Anda di halaman 1dari 1

CONTOH PENGISIAN FORMOLIR PENDAFTARAN SISWA DIDIK BARU SMK NEGERI 1 WONOMERTO TAHUN PELAJARAN 2011/2012

Tulis dengan huruf balok I. No. Pendaftaran Nama Calon Siswa Agama Alamat Calon Siswa Asal Sekolah NISN II. Nama Orang Tua Pekerjaan Alamat

: 2011 - 001 : Bejo Sitompul (L/P)*) : Islam : Jl Sukapura Sepuh Gembol Wonomerto Telp 125250 : SMPN 1 Kuripan : 9942642758 : Mahmud : Pengusaha : Jl Sukapura Sepuhgembol Wonomerto Telp125250

Tempat/Tanggal Lahir : Rumah Sakit, 23 Maret 1930

Program keahlian yang dipilih : (Pada kotak yang dipilih tulis angka 1 untuk pilihan pertama, angka 2 untuk pilihan kedua dan angka 3 untuk pilihan ketiga) Teknik Kendaraan Ringan Teknik Komputer dan Jaringan

Administrasi Perkantoran Mengetahui / Menyetujui Orang Tua / Wali Siswa Probolinggo, 01 Juli 2010 Calon Siswa

(Mahmud) (Bejo Sitompul) Nama Jelas Nama Jelas *) Coret yang tidak perlu ---------------------------------------------------------------- Potong disini -----------------------------------------------------TANDA BUKTI PENDAFTARAN SISWA DIDIK BARU SMK NEGERI 1 WONOMERTO TAHUN PELAJARAN 2011/2012
No. Pendaftaran Nama Calon Siswa Jumlah Uang Untuk Pembayaran Terbilang : : : : : 2011 - 001 Bejo Sitompul (L/P)*) Rp 50.000,00 Pendaftaran Siswa Baru

Lima Puluh Ribu Rupiah

(Pelaksanaan Tes Penempatan Kompetensi Tgl 06 Juli 2011, Pengumuman tanggal 07 Juli 2011,daftar ulang tanggal 07 sd 09 Juli 2011) Probolinggo, Juli 2011 Panitia Pendaftaran
Tanda bukti pendaftaran ini agar disimpan dengan baik untuk digunakan sebagai bukti dalam daftar ulang bagi yang dinyatakan diterima atau sebagai bukti untuk pengambilan STL/SKHUN asli dan Ijazah asli bagi yang tidak diterima.

(..............................................)