TUGAS MAKALAH

Reverse-Enginering (RE) of X-Ray Mammography With Tomosynthesis

OLEH
RIAN JULIANTO
20/466378/PPA/05944

MAGISTER FISIKA
FAKULTAS MATEMATIKA DAN ILMU PENGETAHUAN ALAM
UNIVERSITAS GADJAH MADA
DI YOGYAKARTA
2021
 KATA PENGANTAR

Segala puji bagi Allah SWT yang telah memberikan kami kemudahan

sehingga kami dapat menyelesaikan makalah ini dengan tepat waktu. Tanpa

pertolongan-Nya tentunya kami tidak akan sanggup untuk menyelesaikan makalah ini

dengan baik. Shalawat serta salam semoga terlimpah curahkan kepada baginda

tercinta kita yaitu Nabi Muhammad SAW yang kita nanti-natikan syafa’atnya di

akhirat nanti.

Penulis mengucapkan syukur kepada Allah SWT atas limpahan nikmat

sehat-Nya, baik itu berupa sehat fisik maupun akal pikiran, sehingga penulis mampu

untuk menyelesaikan pembuatan makalah sebagai tugas dari mata kuliah “Metode

Pencitraan Fisika”.

Penulis tentu menyadari bahwa makalah ini masih jauh dari kata sempurna

dan masih banyak terdapat kesalahan serta kekurangan di dalamnya. Untuk itu,

penulis mengharapkan kritik serta saran dari pembaca untuk makalah ini, supaya

makalah ini nantinya dapat menjadi makalah yang lebih baik lagi. Kemudian apabila

terdapat banyak kesalahan pada makalah ini penulis mohon maaf yang sebesar-

besarnya. Demikian, semoga makalah ini dapat bermanfaat. Terima kasih.

Yogyakarta, 25 Juni 2021

Penulis

ii
 ABSTRAK

Sebuah metode dan sistem untuk menghasilkan gambar tomosynthetic dari payudara
pasien. Sumber sinar-x yang mengirimkan sinar-x melalui payudara yang
diimobilisasi dan dikompresi antara dayung kompresi dan platform payudara dan
membentuk gambar pada panel reseptor sinar-x digital. Beberapa gambar x-ray
diambil sebagai sumber x-ray dan reseptor bergerak relatif terhadap payudara yang
tidak bergerak. Dalam satu perwujudan yang disukai, sumber sinar-x bergerak dari
-15° hingga +15° . Sumber dapat berjalan melingkar di sekitar payudara sementara
reseptor berjalan secara linier sambil tetap sejajar dan pada jarak yang sama dari
platform payudara. Kumpulan data gambar sinar-x yang diambil pada sudut yang
berbeda digabungkan untuk membentuk gambar tomosintetik yang dapat dilihat
dalam format yang berbeda, sendiri atau sebagai tambahan untuk mammogram
konvensional.

iii
 DAFTAR ISI

KATA PENGANTAR................................................................................................ii
ABSTRAK..................................................................................................................iii
DAFTAR ISI..............................................................................................................iv
I. PENDAHULUAN................................................................................................1
A. Latar Belakang.............................................................................................1
B. Rumusan Masalah........................................................................................2
C. Tujuan...........................................................................................................2
II. KAJIAN TEORITIK...........................................................................................3
A. Sistem Pencitraan Mammography Sinar-X.................................................3
I. Sinar-X....................................................................................................3
II. Interaksi foton sinar-X..........................................................................5
B. Prinsip pembentukan gambar..................................................................11
III. METODE PENELITIAN..................................................................................14
A. Waktu dan Tempat Penelitian..................................................................14
B. Jenis Penelitian...........................................................................................14
C. Alat dan Bahan...........................................................................................14
IV. HASIL DAN PEMBAHASAN..........................................................................16
A. Sistem radiografi terkomputasi................................................................16
B. Pemrosesan dan tampilan gambar...........................................................17
C. Tomosyntesis...............................................................................................18
V. PENUTUP..........................................................................................................20
A. Kesimpulan.................................................................................................20
DAFTAR PUSTAKA................................................................................................21

iv
 I. PENDAHULUAN

A. Latar Belakang

Saat ini penyakit tidak menular, termasuk kanker payudara menjadi

masalah kesehatan utama baik di dunia maupun di Indonesia. Jika dilihat dari

data yang disajikan WHO tahun 2013, insiden kanker meningkat dari 12,7 juta

kasus tahun 2008 menjadi 14,1 juta kasus tahun 2012. Sedangkan jumlah kematian

meningkat dari 7,6 juta orang tahun 2008 menjadi 8,2 juta pada tahun 2012.

