‘Rekam Wedik> Riayat Penyakit Sckarang Riwayat Penyakit Dahulu PENGKAJIAN AWAL KEBIDANAN RAWAT JALAN fama Pasien (Untuk Kunjungan Pertama Pasion Kebidanan ke Puskosmas) is Kelamin. UP ranggal Lahir at lUnitPelayanan JFangoat iam NESA Keluhan Utama ‘Kelunan Tambahan Riwayat Penyakit Keluarga : a Riwayat Alerg Alergi Obst Tidak aya ‘Alergi Makanan 0 Tidak YA 5a ‘Tindakanferapl yang pemnsh dilakukan bat yang sering digunakan bat yang sedang dikonsume! Kebiasaan yang mempengaruhi keharrilon RIWAYAT Tidak Wenggunakan Cl Sunt Pit KONTRASEPS! TERAKHIR wo 1 implan OF Laindain Hamil Ke Umur Anak 8B (ka) = en Penolong Persalinan : [ Dokier CI Bidan 1 Laisa : RMAYAT Cara Persalinan 1D Normal 1 Sungsang Ait ose KEHAMILAN Keadaan Bay! D senat CDSakicacat_ C1 Meninggal TERDAHULU Kompikasi 1 Pendarahan anterapartum = CHT == Infeksi i Pendarahan postpartum _] Partuslama__O1 Partus preterm Riwaval Perkawinan Bersuami :OYe — o Tidak Berapa lama Usia pertama kali kawin iwayat Menstruas| HPHT Hamil Ke eee Siklus menstruasi Han, Teratur 1D Tidak toratur Banyaknyahsid = C) Banyak =) Sedang CD Sedikit bare ‘Gumpalan :0 Gumpal = Biasa DEncer Seana Sakit 1 Sebelum had) Sesudah hid 1D Selama haid Fluor D Ya OTidak Wama : Jumiah : banyak /sedikit Bau :Ya/tidak ‘STATUS IMUNISASI Imunisasi TT .(Bulan/Tahun) Biden i ) Nama dan Tanda Tangan RM-4/2023