SEKOLAH DASAR NEGERI CISEAH

ADMINISTRASI KELAS .....

20.../20....

SISWA KELAS

1. DATA SISWA 1. DENAH KELAS

2. ORANG TUA 2. JADWAL PELAJARAN
3. AGAMA 3. DAFTAR REGU KERJA
4. KECAKAPAN/HOBY 4. KELOMPOK BELAJAR
5. BERAT/TINGGI BADAN 5. INVENTARIS KELAS
6. KEADAAN EKONOMI 6. KEJADIAN PENTING
7.UMUR SISWA SEKARANG 7. BUKU SISWA
8. ABSENSI 8. LAP. KENAIKAN KELAS
9. MUTASI 9. PENYERAHAN RAPORT
10.UMUR
 NEGERI CISEAH
SI KELAS ......
0....

KBM GURU

1. NILAI RATA-RATA HARIAN 1. SUPERVISI ADM. KELAS

2. NILAI SUMATIF 2. BUKU PEGANGAN GURU
3. NILAI KOLEKTIF SMESTER 3. DAFTAR RIWAYAT HIDUP
4. NILAI RAPORT 4. TUNJANGAN KELUARGA (KP-4)
5. PENCAPAIAN TK DAN DS 5. MASA KERJA
6. KALENDER PENDIDIKAN 6. PERHITUNGAN MASA KERJA
7. ALOKASI WAKTU 7. DP-3
8. BIMBINGAN/PENYULUHAN
9.
 SD NEGERI 005 PETAPAHAN JAYA KEC. TAPUNG
DATA SISWA
Kelas : IV
N0 NIS NISN NAMA L/P TEMPAT,
1 1903 0001765126 ADINDA KURNIA SAFITRI P P. Jaya,
2 1738 0000564679 AFIQ SETIAWAN L P. Jaya,
3 1739 0000564705 AISYAH NURAZIZAH P P. Jaya,
4 1841 0000564682 ANDIKA RAMADHANI L P. Jaya,
5 0003643880 ANDRA PRASETIYA L P. Jaya,
6 9971106458 AWALUDIN L P. Jaya,
7 1748 9991504843 DESY WULANDARI P P. Jaya,
8 1693 9980940192 DEVI WAHYUNI P P. Jaya,
9 1750 9991504861 DEWI PUJA ARISKA P P. Jaya,
10 1749 9991504885 DIAN ROMADONI P P. Jaya,
11 1749 9991504842 DIAN SAFITRI P P. Jaya,
12 1746 0000564689 DONI SETIAWAN L P. Jaya,
13 1752 0000564683 FITRA DWI MEILANI P P. Jaya,
14 1701 9991504852 INDAH MAYASARI P P. Jaya,
15 1757 9991504871 MUHAMMAD ARIF MUJAHIDIN L P. Jaya,
16 1755 9980940190 MUHAMMAD NURSY ARRANIRKI L P. Jaya,
17 1628 9971106427 MUHAMMAD TOHIR L P. Jaya,
18 1764 9991504867 NENDEN IRA MUSTIKAWATI P P. Jaya,
19 1920 0001765125 RICKY MARTIN ZEBUA L Pekanbaru
20 1784 9991504857 RIRIN WAHYUNI P P. Jaya,
21 1767 0000564680 RISKA AULIA FITRIAH P P. Jaya,
22 1772 9991504884 SITI NIKMATUL KHOIRIAH P P. Jaya,
23 1775 9991504859 SITI ROHANI SUBAKTI P P. Jaya,
24 1695 9991504840 SURYA DARMA PUTRA L Kisaran,
25 1776 9991504858 TETEN ANRIYANA L P. Jaya,
Mengetahui :
Kepala Sekolah

SUDIYA, S.Pd.
NIP.196311181989081001
APAHAN JAYA KEC. TAPUNG
TA SISWA
TP. 2009 /2010
TGL LAHIR NAMA AYAH PEKERJAAN ALAMAT
08-01-2000 JUMADI Swasta RT.02 RW.01 P. Jaya
03-01-2000 SUPARDI Tani RT.10 RW.05 P. Jaya
05-05-2000 PONIDI Guru RT.04 RW.02 P. Jaya
07-01-2000 SURAJI Tani RT.04 RW.02 P. Jaya
01-07-2000 NAZARUDIN Tani RT.04 RW.03 P. Jaya
27-07-1997 SUWARDI Tani RT.17 RW.06 P. Jaya
28-12-1999 SAMI'IN Tani RT.04 RW.02 P. Jaya
09-04-1998 KARLAN Tani RT.07 RW.03 P. Jaya
21-06-1999 ZAINAL ARIFIN Swasta RT.04 RW.02 P. Jaya
29-12-1999 SUCIPTO Swasta RT.04 RW.02 P. Jaya
19-01-1999 HUSIN NASUTION Tani RT.01 RW.01 P. Jaya
20-01-1997 AGUNG BUDI RAHARJO Karyawan RT.07 RW.03 P. Jaya
07-01-2000 KUSWANTO Tani RT.06 RW.03 P. Jaya
25-03-1999 UJANG DARSONO Swasta RT.01 RW.01 P. Jaya
31-08-1999 ACEP BADRU ZAMAN Tani RT.09 RW.04 P. Jaya
21-04-1998 CASMITA Tani RT.09 RW.04 P. Jaya
02-01-1997 SODIK Tani RT.04 RW.02 P. Jaya
09-08-1999 UJANG LATIF Tani RT.04 RW.02 P. Jaya
01-01-2000 DAMAN Swasta P. Jaya
28-05-1999 IMAM ARIFIN Tani RT.04 RW.02 P. Jaya
06-01-2000 BAMBANG SUGIANTO Tani RT.06 RW.03 P. Jaya
20-12-1999 ASNGARI Tani RT.07 RW.03 P. Jaya
01-06-1999 IMAM IBRAHIM Karyawan RT.04 RW.02 P. Jaya
14-07-1998 JUMARLIS Karyawan RT.13 RW.07 P. Jaya
27-12-1998 SUTISNA Tani RT.09 RW.04 P. Jaya
Petapahan Jaya, 15 Juli 2009
Guru Kelas

