PENGURUS WAKIL CABANG NAHDLATUL ULAMA

UNIT PENGELOLA ZAKAT INFAQ DAN SHADAQAH NAHDLATUL ULAMA

Jln. Raya Godong Purwodadi No 123
0815-7560-6194
godong.nucare-upzisnu@gmail.com

SURAT KEPUTUSAN
UNIT PENGELOLA ZAKAT INFAQ DAN SHADAQAH NAHDLATUL ULAMA
KECAMATAN GODONG
KABUPATEN GROBOGAN PROVINSI JAWA TENGAH
NOMOR : 017/ SK/ UPZISNU-GDG/ IV/ 2024

TENTANG
PENGESAHAN DAN PEMBERIAN IZIN OPERASIONAL KEPADA
UNIT PENGELOLA ZAKAT, INFAQ DAN SHADAQAH NAHDLATUL ULAMA
DESA KARANGGENENG KECAMATAN GODONG

Dengan senantiasa mengharapkan ridha Allah SWT., Pengurus Majlis Wakil Cabang UPZISNU
Kecamatan Godong setelah,

Menimbang : a. Bahwa UPZISNU Kecamatan Godong merupakan Unit Pengelola Zakat

Infaq dan Shadaqah Nahdlatul Ulama (NU CARE – UPZISNU)
Kecamatan Godong dan merupakan Lembaga Amil Zakat (LAZ) yang
memiliki wewenang melakukan Pengelolaan, pengelolaan dan
pendistribusian zakat, infaq dan shadaqah di seluruh wilayah Kecamatan
Godong berlandaskan Surat Keputusan LAZISNU PCNU Grobogan
Nomor : 018/SK/LAZISNU-GROB/III/2024 tentang Pengesahan dan
Pemberian Izin Operasional kepada Unit Pengelola Zakat, Infaq dan
Shadaqah (UPZIS) Lembaga Amil Zakat Infaq dan Shadaqah Nahdlatul
Ulama Kecamatan Godong, Kabupaten Grobogan, Provinsi Jawa
Tengah;
b. Bahwa UPZISNU Kecamatan Godong dalam mengemban amanah
sebagaimana dimaksud pada huruf (a) memerlukan struktur yang
merupakan perpanjangan tangan LAZISNU Kabupaten Grobogan;
c. Bahwa UPZIS merupakan Jaringan Pengelola Zakat, Infaq dan Shadaqah
yaitu jejaring kultural Nahdlatul Ulama di seluruh Indonesia dan Luar
Negeri yang berfungsi sebagai perpanjangan tangan dari struktur NU
CARE – LAZISNU pada setiap level.
d. Bahwa UPZIS NU CARE - LAZISNU Desa Karanggeneng Kecamatan
Godong telah terbentuk dan kepengurusannya sesuai dengan ketentuan
yang telah ditetapkan dalam Pedoman Organisasi NU CARE –
LAZISNU;
e. Bahwa untuk memberikan legalitas secara hukum sesuai amanat
perundang – undangan dan ketentuan yang berlaku, dipandang perlu
dikeluarkannya Surat Keputusan tentang Pengesahan dan Izin
Operasional kepada Unit Pengelola Zakat, Infaq dan Shadaqah (UPZIS)
NU CARE - LAZISNU Desa Karanggeneng Kecamatan Godong
Kabupaten Grobogan;
Mengingat :
1. Undang-Undang Nomor 23 Tahun 2011 tentang Pengelolaan Zakat
(Lembaran Negara Republik Indonesia Tahun 2011 Nomor 115,
Tambahan Lembaran Negara Republik Indonesia Nomor 5255);
2. Peraturan Pemerintah Nomor 14 Tahun 2014 tentang Pelaksanaan
Undang-Undang Nomor 23 Tahun 2011 tentang Pengelolaan Zakat
(Lembaran Negara Republik Indonesia Tahun 2014 Nomor 38,
Tambahan Lembaran Negara Republik Indonesia Nomor 5508);
3. Keputusan Menteri Agama Nomor 333 Tahun 2015 Tentang Pedoman
Pemberian Izin Pembentukan Lembaga Amil Zakat;
 4. Peraturan Badan Amil Zakat Nasional Nomor 03 Tahun 2019 Tentang
Tata Cara Permohonan Rekomendasi Izin Pembentukan dan Pembukaan
Perwakilan Lembaga Amil Zakat;
5. Anggaran Dasar dan Anggaran Rumah Tangga Nahdlatul Ulama (AD/
ART NU);
6. Pedoman Organisasi NU CARE – LAZISNU Nomor : 001 Tahun 2016
Tentang Tata Kelola Organisasi;
7. Surat Permohonan Ranting NU Desa Karanggeneng Kecamatan Godong
Nomor : 21/PRNU-KRG/III/2024 Tanggal : 11 Maret 2024 tentang
Permohonan Izin Pengesahan Pengurus UPZIS NU Ranting
Karanggeneng Kecamatan Godong.

