KEMENTERIAN PENDIDIKAN TINGGI, SAINS,

DAN TEKNOLOGI
POLITEKNIK NEGERI MADURA
Jalan Raya Camplong Km. 4 Taddan Camplong Sampang Jawa Timur 69281
Telepon : (0323) 3281671 - HP : 081360034040
Laman: www.poltera.ac.id

SURAT KETERANGAN
1846/PL34.1/DV.01.18/2025
Nomor : 1458/PL34.1/DV.01.18/2024

Yang bertanda tangan dibawah ini Wakil Direktur Bidang Akademik Politeknik Negeri Madura
(POLTERA), menerangkan dengan sebenarnya bahwa :

Nama : Zahza Bulan Syafitri

NRP : 33412201010
Jurusan/Program Studi : Kesehatan/DIII Keperawatan
Tempat / Tanggal Lahir : Pamekasan, 2 Desember 2003
Alamat : Jln. Basar Kec. Bugih Kab. Pamekasan
Total SKS/IPK : 115/3,5
Lama Masa Studi : 6 Semester

Berdasarkan hasil rapat Pra Yudisium kenaikan tingkat Politeknik Negeri Madura tanggal 22 Juli 2025
mahasiswa tersebut dinyatakan Telah Menyelesaikan Seluruh Kegiatan Akademik. Berikut kami
lampirkan transkrip nilai sementara.

Demikian surat keterangan ini dibuat untuk dapat dipergunakan sebagaimana mestinya, dan berlaku
sampai dengan 1 September 2025.

Sampang, 30 Juli 2025

Wakil Direktur Bidang Akademik

M. Musta’in, M.T.
NIP. 198201252014041001
Lampiran Surat Keterangan
Nomor : 1846/PL34.1/DV.01.18/2025

TRANSKRIP NILAI SEMENTARA

PROGRAM STUDI D III – KEPERAWATAN

Nama : Zahza Bulan Syafitri

NRP : 33412201010

NO. KODE MATA KULIAH SKS NILAI

1 KP1951105 Bahasa Inggris 2 AB
2 KP1951201 Ilmu Biomedik Dasar 3 B
3 KP1951202 Psikologi 2 AB
4 KP1951301 Keperawatan Dasar 3 BC
5 KP1951303 Keterampilan Dasar Keperawatan 3 AB
6 KP1951401 Konsep Dasar Keperawatan 2 AB
7 KP1951406 Kesehatan & Keselamatan Kerja 2 AB
8 KP1951407 Manajemen Patient Safety 2 AB
9 KP1951207 Praktik Ilmu Biomedik Dasar 1 A
10 KP1951321 Praktik Keperawatan Dasar 2 A
11 KP1952106 Bahasa Inggris Keperawatan 1 2 A
12 KP1952102 Pancasila 2 A
13 KP1952104 Bahasa Indonesia 2 AB
14 KP1952204 Farmakologi 2 BC
15 KP1952205 Patofisiologi 2 AB
16 KP1952302 PKK Keperawatan Dasar 3 A
17 KP1952402 Etika Keperawatan 3 A
18 KP1952502 Antrhopologi Kesehatan 2 AB
19 KP1952325 Praktik Farmakologi 1 A
20 KP22III106 Bahasa Inggris Keperawatan 2 2 AB
21 KP22III101 Agama 2 AB
22 KP22III103 Kewarganegaraan 2 AB
23 KP22III304 Gizi dan Diet 2 B
24 KP22III401 Komunikasi 2 AB
25 KP22III405 Metodologi Keperawatan 2 B
26 KP22III406 Dokumentasi Keperawatan 2 B
27 KP22III503 Keperawatan Medikal Bedah 1 2 BC
28 KP22III510 Keperawatan Jiwa 2 B
29 KP22III516 Kegawat Daruratan Kemaritiman 2 AB
30 KP22III5031 Praktek Keperawatan Medikal Bedah 1 1 AB
31 KP22III5101 Praktek Keperawatan Jiwa 1 A
Praktek Kegawat Daruratan
32 KP22III5161 1 AB
Kemaritiman
33 KP22IV204 Promosi Kesehatan 1 B
34 KP22IV504 Keperawatan Medikal Bedah 2 2 B
35 KP22IV505 PKK Keperawatan Medikal Bedah 1 2 A
36 KP22IV506 Keperawatan Maternitas 2 B
37 KP22IV508 Keperawatan Anak 2 B
38 KP22IV511 PKK Keperawatan Jiwa 2 A
39 KP22IV512 Keperawatan Gawat Darurat 1 B
40 KP22IV5061 Praktek Keperawatan Maternitas 1 A
 NO. KODE MATA KULIAH SKS NILAI
41 KP22IV5081 Praktek Keperawatan Anak 1 A
42 KP22IV5041 Praktek Keperawatan Medikal Bedah 2 1 AB
43 KP22IV5121 Praktek Keperawatan Gawat Darurat 1 AB
44 KP22V105 Kewirausahaan 2 AB
45 KP22V407 Manajemen Keperawatan 2 B
46 KP22V408 Metodologi Penelitian 2 A
47 KP22V513 Manajemen Bencana 1 AB
48 KP22V518 PKK Keperawatan Gawat Darurat 3 A
49 KP22V601 Keperawatan Keluarga 2 AB
50 KP22V602 Keperawatan Gerontik 1 AB
51 KP22V2041 Praktek Promosi Kesehatan 1 A
52 KP22V5131 Praktek Manajemen Bencana 1 A
53 KP22V6021 Praktek Keperawatan Gerontik 1 A
54 KP22VI201 Keperawatan Paliatif 1 B
55 KP22VI108 Kebijakan Kesehatan 2 AB
56 KP22VI107 Pendidikan Budaya Anti Korupsi 2 AB
57 KP22VI5051 PKK Keperawatan Medikal Bedah 2 2 A
58 KP22VI507 PKK Keperawatan Maternitas 2 A
59 KP22VI509 PKK Keperawatan Anak 2 A
60 KP22VI603 PKK Keluarga Gerontik 2 A
61 KP22VI701 Tugas Akhir 3 A

Indeks Prestasi komulatif : 3.52

Telah Menempuh 112 SKS
Berlaku Hingga 1 September 2025