Nama dan alamat Notaris:

Tanggal akta perubahaan terakhir:

Nama dan wilayah kerja Notaris:

11) Apakah Perusahaan Anda pernah berganti nama dalam sepuluh tahun terakhir?
□ Ya □ Tidak

Bila ya, sebutkan nama terdahulu:

12) Apa bidang dan sub-bidang usaha Perusahaan Anda?


<mengacu k e k ategorisasi bidang dan sub-bidang berdasark an k etentuan PLN >

13) Apa klasifikasi Perusahaan Anda yang sesuai dengan penggolongan Penyedia Barang/Jasa
di PLN*?

*Referensi penggolongan Penyedia Barang/Jasa di PLN*


Kekayaan bersih
Pilihan Kualifikasi
(Rp)
□ Kecil s/d 1 Miliar
□ Menengah > 1 s/d 10 Miliar
□ Besar > 10 Miliar

14) Mohon tuliskan daftar 10 (sepuluh) pengalaman kerja terbesar Perusahaan Anda dalam 3 tahun terakhir

Pemberi Pekerjaan Periode Pekerjaan


Judul Pekerjaan Lokasi
Nama Instansi Alamat No. Telepon Mulai Selesai

Dokumen Tender/RKS - 2022


15) Apakah Perusahaan Anda terdaftar pada bursa saham? □ Ya □ Tidak

Bila ya, sebutkan nama bursa saham dimana Perusahaan Anda terdaftar:

16) Tuliskan struktur kepemilikan Perusahaan Anda (individu dan perusahaan)

No. ID (KTP/Paspor)* Negara Didirikan/ Presentase


Nama Individu atau Perusahaan Kew arganegaraan*
Terdaftar/Beroperasi** Kepemilikan (%)

Total kepemilikan 100%


*Isi apabila pemilik adalah individu dan mohon lampirk an salinan KTP/Paspor
**Isi apabila pemilik adalah perusahaan/badan

17) Apabila suatu badan atau perusahaan memiliki 50% atau lebih saham di Perusahaan Anda, tuliskan struktur
kepemilikan dari perusahaan tersebut.

Nama perusahaan yang Presentase Presentase Kepemilikan


Nama pemilik saham
memiliki saham Perusahaan Kepemilikan dari pemilik saham

PT ABC 50 PT UVW, PT XYZ, Tn. DEF 35%, 35%, 30% Contoh

18) Tuliskan daftar semua Direktur dan Komisaris di Perusahaan Anda.

Nama No. ID (KTP/Paspor)* Posisi Periode Menjabat Kew arganegaraan

*Mohon lampirk an salinan KTP/Paspor

Dokumen Tender/RKS - 2022


19) Apakah Perusahaan Anda memiliki Pemilik Manfaat (Beneficial Owner ) selain yang disebutkan pada no. 16
, no.17, dan no.18? □ Ya □ Tidak

Bila ya, tuliskan identitas tersebut:


Nama No. ID (KTP/Paspor)* Posisi Periode Menjabat Kew arganegaraan

*Mohon lampirk an salinan KTP/Paspor

20) Apakah Perusahaan Anda mendapat rekomendasi dari pihak lain untuk menjadi Penyedia
Barang/Jasa di PLN?
□ Ya □ Tidak
Bila ya, tuliskan nama pihak tersebut:

Nama Nama Perusahaan

21) Apakah anda pernah/sedang/berencana menggunakan sub-kontraktor dalam melaksanakan


pekerjaan untuk PLN? □ Ya □ Tidak

Bila ya, tuliskan nama sub-kontraktor (individu dan/atau perusahaan)

Individu - No. ID
Perusahaan - Landasan Perusahaan-Personel Hubungan Perusahaan Anda
Nama (KTP/Paspor)
Hukum kunci dengan sub-kontraktor

*Apabila perusahaan Indonesia, mohon isi Landasan Huk um dengan format: Nomor Ak ta/Tanggal Ak ta/Notaris.
Apabila perusahaan Luar Negeri, mohon isi dengan negara operasi perusahaan

22) Apakah Perusahaan Anda menggunakan pihak ketiga/agen untuk mengurus perijinan/bisnis untuk
kepentingan Perusahaan Anda? □ Ya □ Tidak

Bila ya, mohon tuliskan secara rinci:

Lingkup Pekerjaan/
Nama Pihak Ketiga Bidang Pekerjaan Keperluan Penggunaan
Pihak Ketiga

Dokumen Tender/RKS - 2022


B. Informasi Afiliasi Mitra
Pengertian Personel k unci di terdapat di Lampiran B k uesioner ini.
Pengertian hubungan afiliasi terdapat di Lampiran B k uesioner ini.
Lingk up dan pengertian afiliasi perusahaan terdapat di Lampiran A dan B k uesioner ini.
Daftar perusahaan afiliasi PLN terdapat di Lampiran C k uesioner ini.
Pengertian Insan PLN terdapat di Lampiran A k uesioner ini.
Pengertian Pemilik Manfaat (Beneficial Owner) terdapat di Lampiran A k uesioner ini.

