I.

LAMPIRAN DAFTAR FORMAT TAHAP PERENCANAAN

Pasal Nama Hala-

No. Judul Formulir terkait Form man
1 Pagu indikatif Desa Pasal 36 F.I.10 18

2 Program dan Kegiatan pembangunan yang masuk ke Desa Pasal 36 F.I.11 19

3 Rancangan RKP Desa Pasal 41 F.I.12 20

4 Daftar usulan RKP Desa Pasal 43 F.I.13 25

 BERITA ACARA
PENYUSUNAN RKP DESA
MELALUI MUSYAWARAH DESA

Berkaitan dengan penyusunan RKP Desa di Desa ………. Kecamatan Kaliorang

Kabupaten Kutai Timur pada :

Hari dan Tanggal : …..

Jam : …
Tempat : ….

Telah diadakan acara musyawarah Desa yang dihadiri oleh kepala Desa, unsur
perangkat Desa, BPD, kelompok masyarakat, sebagaimana daftar hadir terlampir.

Materi yang dibahas dalam musyawarah Desa ini serta yang bertindak selaku unsur
pimpinan musyawarah dan narasumber adalah :
A. Materi

1. Pencermatan RKP Desa

2. Kriteria dan pembentukan tim verifikasi
3. Prioritas Kegiatan RKP Desa ……….. Kecamatan Kaliorang

B. Pimpinan Musyawarah dan Narasumber

Pemimpin musyawarah : …. dari LPM
Notulen : …… dari Sekretaris Desa
Narasumber : 1. .. dari Kepala Desa
2. .. dari BPD
3. dari Tokoh Masyarakat
Setelah dilakukan pembahasan terhadap materi, selanjutnya seluruh peserta
musyawarah Desa menyepakati beberapa hal yang berketetapan menjadi
kesepakatan akhir dari musyawarah Desa dalam rangka penyusunan RKP Desa
yaitu :

1. Usulan dalam RKP desa berdasarkan Kebutuhan Masyarakat

2. Menetapkan Tim Verifikasi usulan ( dalam Notulensi )
3. RKP Desa ………………………...ditetapkan dengan Surat Keputusan Kepala Desa

Demikian Berita Acara ini dibuat dan disahkan dengan penuh tanggungjawab
agar dapat dipergunakan sebagaimana mestinya.
….., ….. …2020
Ketua BPD
Kepala Desa

;………….. ………..

Wakil Kelompok Masyarakat

…………….
 RANCANGAN RENCANA KERJA PEMERINTAH DESA (RKP-DESA)
TAHUN : 2018
DESA : SUWISBEL
KECAMATAN : HORISONTAL
KABUPATEN : UBLU
PROVINSI : LAMPUNG
Bidang/ Jenis Kegiatan Biaya dan Sumber Pembiayaan Pola Pelaksanaan
No Lokasi Volume Sasaran/ Manfaat Waktu Pelaksanaan Rencana Pelaksana Kegiatan
Kerjasama Pihak
Bidang Jenis Kegiatan Jlh (Rp) Sumber Swakelola Kerjasama Antar Desa
Ketiga

a b c. d e f g h i j k l m n

1 Penghasilan Tetap Kepala Desa dan Prangkat

Penghasilan Tetap Kepala Desa Desa 1x12 bln Kepala Desa 2018 8,400,000 ADD/DD Swakelola Kaur Pemerintahan
Penghasilan Tetap KAUR dan KASI Desa 5x12 bln KAUR dan KASI 2018 12,600,000 ADD/DD Swakelola Kaur Pemerintahan
Penghasilan Tetap Kadus Desa 7x12 bln KADUS 2018 6,000,000 ADD/DD Swakelola Kaur Pemerintahan
Insentif RT Desa 10x12 bln Ketua RT 2018 31,200,000 ADD/DD Swakelola Kaur Pemerintahan
2 Tunjangan Kepala Desa dan Prangkat
Tunjangan Kepala Desa Desa 1x12 bln Kepala Desa 2018 13,200,000 ADD/DD Swakelola Kaur Pemerintahan
Tunjangan Sekdes Desa 1x12 bln Sekdes 2018 6,120,000 ADD/DD Swakelola Kaur Pemerintahan
Tunjangan KAUR Desa 3x12 bln KAUR 2018 14,400,000 ADD/DD Swakelola Kaur Pemerintahan
Tunjangan Bendahara Desa 1x12 bln Bendahara 2018 9,000,000 ADD/DD Swakelola Kaur Pemerintahan
Tunjangan KADUS Desa 5x12 bln KADUS 2018 9,000,000 ADD/DD Swakelola Kaur Pemerintahan
Tunjangan RT Desa 13x12 bln Ketua RT 2018 31,200,000 ADD/DD Swakelola Kaur Pemerintahan
3 Tunjangan BPD