Kanker menjadi penyebab kematian nomor 2 di dunia sebesar 13 % setelah

penyakit kardiovaskular. Diperkirakan pada tahun 2030 insiden kanker dapat

mencapai 26 juta orang dan 17 juta diantaranya meninggal akibat kanker, terlebih

untuk negara miskin dan berkembang kejadiannya akan lebih cepat. Di Indonesia,

prevalensi penyakit kanker juga cukup tinggi. Berdasarkan data Riset Kesehatan

Dasar (Riskesdas) tahun 2013, prevalensi tumor/kanker di Indonesia adalah 1,4

per 1000 penduduk. Berdasarkan estimasi Globocan, Internasional Agency for

Research on Cancer (IARC) tahun 2012, insidens kanker payudara sebesar 40 per

100.000 perempuan sedangkan kanker leher rahim 17 per 100.000 perempuan.

Kanker payudara merupakan gangguan yang paling ditakuti perempuan.

Salah satu penyebabnya karena penyakit ini tidak dapat disembuhkan jika

ditemukan pada stadium lanjut. Banyak penderita kanker payudara yang datang ke

tenaga kesehatan sudah dalam kondisi yang parah, sejalan dengan hal itu maka

perkembangan alat pendeteksi pun mulai banyak dikembangkan. Peningkatan

tingkat pendeteksian kanker ini dikaitkan dengan perubahan dalam teknologi dan

praktik mamografi (misalnya dengan mengoptimalkan kepadatan optik

mammogram analog dan beralih ke mamografi dua tampilan) serta peningkatan

keterampilan ahli radiologi menafsirkan film. Dalam beberapa tahun terakhir,

perangkat sinar-X mamografi modern telah melihat sejumlah kemajuan yang

mencakup ketersediaan filter alternatif dan bahan target yang lebih banyak.

1
 Bersamaan dengan ini, telah hadir pengenalan kontrol eksposur otomatis yang

lebih canggih yang memilih kV, filter, dan bahan target yang sesuai tergantung

pada ketebalan dan komposisi payudara. Ada juga perubahan ke arah dayung

kompresi yang lebih fleksibel. Namun, perubahan terbesar adalah pengenalan

detektor digital alih-alih kaset layar-film. Mamografi digital menawarkan sejumlah

keunggulan teknis dan klinis dibandingkan layar-film. Di antara keunggulan

teknisnya adalah jangkauan dinamis yang lebih besar dan efisiensi deteksi yang

lebih baik (Ruben Van Engen,2013). Fakta bahwa proses pengambilan gambar,

manipulasi, dan tampilan dapat dipisahkan memberikan kesempatan untuk

mengoptimalkan setiap tahap. Pemrosesan gambar untuk mengoreksi variasi

detektor spasial dan untuk menampilkan informasi secara optimal menjadi

tersedia. Sebagian besar produsen menggunakan pemrosesan gambar yang

meningkatkan visualisasi tepi kulit. Aplikasi manipulasi gambar yang lebih

canggih memungkinkan deteksi berbantuan komputer (CAD) dan tomosintesis.

B. Rumusan Masalah

Dari latar belakang diatas dapat ditentukan beberapa fokus tinjauan yakni :

1. Bagaimana sistem x-ray mammografi terbentuk dan bekerja ?

2. Bagaimana hasil analisis menggunakan metode tersebut jika di terapkan pada

sampel payudara guna pendeteksian dini kanker?

C. Tujuan

Dari Rumusan masalah diatas dapat ditentukan beberapa tujuan yang dapat

dicapai yakni :

1. Dapat menjelaskan sistem x-ray mammografi terbentuk dan bekerja

2. Dapat menganalisis hasil citra sebagai alat deteksi dini kanker payudara

2
 II. KAJIAN TEORITIK

A. Sistem Pencitraan Mammography Sinar-X

I. Sinar-X
Sinar-X ditemukan oleh Wilhelm R¨ontgen pada tahun 1895 dan

ini telah digunakan dalam pencitraan medis sejak saat itu. Sinar-X adalah

jenis radiasi elektromagnetik frekuensi tinggi yang memiliki energi yang

cukup untuk melintasi sebagian besar objek, termasuk jaringan manusia.