1) Apakah ada Personel kunci di Perusahaan Anda dan/atau relasi Perusahaan Anda yang memiliki hubungan
kekeluargaan dengan Insan PLN?
□ Ya □ Tidak

Bila ya, mohon tuliskan secara rinci:

Nama Nama Insan Nama Perusahaan Grup


No. ID (KTP/Paspor) Posisi* Posisi** Keterangan Hubungan
Pegaw ai Grup PLN PLN

*Posisi di perusahaan
**Posisi di Grup PLN

2) Apakah ada Personel kunci di Perusahaan Anda dan/atau relasi Perusahaan Anda yang pernah bekerja di Grup
PLN?
□ Ya □ Tidak

Bila ya, mohon tuliskan secara rinci:

Periode Bekerja
Nama No. ID Nama Nama Perusahaan dimana
Lokasi Posisi
Pegaw ai (KTP/Paspor) Perusahaan* Pegaw ai Pernah Bekerja**
Mulai Selesai

*Mohon tulis nama perusahaan, dan tipe afiliasi perusahaan dengan Perusahaan Anda
** Mohon tulis nama perusahaan, dan tulis tipe afiliasi perusahaan dengan PLN

Dokumen Tender/RKS - 2022


3) Apakah ada Personel kunci di Perusahaan Anda dan/atau relasi Perusahaan Anda yang memiliki hubungan bisnis
dengan Insan PLN?
□ Ya □ Tidak

Bila ya, mohon tuliskan secara rinci:

Nama Nama Nama Insan Nama


No. ID (KTP/Paspor) Posisi Posisi Keterangan Hubungan Bisnis
Pegaw ai Perusahaan* Grup PLN Perusahaan**

*Mohon tulis nama perusahaan, dan tipe afiliasi perusahaan dengan Perusahaan Anda
** Mohon tulis nama perusahaan, dan tulis tipe afiliasi perusahaan dengan PLN

4) Apakah Perusahaan Anda atau relasi Perusahaan Anda pernah memiliki pengalaman bekerja di Grup PLN?
□ Ya □ Tidak

Judul
Tanggal Pekerjaan
Pekerjaaan
Nomor/Tanggal Kontrak Bidang/Sub Bidang Usaha Lokasi Nama Perusahaaan*
Sesuai
Kontrak Mulai Selesai

*Mohon tulis nama perusahaan, dan tulis tipe afiliasi perusahaan dengan PLN

5) Apakah ada Pemilik Manfaat (Beneficial Owner ) di Perusahaan Anda dan/atau relasi Perusahaan Anda yang
memiliki hubungan kekeluargaan dengan Insan PLN?
□ Ya □ Tidak

Bila ya, mohon tuliskan secara rinci:

Nama Nama Insan Nama Perusahaan Grup


No. ID (KTP/Paspor) Posisi* Posisi** Keterangan Hubungan
Pegaw ai Grup PLN PLN

*Posisi di perusahaan
**Posisi di Grup PLN

Dokumen Tender/RKS - 2022


6) Apakah ada Pemilik Manfaat (Beneficial Owner ) di Perusahaan Anda dan/atau relasi Perusahaan Anda yang
pernah bekerja di Grup PLN?
□ Ya □ Tidak

Bila ya, mohon tuliskan secara rinci:

Periode Bekerja
Nama No. ID Nama Nama Perusahaan dimana
Lokasi Posisi
Pegaw ai (KTP/Paspor) Perusahaan* Pegaw ai Pernah Bekerja**
Mulai Selesai

*Mohon tulis nama perusahaan, dan tipe afiliasi perusahaan dengan Perusahaan Anda
** Mohon tulis nama perusahaan, dan tulis tipe afiliasi perusahaan dengan PLN

7) Apakah ada Pemilik Manfaat (Beneficial Owner ) di Perusahaan Anda dan/atau relasi Perusahaan Anda
yang memiliki hubungan bisnis dengan Insan PLN?
□ Ya □ Tidak

Bila ya, mohon tuliskan secara rinci:

Nama Nama Nama Insan Nama


No. ID (KTP/Paspor) Posisi Posisi Keterangan Hubungan Bisnis
Pegaw ai Perusahaan* Grup PLN Perusahaan**

