Laporan Kasus Kelompok STATUS PASIEN BAGIAN ILMU KESEHATAN KULIT DAN KELAMIN FAKULTAS KEDOKTERAN UNIVERSITAS RIAU

PEKANBARU NAMA DOKTER MUDA : Kelompok 1 NAMA PASIEN UMUR/TGL LAHIR JENIS KELAMIN PEKERJAAN ALAMAT STATUS PERNIKAHAN : Ny. R : 27 tahun : Perempuan : Guru : Jl. Singgalang : Menikah NIM : PEND : S1 AGAMA : Islam SUKU : Melayu NO RM RSAA : 59 55 00 TANGGAL : 9-1-2012

ANAMNESIS : Autoanamnesis KELUHAN UTAMA : timbul bintil-bintil merah yang gatal pada sebagian tubuh RIWAYAT PENYAKIT SEKARANG :

4 hari yang lalu timbul bintil-bintil merah yang gatal, awalnya bintil-bintil muncul diperut bawah kiri, kemudian bertambah banyak hingga ke perut, dada kanan dan kiri. Bintil berisi cairan, bintil sudah ada yang pecah, nyeri ada.pasien sebelumnya demam yang tidak terlalu tinggi dan sakit kepala
. RIWAYAT PENYAKIT DAHULU : - Pasien belum pernah menderita penyakit kulit seperti ini. RIWAYAT PENYAKIT KELUARGA : - suami pasien menderita penyakit yang sama 1 bulan yang lalu. STATUS GENERALIS Keadaan Umum Kesadaran Keadaan gizi Pemeriksaan Thorak Pemeriksaan Abdomen

: : : : :

tampak sakit ringan komposmentis baik tidak ada kelainan tidak ada kelainan

STATUS DERMATOLOGIS ( Lokasi- Efloresensi-Penyebaran) Lokasi : regio inguinalis,regio pectoralis dekstra et sinistra

Efloresensi : papul (+) eritema yg berukuran milier, vesikel (+), pustula (-), krusta (+) Penyebaran : lokalisata PEMERIKSAAN SARAF TEPI : tidak dilakukan TES SENSIBILITAS KULIT( Raba- Nyeri Suhu ) : tidak dilakukan TES LAIN : tidak dilakukan

KELAINAN SELAPUT/ MUKOSA KELAINAN KUKU KELAINAN RAMBUT KELAINAN KELENJER LYMFE

: tidak ada kelainan : tidak ada kelainan : tidak ada kelainan : tidak ada pembesaran getah bening

PEMERIKSAAN LABORATORIUM : DARAH: - Rutin : Hb...... Leuko........mm3 Trombo ......../mm3 Ht ......gr% - Khusus : tidak dilakukan URINE : - Rutin : tidak dilakukan - Khusus : tidak dilakukan FAECES : - Rutin : tidak dilakukan - Khusus : tidak dilakukan PEMERIKSAAN MIKROBIOLOGI : Pemeriksaan Sediaan Basah/Langsung : tidak dilakukan Pewarnaan dengan KOH : tidak dilakukan Pewarnaan GRAM : tidak dilakukan Pewarnaan GIEMSA : tidak dilakukan Pewarnaan Ziehl Neelsen : tidak dilakukan PEMERIKSAAN SEROLOGIK : Tes Serologi VDRL : - Kualitatif : tidak dilakukan - Kuantitatif : tidak dilakukan Tes Serologi TPHA : - Kualitatif : tidak dilakukan - Kuantitatif : tidak dilakukan Tes Serologi Lain : tidak dilakukan PEMERIKSAAN HISTOPATOLOGI : tidak dilakukan PEMERIKSAAN LAIN : tidak dilakukan PEMERIKSAAN ANJURAN : tes Tzank RESUME : Pasien Ny R, Perempuan, 27 tahun datang ke Poliklinik Kulit dan Kelamin RSUD AA pada tanggal 9 januari 2012 dengan keluhan utama timbul bintil-bintil merah yang gatal disebagian tubuh. Dari anamnesis didapatkan : 4 hari yang lalu timbul bintil-bintil merah yang gatal, awalnya bintilbintil muncul diperut bawah kiri, kemudian bertambah banyak hingga ke perut, dada kanan dan kiri. Bintil berisi cairan, bintil sudah ada yang pecah, nyeri ada, sebelumnya pasien juga mengeluhkan demam yang tidak terlalu tinggi. Dari pemeriksaan status dermatologi pada seluruh tubuh terdapat papul eritema berukuran milier, vesikel (+), pustula (-), krusta (+)

DIAGNOSIS BANDING

: Varisela Variola Herpes zoster : Varisela

DIAGNOSIS TERAPI y UMUM

: Istirahat yang cukup, tirah baring Mencegah pecahnya vesikel Isolasi untuk menghindari penularan : : Asiklovir 5 x 400mg dalam waktu 7-10 hari : Salicyl talk 2 % Gentamisin salep 0,1 % : tidak dilakukan

KHUSUS

SISTEMIK LOKAL

TINDAKAN

PROGNOSIS : y y y QUO AD SANAM QUO AD VITAM QUO AD KOSMETIKUM : bonam : bonam : bonam