Karena energi tinggi yang dibawa, sinar-X memiliki potensi untuk

menyerang dan akhirnya membebaskan elektron dari sebuah atom,

menciptakan kekosongan. Dengan kata lain, sinar-X adalah bentuk radiasi

pengion yang dapat menciptakan pasangan ion, yang terdiri dari partikel

bermuatan negatif (elektron) dan atom atau molekul positif (J. Beutel, 2000).

Dalam pencitraan medis sinar-X, sinar-X dianggap sebagai kumpulan

partikel (foton atau kuanta) dan dihasilkan sebagai konsekuensi dari elektron

berkecepatan tinggi yang berinteraksi dengan inti (radiasi Bremsstrahlung)

atau elektron atom (radiasi karakteristik) dari atom seperti yang dijelaskan di

bawah ini.

Radiasi Bremsstrahlung dipancarkan ketika elektron berkecepatan

tinggi bergerak mendekati inti atom. Karena muatan positif inti, elektron

berkecepatan tinggi dapat diperlambat melepaskan foton sinar-X

Bremsstrahlung dengan sebagian energi kinetiknya. Selanjutnya, elektron

berkecepatan tinggi dapat bertabrakan langsung dengan inti atom, di mana

semua energi kinetiknya diubah menjadi foton sinar-X. Proses dapat ini

diamati pada Gambar 1, di mana dua kasus yang dijelaskan ditampilkan.

3
 Gambar 1 diagram proses yang terlibat dalam produksi sinar-X. Dalam
Bremsstrahlung (a), elektron berkecepatan tinggi berinteraksi dengan inti atom
sedangkan dalam radiasi karakteristik (b), elektron berkecepatan tinggi berinteraksi
dengan elektron atom.

Dalam kasus radiasi Karakteristik, elektron berkecepatan tinggi

mengeluarkan elektron atom dari kulitnya (K, L, M,...) menghasilkan

kekosongan seperti yang diilustrasikan pada Gambar 1(b). Kekosongan ini

diisi dengan elektron dari kulit terluar yang menghasilkan foton sinar-X

karakteristik yang energinya sama dengan perbedaan energi ikat (EBE)

antara kedua kulit. Setiap elemen memiliki EBE yang berbeda, sehingga

energi foton yang dipancarkan selama proses ini merupakan karakteristik

suatu elemen (A.H. Baydush, 2000). Selanjutnya, foton sinar-X karakteristik

ini dapat berinteraksi dan mengeluarkan elektron dari kulit terluar (elektron

Auger). Seperti yang akan dibahas dalam Bagian 2.4, bahan umum untuk

menghasilkan foton sinar-X adalah tungsten (W). Contoh foton sinar-X

karakteristik (Kα, Kβ, Lα, Lβ) yang dihasilkan ketika elektron melompat

dari satu kulit ke kulit lainnya dalam atom W ditunjukkan pada Gambar 2

Gambar 2 Diagram karakteristik foton sinar-X (Kα, Kβ, Lα, Lβ) yang dihasilkan
ketika elektron menempati kekosongan di kulit bagian dalam.

4
 Foton sinar-X adalah partikel dengan energi, namun mereka tidak

memiliki muatan atau massa. Hal ini membuat foton sinar-X kebal terhadap

medan listrik atau magnet apa pun. Namun, mereka dapat terdifraksi dengan

cara yang mirip dengan cahaya. Saat mereka melewati materi, mereka dapat

tersebar, diserap atau mereka dapat melakukan perjalanan tanpa interaksi

seperti yang dijelaskan di bagian berikut.

II. Interaksi foton sinar-X

Perhatikan berkas foton sinar-X yang terkolimasi menuju permukaan

dengan luas A bahan tertentu. Jika daerah tersebut mengandung n atom,

peluang satu foton sinar-X untuk berinteraksi dengan salah satu dari n atom

adalah

n
P
A

di mana σ adalah total penampang atom dan mewakili area efektif untuk

interaksi antara foton sinar-X dan atom dari bahan tertentu.

Dalam rentang energi mamografi sinar-X (0-50 keV), tiga interaksi partikel

dengan materi diamati: efek fotolistrik, hamburan koheren dan inkoheren.