*Mohon tulis nama perusahaan, dan tipe afiliasi perusahaan dengan Perusahaan Anda
** Mohon tulis nama perusahaan, dan tulis tipe afiliasi perusahaan dengan PLN

8) Apakah Perusahaan Anda memiliki hubungan afiliasi dengan mitra lain yang sudah terdaftar di PLN (hubungan
istimewa) dan sub bidang usaha yang sejenis?
□ Ya □ Tidak

Nama Perusahaaan Bidang/Sub Bidang Usaha Lokasi Hubungan Afiliasi

Dokumen Tender/RKS - 2022


C. Hubungan dengan Pemerintah
Pengertian pejabat publik terdapat di Lampiran B k uesioner ini.
Pengertian Personel k unci terdapat di Lampiran B k uesioner ini.
Pengertian lembaga pemerintah terdapat di Lampiran B k uesioner ini.
Pengertian hubungan afiliasi terdapat di Lampiran B k uesioner ini.
Lingk up dan pengertian perusahaan afiliasi terdapat di Lampiran A dan B k uesioner ini.
Daftar perusahaan afiliasi PLN terdapat di Lampiran C k uesioner ini.
Pengertian Subk ontrak tor terdapat di Lampiran A k uesioner ini.
Pengertian Pemilik Manfaat (Beneficial Owner) terdapat di Lampiran A k uesioner ini.

1) Apakah ada personel kunci di Perusahaan Anda dan/atau relasi Perusahaan Anda yang merupakan
pejabat publik/mantan pejabat publik (level eselon 2 ke atas)? □ Ya □ Tidak

Bila ya, mohon tuliskan secara rinci:

Nama Periode Menjabat


Nama No. ID Nama
Posisi* Departemen Posisi*** Ditunjuk/Dipilih
Pegaw ai (KTP/Paspor) Perusahaan**
Pemerintah Mulai Selesai

*Posisi di perusahaan
**Mohon tulis nama perusahaan afiliasi, dan tipe afiliasi perusahaan dengan Anda
***Posisi di Departemen Pemerintah

2) Apakah ada personel kunci di Perusahaan Anda dan/atau relasi Perusahaan Anda yang memiliki hubungan
kekeluargaan dengan pejabat publik (level eselon 2 ke atas)? □ Ya □ Tidak

Bila ya, mohon tuliskan secara rinci:

Hubungan Nama Nama Periode Menjabat


Nama No. ID Nama
Posisi* dengan Pejabat Posisi*** Instansi
Pegaw ai (KTP/Paspor) Perusahaan**
Pejabat Publik Publik Publik Mulai Selesai

*Posisi di perusahaan
** Mohon tulis nama perusahaan dan tipe afiliasi dengan perusahaan Anda
***Posisi di Departemen Pemerintah

Dokumen Tender/RKS - 2022


3) Apakah ada Pemilik Manfaat (Beneficial Owner ) di Perusahaan Anda yang merupakan
pejabat publik/mantan pejabat publik (level eselon 2 ke atas)? □ Ya □ Tidak

Bila ya, mohon tuliskan secara rinci:

Nama Periode Menjabat


Nama No. ID Nama
Posisi* Departemen Posisi*** Ditunjuk/Dipilih
Pegaw ai (KTP/Paspor) Perusahaan**
Pemerintah Mulai Selesai

*Posisi di perusahaan
**Mohon tulis nama perusahaan afiliasi, dan tipe afiliasi perusahaan dengan Anda
***Posisi di Departemen Pemerintah

4) Apakah ada Subkontraktor/Personel Kunci Subkontraktor Perusahaan Anda yang merupakan


pejabat publik/mantan pejabat publik (level eselon 2 ke atas)? □ Ya □ Tidak

Bila ya, mohon tuliskan secara rinci:

Nama Periode Menjabat


Nama No. ID Nama
Posisi* Departemen Posisi*** Ditunjuk/Dipilih
Pegaw ai (KTP/Paspor) Perusahaan**
Pemerintah Mulai Selesai

*Posisi di perusahaan
**Mohon tulis nama perusahaan afiliasi, dan tipe afiliasi perusahaan dengan Anda
***Posisi di Departemen Pemerintah

5) Apakah ada perusahaan milik pemerintah pusat/daerah yang memiliki saham di perusahaan Anda?
□ Ya □ Tidak

Bila ya, tuliskan secara rinci:

Nama Perusahaan Milik Pemerintah Pusat/


Persentase Kepemilikan (%)
Daerah

Dokumen Tender/RKS - 2022


6) Apakah Perusahaan Anda/Afiliasi Anda memiliki kerja sama dengan perusahaan yang dimiliki oleh
pemerintah pusat/daerah? □ Ya □ Tidak