Menetapkan : --------------------------------- MEMUTUSKAN ----------------------------------

KESATU : Mengesahkan dan memberikan Izin Operasional Unit Pengelola Zakat, Infaq
dan Shadaqah (UPZIS) NU CARE - LAZISNU Desa Karanggeneng
Kecamatan Godong dengan struktur dan personalia sebagaimana terlampir
dan merupakan bagian tidak terpisahkan dari Surat Keputusan ini;

KEDUA : Tugas Pengurus sebagaimana dimaksud Diktum KESATU adalah sebagai

berikut :
a. Membantu UPZISNU Kecamatan Godong dalam mengumpulkan,
mendistribusikan dan mendayagunakan dana zakat, infaq, shadaqah dan
dana sosial keagamaan lainnya sesuai dengan ketentuan perundang –
undangan;
b. Dalam melaksanakan tugas sebagaimana dimaksud pada huruf (a)
UPZIS NU CARE - LAZISNU Desa Karanggeneng Kecamatan Godong
berkewajiban melakukan pembukuan dan mengadministrasikan
perolehan dana zakat, infaq dan shadaqah dan dana sosial keagamaan
lainnya;
c. Memberikan bukti setoran zakat, infaq dan shadaqah dan dana sosial
keagamaan lainnya kepada setiap muzakki, pemberi infaq, shadaqah dan
dana sosial keagamaan lainnya;
d. Menyampaikan laporan pelaksanaan pengelolaan zakat, infaq dan
shadaqah dan dana sosial keagamaan lainnya kepada UPZISNU
Kecamatan Godong setiap 6 (enam) bulan dan akhir tahun;
e. Pemberian izin kepada UPZIS NU CARE - LAZISNU Desa
Karanggeneng Kecamatan Godong berlaku selama 2 (dua) tahun dan
dapat diperpanjang setelah mendapatkan evaluasi positif dari UPZISNU
Kecamatan Godong;

KETIGA : Surat Keputusan ini berlaku sejak ditetapkan dan akan ditinjau kembali di
kemudian hari apabila dipandang perlu.

Ditetapkan di : Godong
Pada tanggal : 3 April 2024

UNIT PENGELOLA ZAKAT INFAQ DAN SHADAQAH NAHDLATUL ULAMA

PENGURUS MUSYAWARAH WAKILCABANG NAHDLATUL ULAMA GROBOGAN

MUNAPIIN, S.Pd.I, M.Pd AGUS SUGENG RIYADI, S.Pd.

Ketua Sekretaris
Lampiran Surat Keputusan UPZISNU Kecamatan Godong
Nomor : 013/ SK/ UPZISNU-GDG/ IV/ 2024
Tentang : Pengesahan Dan Pemberian Izin Operasional Kepada Unit Pengelola Zakat,
Infaq Dan Shadaqah Nahdlatul Ulama UPZIS NU Desa Karanggeneng
Kecamatan Godong

SUSUNAN DAN PERSONALIA UPZIS

LEMBAGA AMIL ZAKAT, INFAQ DAN SHADAQAH NAHDLATUL ULAMA
DESA KARANGGENENG KECAMATAN GODONG

No Nama Jabatan Dalam Pengurus

1 2 3
DEWAN PENASEHAT
1 KH SONHAJI MUSTASYAR NU
2 IMAM KHUSAINI ROIS SYURIYAH NU
DEWAN PENGAWAS
1 PURNOMO KETUA RANTING NU
2 MULYADI, S.SOS KEPALA DESA KARANGGENENG
PENGURUS HARIAN
1 HASYIM Ketua
2 MOH RIDLWAN SEKRETARIS
3 MUSYAFAK BENDAHARA
VERIFIKASI MUSTAHIQ
1 NADZIR MASJID DAN MUSHOLLA
2 KETUA RT SE DESA
PERHIMPUNAN
1 K SUNARI BIDANG SOSIAL DAN TANGGAP BENCANA
2 TOHIR BIDANG SOSIAL DAN TANGGAP BENCANA
3 ROJIKAN BIDANG SOSIAL DAN TANGGAP BENCANA
4 AZIZ RIFAI BIDANG KESEHATAN DAN PENDIDIKAN
5 AHSAN ASNAWI BIDANG KESEHATAN DAN PENDIDIKAN
PENTASARUFAN
1 MUHTAROM
2 MUHROJI
3 THOYYIBAH
4 MAT FAUZAN
5 SUKARDI
PENGEMBANGAN
1 ALI MIFTAHUDIN
2 IMAM TAUFIQ
3 MAHFUDZ ZAENUDIN
4 ROISUL FIKRI
5 WAHID ROMDLONI

Ditetapkan di : Godong
Pada tanggal : 3 April 2024

UNIT PENGELOLA ZAKAT INFAQ DAN SHADAQAH NAHDLATUL ULAMA

PENGURUS MUSYAWARAH WAKILCABANG NAHDLATUL ULAMA GROBOGAN

MUNAPIIN, S.Pd.I, M.Pd AGUS SUGENG RIYADI, S.Pd.

Ketua Sekretaris
Tembusan disampaikan kepada Yth,
1. Pengurus MWCNU Kecamatan Godong;
2. Pengurus Ranting NU Desa Karanggeneng
3. Arsip.