CONTOH PENGISIAN

LEMBAR BUKU INDUK SISWA SMK NEGERI 1 WONOMERTO
PETUNJUK PENGISIAN :
1. Diisi dengan huruf balok atau huruf cetak dan boleh diketik
2. Diisi dengan menggunakan tinta hitam
3. Diisi dengan data sebenarnya yang dimiliki dengan lengkap
4. Pekerjaan orang tua / wali ditulis nama pekerjaan dan jabatan
5. Pengisian yang belum lengkap akan dikembalikan lagi untuk diisi

A. KETERANGAN PRIBADI
1. a. Nama lengkap
: BEJO SITOMPUL
b. Nama panggilan
: BEJO
2. Jenis kelamin
: LAKI - LAKI
3. Tempat, tanggal lahir
: RUMAH SAKIT, 23 MARET 1930
4. Agama
: ISLAM
5. Kewarganegaraan
: WNI
6. Anak ke berapa
:2
7. Jumlah saudara kandung
:2
8. Jumlah saudara tiri
:9. Jmlah saudara angkat
:10. Anak yatim / piatu
:11. Bahasa sehari-hari diumah: MADURA

B. KETERANGAN TEMPAT TINGGAL
12. Alamat
13. Nomor telepon
14. Tinggal pada orang tua /
Menumpang/asrama/wali
15. Jarak tempat tinggal ke sekolah
16. Transportasi ke Sekolah

: JL. SUKAPURA SEPUHGEMBOL WONOMERTO
: 081125250
: TINGGAL PADA ORANG TUA
: 2 KM
: DENGAN SEPEDA MOTOR

C. KETERANGAN KESEHATAN
16. Golongan darah
17. Penyakit yang pernah di derita
18. Kelainan jasmani
Tinggi dan berat badan

: AB
: TYPES
:: 155 CM dan 55 KG

D. KETERANGAN PENDIDIKAN
20. Pendidikan sebelumnya
a. Lulusan dari
b.Tanggal dan nomor STTB
c. NISN
d. Lama belajar
21. Pindahan
a. Dari sekolah
b. Alasan
22. Diterima disekolah ini
a. Dikelas
b. Kelompok
c. Tanggal

: SMPN 1 KURIPAN
: 5 JUNI 2011, NO.2011/21/SMP
: 9942642758
: 3 TAHUN
:::X
: TEKNIK KENDARAAN RINGAN
: 7 JULI 2011

E. KETERANGAN TENTANG AYAH KANDUNG
23. Nama
24. Tempat, Tanggal Lahir
25. Agama
26. Kewarganegaraan
27. Pendidikan
28. Pekerjaan
29. Penghasilan
30. Alamat rumah / nomor
31. Masih hidup / meninggal

: MAHMUD
: BANGKA, 12 JUNI 1920
: ISLAM
: WNI
: SMA
: PENGUSAHA
: Rp 1.500.000,00
: Jl SUKAPURA SEPUHGEMBOL NOMOR 12 WONOMERTO
: MASIH HIDUP

....... Nama Perusahaan/lembaga/dll :................ Nama :42................................ Melanjutkan di :... c...... Menerima Bea Siswa : Tahun...... Tahun....dari.. KETERANGAN TENTANG WALI (DIISI KALAU ORANG TUA MENINGGAL/ TINGGAL JAUH 41............ Lain-lain I............... Tahun............ Tanggal mulai bekerja :. Pekerjaan : -...... Alamat Rumah/Nomor telepon : Jl.......... J...../Kls.................... Kemasyarakatan/Organisasi 52................ Alamat Rumah/Nomor telepon :H...... KETERANGAN TENTANG IBU KANDUNG 32.......................................... Penghasilan :........ Pekerjaan : IBU RUMAH TANGGA 38.............................. Penghasilan perbulan :39..... 57................. Agama : ISLAM 35.... c............... b.. b........... 55......................... Meninggalkan Sekolah (DIISI SEKOLAH) a............... Bekerja a......... Penghasilan perbulan :48...................... Akhir Pendidikan ( DIISI SEKOLAH) a...... Nama : SURTINI 33........................................................./Kls.. KETERANGAN SETELAH SELESAI PENDIDIKAN ( DIISI SEKOLAH ) 56................. Pendidikan :46.............. Tanggal Meninggalkan Sekolah :...... Kewarganegaraan : WNI 36... : MENYANYI : SEPAKBOLA : OSIS : KARANG TARUNA KETERANGAN PERKEMBANGAN PENDIDIKAN (DIISI SEKOLAH) 53..........dari............... Nomor/Tanggal SKHUN :. Lulus : ..... Pendidikan : SD 37........ 54. Tempat dan tanggal lahir :43........./Kls... Tempat dan tanggal lahir : PROB.......... 20 NOPEMBER 1925 34......................................................F. Agama :44............................................ KEGEMARAN SISWA 49......... .......................................................................... Kewarganegaraan :45............. Alasan :. b....SUKAPURA SEPUHGEMBOL WONOMERTO 40............ Olah Raga 51........... Masih hidup/meninggal dunia tahun : MASIH HIDUP G.......... Kesenian 50........ Nomor/Tanggal Ijazah :................... 47.....dari.........................

Sign up to vote on this title
UsefulNot useful