DAFTAR ANAK

II. ANAK KANDUNG (ak), ANAK TIRI (at) dan ANAK ANGKAT (aa) yang masih menjadi tanggungan, belum mempunyai pekerjaan dan masuk dalam daftar gaji

Status LAHIR DARI PERKAWINAN Keterangan

Anak Belum Tidak mendapat Tanggal 1. diangkat menurut
No (ak) Tanggal Pernah Bersekolah/ 3. Bea siswa/ darma siswa Nama Nama Meninggalnya/ c. Putusan Pengadilan
Nama
Urut (at) Lahir Kawin Kuliah pada 4. Ikatan dinas Ayah Ibu ceraikannya Negara
(aa) ayah / ibu 2 ) d. Hukum adopsi bagi
1) Keturunan Tiong Hwa

II. ANAK KANDUNG (ak), ANAK TIRI (at) dan ANAK ANGKAT (aa) yang masih menjadi tanggungan, tetapi tidak masuk dalam daftar gaji

Status LAHIR DARI PERKAWINAN Keterangan

Anak Belum Tidak mendapat Tanggal 1. diangkat menurut
No (ak) Tanggal Pernah Bersekolah/ 3. Bea siswa/ darma siswa Nama Nama Meninggalnya/ c. Putusan Pengadilan
Nama
Urut (at) Lahir Kawin Kuliah pada 4. Ikatan dinas Ayah Ibu ceraikannya Negara
(aa) ayah / ibu 2 ) d. Hukum adopsi bagi
1) Keturunan Tiong Hwa

1. Supaya dilampirkan salinan surat keputusan Pengadilan Negeri yang telah disahkan
2. Hanya diisi jika anak dilahirkan dari istri / suami yang meninggalkan dunia atau diceraikan