Tunjangan Ketua BPD Desa 1x12 bln Ketua BPD 2018 2,400,000 ADD/DD Swakelola Kaur Pemerintahan
Tunjangan Wakil Ketua BPD Desa 1x12 bln Wakil Ketua BPD 2018 1,800,000 ADD/DD Swakelola Kaur Pemerintahan
Tunjangan Sekretaris BPD Desa 1x12 bln Sekretaris BPD 2018 1,800,000 ADD/DD Swakelola Kaur Pemerintahan
Tunjangan Anggota BPD Desa 2x12 bln Anggota BPD 2018 2,400,000 ADD/DD Swakelola Kaur Pemerintahan
4 Oprasional BPD
Penyelenggaraan
1 Pemerintahan Desa Belanja Barang dan Jasa
ATK Desa ls Penunjang kegiatan 2018 1,300,000 ADD/DD Swakelola Kaur Pemerintahan
Rapat BPD Desa ls Penunjang kegiatan 2018 1,200,000 ADD/DD Swakelola Kaur Pemerintahan
Trasport BPD Desa ls Penunjang kegiatan 2018 1,500,000 ADD/DD Swakelola Kaur Pemerintahan
5 Oprasional LPM

Belanja Barang dan Jasa

ATK Desa ls Penunjang kegiatan 2018 1,400,000 ADD/DD Swakelola Kaur Pemerintahan
Rapat LPM Desa ls Penunjang kegiatan 2018 600,000 ADD/DD Swakelola Kaur Pemerintahan
Trasport LPM Desa ls Penunjang kegiatan 2018 1,000,000 ADD/DD Swakelola Kaur Pemerintahan

6 Oprasional LINMAS

Belanja Barang dan Jasa

ATK Desa ls Penunjang Kegiatan 2018 500,000 ADD/DD Swakelola Kaur Pemerintahan
Rapat LINMAS Desa ls Penunjang kegiatan 2018 200,000 ADD/DD Swakelola Kaur Pemerintahan
Alat-alat kelengkapan jaga malam Desa ls Penunjang kegiatan 2018 500,000 ADD/DD Swakelola Kaur Pemerintahan
DESA : SUWISBEL
KECAMATAN : HORISONTAL
KABUPATEN : UBLU
PROVINSI : LAMPUNG
Bidang/ Jenis Kegiatan Biaya dan Sumber Pembiayaan Pola Pelaksanaan
No Lokasi Volume Sasaran/ Manfaat Waktu Pelaksanaan Rencana Pelaksana Kegiatan
Kerjasama Pihak
Bidang Jenis Kegiatan Jlh (Rp) Sumber Swakelola Kerjasama Antar Desa
Ketiga