M MIKA CANDRA
NIP.197510202006051002
KEMBALI

ALAMAT SEKOLAH JENIS

KELAM
No NAMA SISWA NAMA SEKOLAH JALAN KELURAHAN KECAMATAN
L

1 2 3 4 5 6 7
1 ADINDA KURNIA SAFITRI SDN 005 PETAPAHAN JAYA GARUDA PETAPAHAN JAYA TAPUNG −
2 AFIQ SETIAWAN SDN 005 PETAPAHAN JAYA GARUDA PETAPAHAN JAYA TAPUNG L
3 AISYAH NURAZIZAH SDN 005 PETAPAHAN JAYA GARUDA PETAPAHAN JAYA TAPUNG −
4 ANDIKA RAMADHANI SDN 005 PETAPAHAN JAYA GARUDA PETAPAHAN JAYA TAPUNG L
5 ANDRA PRASETIYA SDN 005 PETAPAHAN JAYA GARUDA PETAPAHAN JAYA TAPUNG L
6 AWALUDIN SDN 005 PETAPAHAN JAYA GARUDA PETAPAHAN JAYA TAPUNG L
7 DESY WULANDARI SDN 005 PETAPAHAN JAYA GARUDA PETAPAHAN JAYA TAPUNG −
8 DEVI WAHYUNI SDN 005 PETAPAHAN JAYA GARUDA PETAPAHAN JAYA TAPUNG −
9 DEWI PUJA ARISKA SDN 005 PETAPAHAN JAYA GARUDA PETAPAHAN JAYA TAPUNG −
10 DIAN ROMADONI SDN 005 PETAPAHAN JAYA GARUDA PETAPAHAN JAYA TAPUNG −
11 DIAN SAFITRI SDN 005 PETAPAHAN JAYA GARUDA PETAPAHAN JAYA TAPUNG −
12 DONI SETIAWAN SDN 005 PETAPAHAN JAYA GARUDA PETAPAHAN JAYA TAPUNG L
13 FITRA DWI MEILANI SDN 005 PETAPAHAN JAYA GARUDA PETAPAHAN JAYA TAPUNG −
14 INDAH MAYASARI SDN 005 PETAPAHAN JAYA GARUDA PETAPAHAN JAYA TAPUNG −
15 MUHAMMAD ARIF MUJAHIDIN SDN 005 PETAPAHAN JAYA GARUDA PETAPAHAN JAYA TAPUNG L
16 MUHAMMAD NURSY ARRANIRKI SDN 005 PETAPAHAN JAYA GARUDA PETAPAHAN JAYA TAPUNG L
17 MUHAMMAD TOHIR SDN 005 PETAPAHAN JAYA GARUDA PETAPAHAN JAYA TAPUNG L
18 NENDEN IRA MUSTIKAWATI SDN 005 PETAPAHAN JAYA GARUDA PETAPAHAN JAYA TAPUNG −
19 RICKY MARTIN ZEBUA SDN 005 PETAPAHAN JAYA GARUDA PETAPAHAN JAYA TAPUNG L
20 RIRIN WAHYUNI SDN 005 PETAPAHAN JAYA GARUDA PETAPAHAN JAYA TAPUNG −
21 RISKA AULIA FITRIAH SDN 005 PETAPAHAN JAYA GARUDA PETAPAHAN JAYA TAPUNG −
22 SITI NIKMATUL KHOIRIAH SDN 005 PETAPAHAN JAYA GARUDA PETAPAHAN JAYA TAPUNG −
23 SITI ROHANI SUBAKTI SDN 005 PETAPAHAN JAYA GARUDA PETAPAHAN JAYA TAPUNG −
24 SURYA DARMA PUTRA SDN 005 PETAPAHAN JAYA GARUDA PETAPAHAN JAYA TAPUNG L
25 TETEN ANRIYANA SDN 005 PETAPAHAN JAYA GARUDA PETAPAHAN JAYA TAPUNG L
Mengetahui :
Kepala Sekolah

SUDIYA, S.Pd.
NIP.196311181989081001
 JENIS KETERANGAN
No TEMPAT/TGL LAHIR AGAMA
KELAMIN Isikan dengan Prioritas :
NISN KLS 1.Yatim 1 12 13
P 2.Fakir 1 ADINDA KURNIA SAFITRI ISLAM
3.Miskin 2 AFIQ SETIAWAN ISLAM
8 9 10 11 3 AISYAH NURAZIZAH ISLAM
P 0001765126 IV.B 4 ANDIKA RAMADHANI ISLAM
− 0000564679 IV.B 5 ANDRA PRASETIYA ISLAM
P 0000564705 IV.B 6 AWALUDIN ISLAM
− 0000564682 IV.B 7 DESY WULANDARI ISLAM
− 0003643880 IV.B 8 DEVI WAHYUNI ISLAM
− 9971106458 IV.B 9 DEWI PUJA ARISKA ISLAM
P 9991504843 IV.B 10 DIAN ROMADONI ISLAM
P 9980940192 IV.B 11 DIAN SAFITRI ISLAM
P 9991504861 IV.B 12 DONI SETIAWAN ISLAM
P 9991504885 IV.B 13 FITRA DWI MEILANI ISLAM
P 9991504842 IV.B 14 INDAH MAYASARI ISLAM
− 0000564689 IV.B 15 MUHAMMAD ARIF MUJAHIDIN ISLAM
P 0000564683 IV.B 16 MUHAMMAD NURSY ARRANIRKI ISLAM
P 9991504852 IV.B 17 MUHAMMAD TOHIR ISLAM
− 9991504871 IV.B 18 NENDEN IRA MUSTIKAWATI ISLAM
− 9980940190 IV.B 19 RICKY MARTIN ZEBUA PROTESTAN
− 9971106427 IV.B 20 RIRIN WAHYUNI ISLAM
P 9991504867 IV.B 21 RISKA AULIA FITRIAH ISLAM
− 0001765125 IV.B 22 SITI NIKMATUL KHOIRIAH ISLAM
P 9991504857 IV.B 23 SITI ROHANI SUBAKTI ISLAM
P 0000564680 IV.B 24 SURYA DARMA PUTRA ISLAM
P 9991504884 IV.B 25 TETEN ANRIYANA ISLAM
P 9991504859 IV.B
− 9991504840 IV.B Mengetahui :
− 9991504858 IV.B Kepala Sekolah
Petapahan Jaya, 12 Maret 2010
Guru Kelas
SUDIYA, S.Pd.
M MIKA CANDRA MIKARA NIP.196311181989081001
NIP.197510202006051002
 PENGHASILAN/ PENGHASILAN/
NAMA AYAH PENDIDIKAN PEKERJAAN NAMA IBU PENDIDIKN PEKERJAAN BULAN
BULAN
14 15 16 17 18 19 20 21
JUMADI SLTA Swasta 2,000,000 LUSINEM SARJANA Guru 1,800,000
SUPARDI SD Tani 2,000,000 SUKIRAH SD Swasta 400,000
PONIDI SARJANA Guru 2,500,000 ADE WIDA NINGSIH SARJANA Guru 2,500,000
SURAJI SMP Tani 2,000,000 NURSIANA MTS IRT −
NAZARUDIN MTS Swasta 3,000,000 ERMIYATI MAN IRT −
SUWARDI SMP Tani 800,000 RUSMINI SD IRT −
SAMI'IN SD Tani 1,000,000 LUCIANINGSIH SMP IRT −
KARLAN SMP Tani 500,000 SADIKEM − IRT −
ZAINAL ARIFIN SMP Swasta 1,500,000 HASMIDA WATI SMP IRT −
SUCIPTO SMP Tani 800,000 KATIMAH SMP IRT −
HUSIN NASUTION SD Tani 700,000 KINEM SMP IRT −
AGUNG BUDI RAHARJO SMA Karyawan 2,000,000 NURAINI SARJANA IRT −
KUSWANTO SMP Tani 500,000 SRI PURWATI SD IRT −
UJANG DARSONO SD Swasta 5,000,000 SAHRANI SD IRT −
ACEP BADRU ZAMAN SMP Tani 2,000,000 DEWI ROSITA SMP IRT −
CASMITA SMA Karyawan 2,500,000 AI TUTI SMP IRT −
SODIK SD Tani 600,000 MUTMAINAH − IRT −
UJANG LATIF SD Tani 500,000 MARDIYAH SD IRT −
DAMAN SMA Swasta 2,000,000 LIDYA SMA Swasta 600,000
IMAM ARIFIN SD Tani 600,000 SRIYANI SD IRT −
BAMBANG SUGIANTO SMP Tani 2,000,000 LULUK MAKNUM SD IRT −
ASNGARI SMP Tani 900,000 SUMARTIN SD IRT −
IMAM IBRAHIM SMP Karyawan 900,000 ROBINGATIN SD IRT −
JUMARLIS SMA Karyawan 3,000,000 SUGIANI SD IRT −
SUTISNA SD Tani 2,000,000 ATIK SD IRT −
Petapahan Jaya, 12 Maret 2010
Guru Kelas

M MIKA CANDRA MIKARA

NIP.197510202006051002
 JUMLAH
TANGGUNGAN
22
4
8
6
3
4
6
4
5
5
5
5
5
4
7
4
4
4
4
3
3
8
3
3
3
3
 SD NEGERI 005 PETAPAHAN JAYA KEC. TAPUNG