Penampang melintangnya bergantung pada energi dan komposisi material

seperti yang akan dijelaskan di bawah ini. Gambar 3 mengilustrasikan

penampang untuk jaringan adiposa, komponen utama yang ditemukan

dalam jaringan payudara. Perhatikan bahwa hingga sekitar 25keV, efek

fotolistrik dominan. Setelah energi itu, interaksi yang paling mungkin

adalah hamburan yang tidak koheren.

5
Gambar 4 Penampang foton untuk hamburan dan penyerapan fotolistrik untuk
jaringan adiposa

a. Efek fotolistrik

Dalam mekanisme fotolistrik, foton sinar-X dengan energi

kinetik E0 bertabrakan dengan elektron yang terikat pada atom dalam

medium, mentransfer semua energi kinetiknya. Jika energi foton sinar-

X lebih kecil dari energi ikat E BE, foton sinar-X tidak akan berinteraksi

dengan elektron kulit spesifik tersebut. Namun, foton sinar-X dapat

berinteraksi dengan elektron di kulit terluar di mana E BE lebih rendah,

memungkinkan interaksi secara energetik. Jika E0 sama atau lebih

besar dari EBE, foton sinar-X dapat mengeluarkan elektron dari kulit

seperti yang diilustrasikan pada Gambar 4, menyebabkan ionisasi.

Elektron bebas ini disebut fotoelektron dan energinya akan menjadi

perbedaan antara E0 dan EBE. Ketika interaksi terjadi di jaringan

payudara (terutama hidrogen (Z=1), karbon (Z=6), nitrogen (Z=7) dan

oksigen (Z=8) ), fotoelektron diserap secara lokal berkontribusi pada

dosis pasien. Dalam kedua kasus, jarak maksimum yang ditempuh

elektron dalam rentang energi mamografi kurang dari 50µm.

6
 Gambar 4. Diagram efek fotolistrik. Foton sinar-X berinteraksi dengan elektron
atom, mengeluarkannya dari cangkangnya. Foton sinar-X karakteristik
dihasilkan ketika elektron dari kulit terluar direorganisasi untuk mengisi
kekosongan yang ditinggalkan oleh elektron yang dikeluarkan.

Dalam skenario mamografi, karena EBE rendah yang diamati di tepi K

jaringan payudara (bahan Z rendah), energi foton sinar-X karakteristik
rendah, serta . Oleh karena itu, dapat dikatakan bahwa sinar-X
karakteristik yang dihasilkan tidak merambat jauh sampai diserap
kembali oleh medium . Namun, ini mungkin tidak terjadi ketika
interaksi fotolistrik terjadi pada bahan reseptor. Di mana EBE tepi K
lebih besar, memungkinkan karakteristik sinar-X untuk menempuh
jarak lebih jauh. Dalam rentang energi mamografi, penampang untuk
interaksi fotolistrik (τ) foton dengan energi E0 dalam elemen nomor
atom Z adalah :
Zn
 k
E0m
di mana k adalah konstanta dan n dan m mewakili nilai masing-masing
dalam kisaran 3,6-5,3 dan 2,5-3,5 tergantung pada elemen [31]. Nilai n
dan m khas dalam rentang energi foton diagnostik menggambarkan
bahwa berbanding terbalik dengan pangkat tiga energi foton sinar-X
dan berbanding lurus dengan pangkat empat nomor atomnya.
Z4
 3
E0
b. Coherent scatter

Hamburan koheren terjadi ketika foton sinar-X dibelokkan setelah

mengenai elektron yang terikat di dalam kulit atom, sehingga atom

tidak terionisasi dan tidak tereksitasi. Foton sinar-X kehilangan

sebagian kecil energinya yang dapat diabaikan dengan aman. Oleh

7
 karena itu, foton sinar-X yang datang dihamburkan dengan sudut

terhadap lintasan aslinya dan tetap dengan energi kinetik awalnya (E′ =

E0) seperti yang ditunjukkan pada Gambar 5. JJ Thomson

menjelaskan, pada awal abad yang lalu, bahwa perbedaan penampang

foton sinar-X yang dihamburkan oleh elektron bebas adalah

d T re2
  1  cos 2  
dΩ 2

Gambar 5 Diagram hamburan koheren. Foton sinar-X berinteraksi dengan

elektron atom tanpa pertukaran energi. Foton sinar-X yang datang
dihamburkan dengan sudut dan energi kinetik yang sama (E′ = E0).