a b c. d e f g h i j k l m n

Pakaian Seragam LINMAS Desa ls Penunjang kegiatan 2018 1,300,000 ADD/DD Swakelola Kaur Pemerintahan
7 Oprasional Pemerintahan Desa
Belanja Barang dan Jasa
Transport Kepala Desa dan Aparat Desa ls Penunjang kegiatan 2018 6,900,000 ADD/DD Swakelola Kaur Pemerintahan
Perawatan motor Dinas Desa ls Penunjang kegiatan 2018 1,500,000 ADD/DD Swakelola Kaur Pemerintahan
Rapat Desa Desa ls Penunjang kegiatan 2018 3,600,000 ADD/DD Swakelola Kaur Pemerintahan
8 Oprasional Perkantoran
Belanja Barang dan Jasa
ATK Desa ls Penunjang kegiatan 2018 5,039,000 ADD/DD Swakelola Kaur Pemerintahan
Benda Post Desa ls Penunjang kegiatan 2018 500,000 ADD/DD Swakelola Kaur Pemerintahan
Alat Kebersihan Desa ls Penunjang kegiatan 2018 1,500,000 ADD/DD Swakelola Kaur Pemerintahan
Pemeliharaan Desa ls Penunjang kegiatan 2018 1,000,000 ADD/DD Swakelola Kaur Pemerintahan
Belanja Modal
pengadaan Leptop Desa 2 unit Penunjang kegiatan 2018 11,200,000 ADD/DD Swakelola Kaur Pemerintahan
Pengadaan Printer Desa 1 unit Penunjang kegiatan 2018 2,000,000 ADD/DD Swakelola Kaur Pemerintahan
Warles Desa 1 unit Penunjang kegiatan 2018 3,300,000 ADD/DD Swakelola Kaur Pemerintahan
Proyektor Desa ls Penunjang kegiatan 2018 6,000,000 ADD/DD Swakelola Kaur Pemerintahan
9 Pendataan Desa / Profil Desa
Penyelenggaraan
1 Pemerintahan Desa Pendataan Desa ls Penunjang kegiatan 2018 1,500,000 ADD/DD Swakelola Kaur Pemerintahan
Rekapitulasi Data Desa ls Penunjang kegiatan 2018 800,000 ADD/DD Swakelola Kaur Pemerintahan
Input Data Desa ls Penunjang kegiatan 2018 500,000 ADD/DD Swakelola Kaur Pemerintahan
UPData Desa Desa ls Penunjang kegiatan 2018 500,000 ADD/DD Swakelola Kaur Pemerintahan
10 Penyelenggaraan Musyawarh Desa
Musyawarah rencana Pembangunan
Desa ls Penunjang kegiatan 2018 1,000,000 ADD/DD Swakelola Kaur Pemerintahan
Desa
Pertanggungan Jawan Kepala Desa Desa ls Penunjang kegiatan 2018 1,500,000 ADD/DD Swakelola Kaur Pemerintahan
Musyawarah Desa Desa ls Penunjang kegiatan 2018 1,000,000 ADD/DD Swakelola Kaur Pemerintahan
11 Pengelolaan Inpormasi Desa
Publikasi Kegiatan Desa & Blok Desa Desa ls Penunjang kegiatan 2018 5,000,000 ADD/DD Swakelola Kaur Pemerintahan
12 Penyelenggaraan Perencanaan Desa
Perumusan RKPDes Desa ls Penunjang kegiatan 2018 2,500,000 ADD/DD Swakelola Kaur Pemerintahan
Desain dan RAB Desa ls Penunjang kegiatan 2018 3,500,000 ADD/DD Swakelola Kaur Pemerintahan
Pembuatan APBDes Desa ls Penunjang kegiatan 2018 3,500,000 ADD/DD Swakelola Kaur Pemerintahan
13 Penyelenggaraan Kegiatan Lainnya
Pemilihan Kepala Desa Desa ls Penunjang kegiatan 2018 20,000,000 ADD/DD Swakelola Kaur Pemerintahan
Jumlah Per Bidang 1 222,859,000
1 Kegiatan Pemenuhan Kebutuhan Dasar

Pembangunan
2
Desa
DESA : SUWISBEL
KECAMATAN : HORISONTAL
KABUPATEN : UBLU
PROVINSI : LAMPUNG
Bidang/ Jenis Kegiatan Biaya dan Sumber Pembiayaan Pola Pelaksanaan
No Lokasi Volume Sasaran/ Manfaat Waktu Pelaksanaan Rencana Pelaksana Kegiatan
Kerjasama Pihak
Bidang Jenis Kegiatan Jlh (Rp) Sumber Swakelola Kerjasama Antar Desa
Ketiga