DATA AGAMA SISWA

AGAMA L P JUMLAH KETERANGAN

ISLAM 10 14 24

PROTESTAN 1 1

KATHOLIK

HINDU

BUDHA

LAIN-LAIN

JUMLAH 11 14 25

Mengetahui : Petapahan Jaya, 15 Juli 2009

Kepala Sekolah Guru Kelas

SUDIYA, S.Pd. M MIKA CANDRA

NIP.196311181989081001 NIP.197510202006051002
 SD NEGERI 005 PETAPAHAN JAYA KEC. TAPUNG
DATA KECAKAPAN/HOBBY SISWA
Kelas : IV TP. 2009 / 2010
NO NAMA KECAKAPAN/HOBBY KETERANGAN
1 ADINDA KURNIA SAFITRI Membaca
2 AFIQ SETIAWAN Bulu tangkis
3 AISYAH NURAZIZAH
4 ANDIKA RAMADHANI Sepak Bola, Mancing
5 ANDRA PRASETIYA Membaca
6 AWALUDIN Sepak bola
7 DESY WULANDARI Membaca Dongeng
8 DEVI WAHYUNI Memasak
9 DEWI PUJA ARISKA Menari
10 DIAN ROMADONI Berenang
11 DIAN SAFITRI Menari
12 DONI SETIAWAN Sepak bola
13 FITRA DWI MEILANI Menari
14 INDAH MAYASARI Main boneka
15 MUHAMMAD ARIF MUJAHIDIN Sepak bola
16 MUHAMMAD NURSY ARRANIRKI Melukis
17 MUHAMMAD TOHIR Sepak bola
18 NENDEN IRA MUSTIKAWATI Melukis
19 RICKY MARTIN ZEBUA Sepak bola
20 RIRIN WAHYUNI Bulu tangkis, menyiram tanaman
21 RISKA AULIA FITRIAH Bulu tangkis
22 SITI NIKMATUL KHOIRIAH Masak
23 SITI ROHANI SUBAKTI
24 SURYA DARMA PUTRA Mancing, bersepeda, jalan-jalan
25 TETEN ANRIYANA Mancing, bersepeda, jalan-jalan

Mengetahui : Petapahan Jaya, 12 Maret 2010

Kepala Sekolah Guru Kelas

SUDIYA, S.Pd. M MIKA CANDRA MIKARA

NIP.196311181989081001 NIP.197510202006051002
 SD NEGERI 005 PETAPAHAN JAYA KEC. TAPUNG
DAFTAR BERAT/TINGGI BADAN SISWA

Kelas : IV TP. 2009 / 2010

SMESTER 1 SMESTER 2
NO NAMA SISWA L/P KETERANGAN
BB TB BB(Kg) TB(cm)
1 ADINDA KURNIA SAFITRI P 22 124
2 AFIQ SETIAWAN L 26 129
3 AISYAH NURAZIZAH P 23 132
4 ANDIKA RAMADHANI L 24.5 128
5 ANDRA PRASETIYA L 24 123
6 AWALUDIN L 25 132
7 DESY WULANDARI P 28.5 133
8 DEVI WAHYUNI P 25 138
9 DEWI PUJA ARISKA P 24.5 132
10 DIAN ROMADONI P 28 131
11 DIAN SAFITRI P 25 128
12 DONI SETIAWAN L 26.5 135
13 FITRA DWI MEILANI P 23.5 127.5
14 INDAH MAYASARI P 36 142
15 MUHAMMAD ARIF MUJAHIDIN L 23.5 131
16 MUHAMMAD NURSY ARRANIRKI L 27.5 131
17 MUHAMMAD TOHIR L 33.5 141
18 NENDEN IRA MUSTIKAWATI P 24 134.5
19 RICKY MARTIN ZEBUA L 22.5 127.5
20 RIRIN WAHYUNI P 32.5 142.5
21 RISKA AULIA FITRIAH P 26 132.5
22 SITI NIKMATUL KHOIRIAH P 24 127
23 SITI ROHANI SUBAKTI P 28 124
24 SURYA DARMA PUTRA L 46 144
25 TETEN ANRIYANA L 41 144

Mengetahui : Petapahan Jaya, 12 Maret 2010

Kepala Sekolah Guru Kelas

SUDIYA, S.Pd. M MIKA CANDRA MIKARA

NIP.196311181989081001 NIP.197510202006051002
 SD NEGERI 005 PETAPAHAN JAYA KEC. TAPUNG
DAFTAR KEADAAN EKONOMI SISWA
Kelas : IV

NO NAMA NAMA ORANG TUA PEKERJAAN ORANG TUA

1 ADINDA KURNIA SAFITRI JUMADI Swasta

2 AFIQ SETIAWAN SUPARDI Tani
3 AISYAH NURAZIZAH PONIDI Guru
4 ANDIKA RAMADHANI SURAJI Tani
5 ANDRA PRASETIYA NAZARUDIN Tani
6 AWALUDIN SUWARDI Tani
7 DESY WULANDARI SAMI'IN Tani
8 DEVI WAHYUNI KARLAN Tani
9 DEWI PUJA ARISKA ZAINAL ARIFIN Swasta
10 DIAN ROMADONI SUCIPTO Swasta
11 DIAN SAFITRI HUSIN NASUTION Tani
12 DONI SETIAWAN AGUNG BUDI RAHARJO Karyawan
13 FITRA DWI MEILANI KUSWANTO Tani
14 INDAH MAYASARI UJANG DARSONO Swasta
15 MUHAMMAD ARIF MUJAHIDIN ACEP BADRU ZAMAN Tani
16 MUHAMMAD NURSY ARRANIRKI CASMITA Tani
17 MUHAMMAD TOHIR SODIK Tani
18 NENDEN IRA MUSTIKAWATI UJANG LATIF Tani
19 RICKY MARTIN ZEBUA DAMAN Swasta
20 RIRIN WAHYUNI IMAM ARIFIN Tani
21 RISKA AULIA FITRIAH BAMBANG SUGIANTO Tani
22 SITI NIKMATUL KHOIRIAH ASNGARI Tani
23 SITI ROHANI SUBAKTI IMAM IBRAHIM Karyawan
24 SURYA DARMA PUTRA JUMARLIS Karyawan
25 TETEN ANRIYANA SUTISNA Tani
Mengetahui :
Kepala Sekolah

SUDIYA, S.Pd.
NIP.196311181989081001
UNG
ISWA
TP. 2009 / 2010
KEADAAN EKONOMI
PENGHASILAN PER
BULAN KURANG TIDAK
MAMPU
MAMPU MAMPU

2,000,000
2,000,000
2,500,000
2,000,000
3,000,000
800,000
1,000,000
500,000
1,500,000
800,000
700,000
2,000,000
500,000
5,000,000
2,000,000
2,500,000
600,000
500,000
2,000,000
600,000
2,000,000
900,000
900,000
3,000,000
2,000,000
Petapahan Jaya, 15 Juli 2009
Guru Kelas

