Jl. K.H. Ahmad Muksin, Timbau, Jl. K.H. Ahmad Muksin, Timbau,
Kec. Tenggarong, ............................... Kec. Tenggarong, ...............................
Kabupaten Kutai Kartanegara,
Kalimantan Timur 75511
Kepada ............................... Kabupaten Kutai Kartanegara,
Kepada ...............................
Kalimantan Timur 75511
............................... ...............................
NOTA NO. .......... ................... NOTA NO. .......... ...................
BANYAKNYA NAMA BARANG HARGA JUMLAH BANYAKNYA NAMA BARANG HARGA JUMLAH