SURAT PERNYATAAN

Yang bertanda tangan di bawah ini :

Nama : Novita Henriani Alle, SH

Tempat/Tanggal Lahir : Soe, 29 November 1990
Agama : Kristen Protestan
Pendidikan : S1- Hukum
Jabatan yang dilamar : Ahli Pertama-Pengerak Swadaya Masyarakat
Jenis Kelamin : Laki-Laki
Alamat : Oinlasi, RT 001 RW 001 Desa Oinlasi Kecamatan KiE
Nomor Telepon/HP : 0822 9980 9292

Dengan ini menyatakan dengan sebenarnya, bahwa saya :

1. Tidak pernah dipidana dengan pidana penjara berdasarkan putusan pengadilan yang
sudah mempunyai kekuatan hukum tetap karena melakukan tindak pidana dengan
pidana penjara 2 (dua) tahun atau lebih;
2. Tidak pernah diberhentikan dengan hormat tidak atas permintaan sendiri atau tidak
dengan hormat sebagai CPNS, PNS, PPPK, prajurit TNI, anggota Kepolisian Negara RI,
atau diberhentikan tidak dengan hormat sebagai pegawai swasta atau pegawai lainnya
antara lain pegawai BUMN/BUMD;
3. Tidak berkedudukan sebagai CPNS, PNS, PPPK, prajurit TNI, anggota kepolisian Negara
RI;
4. Tidak menjadi anggota atau pengurus partai politik atau terlibat politik praktis;
5. Bersedia ditempatkan di suluruh unit kerja di lingkungan Pemerintah Kabupaten Timor
Tengah Selatan.

SoE, 06 Oktober 2023

Yang Membuat Pernyataan,

NOVITA HENRIANI ALLE, SH