M MIKA CANDRA
NIP.197510202006051002
 UMUR SISWA SEKARANG

UMUR SEKARANG
N0 NIS NISN NAMA L/P TEMPAT, TGL LAHIR
TAHUN BULAN HARI
1 1903 0001765126 ADINDA KURNIA SAFITRI P P. Jaya, 08-01-2000 #VALUE! #VALUE! ###
2 1738 0000564679 AFIQ SETIAWAN L P. Jaya, 03-01-2000 #VALUE! #VALUE! ###
3 1739 0000564705 AISYAH NURAZIZAH P P. Jaya, 05-05-2000 #VALUE! #VALUE! ###
4 1841 0000564682 ANDIKA RAMADHANI L P. Jaya, 07-01-2000 #VALUE! #VALUE! ###
5 0003643880 ANDRA PRASETIYA L P. Jaya, 01-07-2000 #VALUE! #VALUE! ###
6 9971106458 AWALUDIN L P. Jaya, 27-07-1997 #VALUE! #VALUE! ###
7 1748 9991504843 DESY WULANDARI P P. Jaya, 28-12-1999 #VALUE! #VALUE! ###
8 1693 9980940192 DEVI WAHYUNI P P. Jaya, 09-04-1998 #VALUE! #VALUE! ###
9 1750 9991504861 DEWI PUJA ARISKA P P. Jaya, 21-06-1999 #VALUE! #VALUE! ###
10 1749 9991504885 DIAN ROMADONI P P. Jaya, 29-12-1999 #VALUE! #VALUE! ###
11 1749 9991504842 DIAN SAFITRI P P. Jaya, 19-01-1999 #VALUE! #VALUE! ###
12 1746 0000564689 DONI SETIAWAN L P. Jaya, 20-01-1997 #VALUE! #VALUE! ###
13 1752 0000564683 FITRA DWI MEILANI P P. Jaya, 07-01-2000 #VALUE! #VALUE! ###
14 1701 9991504852 INDAH MAYASARI P P. Jaya, 25-03-1999 #VALUE! #VALUE! ###
15 1757 9991504871 MUHAMMAD ARIF MUJAHIDIN L P. Jaya, 31-08-1999 #VALUE! #VALUE! ###
16 1755 9980940190 MUHAMMAD NURSY ARRANIRKI L P. Jaya, 21-04-1998 #VALUE! #VALUE! ###
17 1628 9971106427 MUHAMMAD TOHIR L P. Jaya, 02-01-1997 #VALUE! #VALUE! ###
18 1764 9991504867 NENDEN IRA MUSTIKAWATI P P. Jaya, 09-08-1999 #VALUE! #VALUE! ###
19 1920 0001765125 RICKY MARTIN ZEBUA L PEKANBARU 01-01-2000 #VALUE! #VALUE! ###
20 1784 9991504857 RIRIN WAHYUNI P P. Jaya, 28-05-1999 #VALUE! #VALUE! ###
21 1767 0000564680 RISKA AULIA FITRIAH P P. Jaya, 06-01-2000 #VALUE! #VALUE! ###
22 1772 9991504884 SITI NIKMATUL KHOIRIAH P P. Jaya, 20-12-1999 #VALUE! #VALUE! ###
23 1775 9991504859 SITI ROHANI SUBAKTI P P. Jaya, 01-06-1999 #VALUE! #VALUE! ###
24 1695 9991504840 SURYA DARMA PUTRA L Kisaran, 14-07-1998 #VALUE! #VALUE! ###
25 1776 9991504858 TETEN ANRIYANA L P. Jaya, 27-12-1998 #VALUE! #VALUE! ###

Mengetahui :
Kepala Sekolah

SUDIYA, S.Pd.
NIP.196311181989081001
 REKAPITULASI ABSEN SISWA SMESTER 1

Juli Agustus September Oktober

NO NAMA
S I A S I A S I A S I A
1 ADINDA KURNIA SAFITRI
2 AFIQ SETIAWAN
3 AISYAH NURAZIZAH
4 ANDIKA RAMADHANI
5 ANDRA PRASETIYA
6 AWALUDIN
7 DESY WULANDARI
8 DEVI WAHYUNI
9 DEWI PUJA ARISKA
10 DIAN ROMADONI
11 DIAN SAFITRI
12 DONI SETIAWAN
13 FITRA DWI MEILANI
14 INDAH MAYASARI
15 MUHAMMAD ARIF MUJAHIDIN
16 MUHAMMAD NURSY ARRANIRKI
17 MUHAMMAD TOHIR
18 NENDEN IRA MUSTIKAWATI
19 RICKY MARTIN ZEBUA
20 RIRIN WAHYUNI
21 RISKA AULIA FITRIAH
22 SITI NIKMATUL KHOIRIAH
23 SITI ROHANI SUBAKTI
24 SURYA DARMA PUTRA
25 TETEN ANRIYANA
Jumlah
Mengetahui : Petapaha
Kepala Sekolah

SUDIYA, S.Pd.
NIP.196311181989081001 NIP.197

REKAPITULASI ABSEN SISWA SMESTER 2

Januari Februari Maret April

NO NAMA
S I A S I A S I A S I A
1 ADINDA KURNIA SAFITRI
2 AFIQ SETIAWAN
3 AISYAH NURAZIZAH
4 ANDIKA RAMADHANI
 5 ANDRA PRASETIYA
6 AWALUDIN
7 DESY WULANDARI
8 DEVI WAHYUNI
9 DEWI PUJA ARISKA
10 DIAN ROMADONI
11 DIAN SAFITRI
12 DONI SETIAWAN
13 FITRA DWI MEILANI
14 INDAH MAYASARI
15 MUHAMMAD ARIF MUJAHIDIN
16 MUHAMMAD NURSY ARRANIRKI
17 MUHAMMAD TOHIR
18 NENDEN IRA MUSTIKAWATI
19 RICKY MARTIN ZEBUA
20 RIRIN WAHYUNI
21 RISKA AULIA FITRIAH
22 SITI NIKMATUL KHOIRIAH
23 SITI ROHANI SUBAKTI
24 SURYA DARMA PUTRA
25 TETEN ANRIYANA
Jumlah
Mengetahui : Petapaha
Kepala Sekolah

SUDIYA, S.Pd.
NIP.196311181989081001 NIP.197
R1

Nopember Desember Jumlah

S I A S I A S I A

Petapahan Jaya, 15 Juli 2009

Guru Kelas

M MIKA CANDRA
NIP.197510202006051002

R2

Mei Juni Jumlah

S I A S I A S I A
Petapahan Jaya, 15 Juli 2009
Guru Kelas

M MIKA CANDRA
NIP.197510202006051002
 MUTASI SISWA

ABSENSI MASUK KELUAR AKHIR BULAN

BULAN
L P JUMLAH L P L P L P JUMLAH
_ _ _ _
JULI 12 14 26 12 14 26
_ _ _ _
AGUSTUS 12 14 26 12 14 26
_ _ _ _
SEPTEMBER 12 14 26 12 14 26
_ _ _ _
OKTOBER 12 14 26 12 14 26
_ _ _
NOPEMBER 11 14 25 1 11 14 25
_ _ _ _
DESEMBER 11 14 25 11 14 25
_ _ _ _
JANUARI 11 14 25 11 14 25

FEBRUARI

MARET

APRIL

MEI

JUNI

Mengetahui : Petapahan Jaya, 15 Juli 2009

Kepala Sekolah Guru Kelas

SUDIYA, S.Pd. M MIKA CANDRA

NIP.196311181989081001 NIP.197510202006051002
 DENAH KELAS

DEVI DESY ADINDA

DEWI AISYAH ARIF TETEN RICKY PUTRA

SITI R RIRIN NURSY AFIQ ANDIKA

DIAN SITI N RISKA TOHIR ANDRA DONI

PINTU
GURU

Mengetahui : Petapahan Jaya, 15 Juli 2009

Kepala Sekolah Guru Kelas

SUDIYA, S.Pd. M MIKA CANDRA

NIP.196311181989081001 NIP.197510202006051002
 JADWAL PELAJARAN KEL
SDN 005 PETAPAHAN JAYA 2009 /2010

SENIN SELASA RABU

07.30 - 08.05 Upacara Matematika Matematika

08.05 - 08.40 Matematika Matematika Matematika

08.40 - 09.15 Matematika B.Indonesia B.Indonesia

09.15 - 09.30 Istirahat Istirahat Istirahat

09.30 - 10.05 Sains B.Indonesia B.Indonesia

10.05 - 10.40 Sains B.Indonesia B.Indonesia

10.40 - 10.55 Istirahat Istirahat Istirahat

10.55 - 11.30 PPKn Pramuka Komputer

11.30 - 12.05 PPKn Pemb. Pemb.

