Nomor : 02/III/YMBR/2019 Jakarta, 04 Maret 2019

Lamp : 1 (Satu ) berkas Kepada Yth,

Hal : Permohonan Bantuan Dana Sarana Bapak Gubernur Provinsi
Dan Prasarana DKI Jakarta
melalui Kepala Biro
Pendidikan dan Mental
Spritual Setda
Provinsi DKI Jakarta

Jakarta

Dengan Hormat
Salam silaturahmi kami sampaikan , teriring doa semoga Bapak beserta seluruh jajaran
senantiasa dalam lindungan Allah SWT Amin.
Dalam rangka peningkatan pelayanan kepada Ibu-ibu Jamaah Muslimat Baitur Rohmah kami
mengajukan permohonan bantuan dana Sarana dan Prasarana Tahun 2018 kepada Bapak
Gubernur Provinsi DKI Jakarta, sebesar Rp. 40.332.100,- (Empat Puluh Juta Tiga Ratus Tiga Puluh
Dua Seratus Rupiah) dengan rincian anggaran terdapat pada Proposal dan sebagai bahan
pertimbangan Bapak, juga terlampir kami sampaikan foto copy yaitu :

1. Akte Notaris Yayasan

2. Pengesahan dari Menteri Hukum dan Hak Azasi Manusia RI
3. N.P.W.P Majelis Ta’lim MUslimat Baitur Rohmah
4. Keterangan Domisili dari Lurah Stempat
5. Bukti Kepemilikan Tanah
6. Tanda Daftar Majelis Ta’lim Muslimat Baitur Rohmah dari Dinas Sosial Provinsi DKI
Jakarta
7. Izin Operasional dari Dinas Sosial Provinsi DKI Jakarta
8. Susunan Pengurus Majelis Ta’lim Muslimat Baitur Rohmah
9. Foto kegiatan
10. Rekening Giro Majelis Ta’lim Muslimat Baitur Rohmah
11. Surat Terdaftar Majelis Ta’lim Muslimat Baitur Rohmah

Demikian permohonan kami, atas perhatian dan bantuan Bapak terlebih dahulu kami ucapkan
terima kasih.

Hormat kami
Ketua
Majelis Ta’lim Muslimat Baitur Rohmah

Hj. Eem Suhaemy

PENDAHULUAN

A. LATAR BELAKANG
Majelis Ta’lim Muslimat Baitur Rohmah yang berlokasi di wilayah Kalibaru Jakarta
Utara, merupakan majelis ta’lim yang didirikan karena keprihatinan terhadap masyarakat
di wilayah tersebut yang masih sangat kurang terhadap pemahaman serta wawasan
keislaman. Maka tergeraklah hati kami untuk mendirikan majelis ta’lim yang bertujuan
menjadikan masyarakat yang lebih baik secara mental dan spiritual.
Pada Tahun 2013 majelis Ta’lim kami mengikuti lomba majelis ta’lim teladan tingkat
kota Administrasi Jakarta Utara sampai dengan tingkat Provinsi DKI Jakarta.
Amat sangat kami rasakan Majelis Ta’lim Muslimat Baitur Rohmah dalam setiap
kegiatannya, sumber dana berasal dari swadaya jamaah dan sebagian para donator.
Adapun yang biasanya menyisihkan sebagian hartanya untuk majelis ta’lim, sekarang
sudah mulai berkurang, sehingga pengurus Majelis Ta’lim Muslimat Baitur Rohmah
berupaya mencari jalan keluar dari kesulitan yang dimaksud.
Untuk itu melalui Proposal ini, kami mengharapkan dapat mengetuk hati Bapak/Ibu
kiranya dapat memperhatikan permohonan bantuan ini agar harapan kami dari Majelis
Ta’lim Muslimat Baitur Rohmah benar-benar terwujud.

B. MAKSUD DAN TUJUAN

Melalui Program Pemerintah dalam bentuk bantuan Sarana dan Prasarana dapat
meringankan beban yang kami hadapi selama ini, dan agar selalu Ibu-ibu Jamaah Majelis
Ta’lim Muslimat Baitur Rohmah merasa nyaman atas kehadirannya.

TUJUAN
1. Meningkatkan Pendidikan Agama dan Umum serta Ahlaqul Karimah
2. Dapat meningkatakan ekonomi keluarga dalam pengembangan program
perberdayaan ekonomi majelis ta’lim

