PANITIA PEMUNGUTAN SUARA KELURAHAN KANDAI SATU KECAMATAN DOMPU

KABUPATEN DOMPU

BERITA ACARA SERAH TERIMA

LOGISTIK PEMILIHAN UMUM TAHUN 2024
NOMOR: 008/BA/PPS-KDI/II/2023

Pada hari ini, Minggu tanggal 12 bulan Februari tahun 2023, kami yang bertanda tangan
dibawah ini:

Nama : FATAHUDIN, S.Pd

Jabatan : Ketua PPS Kelurahan Kandai Satu
Alamat : Kelurahan Kandai Satu

Dalam hal ini bertindak sebagai Pantarlih Kelurahan Kandai Satu Kecamatan Dompu yang
selanjutnya dalam hal ini disebut sebagai PIHAK PERTAMA.

Nama :
Jabatan : Pantarlih Kelurahan Kandai Satu
Alamat :

Dalam hal ini bertindak sebagai Panitia Pemungutan Suara (PPS) Kelurahan Kandai Satu
Kecamatan Dompu yang selanjutnya dalam hal ini disebut sebagai PIHAK KEDUA.

Bahwa PIHAK PERTAMA menyerahkan kepada PIHAK KEDUA perlengkapan Pantarlih

dalam penyusunan Daftar Pemilih Pada Pemilu Tahun 2024 berupa:
No Nama barang Jumlah
1 Formulir Model A-Daftar Pemilih 100 Lembar
2 Formulir A-Daftar Potensial Pemilih 5
Formulir Model A-Tanda Bukti Terdaftar (Tanda Bukti
3 100 Lembar
Pendaftar Pemilih)
4 Formulir A-Stiker Coklit (Laporan Hasil Coklit Pantarlih) 100 Stiker
5 Topi 1
6 Tanda Pengenal 1
7 Pensil 1
8 Bolpoin 1
9 Pengerok 1
10 Penghapus 1
11 Papan Berjalan 1

Demikian berita acara ini dibuat dalam rangkap 2 (Tiga) untuk digunakan sebagaimana
mestinya.

PIHAK KEDUA PIHAK PERTAMA

PANTARLIH TPS …… KETUA PPS

(………………………….) (FATAHUDIN, S.Pd)

PPS Kelurahan Kandai Satu Kecamatan Dompu Kabupaten Dompu telah melaksanakan
tahapan Penetapan Petugas Pemutakhiran Data Pemilih Pada Pemilu Tahun 2024.

Penelitian berkas Administrasi calon Petugas Pemutakhiran Data Pemilih pada Pemilu
Tahun 2024 telah dilaksanakan pada tanggal 26 Januari sampai dengan tanggal 05
Februari bertempat di Sekretariat PPS Kelurahan Kandai satu Kecamatan Dompu
Kabupaten Dompu.

Adapun hasil penetapan petugas pemutakhiran data pemilih pada Pemilu Tahun 2024
sebanyak 13 (Tigas Belas) orang yang dinyatakan lulus, sebagaimana data terlampir,

PANITIA PEMUNGUTAN SUARA KELURAHAN KANDAI SATU

KECAMATAN DOMPU, KABUPATEN DOMPU

No Nama Jabatan Tanda Tangan

1 FATAHUDIN, S.Pd KETUA ………………

2 MAISARAH ANGGOTA ………………

3 SAMSUDIN, S.Pd ANGGOTA ………………

LAMPIRAN
BERITA ACARA PENETAPAN HASIL SELEKSI PANTARLIH
NOMOR: 007/BA/PPS-KDI/02/2023
TENTANG
PENETAPAN NAMA HASIL SELEKSI PANTARLIH
UNTUK PEMILIHAN UMUM TAHUN 2024