12.05 - 12.40
ARAN KELAS IV
YA 2009 /2010

KAMIS JUM'AT SABTU

Sains B.Inggris Agama

Sains B.Inggris Agama

P.Sosial Budaya Agama

Istirahat Istirahat Istirahat

P.Sosial Pemb. Armel

P.Sosial Pemb.

Istirahat Istirahat Istirahat

PJK

PJK
`
DAFTAR REGU KERJA

SENIN SELASA RABU

KAMIS JUMAT SABTU

Mengetahui : Petapahan Jaya, 15 Juli 2009

Kepala Sekolah Guru Kelas

SUDIYA, S.Pd. M MIKA CANDRA

NIP.196311181989081001 NIP.197510202006051002
 DAFTAR KELOMPOK BELAJAR

I II III

M. ARIF MUJAHIDIN DEVI WAHYUNI AISYAH NURAZIZAH

M. NURSY ARRANIRKI SITI NIKMATUL KHOIRIAH NENDEN IRA MUSTIKA

TETEN ANRIYANA DEWI PUJA ARISKA

ADINDA KURNIA SAFITRI

VI VII VIII

DESY WULANDARI AFIQ SETIAWAN MUHAMMAD TOHIR

RIRIN WAHYUNI DONI SETIAWAN ANDIKA RAMADHANI

DIAN ROMADONI

SITI ROHANI SUBAKTI

Mengetahui :
Kepala Sekolah

SUDIYA, S.Pd.
NIP.196311181989081001
LAJAR

IV V

RISKA AULIA FITRIAH AWALUDIN

FITRA DWI MEILANI SURYA DARMA PUTRA

IX X

DIAN SAFITRI M ANDRA PRASETIYA

INDAH MAYASARI RICKY MARTIN ZEBUA

Petapahan Jaya, 15 Juli 2009

Guru Kelas

M MIKA CANDRA
NIP.197510202006051002
 DAFTAR INVENTARIS KELAS

KEADAAN SEKARANG
NO NAMA BARANG BAHAN TAHUN PEMBUATAN NO.KODE JUMLAH
BAIK RUSAK
1 Papan Tulis Formika _ _ 1 √
2 Meja Guru Kayu _ _ 1 √
3 Kursi Guru Kayu _ _ 1 √
4 Meja Siswa Kayu _ _ 16 √
5 Kursi Siswa Kayu _ _ 32 √
6 Lemari Triplek _ _ 1 √
7
8
9
10
11
12
13
14
15

Mengetahui : Petapahan Jaya, 15 Juli 2009

Kepala Sekolah Guru Kelas

SUDIYA, S.Pd. M MIKA CANDRA

NIP.196311181989081001 NIP.197510202006051002
KEMBALI
 DAFTAR BUKU SISWA

NO NAMA BUKU JUMLAH AWAL DIPINJAM SISWA SISA JUMLAH AKHIR

1 PKn BSE 25 25 _
2 Bahasa Indonesia BSE 25 25 _
3 Matematika Erlangga 25 25 _

Mengetahui : Petapahan Jaya, 15 Juli 2009

Kepala Sekolah Guru Kelas

SUDIYA, S.Pd. M MIKA CANDRA

NIP.196311181989081001 NIP.197510202006051002
KEMBALI
 PENYEAHAN RAPORT

N0 NIS NISN NAMA SMESTER / TANGGAL

1 1903 0001765126 ADINDA KURNIA SAFITRI

2 1738 0000564679 AFIQ SETIAWAN
3 1739 0000564705 AISYAH NURAZIZAH
4 1841 0000564682 ANDIKA RAMADHANI
5 ANDRA PRASETIYA
6 9971106458 AWALUDIN
7 1748 9991504843 DESY WULANDARI
8 1693 9980940192 DEVI WAHYUNI
9 1750 9991504861 DEWI PUJA ARISKA
10 1749 9991504885 DIAN ROMADONI
11 1749 9991504842 DIAN SAFITRI
12 1746 0000564689 DONI SETIAWAN
13 1752 0000564683 FITRA DWI MEILANI
14 1701 9991504852 INDAH MAYASARI
15 1757 9991504871 MUHAMMAD ARIF MUJAHIDIN
16 1755 9980940190 MUHAMMAD NURSY ARRANIRKI
17 1628 9971106427 MUHAMMAD TOHIR
18 1764 9991504867 NENDEN IRA MUSTIKAWATI
19 1920 0001765125 RICKY MARTIN ZEBUA
20 1784 9991504857 RIRIN WAHYUNI
21 1767 0000564680 RISKA AULIA FITRIAH
22 1772 9991504884 SITI NIKMATUL KHOIRIAH
23 1775 9991504859 SITI ROHANI SUBAKTI
24 1695 9991504840 SURYA DARMA PUTRA
25 1776 9991504858 TETEN ANRIYANA

Mengetahui :
Kepala Sekolah
AN RAPORT

NAMA PENGAMBIL TANDA TANGAN KETERANGAN

JUMADI 1
SUPARDI 2
PONIDI 3
SURAJI 4
NAZARUDIN 5
SUWARDI 6
SAMI'IN 7
KARLAN 8
ZAINAL ARIFIN 9
SUCIPTO 10
HUSIN NASUTION 11
AGUNG BUDI RAHARJO 12
KUSWANTO 13
UJANG DARSONO 14
ACEP BADRU ZAMAN 15
CASMITA 16
SODIK 17
UJANG LATIF 18
DAMAN 19
IMAM ARIFIN 20
BAMBANG SUGIANTO 21
ASNGARI 22
IMAM IBRAHIM 23
JUMARLIS 24
SUTISNA 25
 DATA JUMLAH SISWA
MENURUT UMUR / TAHUN / KELAHIRAN

TAHUN KELAHIRAN UMUR L P JUMLAH KETERANGAN

1997 12 3 _ 3

1998 11 3 1 4

1999 10 2 9 11

2000 9 3 4 7

11 14 25

Mengetahui : Petapahan Jaya, 15 Juli 2009

Kepala Sekolah Guru Kelas

SUDIYA, S.Pd. M MIKA CANDRA

NIP.196311181989081001 NIP.197510202006051002
KEMBALI
KEMBALI
 NILAI KOLEKTIF SMESTER

AGAMA PKN B.IND MTK IPA

NO NAMA
HRN UAS RPT HRN UAS RPT HRN UAS RPT HRN UAS RPT HRN UAS RPT
1 ADINDA KURNIA SAFITRI
2 AFIQ SETIAWAN
3 AISYAH NURAZIZAH
4 ANDIKA RAMADHANI
5 ANDRA PRASETIYA
6 AWALUDIN
7 DESY WULANDARI
8 DEVI WAHYUNI
9 DEWI PUJA ARISKA
10 DIAN ROMADONI
11 DIAN SAFITRI
12 DONI SETIAWAN
13 FITRA DWI MEILANI
14 INDAH MAYASARI
15 MUHAMMAD ARIF MUJAHIDIN
16 MUHAMMAD NURSY ARRANIRKI
17 MUHAMMAD TOHIR
18 NENDEN IRA MUSTIKAWATI
19 RICKY MARTIN ZEBUA
20 RIO AGUSTIAN
21 RIRIN WAHYUNI
22 RISKA AULIA FITRIAH
23 SITI NIKMATUL KHOIRIAH
24 SITI ROHANI SUBAKTI
25 SURYA DARMA PUTRA
26 TETEN ANRIYANA