Bila ya, tuliskan secara rinci:

Nama Perusahaan Bentuk Kerjasama

7) Apakah terdapat pejabat publik atau afiliasinya yang memiliki saham secara signifikan pada Perusahaan Anda
/relasi Perusahaan Anda? □ Ya □ Tidak

Bila ya, tuliskan nama-nama dan secara rinci:

Nama Institusi Afiliasi


Nama Pejabat Publik Posisi Nama Perusahaan** Presentase Kepemilikan (%)
Pejabat Publik*

*Hanya isi apabila individu yang memilik i k epemilik an adalah afiliasi pejabat publik
**Mohon tulis nama perusahaan, dan tipe afiliasi perusahaan dengan Perusahaan Anda

8) Apakah terdapat perusahaan (yang secara signifikan dimiliki oleh pejabat publik atau afiliasinya)
yang memiliki saham secara signifikan di Perusahaan Anda dan/atau relasi Perusahaan Anda?
□ Ya □ Tidak

Bila ya, tuliskan nama-nama dan secara rinci:

Nama Afiliasi
Nama Pejabat Nama Institusi Afiliasi Pejabat Nama Perusahaan Presentase
Pejabat Posisi Nama Perusahaan**
Publik Publik Pemilik Kepemilikan
Publik*

*Hanya isi apabila individu yang memilik i k epemilik an adalah afiliasi pejabat publik
**Mohon tulis nama perusahaan, dan tipe afiliasi perusahaan dengan Perusahaan Anda

Dokumen Tender/RKS - 2022


9) Apakah terdapat personel kunci di Perusahaan Anda dan/atau relasi Perusahaan Anda yang memiliki hubungan
bisnis dengan pejabat publik? □ Ya □ Tidak

Bila ya, tuliskan nama-nama dan secara rinci:

Nama Keterangan Nama Nama Periode Menjabat


No. ID Nama
Pegaw ai Posisi* Hubungan Pejabat Posisi*** Instansi
(KTP/Paspor) Perusahaan**
Anda Bisnis Publik Publik Mulai Selesai

*Posisi di perusahaan
**Mohon tulis nama perusahaan, dan tipe afiliasi perusahaan dengan Perusahaan Anda
***Posisi di Departemen Pemerintah

10) Apakah Perusahaan Anda dan/atau relasi Perusahaan Anda pernah memiliki pengalaman bekerja di instansi
pemerintah (pusat atau daerah)? □ Ya □ Tidak

Bila ya, tuliskan secara rinci:

Periode Terlibat
Nama Perusahaan* Nama Badan Pemerintahan Keterangan Pekerjaan
Mulai Selesai**

*Mohon tulis nama perusahaan, dan tipe afiliasi perusahaan dengan Perusahaan Anda
**Apabila proses masih berjalan, isi dengan "-"

11) Pada saat pelaksanaan pekerjaan, apakah Perusahaan Anda akan berhubungan dengan instansi pemerintah
(pusat atau daerah)? (Contoh: pengurusan perijinan) □ Ya □ Tidak

Bila ya, mohon tuliskan dengan secara rinci:

Nama Badan Pemerintahan Keterangan Hubungan

Dokumen Tender/RKS - 2022


12) Pada saat pelaksanaan pekerjaan, apakah Perusahaan Anda akan menggunakan pihak ketiga/agen untuk
berhubungan dengan instansi pemerintah?
□ Ya □ Tidak

Bila ya, mohon tuliskan nama-nama dan secara rinci:

Keterangan/Tujuan
Nama Pihak ketiga Nama Pegaw ai Pemerintah Posisi Nama Badan Pemerintah
Hubungan

13) Apakah perusahaan anda/personel kunci di perusahaan Anda memberikan bantuan keuangan,
kesehatan, pendidikan, dan/atau fasilitas lainnya kepada pejabat publik (eselon 2 ke atas) atau afiliasinya?
□ Ya □ Tidak
Bila ya, tuliskan nama-nama dan detail:

Hubungan
Nama
Nama Kekeluargaan
Perusahaan / Nama Pejabat Bentuk Bantuan atau
Personel Posisi dengan Nilai
Pihak Publik Fasilitas
Kunci Pejabat Publik
Berelasi
(jika ada)

Dokumen Tender/RKS - 2022


D. Informasi Litigasi
Pengertian personel k unci di terdapat di Lampiran B k uesioner ini.
Lingk up dan pengertian perusahaan afiliasi terdapat di Lampiran A dan B k uesioner ini.
Pengertian Subk ontrak tor terdapat di Lampiran A k uesioner ini.
Pengertian Pemilik Manfaat (Beneficial Owner) terdapat di Lampiran A k uesioner ini.

