Puskesmas Wundulako: Gangguan Persepsi Sensorik
Puskesmas Wundulako: Gangguan Persepsi Sensorik
DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS WUNDULAKO
Jl. Lasipole No. 8, Kelurahan Kowioha
Call Center (🕿) 0811402210 Email () puskesmaswundulako82@gmail.com Kode Pos
93561
NO REKAM MEDIS :
REKAM MEDIS KLIEN RAWAT JALAN
DX MEDIS :
PENGKAJIAN AWAL
Nama Lengkap : Nama Petugas :
Tanggal Lahir : L / P* Tanggal Periksa :
RIWAYAT KESEHATAN ALERGI :
Riwayat Kesehatan Dahulu
:
PEMERIKSAAN FISIK MASALAH
Kesadaran : GCS : djp Hipotermi
Tekanan Darah : mmHg Frekuensi Nadi : x/mnt Hipertermi
Frekuensi Napas : x/mnt Suhu Tubuh : Febris / Afebris*
Sistem Pernapasan
a. Keluhan Sesak Nyeri Batuk Gangguan Pola Napas
b. Irama Napas Regular Irregular Gangguan Pertukaran Gas
c. Suara Napas Ronchi Wheezing Ketidakefektifan jalan napas
Vesikuler Bronchovesikuler
Sistem Kardio Vaskular Gangguan Tidur
a. Nyeri dada Ya Tidak Nyeri
b. Suara jantung Normal Tidak Normal Penurunan Curah Jantung
c. CRT < 3 detik > 3 Detik Gangguan Perfusi Jaringan
d. JVP Normal Meningkat Intoleransi Aktifitas
Sistem Kardio Vaskular Gangguan Perfusi Jaringan
a. Keluhan Pusing Ya Tidak Cerebral
b. Kesadaran Composmentis Simnolent Resiko TIK Meningkat
Apatis Sopor coma
c. Pupil Isokor Anisokor Resiko Cedera
d. Sklera Ikterik Non ikterik perdarahan Gangguan Komunikasi Verbal
e. Kaku Kuduk Ya Tidak
f. Kelumpuhan Ya Tidak Keterbatasan Mobilitas Fisik
g. Gangguan
Ya Tidak Gangguan Persepsi Sensorik
Persepsi Sensorik
Sistem Ekskresi
a. Keluhan Kencing Anuri Disuri Perubahan Pola Eliminasi
Menetes Incontinensia uri / alvi
Oliguria Poliuria Pola BAB / BAK
Retensi Uri Gross Hematuria Resiko Terjadinya
Nokturia Incontinensia uri Retensio Uri
Kateter Cystostomi
b. Produksi Urin : cc/hr BAK : x/hr Resiko Inveksi
c. Warna : Bau : Nyeri
Sistem Pencernaan
a. Mulut Nyeri Telan Nyeri Rongga Mulut Gangguan Menelan
b. Abdomen Nyeri Tekan Distensi Diare
Ascites Pembengkalan Kekurangan/kelebihan cairan
c. BAB : x/hr Kekurangan/kelebihan nutrisi
Konsistensi Keras Lunak Cair Darah Hitam Resiko Keganasan
d. Diet Padat Lunak Cair
Frekuensi : x/hr Jumlah kal,
Sistem Muskuloskeletal (tulang-otot-integumen)
a. Pergerakan bebas terbatas Gangguan Mobilitas
Sendi Gangguan Integritas Kulit
b. Akral Hangat Panas Dingin Gangguan Citra
c. Patah Tulang di Kurangnya Perawatan Diri
d. Ekstensi Fiksasi di Nyeri
Peradangan Luka
Deformitas Nyeri
Kuat Lemah
Baik Buruk
Sistem Reproduksi Perubahan Pola Seksual
Laki-laki Penis Scrotum Testis Pendarahan
Perempuan Vagina Pendarahan Gangguan Konsepsi
Siklus Haid : Teratur/Tidak Teratur Gangguan Rasa Nyaman
Data Psikologis, Sosiologis, dan Spiritual
a. Psikologis Takut Rendah Diri Cemas
Sedih Marah Gangguan Interaksi Sosial
b. Sosiologis Menarik diri Komunikasi Baik Menarik diri
c. Spiritual Perlu Dibantu Lain-lain Keterlambatan dlm Inspirasi
Hambatan diri
Jika Ada : Bahasa Tuna Rungu
Budaya Tuna Wicara
Cacat Fisik Tuna Netra
Data Pemeriksaan Penunjang/Laboratorium yang penting
Diagnosa Keperawatan
H.Muh. Ridwan,SKM
NIP.19730202 199703 1 007