Mengetahui :
Kepala Sekolah

SUDIYA, S.Pd.
NIP.196311181989081001
 IPS KTK PJK ML
HRN UAS RPT HRN UAS RPT HRN UAS RPT HRN UAS RPT
 NILAI RAPORT SMESTER 1

AGAM
N0 NIS NISN NAMA PPKN B.IND MTK
A
1 1903 0001765126 ADINDA KURNIA SAFITRI
2 1738 0000564679 AFIQ SETIAWAN
3 1739 0000564705 AISYAH NURAZIZAH
4 1841 0000564682 ANDIKA RAMADHANI
5 0003643880 ANDRA PRASETIYA
6 9971106458 AWALUDIN
7 1748 9991504843 DESY WULANDARI 69 83 76 67
8 1693 9980940192 DEVI WAHYUNI
9 1750 9991504861 DEWI PUJA ARISKA
10 1749 9991504885 DIAN ROMADONI
11 1749 9991504842 DIAN SAFITRI
12 1746 0000564689 DONI SETIAWAN
13 1752 0000564683 FITRA DWI MEILANI
14 1701 9991504852 INDAH MAYASARI
15 1757 9991504871 MUHAMMAD ARIF MUJAHIDIN
16 1755 9980940190 MUHAMMAD NURSY ARRANIRKI
17 1628 9971106427 MUHAMMAD TOHIR
18 1764 9991504867 NENDEN IRA MUSTIKAWATI
19 1920 0001765125 RICKY MARTIN ZEBUA
20 1784 9991504857 RIRIN WAHYUNI
21 1767 0000564680 RISKA AULIA FITRIAH
22 1772 9991504884 SITI NIKMATUL KHOIRIAH
23 1775 9991504859 SITI ROHANI SUBAKTI
24 1695 9991504840 SURYA DARMA PUTRA
25 1776 9991504858 TETEN ANRIYANA
RATA - RATA 69.00 83.00 76.00 67.00
Mengetahui :
Kepala Sekolah

SUDIYA, S.Pd.
NIP.196311181989081001
PORT SMESTER 1

JUML RATA- RANGK

SAINS IPS KTK PJK B.ING ARMEL
AH RATA ING
0 ### 2
0 ### 2
0 ### 2
0 ### 2
0 ### 2
0 ### 2
79 374 74.80 1
0 ### 2
0 ### 2
0 ### 2
0 ### 2
0 ### 2
0 ### 2
0 ### 2
0 ### 2
0 ### 2
0 ### 2
0 ### 2
0 ### 2
0 ### 2
0 ### 2
0 ### 2
0 ### 2
0 ### 2
0 ### 2
79.00 ### ### ### ### #DIV/0! 14.96 ###
KEMBALI HASIL RATA-RATA, PENCAPAIAN TARGET DAN TARAF SERAP ULA
TAHUN PELAJARAN 2009 / 2010

YANG MENDAPAT NILAI

NO MATA PELAJARAN 1 2 3 4 5 6 7 8 9
1 Pendidikan Agama
2 PKn
3 Bahasa Indonesia
4 Matematika
5 Sains
6 IPS
7 KTK
8 Penjas
9 ARMEL
10 Bahasa Inggris
11
 RAF SERAP ULANGAN AKHIR TAHUN
09 / 2010

PENCA
PAIAN
LAI JUMLA RATA- TARGE
10 H NILAI RATA T TS

Petapahan Jaya
Guru Kelas

M MIKA CANDRA MIKARA DF

NIP.1975102020060510002
 KALENDER PENDIDIKAN SDN 005 PETAPAHAN JAYA 2

JULI 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19
2 AGUSTUS 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19
0 SEPTEMBER 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19
0 OKTOBER 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19
9 NOPEMBER 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19
DESEMBER 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19
JANUARI 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19
2 FEBRUARI 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19
0 MARET 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19
1 APRIL 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19
0 MEI 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19
JUNI 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19

JULI 1 - 12 Libur Smester Genap 2008 / 2009, 13, 14, 15 Hari Pertama masuk Sekolah, 20 Isra Mi'raj
2 AGUSTUS 1 KKG, 9 HUT Prov. Riau, 17 HUT RI, 14 - 15 HUT Pramuka / Perkema 20, 21, 22 Libur Awal Puasa
0 SEPTEMBER 14 s.d 26 Libur Akhir Puasa / Idul Fitri
0 OKTOBER 5 s.d 10 Perkiraan Ulangan Midsmester, 17 KKG
NOPEMBER
9 21 KKG, 25 Hari Guru 27, 28 Idul Adha
DESEMBER 11 s.d 17 Ulangan Akhir Smeter 1, 25 Natal, 26 Pembagian Raport, 28 s.d 31 Libur Akhir Smester
JANUARI 1 S.D 9 Libur akhir smester 18 Tahun baru Hijriyah 30 KKG
2 FEBRUARI 11 Hari pertama masuk smester genap, 13 O2SN (Gugus), 14 Imlek, 25 Maulid, 27 Maulid Nabi (SDN
0 MARET 13 Maulid Nabi (Se-Tapung) 16 Nyepi
1 APRIL 2 wafat Yesus, 26 s.d 29 Ujian Nasional
MEI
0 2 Hardiknas, 4 - 6 UASBN UTAMA, 10 - 12 UASBN SUSULAN, 13 Kenaikan Isa Almasih, 28 Waisak
JUNI 7 - 12 Perkiraan UAS, 14 - 19 Pengumuman Kelulusan / Pembagian Raport, 21 - 30 Perkiraan Libur Smes
N JAYA 2009/2010
HBE
20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 16
20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 22
20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 14
20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 27
20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 23
20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 21
20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 18
20 21 22 23 24 25 26 27 28 23
20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 25
20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 25
20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 24
20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 17

Puasa

mester

d Nabi (SDN 005)

28 Waisak Petapahan Jaya, 13 Juli 2009

n Libur Smester Genap Kepala Sekolah

SUDIYA, S.Pd.
NIP.196311181989081001
KEMBALI
STRUKTUR KURIKULUM SD

Komponen
A

B.

C.
 STRUKTUR KURIKULUM SD / MI
Kelas dan Alokasi Waktu
Komponen
I II III IV–VI
Mata Pelajaran
1. Pendidikan Agama 3
2. Pendidikan Kewarganegaraan 2
3. Bahasa Indonesia 5
4. Matematika 5
5. Ilmu Pengetahuan Alam 4
6. Ilmu Pengetahuan Sosial 3
7. Seni Budaya dan Keterampilan 4
8. Pendidikan Jasmani, Olahraga, dan
Kesehatan 4
Muatan Lokal
9. Tulisan Arab Melayu 1
10. Budaya Daerah 1
11. Bahasa Inggris 2
Pengembangan Diri
12. Pramuka 1
13. Komputer 1
Jumlah 26 27 28 36
 PELAKSANAAN PROGRAM BIMBINGAN DAN PENYULU
KELAS : IV
SMESTER : I

NOMOR BENTUK BIMBINGAN

NAMA MASALAH
N0 NIS NISN INDIVIDU

Mengetahui :
Kepala Sekolah

SUDIYA, S.Pd.
NIP.196311181989081001

PELAKSANAAN PROGRAM BIMBINGAN DAN PENYULU

KELAS : IV
SMESTER : II

NOMOR BENTUK BIMBINGAN

NAMA MASALAH
N0 NIS NISN INDIVIDU
Mengetahui :
Kepala Sekolah

SUDIYA, S.Pd.
NIP.196311181989081001
BINGAN DAN PENYULUHAN

TP. 2009 /2010

BENTUK BIMBINGAN JENIS BP

TINDAK LANJUT
KELOMPOK BELAJAR SOSIAL PEKERJAAN

BINGAN DAN PENYULUHAN

TP. 2009 /2010

BENTUK BIMBINGAN JENIS BP

TINDAK LANJUT
KELOMPOK BELAJAR SOSIAL PEKERJAAN
 SUPERVISI
ADMINISTRASI GURU KELAS

NAMA GURU : M Mika Candra Mikara DF.