Di mana re sesuai dengan jari-jari elektron klasik (2.8179380 × 10−15m)

dan adalah sudut foton sinar-X yang tersebar sehubungan dengan lintasan

aslinya seperti yang diamati pada Gambar 5. Jika Persamaan thomson

diintegrasikan pada sudut solid diferensial dΩ, total penampang hamburan

Thomson σT menjadi :

8 re2
T   6.652448 1029 m 2
3

Jaringan yang diselidiki dalam pencitraan medis memiliki elektron yang

terikat pada atom, sehingga T tidak sepenuhnya benar untuk kasus ini.

Penampang untuk hamburan koheren coh lebih representatif dalam gambar

diagnostik karena menjelaskan interaksi koheren antara foton sinar-X dan

elektron yang melekat pada atom.

8
 d coh d T
  F 2 ( x, Z )
dΩ dΩ

 / 2 
sin  
di mana x adalah ukuran transfer momentum dan sesuai dengan   

adalah panjang gelombang foton sinar-X yang datang. Hubungan antara

energi foton E0 dan adalah :

hc
E0 


di mana h dan c masing-masing mewakili konstanta Planck dan kecepatan

cahaya dalam ruang hampa. Faktor bentuk F (x, Z) menimbulkan

ketergantungan energi ke dalam hamburan koheren serta struktur atom (Z)

yang tidak diperhitungkan oleh rumus Thomson. Ini diterjemahkan ke

dalam distribusi sudut hamburan yang berbeda untuk energi dan elemen

yang berbeda. Namun, F(x, Z) mengasumsikan bahwa atom dalam keadaan

diam dan tidak memperhitungkan gaya antara atom dan molekul.

c. Incoherent scatter

Dalam hamburan inkoheren, energi foton sinar-X datang E 0 harus lebih

tinggi daripada energi ikat elektron EBE. Foton sinar-X memberikan

sebagian energinya untuk melepaskan elektron dari kulitnya dan

dihamburkan dengan energi E′ dan sudut terhadap arah aslinya. Elektron

dikeluarkan dari kulitnya dengan sudut ψ dan energi Te seperti

diilustrasikan pada Gambar 6. Jadi setelah interaksi yang tidak koheren,

atom terionisasi, elektron dan foton yang tersebar dihasilkan.

Biasanya, hamburan tidak koheren terjadi di mana E 0 >> EBE. Oleh karena

itu, kulit terluar atom lebih mungkin dipengaruhi oleh hamburan yang tidak

koheren . Energi foton setelah interaksi E′ dapat didekati dengan

menggunakan hukum kekekalan energi dan momentum :

9
 E0
E 
1   (1  cos  )

Gambar 5 Diagram hamburan tidak koheren. Foton sinar-X berinteraksi dengan

elektron atom. Foton sinar-X yang datang dihamburkan dengan sudut ψ dengan
energi E′ dan elektron dikeluarkan dengan sudut dari kulitnya dengan membawa
energi kinetik Te

E0

mo c 2

Istilah moc2 sesuai dengan massa diam elektron (511keV). Selanjutnya,

sudut elektron yang dikeluarkan sesuai dengan :

cot   (1   ) tan( / 2)

dan energi (Te) dapat dihitung sebagai perbedaan energi antara foton sinar-

X yang datang dan foton sinar-X yang dihamburkan (Te = E0 - E′),

sehingga konservasi energi tetap terjaga.

Hamburan Compton menggambarkan interaksi antara foton sinar-X dan

elektron bebas dalam keadaan diam. Penampang melintang yang berbeda

untuk skenario ini dijelaskan oleh rumus Klein-Nishina:

d σ KN r 2e
= ¿
dΩ 2

di mana k sesuai dengan energi foton dalam satuan energi massa diam

elektron (E(eV)/511003.4). re dikenal sebagai jari-jari elektron klasik.

10
B. Prinsip pembentukan gambar

Gambar sinar-X dibuat menggunakan sifat atenuasi yang berbeda dari

jaringan atau bahan yang dicitrakan. Istilah atenuasi mengacu pada penghilangan

foton sinar-X dari berkas insiden melalui proses penyerapan atau hamburan saat

mereka berinteraksi di sepanjang massa (O. D´ıaz Montesdeoca,2013).

Pertimbangkan foton sinar-X tunggal yang melintasi biasanya bahan

seragam dengan ketebalan x seperti yang diilustrasikan pada Gambar 6.