C. LINGKUP KEGIATAN

KEGIATAN MAJELIS TA’LIM MUSLIMAT BAITUR ROHMAH

a. Setiap hari sabtu pengajian mingguan , dalam 1 bulan 4 x pengajian yang hadir sebanyak 80 s/d
100 orang
b. Pengajian 1 bulan sekali yang hadir kurang lebih 100 s/d 150 orang
c. Silaturrohim Pengurus Majelis Ta’lim se- Kelurahan Kalibaru kurang lebih 65 Majelis Ta’lim dan
mengumpulkan dana alakadarnya untuk anak-anak yatim dan dhuafa
d. GURU-GURU PENGAJAR :
- Ustadzah Hj. Eem Suhaemy
- Ustadz Toha Al Mustofa S.Ag
- Ustadz H. Nurdin Rangga ,S.Ag MA
- Ustaz Cholid Mawardi
- Materi Pelajar yang diberikan yaitu : Akidah Akhlaq, Alqur’an , Fiqih dan Tausiah / Ceramah
KEGIATAN TAHUNAN
Kegaiatan Tahunan yaitu PHBI antara lain :
a. Acara Maulid yaitu menyantuni Anak Yatim , Dhuafa dan Lansia sebanyak 350 orang yang
dibagikan kepada 65 Majelis Ta’lim se – Kelurahan Kalibaru.
b. Isra Mi’raj
c. Muharaman
Adapun bila menjelang Ramadhan Majelis Ta’lim sementara di tawaqufkan sekaligus memberikan
sembako kepada para lansia sebanyak 200 orang.
Di bulan Ramadhan diadakan pula pesantren kilat sekaligus Buka Puasa bersama.
D. HASIL YANG DIHARAPKAN

1. Meningkatkan kwalitas pelayanan yang lebih baik dan mandiri

2. Meningkatkan pemahaman keagaamaan dalam membentuk masyarakat yang
beriman dan bertaqwa kepada Allah SWT

E. RENCANA ANGGARAN BIAYA (RAB)

Terlampir

F. WAKTU PELAKSANAAN

Waktu pelaksanaan bantuan dana dan prasarana majelis ta’lim dilaksanakan mulai dari
2018 s/d 2019

G. SUSUNAN PENGURUS

Terlampir

H. PENUTUP

Demikian Proposal ini kami buat sebagai bahan pertimbangan Bapak Gubernur Provinsi
DKI Jakarta. Terima kasih atas perhatian dan bantuan Bapak.

PENGURUS MAJELIS TA’LIM MUSLIMAT BAITUR ROHMAH

Ketua Sekretaris

Hj. EEm Suhaemy Hj. Musniati

 SUSUNAN PENGURUS
MAJELIS TA’LIM MUSLIMAT BAITUR ROHMAH

 PEMBINA : - Lurah Kalibaru

- Penyuluh Agama Islam

- K.U.A Cilincing

 PENASEHAT : Utomo (Ketua RW. 02 Kel. Kalibaru )

 PENANGGUNG JAWAB : YAYASAN MUSLIMAT BAITUR ROHMAH

 KETUA : Hj. Eem Suhaemy

 SEKRETARIS : Hj. Musniati

 BENDAHARA : Hj. Tri Agustinah

PENGURUS MAJELIS TA’LIM MUSLIMAT BAITUR ROHMAH

Jakarta, 16 Maret 2018

Mengetahui, Ketua
Ketua RT. 012/02
Kel. Kalibaru

Tety Hendayati Hj. Eem Suhaemy

 BIODATA PENGURUS
MAJELIS TA’LIM MUSLIMAT BAITUR ROHMAH

Susunan Pengurus Periode 2016 s/d 2019

A. Nama : Hj. Eem Suhaemy

Tempat/Tgl lahir : Pandeglang, 14 Juni 1953
Alamat : Jl. Kalibaru Timur VII G Rt. 012/02 no.23
Kel. Kalibaru Kec. Cilincing Kota Administrasi Jakarta Utara
Jenis Kelamin : Perempuan
Agama : Islam
Status Perkawinan : Kawin / Nikah
Pendidikan Terakhir : Mu’allimin Pandeglang Tahun 1965
Pekerjaan : Guru Agama
Telp / Hp : 081296173517
Jabatan : KETUA MT. MUSLIMAT BAITUR ROHMAH
Tanda Tangan : …………………………………..

B. Nama : Hj. Musniati

Tempat/Tgl lahir : Surabaya, 20 Juli 1959
Alamat : Jl. Kalibaru Timur VIII F Rt. 012 / 003
Kel. Kalibaru Kec. Cilincing Kota Administrasi Jakarta Utara
Jenis Kelamin : Perempuan
Agama : Islam
Status Perkawinan : Kawin / Nikah
Pekerjaan : Mengurus Rumah Tangga
Telp / Hp : 081399341910
Jabatan : SEKRETARIS MT. MUSLIMAT BAITUR ROHMAH
Tanda Tangan : …………………………………..

C. Nama : Hj. Tri Agustinah

Tempat/Tgl lahir : Cirebon, 28 Agustus 1966
Alamat : Jl. Kalibaru Timur I Rt. 001/02 no.30
Kel. Kalibaru Kec. Cilincing Kota Administrasi Jakarta Utara
Jenis Kelamin : Perempuan
Agama : Islam
Status Perkawinan : Kawin / Nikah
Pekerjaan : Mengurus Rumah Tangga
Telp / Hp : 083895720686
Jabatan : BENDAHARA MT. MUSLIMAT BAITUR ROHMAH
Tanda Tangan : …………………………………..