1) Apakah Perusahaan Anda dan/atau relasi Perusahaan Anda pernah terlibat kasus hukum pidana (termasuk tindak
pidana Penggelapan, Penipuan, Korupsi dan Pencucian Uang) dalam 10 tahun terakhir?
□ Ya □ Tidak
Bila ya, mohon tuliskan dengan secara rinci:

Periode Terlibat
Nama
Negara*** Keterangan mengenai keterlibatan dalam kasus hukum pidana
Perusahaan*
Mulai Selesai**

*Mohon tulis nama perusahaan, dan tipe afiliasi perusahaan dengan Perusahaan Anda
**Apabila k asus atau proses pengadilan masih berjalan, isi dengan "-"
***Negara dimana perusahaan terlibat k asus

2) Apakah Perusahaan Anda dan/atau relasi Perusahaan Anda pernah terlibat (contoh : sebagai saksi atau sebagai
tersangka namun tidak terbukti bersalah) dalam investigasi/penyelidikan/penyidikan/penuntutan
(contoh: oleh KPK, Kepolisian, Kejaksaan, BPK, BPKP, atau regulator lainnya) dalam 10 tahun terakhir?
□ Ya □ Tidak

Bila ya, mohon tuliskan dengan secara rinci:

Periode Terlibat
Nama
Negara*** Keterangan Kasus Investigasi/Penyelidikan/Penyidikan/Penuntutan
Perusahaan*
Mulai Selesai**

*Mohon tulis nama perusahaan, dan tipe afiliasi perusahaan dengan Perusahaan Anda
**Apabila proses investigasi masih berjalan, isi dengan "-"
***Negara dimana perusahaan terlibat investigasi

Dokumen Tender/RKS - 2022


3) Apakah Perusahaan Anda dan/atau relasi Perusahaan Anda pernah atau sedang
terlibat sengketa dengan PLN dan/atau afiliasi PLN? □ Ya □ Tidak

Bila ya, mohon tuliskan dengan secara rinci:

Periode Terlibat Nama


Nama
Perusahaan Keterangan Sengketa
Perusahaan*
Mulai Selesai** ***

*Mohon tulis nama perusahaan, dan tipe afiliasi perusahaan dengan Perusahaan Anda
**Apabila proses sengk eta masih berjalan, isi dengan "-"
*** Mohon tulis nama perusahaan, dan tulis tipe afiliasi perusahaan dengan PLN

4) Apakah Perusahaan Anda dan/atau relasi Perusahaan Anda pernah terlibat dalam kasus perselisihan usaha
dan/atau hubungan industrial usaha dengan pihak ketiga dalam 10 tahun terakhir?
□ Ya □ Tidak
Bila ya, mohon tuliskan dengan secara rinci:

Periode Terlibat
Nama
Negara*** Keterangan Perselisihan Usaha
Perusahaan*
Mulai Selesai**

*Mohon tulis nama perusahaan, dan tipe afiliasi perusahaan dengan Perusahaan Anda
**Apabila perselisihan masih berjalan, isi dengan "-"
***Negara dimana perusahaan terlibat perselisihan

Dokumen Tender/RKS - 2022


5) Apakah personel kunci di Perusahaan Anda dan/atau relasi Perusahaan Anda pernah terlibat
kasus hukum pidana (termasuk tindak pidana Penggelapan, Penipuan, Korupsi dan Pencucian Uang) ?
dalam 10 tahun terakhir? □ Ya □ Tidak

Bila ya, mohon tuliskan dengan secara rinci:

Periode Terlibat
Nama No. ID Nama
Posisi Negara*** Hukum Pidana
Pegaw ai (KTP/Paspor) Perusahaan*
Mulai Selesai**

*Mohon tulis nama perusahaan, dan tipe afiliasi perusahaan dengan Perusahaan Anda
**Apabila k asus atau proses pengadilan masih berjalan, isi dengan "-"
***Negara dimana pegawai perusahaan terlibat k asus

6) Apakah personel kunci di Perusahaan Anda dan/atau relasi Perusahaan Anda pernah terlibat
investigasi/penyelidikan/penyidikan/penuntutan (contoh: oleh KPK, Kepolisian, Kejaksaan, Auditor
Independen, BPK, BPKP, atau regulator lainnya) dalam 10 tahun terakhir? □ Ya □ Tidak

Bila ya, mohon tuliskan dengan secara rinci:

Periode Terlibat
Nama No. ID Nama Keterangan Kasus
Posisi Negara***
Pegaw ai (KTP/Paspor) Perusahaan* Investigasi/Penyelidikan/Penyidikan/Penuntutan
Mulai Selesai**