Gambar 6. Diagram geometri sederhana di mana foton melintasi objek dengan ketebalan x

Dari Persamaan peluang dapat dijelaskan bahwa peluang interaksi foton

tersebut pada penampang tipis dx adalah :

P  N a dx

Di mana Na adalah jumlah atom per satuan volume dan total penampang.

Hasil kali Naσ dikenal sebagai koefisien atenuasi linier (µ) dan memiliki satuan

terbalik untuk ketebalan dx, mis. cm−1. Na untuk elemen atau bahan tertentu

dapat dihitung sebagai :

N A
Na 
Aw

di mana dan Aw masing-masing sesuai dengan kerapatan dan berat atomnya dan

NA adalah konstanta Avogadro.

Dengan menggunakan geometri yang sama seperti yang dijelaskan pada Gambar

6, pertimbangkan sekarang bahwa foton sinar-X N0 dengan energi yang sama,

yaitu berkas monenergetik, menumbuk secara normal ke blok bahan semi-tak

11
terbatas dengan ketebalan x. Sekarang, peluang foton sinar-X N0 untuk

berinteraksi dalam dx adalah N0µdx. Oleh karena itu, variasi foton sinar-X dN

yang diamati setelah melintasi irisan tipis, dx, adalah :

dN   N 0  dx

dimana tanda negatif menggambarkan reduksi foton sinar-X. Integrasi Persamaan

diatas menghasilkan redaman eksponensial dari berkas foton sinar-X atau hukum

Beer-Lambert:

N  N 0 e  x

Koefisien atenuasi linier menggambarkan sifat atenuasi untuk material tertentu.

Namun, redaman ini tergantung pada kepadatan material ( material). Semakin

padat materi, semakin besar kemungkinan interaksi. Untuk menjelaskan hal itu,

sangat umum untuk menggambarkan sifat redaman dari bahan tertentu dalam hal

koefisien redaman massa (µ/ρ), yang satuan tipikalnya adalah cm 2/g. koefisien

redaman massa total sesuai dengan jumlah koefisien redaman massa dari

interaksi individu:

  pho coh inc

  
   

Dalam skenario mamografi, foton sinar-X bergerak dari tabung sinar-X sampai

diserap di dalam bagian mana pun dari sistem, termasuk penerima gambar, atau

saat meninggalkan sistem. Reseptor gambar menggunakan energi yang disimpan

dari foton primer dan tersebar untuk membuat gambar mamografi sinar-X, juga

dikenal sebagai mammogram.

Distribusi foton sinar-X primer dalam mammogram berisi informasi yang

berguna untuk memisahkan secara visual jenis jaringan yang berbeda dalam

gambar mamografi sinar-X, berdasarkan sifat atenuasi yang berbeda dari

jaringan-jaringan ini. Namun, tugas ini dapat ditantang untuk ahli radiologi

karena jaringan kelenjar dan tumor (karsinoma) misalnya, memiliki sifat atenuasi

12
yang sangat mirip (lihat Gambar 7). Mereka biasanya dibedakan karena

perbedaan dalam morfologi payudara.

Gambar 7 Koefisien atenuasi linier untuk adiposa

13
 III. METODE PENELITIAN

A. Waktu dan Tempat Penelitian

Penelitian ini dilaksanakan pada bulan Mei sampai Juni 2021. Yang

bertempat di rumah masing-masing, dengan dapat mengambil topik bahasan dari

berbagai sumber.

B. Jenis Penelitian

Jenis penelitian ini adalah penelitian dengan studi literatur, dengan topik

bahasan utama yakni dari sebuah paten yang berjudul X-Ray Mammography

With Tomosynthesis

C. Alat dan Bahan

Detail Alat yang dikaji pada penelitian ini dapat dilihat pada gambar

berikut :

1. Mode Scanning

14
 2. Susunan Alat

3. Skema Tampilan Depan

(Kenneth F DeFreitas,2013)

15
 IV. HASIL DAN PEMBAHASAN

A. Sistem radiografi terkomputasi

Sistem CR digunakan untuk radiografi umum dan mamografi. Fisika CR

telah ditinjau secara komprehensif oleh Rowlands. Sistem ini menggunakan

kaset, berisi layar fosfor yang memiliki sifat pendaran fotostimulasi, dengan

perangkat sinar-X konvensional. Energi yang diserap ketika sinar-X berinteraksi

dengan fosfor disimpan untuk membentuk gambar laten. Setelah eksposur kaset

dihapus dan secara manual dimasukkan ke dalam pembaca yang memindai pelat

dengan sinar laser yang bergerak di jalur raster. Saat laser bergerak melintasi

pelat, energi yang tersimpan dilepaskan dalam bentuk foton fluoresen cahaya

yang dikumpulkan untuk membangun gambar. Teknologi ini menggunakan pelat

resolusi tinggi telah digunakan untuk mamografi di beberapa lokasi selama

bertahun-tahun.Dalam implementasi aslinya, ukuran elemen detektor adalah 100

m tetapi untuk sistem modern ini umumnya telah dikurangi menjadi sekitar 50 m.

