FORUMGENREINDONESIAKABUPATENBULELENG

Jln.Wijaya Kusuma, No. 3A Banyuasri-Buleleng,

Telp.081999274287Kode Pos :81116E-mail
:forumgenrebuleleng@gmail.com

Nomor :062-SU/DISPENSASI/FORUM-GENRE/VII/2023
Lampiran :1
Perihal :Permohonan Dispensasi

Kepada
Yth.Kepala Sekolah SMA
Negeri 4 Singaraja

ditempat

Dengan hormat,
Yang bertanda tangan dibawah ini Ketua Forum Generasi Berencana Kabupaten
Buleleng, memohon dispensasi kepada siswa/Mahasiswa Made Dibyanata Wiguna
,kelas XII MIPA 2 untuk tidak mengikuti pembelajaran/perkuliahan dan kegiatan
ekstrakulikuler lainnya karena yang bersangkutan mengikuti kegiatan rapat koordinasi
terkait buleleng youth camp Tahun 2023 yang dilaksanakan pada:

Tanggal : 13 November 2023

Waktu : 13.50 –selesai
Tempat : Aula Kantor DPPKBPPPA

Demikian dispensasi ini diberikan,untuk dapat digunakan sebagaimana mestinya.

Ketua Forum Genre Kabupaten Buleleng Sekretaris

Pande Eka Putri Pradnyani I Gusti Ayu Adiksa Hardistya Ningsih