*Mohon tulis nama perusahaan, dan tipe afiliasi perusahaan dengan Perusahaan Anda
**Apabila proses investigasi masih berjalan, isi dengan "-"
***Negara dimana pegawai perusahaan terlibat investigasi

Dokumen Tender/RKS - 2022


7) Apakah Pemilik Manfaat (Beneficial Owner ) selain Personel Kunci di Perusahaan Anda pernah terlibat kasus
hukum pidana (termasuk tindak pidana Penggelapan, Penipuan, Korupsi dan Pencucian Uang) dalam 10 tahun
terakhir?
□ Ya □ Tidak

Bila ya, mohon tuliskan dengan secara rinci:

Periode Terlibat
Nama No. ID Nama
Posisi Negara*** Hukum Pidana
Pegaw ai (KTP/Paspor) Perusahaan*
Mulai Selesai**

*Mohon tulis nama perusahaan, dan tipe afiliasi perusahaan dengan Perusahaan Anda
**Apabila k asus atau proses pengadilan masih berjalan, isi dengan "-"
***Negara dimana pegawai perusahaan terlibat k asus

8) Apakah Subkontraktor di Perusahaan Anda pernah terlibat kasus hukum pidana (termasuk tindak pidana
Penggelapan, Penipuan, Korupsi dan Pencucian Uang) dalam 10 tahun terakhir?
□ Ya □ Tidak

Bila ya, mohon tuliskan dengan secara rinci:

Nama Periode Terlibat


Perusahaan/ Negara*** Keterangan mengenai keterlibatan dalam kasus hukum pidana
Perorangan Mulai Selesai**

*Mohon tulis nama perusahaan/nama personel k unci perusahaan beserta nama perusahaan/subk ontrak tor
perorangan
**Apabila k asus atau proses pengadilan masih berjalan, isi dengan "-"
***Negara dimana perusahaan terlibat k asus

Dokumen Tender/RKS - 2022


9) Apakah Pihak Ketiga/Agen di Perusahaan Anda pernah terlibat kasus hukum pidana (termasuk tindak pidana
Penggelapan, Penipuan, Korupsi dan Pencucian Uang) dalam 10 tahun terakhir?
□ Ya □ Tidak
Bila ya, mohon tuliskan dengan secara rinci:

Nama Periode Terlibat


Perusahaan/ Negara*** Keterangan mengenai keterlibatan dalam kasus hukum pidana
Perorangan Mulai Selesai**

*Mohon tulis nama perusahaan/nama personel k unci perusahaan beserta nama perusahaan/agen perorangan
**Apabila k asus atau proses pengadilan masih berjalan, isi dengan "-"
***Negara dimana perusahaan terlibat k asus

10) Apakah personel kunci di Perusahaan Anda dan/atau relasi Perusahaan Anda pernah terlibat
perselisihan usaha dalam 10 tahun terakhir? □ Ya □ Tidak

Bila ya, mohon tuliskan dengan secara rinci:

Periode Terlibat
Nama No. ID Nama
Posisi Negara*** Keterangan Perselisihan Usaha
Pegaw ai (KTP/Paspor) Perusahaan*
Mulai Selesai**

*Mohon tulis nama perusahaan, dan tipe afiliasi perusahaan dengan Perusahaan Anda
**Apabila perselisihan usaha masih berjalan, isi dengan "-"
***Negara dimana pegawai perusahaan terlibat perselisihan usaha

Dokumen Tender/RKS - 2022


11) Apakah Perusahaan Anda dan/atau relasi Perusahaan Anda teridentifikasi masuk dalam
kategori Black list pada suatu asosiasi, lembaga atau perusahaan? □ Ya □ Tidak

Bila ya, mohon tuliskan dengan secara rinci:

Tahun Identifikasi
Nama Perusahaan* Keterangan terkait Blacklist **
Mulai Selesai***

*Mohon tulis nama perusahaan, dan tipe afiliasi perusahaan dengan Perusahaan Anda
**Mohon tulis k eterangan: pihak yang mengeluark an Blacklist, k egiatan yang di black list, dan
alasannya
***Apabila perusahaan masih masuk dalam k ategori Black list, isi dengan "-"

12) Apakah personel kunci di Perusahaan Anda dan/atau relasi Perusahaan Anda teridentifikasi masuk
dalam kategori Black list pada suatu asosiasi, lembaga atau perusahaan? □ Ya □ Tidak

Bila ya, mohon tuliskan dengan secara rinci:

Nama Periode Menjabat Tahun Identifikasi


No. ID Nama
Pegaw ai Keterangan terkait Blacklist **
(KTP/Paspor) Perusahaan*
Anda Mulai Selesai Mulai Selesai***