MENGAJAR KELAS : IV.B
MATA PELAJARAN :
NAMA SEKOLAH : SDN NEGRI 005 PETAPAHAN JAYA
KECAMATAN : Tapung
KABUPATEN/KOTA : Kampar
HARI/TANGGAL :
SUPERVISOR :

Jawaban Nilai
No Komponen Ketrangan
Ada Tdk Ada A B C D E
A. PROGRAM MENGAJAR
1. PG 1. Jadwal Pelajaran A. 85-100
2. PG 2. Program Semester/Silabus B. 71-84
3. PG 3. Rencana Harian/RP C. 56-70
4. PG 4. Program Bimbingan D. 41-55
5. PG 5. Daftar Nilai E. 0-40
6. PG 6. Daya Serap / Ketuntasan
7. PG 7. Penyerahan Raport
B. PROGRAM KESISWAAN
1 S 8. Papan Absen Harian
2 S 9. Buku Absen A:5
3 S 19. Kenaikan Kelas B:4
C. PROGRAM KEPEGAWAIAN C:3
1. Peg. 3. B Riwayat Hidup D:2
2. Peg. 11.Daftar Susunan Keluarga E:1
D. PROGRAM PENDUKUNG
1 Buku Pembina
2 Daftar kelas
3 Grafik Absen
4 Mutasi Siswa
5 Buku Kas
6 Buku Tamu
7 Buku Inventaris Kelas
8 Kalender Pendidikan
9 Denah Kelas
10 Notulen Rapat
11 Buku Keliling AB
12 Buku AMP
JUMLAH

Nilai Rata-rata =
Jml. Nilai =
Jml.Komponen
 Kesimpulan :
Saran :
Petapahan Jaya,
Mengetahui : Yang disupervisi, Pengawas TK/SD,
Kepala Sekolah,

SUDIYA, S.Pd. M MIKA CANDRA

NIP.196311181989081001 NIP.197510202006051 NIP.
 DAFTAR BUKU PEGANGAN GURU

NO NAMA BUKU KELAS/JILID PENGARANG

1 PKn BSE IV Sarjan
2 Bahasa Indonesia BSE IV Kaswan Darmadi
3 Matematika Erlangga IV

Mengetahui : Petapahan Jaya, 15 Juli 2009

Kepala Sekolah Guru Kelas

SUDIYA, S.Pd. M MIKA CANDRA

NIP.196311181989081001 NIP.197510202006051002
 KEPUTUSAN KEPALA BADAN KEPEGAWAIAN NEGARA
NOMOR : 11 TAHUN 2002
TANGGAL : 17 JUNI 2002

II.

DAFTAR RIWAYAT HIDUP

NO

Pas Photo

Hitam Putih 1

3 x 4 Cm 1

I. KETERANGAN PERORANGAN 2

1 Nama Lengkap M MIKA CANDRA MIKARA DF 4

2 N I P 197510202006051000 5

3 Pangkat/Gol. Ruang PENGATUR MUDA TK.1 / II.B 6

4 Tempat / Tanggal Lahir KARAWANG, 20 OKTOBER 1975 7

5 Jenis Kelamin Pria / Wanita *) 8

6 Agama ISLAM 9

7 Status Perkawinan Belum Kawin / Kawin / Janda / Duda *) 10

a. Jalan GARUDA 11

b. Kelurahan / Desa *) PETAPAHAN JAYA 12

8 Alamat Rumah c. Kecamatan TAPUNG 13

d. Kabupaten / Kota *) KAMPAR

e. Provinsi RIAU

a. Tinggi ( cm ) 163

b. Berat Badan ( Kg ) 60

c. Rambut IKAL NO

Keterangan
9 d. Bentuk Muka OVAL
Badan
1
e. Warna Kulit SAWO MATANG

f. Ciri-ciri Khas GIGI ATAS JARANG

g. Cacat Tubuh −
10 Kegemaran ( Hobby ) MEMBACA

*) Coret yang tidak perlu

 2

PENDIDIKAN III.

1. Pendidikan di Dalam dan di Luar Negeri

NAMA
STTB/TANDA NAMA KEPALA SEKOLAH
TINGKAT JURUSAN LULUS/IJAZAH TEMPAT / DIREKTUR/DEKAN / NO
TAHUN PROMOTOR
PENDIDIKAN

2 3 4 5 6 7 1
PETAPAHAN
SD SD − 1988 JAYA SAMSUDIN DF.

SLTP

SLTA

DI

D II

D III / AKADEMI

D IV

S1

S2

S3

SPESIALIS I

SPESIALIS II

PROFESI

2. Kursus / Latihan di Dalam dan di Luar Negeri

NO

IJAZAH/TANDA
LAMANYA
LULUS/SURAT 1
NAMA/KURSUS/LATIHAN (TGL/BLN/THN s/d TEMPAT KETERANGAN
KETERANGAN
TGL/BLN/THN)
TAHUN

2 3 4 5 6
 3

RIWAYAT PEKERJAAN

1. Riwayat Kepangkatan golongan ruang penggajian IV.

BERLAKU SURAT KEPUTUSAN PERATURAN

GOL. RUANG NO
TERHITUNG YANG
PANGKAT PENG- GAJI POKOK
MULAI DIJADIKAN
GAJIAN
TANGGAL PEJABAT NOMOR TANGGAL DASAR
1

2 3 4 5 6 7 8 9

V.

NO

2. Pengalaman Jabatan / Pekerjaan

JABATAN / SURAT KEPUTUSAN

MULAI DAN GOL. RUANG
GAJI POKOK
SAMPAI PENGGAJIAN
PEKERJAAN
PEJABAT NOMOR TANGGAL

2 3 4 5 6 7 8 VI.

NO
1
 4

NO
TANDA JASA / PENGHARGAAN
1

NAMA BINTANG / SATYA LENCANA NAMA NEGARA / INSTANSI

TAHUN PEROLEHAN
PENGHARGAAN YANG MEMBERI

2 3 4

NO

PENGALAMAN KELUAR NEGERI

N E G A R A TUJUAN KUNJUNGAN LAMANYA YANG MEMBIAYAI

2 3 4 5

NO

KETERANGAN KELUARGA

1. Suami / Isteri

TANGGAL TANGGAL
N A M A TEMPAT LAHIR PEKERJAAN KETERANGAN NO
LAHIR NIKAH
2 3 4 5 6 7 1
 5
2. Anak
VII.
JENIS
TEMPAT TANGGAL SEKOLAH /
N A M A KETERANGAN
LAHIR LAHIR PEKERJAAN
KELAMIN
2 3 4 5 6 7
NO

3. Bapak dan Ibu Kandung

N A M A TGL. LAHIR / UMUR PEKERJAAN KETERANGAN

2 3 4 5

NO

4. Bapak dan Ibu Mertua

N A M A TGL. LAHIR / UMUR PEKERJAAN KETERANGAN

2 3 4 5

5. Saudara Kandung

JENIS
N A M A TANGGAL LAHIR / UMUR PEKERJAAN KETERANGAN NO
KELAMIN
2 3 4 5 6 1
 6

KETERANGAN ORGANISASI VIII.

1. Semasa mengikuti pendidikan pada SLTA ke bawah

DALAM THN NAMA PIMPINAN NO

KEDUDUKAN DALAM
NAMA
TEMPAT
ORGANISASI 1
ORGANISASI
S/D THN ORGANISASI
2 3 4 5 6
1

3.