a b c. d e f g h i j k l m n

Pembangunan Sumur Bor Dusun, 1,2,3 4 unit Memenuhi kebutuhan air bersih 2018 202,000,000 ADD/DD Swakelola Kaur Pembangunan
Pembangunan
2
Desa 2 Kegiatan Pembangunan sarana dan Prasarana Desa
Pengerasan Jalan lingkar Pemukiman
Dusun 2 800 m Memperlancar Transfortasi 2018 150,000,000 ADD/DD Swakelola Kaur Pembangunan
(Onderlaght)
Peningkatan Jalan lingkar Pemukiman
Dusun 4 1500 m Memperlancar Transfortasi 2018 265,000,000 ADD/DD Swakelola Kaur Pembangunan
(Lapen)
Pembangunan Siring Pasang Dusun, 1 1000 m Pemeliharaan Badan Jalan 2018 220,000,000 ADD/DD Swakelola Kaur Pembangunan
Pembangunan
2 Hotmik Jalan Desa Dusun, 1,2 4000 m Memperlancar Transfortasi 2018 400,000,000 ADD/DD Swakelola Kaur Pembangunan
Desa
Pengadaan Istalasi Listrik Dusun, 6,7 2 paket Memperlancar Pengairan ke sawah 2018 200,000,000 APBD 2 Pihak Ketiga Dinas PU
3 Kegiatan Pembangunan Potensi Ekonomi Lokal
Pengadaan Handtraktor Desa 3 Unit Memuudahkan pengolahan lahan 2018 150,000,000 APBD 2 Pihak Ketiga Dinas Pertanian
Jumlah Per Bidang 2 1,437,000,000
1 Kegiatan Pembinaan Lembaga Kemasyarakatan
Pembinaan PKK Desa 1 lembaga Penunjang kegiatan 2018 7,500,000 ADD/DD Swakelola Kaur Kemasyarakatan
Pembinaan Karang taruna Desa 1 lembaga Penunjang kegiatan 2018 2,500,000 ADD/DD Swakelola Kaur Kemasyarakatan
Pembinaan Posyandu Desa 1 lembaga Penunjang kegiatan 2018 12,000,000 ADD/DD Swakelola Kaur Kemasyarakatan
2 Kegiatan pengadaan Sarana dan prasarana olah raga
Alat - alat Olah Raga Desa 4 tim Penunjang kegiatan 2018 2,000,000 ADD/DD Swakelola Kaur Kemasyarakatan
Pengadaan Kaos Tim Olahraga Desa 4 tim Penunjang kegiatan 2018 7,200,000 ADD/DD Swakelola Kaur Kemasyarakatan
3 Pembinaan Masyarakat lainnya
Pembinaan
3
Kemasyarakatan
Santunan Anak Yatim dan Masyarkat Dsn 1,2,3,4,5 ls Kesejahtraan 2018 20,000,000 ADD/DD Swakelola Kaur Kemasyarakatan
Miskin
Santunan Manula/Jompo Dsn 1,2,3,4,5 ls Kesejahtraan 2018 10,000,000 ADD/DD Swakelola Kaur Kemasyarakatan
HUT Kabupaten Desa ls Masyarakat 2018 500,000 ADD/DD Swakelola Kaur Kemasyarakatan
Penyelenggaraan hari kemerdekaan RI Desa ls Masyarakat 2018 5,000,000 ADD/DD Swakelola Kaur Kemasyarakatan
Lomba Desa Desa ls Masyarakat 2018 500,000 ADD/DD Swakelola Kaur Kemasyarakatan
Juru Kunci Pemakaman Umum Dusun, 1,2 2 org penunjang kegiatan 2018 2,400,000 ADD/DD Swakelola Kaur Kemasyarakatan
Jurnalistik Desa 1 org penunjang kegiatan 2018 3,000,000 ADD/DD Swakelola Kaur Kemasyarakatan
Paralegal Desa 1 org penunjang kegiatan 2018 3,000,000 ADD/DD Swakelola Kaur Kemasyarakatan
Penyelenggaraan hari Ulang Tahun Desa Desa I kali Tercipta kerukunan masyarakat 2018 20,000,000 ADD/DD Swakelola Kaur Kemasyarakatan
Jumlah Per Bidang 3 95,600,000
1 Peningkatan Kapasitas kader Pemberdayaan Masyarakat

Peningkatan Kapasitas Kader PKK Desa ls Peningkatan SDM 2018 8,000,000 ADD/DD Swakelola Kaur Kemasyarakatan

2 Peningkatan Kapsitas Masyarakat

Pemberdayaan
4
Masyarakat Peningkatan Kapasitas Kelompok Pemuda
Desa ls Peningkatan SDM 2018 7,000,000 ADD/DD Swakelola Kaur Kemasyarakatan
Karang Taruna
Peningkatan kemampuan paralegal Desa ls Peningkatan SDM 2018 2,700,000 ADD/DD Swakelola Kaur Kemasyarakatan