Sistem 50 m pertama dikembangkan oleh Fuji dan menggunakan pembacaan dua

sisi. Desain ini umumnya membutuhkan pembaca CR mamografi khusus.

Pabrikan lain telah memperkenalkan versi yang lebih baik dari sistem CR mereka

sendiri yang cocok untuk mamografi. Namun, tidak ada yang memiliki

pembacaan dua sisi yang dipatenkan yang tergabung dalam sistem Fuji. Sebuah

desain baru fosfor photostimulable yang memiliki struktur jarum dilaporkan

dalam literatur beberapa tahun yang lalu. Struktur jarum dirancang untuk

meningkatkan ketajaman gambar dengan mengurangi penyebaran cahaya.

Teknologi tersebut tersedia untuk radiologi umum tetapi sebelumnya belum

pernah digunakan dalam sistem CR mamografi komersial. Fosfor terdiri dari

kristal kolumnar cesium bromida (CsBr) dan telah meningkatkan karakteristik

16
 penyerapan sinar-X karena kepadatan pengepakan fosfor yang lebih besar. Setiap

kristal independen, memberikan lapisan struktur seperti serat optik yang

mencegah hamburan sinar laser. Hasilnya adalah peningkatan resolusi dan

efisiensi dosis yang lebih baik, seperti yang ditunjukkan pada Gambar 8.

Pemindaian Mikrograf elektron yang menunjukkan struktur kristal pelat jenis ini

ditunjukkan pada Gambar 9.

B. Pemrosesan dan tampilan gambar

Salah satu keuntungan dari pencitraan digital adalah bagian-bagian

komponen dari proses pembentukan citra (akuisisi, pemrosesan, dan tampilan)

dapat dipisahkan dan dioptimalkan secara individual. Setelah gambar diperoleh,

itu tunduk pada manipulasi yang dikenal sebagai "pemrosesan gambar." Operator

mungkin atau mungkin tidak memiliki kendali atas sifat pemrosesan tergantung

pada sistem pabrikan mana yang digunakan.

Gambar 8. Fungsi transfer modulasi (MTF).

Gambar 9. Mikrograf elektron pemindaian bagian dari lapisan fluoresen

17
 Ada peningkatan kesadaran bahwa kualitas tampilan dan kondisi tampilan dapat

mempengaruhi pembacaan mammogram oleh ahli radiologi. Penting bahwa

semua tampilan yang digunakan untuk pelaporan utama sesuai dengan standar

DICOM internasional untuk tampilan kelas medis. Salah satu perkembangannya

adalah penggunaan layar LCD panel datar yang hampir universal daripada desain

sinar katoda (CRT) yang lebih tua.

C. Tomosyntesis

Tomosintesis adalah metode untuk mendapatkan gambar payudara dalam 3D

dengan memperoleh serangkaian gambar proyeksi dosis rendah. Untuk mencapai

hal ini, sumber sinar-X dari sistem mamografi bergerak membentuk busur di atas

payudara baik dengan detektor diam atau bergerak . Gambar proyeksi individu

kemudian dapat direkonstruksi menjadi serangkaian irisan resolusi tinggi, seperti

yang ditunjukkan pada Gambar 4.9. Bidang yang berbeda dalam payudara dapat

ditampilkan dengan cara yang mengurangi tumpang tindih jaringan, membuat

deteksi lesi lebih mudah . Setiap bidang payudara dapat dijadikan fokus,

sementara struktur di luar bidang ini diburamkan (Gambar 10). Dengan demikian

informasi morfologi yang penting dapat dilihat dengan lebih mudah. Dosis total

untuk tomosintesis umumnya diatur agar sebanding dengan yang diperlukan

untuk mamografi layar-film standar. Berbagai produsen telah mengadaptasi

sistem pencitraan digital 2D mereka untuk mengaktifkan tomografi payudara,

dan mereka memiliki sistem dalam uji klinis. Diekmann dan Bick baru-baru ini

meninjau teknologi ini dan mempertimbangkan potensi untuk meningkatkan

deteksi kanker. Seperti halnya pencitraan 2D, ada sejumlah variabel yang

mempengaruhi kualitas gambar yang direkonstruksi tetapi konsekuensinya untuk

deteksi kanker belum dieksplorasi.