PENETAPAN HASIL SELEKSI PETUGAS PEMUTAKHIRAN DATA PEMILIH UNTUK PEMILIHAN UMUM TAHUN 2024

No. Nama Jenis Kelamin TPS Keterangan

1 Eva Susanti P 1 LULUS
2 Arif Budimandela L 2 LULUS
3 Nurhidayat L 3 LULUS
4 Jusinta Novi E.P P 4 LULUS
5 Eka Widiasari P 5 LULUS
6 Arif Muliansyah L 6 LULUS
7 Agus Setiawan L 7 LULUS
8 Muhammad L 8 LULUS
9 Ayu Wulandari P 9 LULUS
10 Irawansyah L 10 LULUS
11 Atika P 11 LULUS
12 Muhammad Sidik L 12 LULUS
13 Hadijah P 13 LULUS

PANITIA PEMUNGUTAN SUARA KELURAHAN KANDAI SATU

 KECAMATAN DOMPU
KABUPATEN DOMPU

No Nama Jabatan Tanda Tangan

1 FATAHUDIN, S.Pd KETUA

2 MAISARAH ANGGOTA

3 SAMSUDIN ANGGOTA
 PANITIA PEMUNGUTAN SUARA KELURAHAN KANDAI SATU
KECAMATAN DOMPU

BERITA ACARA PERUBAHAN

NOMOR: 007/BA/PPS-KDI/02/2023

TENTANG
PENGUMUMAN HASIL PENETAPAN PETUGAS PEMUTAKHIRAN
DATA PEMILIH PADA PEMILIHAN UMUM TAHUN 2024

Berdasarkan Berita Acara Rapat Pleno PPS Kelurahan Kandai Satu Nomor
007/BA/PPS-KDI/02/2023 tanggal 11 Februari 2023 tentang Rapat Pleno Penetapan
Hasil Seleksi Petugas Pemutakhiran Data Pemilih untuk Pemilu pada Tahun 2024,
disampaikan hal-hal sebagai berikut:
1. PPS Kelurahan Kandai satu Kecamatan Dompu telah melaksanakan tahapan
pembentukan Petugas Pemutakhiran Data Pemilih untuk Pemilu 2024 pada tanggal
26 Januari sampai dengan tanggal 05 Februari.
2. PPS Kelurahan Kandai Satu Kecamatan Dompu menetapkan calon Petugas
Pemutakhiran Data Pemilih ditetapkan sebagai calon Petugas Pemutakhiran Data
Pemilih yang terpilih sebagaimana daftar terlampir.
3. Sehubungan dengan hal tersebut di atas, PPS Kelurahan Kandai Satu Kecamatan
Dompu mengundang calon Petugas Pemutakhiran Data Pemilih terpilih untuk hadir
dalam pelantikan, pengambilan sumpah/janji, dan penandatanganan pakta
integritas anggota Petugas Pemutakhiran Data Pemilih serta Bimbingan Teknis pada:
Hari, Tanggal : Minggu, 12 Februari 2023
Pukul : 08.00 WITA
Tempat : Aula Kelurahan Kandai Satu
Pakaian : Hitam Putih (Bersepatu)
4. Calon Petugas Pemutakhiran Data Pemilih terpilih dapat melakukan konfirmasi
kepada PPS Kelurahan Kandai Satu Kecamatan Dompu
Kabupaten Dompu melalui Kontak dibawah ini:
Alamat : Sekretariat PPS Kelurahan Kandai Satu
Kontak : +62 823-3953-0670 (Samsudin)

Demikian pengumuman ini disampaikan untuk diketahui.

Dompu, 11 Februari 2023

a.n. Ketua KPU
Kabupaten Dompu
Ketua PPS
Kelurahan Kandai Satu

(FATAHUDIN, S.Pd)
 LAMPIRAN
PENGUMUMAN ………..
NOMOR: ……..
TENTANG PENGUMUMAN HASIL SELEKSI
PETUGAS PEMUTAKHIRAN DATA PEMILIH
UNTUK PEMILIHAN UMUM TAHUN 2024

PENGUMUMAN HASIL SELEKSI PETUGAS PEMUTAKHIRAN DATA PEMILIH PEMILIHAN UMUM TAHUN 2024

No. Nama Jenis Kelamin TPS Keterangan

dst; dst; dst; dst; dst;

……………, …….…………….. 20…

a.n. Ketua KPU

dompu Dompu…………..…….,
Ketua PPS
Kelurahan kandai satu …………..…….,
(……………………………)