Peningkatan kemampuan Jurnalis Desa ls Peningkatan SDM 2018 3,500,000 ADD/DD Swakelola Kaur Kemasyarakatan
Jumlah Per Bidang 4 21,200,000
JUMLAH TOTAL 1,776,659,000
Suwisbel, Januari 20167
Mengetahui : Disusun oleh:
DESA : SUWISBEL
KECAMATAN : HORISONTAL
KABUPATEN : UBLU
PROVINSI : LAMPUNG
Bidang/ Jenis Kegiatan Biaya dan Sumber Pembiayaan Pola Pelaksanaan
No Lokasi Volume Sasaran/ Manfaat Waktu Pelaksanaan Rencana Pelaksana Kegiatan
Kerjasama Pihak
Bidang Jenis Kegiatan Jlh (Rp) Sumber Swakelola Kerjasama Antar Desa
Ketiga

a b c. d e f g h i j k l m n

Kepala Desa, Tim Penyusun RKPDes

AYU AZHARTING Torasud

LAMPIRAN : PERATURAN DESA CIAMISNomor : ...........................Tahun ....................Tanggal : .........................................................

DAFTAR USULAN RKP DESA

TAHUN : 2016
DESA : CIAMIS
KECAMATAN : SUNGKAI UTARA
KABUPATEN : LAMPUNGG UTARA
PROVINSI : LAMPUNG
Prakiraan
Prakiraan Biaya dan
Bidang/ Jenis Kegiatan Sasaran/ Waktu
No Lokasi Volume Sumber Pembiayaan
Manfaat Pelaksanaa
Bidang Jenis Kegiatan (Rp)
n
kesejahtraan
1 Belanja Pegawai Desa 12 bln 2016 ADD
Aparat Desa
Penghasilan tetap Kepala kesejahtraan
Desa 12 bln 2016 DD/ADD
Desa dan Aparat Aparat Desa
Tunjangan Kepala Desa dan Penunjang
Desa 1 tahun 2016 DD
Aparat kegiatan
Tunjangan Ketua BPD dan
Desa 1 tahun Penunjang kegiatan 2016 DD
Anggota
Oprasional BPD Desa 1 tahun Penunjang kegiatan 2016 DD

Oprasional LPM Desa 1 tahun Penunjang kegiatan 2016 DD

Oprasional Linmas Desa 1 tahun Penunjang kegiatan 2016 DD

Oprasional Pemerintah Desa 1 tahun Penunjang kegiatan 2016 DD

Alat tulis Kantor 1 tahun Penunjang kegiatan 2016 DD

Penyelenggaraan Seragam Dinas Aparat Desa 1 tahun Penunjang kegiatan 2016 DD

1 Pemerintahan
Desa
Seragam LINMAS 1 tahun Penunjang kegiatan 2016 DD

Alat kebersihan Desa ls Penunjang kegiatan 2016 DD

Pemeliharaan Desa ls Penunjang kegiatan 2016 DD

Layanan Jasa Listrik Desa ls Penunjang kegiatan 2016 DD

Desa 18 Stel Penunjang kegiatan 2016 DD

Desa 1 paket Penunjang kegiatan 2016 DD

Desa 12 bln Penunjang kegiatan 2016 DD

ls keamanan Kanntor 2016

Desa 1 tahun Penunjang kegiatan 2016 DD

Jumlah Per Bidang 1 -

Pendidikan Anak
1 Pembangunan Gedung PAUD Desa 1 unit 2016 120,000,000 DD
Usia Dini
Mmeperlancar
2 Pembangunan Jalan (oderlgh) Desa 1.500 m 2016 150,000,000 DD
Transportasi
terpeliharanya
3 Pembangunan Siring pasang Desa 400 m 2016 70,251,147 DD
badan jalan
Pembangunan
2 Desa terpenuhinya
4 Pembangunan Sumur Bor Desa 3 unit kebutuhan air 2016 90,000,000 DD
bersih
Mmeperlancar
5 HOTMIK Jalan Budi Bhakti Desa 3000 m 2016 350,000,000 APBD 2
Transportasi
Meperlancar air
6 Rehab Irigasi Desa 6 titik 2016 150,000,000 APBD 2
kesawah petani
Jumlah Per Bidang 2 930,251,147

Peningkatan
1 Nangkanisasi Desa 1000 btg 2016 17,500,000 DD
Ekonomi
Pembinaan
3 Kemasyarakatan
LAMPIRAN : PERATURAN DESA CIAMISNomor : ...........................Tahun ....................Tanggal : .........................................................