Jakarta, 16 Maret 2018

Ketua MT. Muslimat Baitur Rohmah

Hj. Eem Suhaemy

 PENGURUS MAJELIS TA’LIM
MUSLIMAT BAITUR ROHMAH
1. Ketua : Hj. Eem Suhaemy

2. Sekretaris : Hj. Musniati

3. Bendahara : Hj. Tri Agustinah

 RENCANA ANGGARAN BIAYA SARANA PRASARANA

MAJELIS TA’LIM MUSLIMAT BAITUR ROHMAH

NO KETERANGAN JUMLAH
1 ATK :
1. Pulpen 2 Lusin Rp. 40.000
2. Buku 2 Lusin Rp. 150.000
3. Buku Jurnal 5 Buah Rp. 175000
4. Kertas HVS 4 Rim Uk. A4 dan F4 Rp. 140.000
5. Amplop 5 Dus Rp. 125.000
6. Tipe X 2 Buah Rp. 12.500
7. 7. Spidol 4 buah Rp. 39.600

2 Meja 1 Buah Rp. 750.000

3 Kursi 1 Buah Rp. 500.000
4 Ampli fier merk Sony 1 buah Rp. 2.000.000
5 Komputer 1 paket Rp. 3.500.000
6 Printer Epson L120 1 buah Rp. 1.700.000
7 Lemari 2 buah Rp. 3.200.000
8 AC 2 merk Panasonic 2 buah Rp. 6.500.000
9 Karpet 20 lembar Rp. 20.000.000
10 Mic wireless 2 merk shure buah Rp. 750.000
11 Meja Komputer 1 buah Rp. 750.000
Total Rp. 40.332.100
Terbilang : “Empat Puluh Juta Tiga Ratus Tiga Puluh Dua Ribu Seratus Rupiah”

Mengetahui,

Jakarta, 16 Maret 2018

Ketua Bendahara
Majelis Ta’lim Muslimat Baitur Rohmah Majelis Ta’lim Muslimat Baitur Rohmah

Hj. Eem Suhaemy Tri Agustinah

 SURAT PERNYATAAN TANGGUNGJAWAB MUTLAK

Yang bertanda tangan di bawah ini :

Nama : Hj. Eem Suhaemy

No. KTP : 3172045406530003

Alamat : Jl. Kalibaru Timur VII G Rt. 012/02 no.23

Kel. Kalibaru Kec. Cilincing Kota Administrasi Jakarta Utara

Jabatan : Ketua

Alamat : Jl. Kalibaru Timur VII G Rt. 012/02 no.23

Kel. Kalibaru Kec. Cilincing Kota Administrasi Jakarta Utara

Dengan ini menyatakan bahwa :

1. Saya bertanggungjawab sepenuhnya terhadap kebenaran data yang diajukan dalam

proposal dan apabila dikemudian hari ternyata ditemukan data yang tidak benar, maka
saya bertanggungjawab terhadap segala konsekwensi hukum yang timbul.
2. Jika mendapatkan bantuan dari pemerintah Provinsi DKI Jakarta akan digunakan sesuai
dengan proposal dan bertanggungjawab atas penggunaannya secara formal dan
material.
Demikianlah surat pernyataan ini saya buat dengan sebenar-benarnya tanpa ada unsur
paksaan dan dapat dipergunakan sebagaimana mestinya.

Jakarta, 16 Maret 2018

Ketua
Majelis Ta’lim Muslimat Baitur Rohmah

Hj. Eem Suhaemy

 III. PRESTASI-PRESTASI MT. MUSLIMAT BAITUR ROHMAH

1. JUARA 1 LOMBA MTQ ANTAR MAJELIS TA’LIM SE KECAMATAN CILINCING TANGGAL 7 APRIL 2014
2. JUARA HARAPAN I LOMBA SHOLAWAT ANTAR MAJELIS TA’LIM SE KECAMATAN CILINCING
TANGGAL 07 APRIL 2014
3. JUARA I RAWI BKMT SE KECAMATAN CILINCING 1426/2005 M DI GREN GARDEN
4. JUARA 2 LOMBA MARAWIS PIALA CAMAT CILINCING TANGGAL 4 NOVEMBER 2011
5. JUARA 2 LOMBA MARAWIS TINGKAT KECAMATAN CILINCING JAKARTA UTARA TAHUN 2012
6. JUARA 1 LOMBA MAJELIS TA’LIM TELADAN TINGKAT WALIKOTA JAKARTA UTARA TAHUN 2013
7. JUARA TERBAIK 2 PENILAIAN MAJELIS TA’LIM TELADAN TINGKAT PROVINSI JAKARTA TAHUN
2013
8. JUARA 1 CERDAS CERMAT MAJELIS TA’lIM TINGKAT KOTA JAKARTA UTARA 2013
9. JUARA TERBAIK MARAWIS IBU-IBU TAHUN 2014