*Mohon tulis nama perusahaan, dan tipe afiliasi perusahaan dengan Perusahaan Anda
**Mohon tulis k eterangan: pihak yang mengeluark an Blacklist, k egiatan yang di blacklist, dan
alasannya
***Apabila perusahaan masih masuk dalam k ategori Blacklist, isi dengan "-"

Dokumen Tender/RKS - 2022


E. Keterlibatan dengan Sanctioned Country
Referensi daftar negara yang terkena sanksi ekonomi/perdagangan dapat dilihat di:
https://www.treasury.gov/resource-center/sanctions/Programs/Pages/Programs.aspx
https://www.sanctionsmap.eu/#/main

1) Apakah perusahaan Anda dan/atau relasi perusahaan Anda didirikan, terdaftar, dan/atau beroperasi di negara-
negara yang tercatat sebagai negara yang terkena sanksi ekonomi/perdagangan?

□ Ya □ Tidak
Bila ya, tuliskan detail:

Didirikan/Terdaftar/Ber
Nama Perusahaan* Negara
operasi

*Mohon tulis nama perusahaan, dan tipe afiliasi perusahaan dengan perusahaan Anda

2) Dalam struktur kepemilikan perusahaan Anda dan relasi perusahaan Anda, adakah perusahaan atau individu
yang memiliki saham majoritas, dimana perusahaan atau individu tersebut didirikan, terdaftar, beroperasi, atau
memiliki kewarganegaraan di negara-negara yang tercatat sebagai negara yang terkena sanksi ekonomi/
perdagangan?
□ Ya □ Tidak
Bila ya, tuliskan detail:

Nama Individu atau Didirikan/ Negara Presentase Kepemilikan


No. ID (Paspor)*
Perusahaan Terdaftar/Beroperasi/ (%)

*Isi apabila pemilik adalah individu

3) Apakah terdapat personel kunci selain pemegang saham di perusahaan Anda yang berkewarganegaraan di
negara-negara yang tercatat sebagai negara yang terkena sanksi ekonomi/perdagangan?
□ Ya □ Tidak
Bila ya, tuliskan detail:

Nama Pegawai Kewarganegaraan No. ID (Paspor) Posisi Nama Perusahaan*

*Mohon tulis nama perusahaan, dan tipe afiliasi perusahaan dengan perusahaan Anda

Dokumen Tender/RKS - 2022


4) Apakah perusahaan Anda berencana menggunakan sub-kontraktor (individu/perusahaan) yang didirikan,
terdaftar, beroperasi, atau berkewarganegaraan di negara-negara yang tercatat sebagai negara yang terkena
sanksi ekonomi/perdagangan?
□ Ya □ Tidak
Bila ya, tuliskan detail:

Didirikan/ Hubungan perusahaan


Nama Individu atau
No. ID (Paspor)* Terdaftar/Beroperasi/ Anda dengan sub-
Perusahaan
Kewarganegaraan Negara kontraktor

*Isi apabila pemilik adalah individu

F. Informasi Keuangan dan Pembayaran

1) Mohon lengkapi rincian dibawah ini:

Dari Laporan Laba Rugi Komprehensif dalam jutaan IDR:

20X1 20X2 20X3


Pendapatan/Penjualan Bersih
Revenue
Pendapatan Kotor/Laba Bruto
Gross Profit
Laba Sebelum Pajak Penghasilan
Operating Income
Pendapatan Lain-lain
Non-operating Income
Biaya Lain-lain
Non-operating Expenses
Laba Bersih Setelah Pajak
Net Income after Taxes

Dokumen Tender/RKS - 2022


Dari Laporan Posisi Keuangan dalam jutaan IDR:

20X1 20X2 20X3


Total Aset Lancar
Total Current Assets
Piutang Bersih
Net Receivables
Persediaan
Inventories
Total Aset
Total Assets
Total Liabilitas Lancar
Total Current Liabilities
Total Liabilitas
Total Liabilities
Total Ekuitas Pemegang Saham
Total Shareholder's Equity

Dari Laporan Arus Kas dalam jutaan IDR:

20X1 20X2 20X3


Arus Kas Operasional
Net Operating Cash Flow

*Mohon lampirkan salinan dari tiga tahun terakhir laporan keuangan yang diaudit.