18
 Gambar 10. Contoh tiga gambar dengan ketebalan 1 mm yang direkonstruksi
pada posisi berbeda dalam payudara yang dikompresi

Tomosintesis dapat memainkan peran penting dalam skrining dan menawarkan

prospek peningkatan akurasi diagnostik dan skrining serta lokalisasi lesi.

Perbandingan antara metode tomosintesis dan mamografi 2D konvensional telah

menunjukkan bahwa tomosintesis menunjukkan tren kontras-detail yang lebih

baik dan skor deteksi yang lebih tinggi. Hanya ada beberapa studi klinis yang

membandingkan mamografi digital 2D dengan tomosintesis. Anderson dkk.

melaporkan sebuah penelitian di mana 44 kanker payudara dicitrakan dengan

mamografi digital dan tomosintesis payudara.Mereka menemukan bahwa

tomografi lebih unggul daripada mamografi digital dalam hal visibilitas kanker

dan menyimpulkan bahwa tomografi mungkin memiliki sensitivitas yang lebih

tinggi untuk deteksi kanker payudara. Rafferty dkk. melaporkan bahwa

mamografi digital plus tomografi meningkatkan sensitivitas dibandingkan

mamografi digital saja dari 65,5% menjadi 76,2%, sementara spesifisitas

meningkat dari 84,1% menjadi 89,2%.[40] Sementara tomografi terlihat

menjanjikan, masih banyak pekerjaan sebelum perannya dalam praktik klinis

ditetapkan

19
 V. PENUTUP
A. Kesimpulan

Mamografi digital menawarkan sejumlah keunggulan teknis dan klinis

dibandingkan layar-film. Di antara keunggulan teknisnya adalah jangkauan

dinamis yang lebih besar dan efisiensi deteksi yang lebih baik. Fakta bahwa

proses pengambilan gambar, manipulasi, dan tampilan dapat dipisahkan

memberikan kesempatan untuk mengoptimalkan setiap tahap. Pemrosesan

gambar untuk mengoreksi variasi detektor spasial dan untuk menampilkan

informasi secara optimal menjadi tersedia. Sebagian besar produsen

menggunakan pemrosesan gambar yang meningkatkan visualisasi tepi kulit.

Aplikasi manipulasi gambar yang lebih canggih memungkinkan deteksi

berbantuan komputer (CAD) dan tomosintesis. Presentasi gambar yang cepat

kepada radiografer dan ahli radiologi dapat menjadi penting terutama saat

melakukan biopsi. Dengan segala kemajuan teknologi dan teknik, diakui bahwa

deteksi kanker dengan mamografi masih memiliki sejumlah keterbatasan. Salah

satunya adalah bahwa struktur payudara normal dapat mengaburkan lesi kanker

pada mamografi analog. Ini dipahami sebagai masalah khusus dengan payudara

padat di mana terdapat lebih banyak jaringan kelenjar

20
 DAFTAR PUSTAKA

A.H. Baydush and C.E. Floyd. Improved image quality in digital mammography with
image processing. Medical Physics, 27(7):1503–1508, 2000.

J. Beutel, H.L. Kundel, and Van Metter R.L. Handbook of Medical Imaging: Physics
and Psychophysics. SPIE Society of Photo-Optical Instrumentation Eng.,
Bellingham, Washington, 2000.

K.P. Ng, C.S. Kwok, and F.H. Tang. Monte Carlo simulatino of x-ray spectra in
mammography. Physics in Medicine and Biology, 45:1309–1318, 2000.

Kenneth F DeFreitas, X-Ray Mammography with Tomosynthesis. United States

Patent. No. 8,452,379. 2013.

O. D´ıaz Montesdeoca. Scattered radiation in projection X-ray mammography and

digital breast tomosynthesis, 2013.

Ruben Van Engen, Digital mammography update, European protocol for the quality
control of the physical and technical aspects of mammography screening, 2013.

21