DESA : CIAMIS
KECAMATAN : SUNGKAI UTARA
KABUPATEN : LAMPUNGG UTARA
PROVINSI : LAMPUNG
Prakiraan
Prakiraan Biaya dan
Bidang/ Jenis Kegiatan Sasaran/ Waktu
No Lokasi Volume Sumber Pembiayaan
Manfaat Pelaksanaa
Bidang Jenis Kegiatan (Rp)
Pembinaan meningkatkan n
3 Kemasyarakatan
Santunan Anak Yatim dan kesejatraan dan
2 Desa 100 org 2016 10,000,000 DD
Masyarkat Miskin tarap hidup
masyarakat miskin
3 Pembinaan PKK Desa 1 tahun Penunjang kegiatan 2016 7,500,000 DD

4 Pembinaan Karang Taruna Desa 1 tahun Penunjang kegiatan 2016 2,000,000 DD

5 Pembinaan Rukun Kematian Desa 1 tahun Penunjang kegiatan 2016 2,000,000 DD

6 Pembinaan Posyandu Desa 1 tahun Penunjang kegiatan 2016 10,000,000 DD

7 Pembinaan Guru Ngaji Desa 1 tahun Penunjang kegiatan 2016 2,400,000 DD

Penambahan
Pembinaan 8 Permodalan Perbengkelan Desa 1 klp modal dan 2016 20,000,000 DD
3 Kemasyarakatan lapangan kerja
terciptanya
Peringatan hari besar agama
9 Desa 1 kali kerukunan 2016 6,000,000 DD
dan hari kemerdekaan RI
masyarakat
terciptanya
Penyelenggaraan Hari Ulang
10 Desa 1 kali kerukunan 2016 5,000,000 DD
Tahun Desa
masyarakat
11 Pembuatan Kaos Tim Desa ls Masyarakat 2016 1,800,000

Permodalan pemampaatan penigkatan

12 Desa 8 klp 2016 10,000,000 DD
lahan pekarangan ekonomi

Jumlah Per Bidang 3 94,200,000

Peningkatan
1 Bimtek Ketua BPD Desa 1 kali 2016 2,500,000 DD
kualitas BPD
Peningkatan
2 Pelatihan LINMAS Desa 1 kali 2016 5,000,000 DD
dedikasi LINMAS
Meningkatkan
3 Pelatihan Para Legal Desa 1 Kali Pengetahuan 2016 3,500,000 DD
tentang hukum
Meningkatkan
4 Pelatihan Jurnalistik Desa 1 Kali Kemampuan 2016 5,000,000 DD
Pemberdayaan
4 Masyarakat
Jurnalis
Menigkatkan
Pelatihan teknologi
5 Desa 1 kali Pengetahuan Dan 2016 5,000,000 DD
inpormatika aparat Desa
Kinerja
Penigkatan
Pelatihan pengolahan pakan
6 Desa 1 kali Enonomi 2016 5,000,000 DD
ternak
Masyarakat
Penigkatan
Pelatihan pengolahan Pupuk
7 Desa 1 kali Enonomi 2016 5,000,000 DD
Kompos
Masyarakat
Jumlah Per Bidang 4 31,000,000

JUMLAH TOTAL 1,055,451,147

Ciamis, Januari 2016

Mengetahui Ketua Tim Penyusun RPJM Desa
Kepala Desa
LAMPIRAN : PERATURAN DESA CIAMISNomor : ...........................Tahun ....................Tanggal : .........................................................

DESA : CIAMIS
KECAMATAN : SUNGKAI UTARA
KABUPATEN : LAMPUNGG UTARA
PROVINSI : LAMPUNG
Prakiraan
Prakiraan Biaya dan
Bidang/ Jenis Kegiatan Sasaran/ Waktu
No Lokasi Volume Sumber Pembiayaan
Manfaat Pelaksanaa
Bidang Jenis Kegiatan (Rp)
n

M. RIDUAN MAT SEMAN