2) Mohon tuliskan informasi mengenai Akuntan Publik (AP) dan Kantor Akuntan Publik (KAP) yang mengaudit
laporan keuangan Perusahaan Anda:

Nama dan No Registrasi AP Nama dan No Ijin KAP Alamat dan No Kontak Tahun Laporan Keuangan Opini Audit

Dokumen Tender/RKS - 2022


3) Apakah pembayaran ditujukan ke rekening bank atas nama Perusahaan Anda?
□ Ya □ Tidak
Jika jawaban Anda "Ya", sebutkan Bank dan nomor rekening:
Jika jawaban Anda "Tidak" sebutkan:
Rekening atas nama:
Hubungan pemilik rekening dengan Perusahaan Anda:

4) Apakah pembayaran ditujukan ke rekening bank dalam yurisdiksi yang sama dengan tempat
Perusahaan Anda terdaftar atau beroperasi, atau tempat pekerjaan dilaksanakan?
□ Ya □ Tidak

Bila tidak, mohon tuliskan alasan:

5) Apakah Perusahaan Anda pernah mengalami kepailitan dalam 10 tahun terakhir? □ Ya □ Tidak

Bila ya, mohon tuliskan secara rinci (termasuk tahun kejadian, alasan pailit,dan tindak lanjutnya):

6) Apakah Perusahaan Anda memiliki daftar/akun pemberian hadiah, jamuan, sponsorship , donasi dan biaya
keagenan?
□ Ya □ Tidak
Bila ya, mohon isi informasi berikut ini:

No. Akun Deskripsi Akun

*Mohon lampirkan daftar/akun tersebut (informasi rahasia seperti jumlah dan nama dapat diburamkan)

Dokumen Tender/RKS - 2022


G. Etika Bisnis
1) Apakah Perusahaan Anda diwajibkan untuk mematuhi United Kingdom Bribery Act (UK BA) dan / atau United
States Foreign Corrupt Practice Act (US FCPA)?
□ Ya □ Tidak

2) Apakah Perusahaan Anda mengetahui keberadaan dan bersedia mematuhi peraturan terkait
Anti-Korupsi termasuk tetapi tidak terbatas pada:
a) Undang Undang Republik Indonesia No 31 Tahun 1999
jo. Undang Undang No 20 Tahun 2001 tentang Tindak Pidana Korupsi
b) Undang Undang Republik Indonesia No 8 Tahun 2010 tentang Pencegahan dan
Pemberantasan Tindak Pidana Pencucian Uang ?
□ Ya □ Tidak

3) Apakah Perusahaan Anda memahami dan bersedia mematuhi peraturan yang dimiliki dan berlaku
di PLN termasuk tetapi tidak terbatas pada:
a) Pedoman Perilaku (Code of Conduct)
b) Pedoman Gratifikasi, Penolakan, Penerimaan, Pemberian Hadiah/
Cinderamata dan Hiburan (Entertainment )
c) Pedoman Konflik Kepentingan (Conflict of Interest )
d) Pedoman anti penyuapan
e) Pedoman anti kecurangan ?
□ Ya □ Tidak

Keterangan: dokumen pada butir a - e dapat diakses pada link berikut:


https://web.pln.co.id/tentang-kami/pedoman-perilaku
https://web.pln.co.id/tentang-kami/kebijakan-peraturan-smap

4) Apakah Perusahaan Anda bersedia mengomunikasikan dan mendokumentasikan hasil komunikasi kepada
sub-kontraktor Perusahaan Anda yang digunakan dalam pekerjaan dengan PLN terkait peraturan yang berlaku di
PLN termasuk tetapi tidak terbatas pada:
a) Pedoman Perilaku (Code of Conduct)
b) Pedoman Gratifikasi, Penolakan, Penerimaan, Pemberian Hadiah/
Cinderamata dan Hiburan (Entertainment )
c) Pedoman Konflik Kepentingan (Conflict of Interest )
d) Pedoman anti penyuapan
e) Pedoman anti kecurangan
□ Ya □ Tidak

Keterangan: dokumen a - e dapat diakses pada link berikut:


https://web.pln.co.id/tentang-kami/pedoman-perilaku
https://web.pln.co.id/tentang-kami/kebijakan-peraturan-smap

5) Apakah Perusahaan Anda memiliki unit yang menjalankan Fungsi Kepatuhan?


□ Ya □ Tidak

Bila ya, mohon lampirkan struktur organisasi Fungsi Kepatuhan dan Uraian Jabatan

6) Apakah Perusahaan Anda memiliki Kebijakan/Ketentuan/Pedoman mengenai Anti Penyuapan? bila ya,
mohon lampirkan □ Ya □ Tidak

7) Apakah Perusahaan Anda memiliki Kebijakan/Ketentuan/Pedoman perilaku dan atau etika bisnis? bila ya,
mohon lampirkan □ Ya □ Tidak

Dokumen Tender/RKS - 2022

Anda mungkin juga menyukai