2. Semasa mengikuti pendidikan pada Perguruan Tinggi

DALAM THN NAMA PIMPINAN

KEDUDUKAN DALAM
NAMA
TEMPAT
ORGANISASI Demikia
ORGANISASI
S/D THN ORGANISASI
2 3 4 5 6 keterangan yang

yang diambil oleh

3. Sesudah selesai pendidikan dan atau selama menjadi Pegawai

DALAM THN NAMA PIMPINAN

KEDUDUKAN DALAM
NAMA
TEMPAT
ORGANISASI
ORGANISASI
S/D THN ORGANISASI
2 3 4 5 6 PERHATIAN :

1.

2.

3.
 7

KETERANGAN LAIN - LAIN

SURAT KETERANGAN
NAMA KETERANGAN TANGGAL
PEJABAT NOMOR
2 3 4 5

KETERANGAN BERKELAKUAN BAIK

KETERANGAN BERBADAN SEHAT

KETERANGAN LAIN YANG DIANGGAP PERLU

Demikian Daftar Riwayat Hidup ini saya buat dengan sesungguhnya dan apabila dikemudian hari terdapat

keterangan yang tidak benar, saya bersedia dituntut dimuka Pengadilan serta bersedia menerima segala tindakan

yang diambil oleh pemerintah.

Yang membuat,

( ………………………………. )
PERHATIAN :

Harus ditulis dengan tangan sendiri, menggunakan huruf kapital/balok dan tinta hitam;

Jika ada yang salah harus dicoret, yang dicoret tersebut tetap terbaca kemudian yang benar ditulis di atas atau di bawahnya dan di paraf;

Kolom yang kosong diberi tanda ( Z ).

 SURAT KETERANGAN
UNTUK MENDAPATKAN PEMBAYARAN TUNJANGAN KELUARGA

Saya yang bertanda tangan di bawah ini :

1 Nama lengkap :
2 Tempat/tanggal lahir :
3 Jenis Kelamin :
4 Agama :
5 Status kepegawaian : Calon Pegawai/Pegawai Negeri Sipil/Pegawai Bulanan*)
6 Jabatan Struktural :
Fungsional :
7 Pangkat/Golongan ruang :
8 Pada Instansi :
9 Masa Kerja golongan : tahun bulan, masa kerja tambahan tahun bulan,
Masa kerja seluruhnya : tahun bulan
10 Digaji menurut : dengan gaji pokok Rp.
11 Alamat/Tempat tinggal :

Menerangkan dengan sesungguhnya bahwa saya:

a. Disamping jabatan utama tersebut,bekerja pula sebagai:
Dengan mendapat penghasilan sebesar Rp.: -
b. Mempunyai pensiun/pensiun janda Rp. -
c. Mempunyai susunan keluarga sebagai berikut:
Keterangan
Tanggal ( AK, AT, AA ) /
No. Nama Isteri/Suami/Anak Kelahiran Perkawinan Pekerjaan ( MDDG ,
(Umur) TMDDG )

d. Jumlah Anak seluruhnya : 2 orang (yang menjadi tanggungan termasuk yang tidak masuk daftar gaji)

Keterangan ini saya buat dengan sesungguhnya dan apabila keterangan ini ternyata tidak benar (palsu),
saya bersedia dituntut di muka pengadilan berdasarkan Undang-undang yang berlaku dan bersedia
mengembalikan semua penghasilan yang telah saya terima yang seharusnya bukan hak saya.

Petapahan Jaya, 2 Januari 2010

Mengetahui Yang menerangkan,
Kepala SD Negeri 005 PetapahanJaya
 SUDIYA, S.Pd. M MIKA CANDRA
NIP.196311181989081001 NIP.197510202006051002

Catatan :
AK= Anak kandung, MDDG = Masuk Dalam Daftar Gaji
AT= Anak Tiri, TMDDG = Tidak Masuk Dalam Daftar Gaji
 MASA KERJA SAMPAI SAAT INI

TMT PANGKAT / MASA KERJA MASA KERJA MASA KERJA

No NAMA GOLONGAN GOLONGAN TAMBAHAN KESELURUHAN
Tanggal Bulan Tahun Tahun Bulan Tahun Bulan Hari Tahun Bulan Hari
20 3 2010 1 25 14 2 0 17 3 0
124

Lihat pada SK Terakhir / Pangkat

Mon 20-May-2024
 MASA KERJA KESELURUHAN
TH BL HR BULAN
### 15 27 0 2 2 0.3 3
Hitung Masa Kerja sampai hari ini

Mon 20-May-2024

TMT PANGKAT / MASA KERJA MASA KERJA MASA KERJA

GOLONGAN GOLONGAN TAMBAHAN KESELURUHAN

Tanggal Bulan Tahun Tahun Bulan Tahun Bulan Hari Tahun Bulan Hari

24 5 20 24 5 20

Untuk mengatasi kesalahan perhitungan masa kerja keseluruhan sebaiknya Gunakan Pertama / CPNS

Hitung umur sampai hari ini

Tanggal lahir Anda

Umur Anda
Tanggal Bulan Tahun
24 Tahun 5 Bulan 20 Hari
 SURAT KETERANGAN
UNTUK MENDAPATKAN PEMBAYARAN TUNJANGAN KELUARGA

Saya yang bertanda tangan di bawah ini :

1 Nama lengkap
2 Tempat/tanggal lahir
3 Jenis Kelamin
4 Agama
5 Status kepegawaian
6 Jabatan Struktural
Fungsional
7 Pangkat/Golongan ruang
8 Pada Instansi
9 Masa Kerja golongan
10 Digaji menurut PP No.8 tahun 2009 dengan gaji pokok Rp.
11 Alamat/Tempat tinggal
: M MIKA CANDRA MIKARA DF
: KARAWANG, 20 OKTOBER 1975
: LAKI-LAKI
: ISLAM
: Calon Pegawai/Pegawai Negeri Sipil/Pegawai Bulanan*)
:−
: GURU SEKOLAH DASAR
: PENGATUR MUDA / II.B
: SD NEGERI 005 PETAPAHAN JAYA
: 07 tahun, 10 bulan, masa kerja tambahan 02 tahun 00 bulan
: Masa kerja seluruhnya : 09 tahun 09 bulan
TMT : 1 April 2007
: Tempursari RT.04 Rw.03 Sambi Boyolali

Menerangkan dengan sesungguhnya bahwa saya:

a. Disamping jabatan utama tersebut, bekerja pula sebagai:
Dengan mendapat penghasilan sebesar : Rp. - sebulan
b. Mempunyai pensiun/pensiun janda : Rp. - sebulan
c. Mempunyai susunan keluarga sebagai berikut:

Tanggal Keterangan
No. Nama Isteri/Suami/Anak Kelahiran Perkawinan Pekerjaan ( AK, AT, AA ) /
(Umur) ( MDDG , TMDDG )

1 Rika Krisis Ambar Sari 8/11/1986 - - Mahasiswa

Tunjangan Keluarga

d. Jumlah Anak seluruhnya : 2 orang (yang menjadi tanggungan termasuk yang tidak masuk daftar gaji)

Keterangan ini saya buat dengan sesungguhnya dan apabila keterangan ini ternyata tidak benar (palsu),
saya bersedia dituntut di muka pengadilan berdasarkan Undang-undang yang berlaku dan bersedia
mengembalikan semua penghasilan yang telah saya terima yang seharusnya bukan hak saya

Petapahan Jaya, 2 Januari 2010

 Mengetahui Yang menerangkan,
Kepala SD Negeri 005 PetapahanJaya

Dra. Ning Yuliastuti SUDIYA

NIP. 131470927 NIP

Catatan :
AK= Anak kandung, MDDG = Masuk Dalam Daftar Gaji
AT= Anak Tiri, TMDDG = Tidak Masuk Dalam Daftar Gaji
AA= Anak Kandung
KEMBALI