ASUHAN KEBIDANAN PADA IBU BERSALIN PADA NY.S G4P3A0 UMUR KEHAMILAN 38 MINGGU DI BPS CIKMAH,DATARAJAN Kec.

ULU BELU

Tangal pengkajian Pukul Ruang Pengkajian data oleh

: 12 februari 2012 : 08.00 WIB : VK :1. DESI MELIANA 2. YENI OKTAVIA

A.IDENTITAS IBU Nama Umur Agama Suku/bangsa Pendidikan terakhir Pekerjaan Alamat No.Telp : Ny.S : 35 tahun : Islam : Jawa/Indonesia : SMP : IRT : Giri Mulyo,kec.Ulu belu :SUAMI Tn.S 40 tahun Islam Jawa/Indonesia SMP Petani Giri Mulyo,kec.Ulu belu -

B.SUBJEKTIF KALA I 1. Alasan Datang Ibu mengatakan ingin memeriksakan kehamilannya

Riwayat Kontrasepsi .2.persalinan dan nifas yang lalu G4P3A0 Hamil Persalinan Ke Tanggal UK Jenis Penolong Komplikasi persalinan Ibu Bayi 1 2 3 4 Nifas JK BB TB Laktasi Komplikasi 7.00 wib 3. Keluhan utama pada saat masuk Ibu datang dengan keluhan mulas-mulas yang semakin lama semakin sering dan teratur. Riwayat kehamilan ANC pertama kali Trimester I Trimester II Trimester III : 12 Tahun : 7 Hari : 28 Hari : 2-3x ganti pembalut : Encer bergumpal : Ya : 11-05-2011 : 18-02-2012 : Syah ( Negara ) : 20 Tahun : 15 Tahun : Belum pernah dilakukan : Tidak dilakukan : Tidak dilakukan : Tidak dilakukan 6. Riwayat kehamilan.sudah keluar darah bercampur lendir dari kemaluannya sejak pukul 20. Riwayat menstruasi Menarche Lama haid Siklus Banyaknya Konsistensi Disminore HPHT TP 4. Riwayat pernikahan Menikah secara Usia menikah Lama pernikahan 5.

Riwayat Kesehatan  Penyakit yang pernah atau sedang di derita  Penyakit yang pernah atau sedang di derita keluarga  Riwayat keturunan kembar 9. lauk. Pola sehari-hari (kebiasaan) a.Jenis Mulai memakai Kontrasepsi Tanggal Oleh Berhenti/Ganti Tempat Keluhan Tanggal Oleh Tempat Keluhan 8. Pola eliminasi BAK : 6-7 kali/hari (teratur) Konsistensi : Encer Warna : Kuning jernih Bau : Khas Keluhan : Tidak ada BAB : 1 kali/hari (teratur) Konsistensi : Menggumpal : Tidak ada :Tidak ada :Tidak ada . sayur dan kadang buah Keluhan : Tidak ada Pantangan : Tidak ada Minum Frekwensi : 7-8 kali / hari (teratur) Porsi : 1 gelas Macam : Air putih Keluhan : Tidak ada b. Riwayat imunisasi TT1 : Tidak dilakukan TT2 : Tidak dilakukan 10. Pola Nutrisi Makan Frekwensi : 3 kali / hari (teratur) Porsi : 1 piring (10 sendok makan) Macam : nasi.

OBJEKTIF 1. Tanda vital TD Nadi Suhu RR 4. Tinggi badan : Baik : komposmentis : : 130/80 mmHg : 85 kali/menit : 37 C : 24 kali/menit : 155 cm . Keadaan umum 2. Personal hygiene Mandi : 2 kali/hari (teratur) Gosok gigi : 2 kali/hari (teratur) Keramas : 2-3 kali/minggu (teratur) Ganti baju : 2 kali/hari (teratur) f. Pola tidur dan istirahat Siang : 1-2 jam Malam : 7-8 jam Keluhan : Tidak ada d.Warna : kekuningan Bau : Khas Keluhan : Tidak ada c.00 WIB e. Kebiasaan yang mengganggu Merokok Minum jamu-jamuan Minum-minuman beralkohol : Tidak pernah : Tidak pernah : Tidak pernah 12. Riwayat biopsikososial Kelahiran ini diinginkan ibu dan suami Hubungan ibu dengan suami baik Hubungan ibu dengan keluarga baik Hubungan ibu dengan masyarakat sekitar baik C. Pola aktifitas Ibu mengatakan mengerjakan pekerjaan rumah tangga sendiri 11. Pola seksualitas Ibu mengatakan berhubungan dengan suami 2-3 kali/minggu Keluhan : Tidak ada Ibu mengatakan terahir kali melakukan hubungan seksual npada tanggal 10 februari 2012 pukul : 22. Kesadaran 3.

Berat badan : 75 kg Bb sebelum hamil : 66 kg 6. Payudara Bentuk Benjolan Putting susu Pengeluaran Keluhan c. Abdomen Bekas luka oprasi TFU Kontraksi Frekuensi Palpasi Leopold I : simetris : tidak ada : Menonjol : ASI : Tidak ada : Tidak ada : 32 cm : : 4 kali dalam 10 menit : TFU : 3 jari di bawah PX Pada pundus teraba bulat. sedangkan pada bagian kiri perut ibu teraba bagian-bagian kecil janin : Pada bagian bawah perut ibu teraba bagian bulat dan tidak melenting yang berarti bokong janin. dan tidak ada gangguan pendengaran Mulut : tidak berbau.tidak ada polip dan tidak ada cuping hidung Telinga : simetris. tidak ada klesi dan tidak ada ketombe Rambut : hitatam. tidak ada stomatitis dan tidak ada caries dentist Kelenjar thyroid : tidak ada pembesaran Kelenjar getahbening : tidak ada pembesaran Vena jugularis : tidak ada pembesaran b. : Tidak dilakukan : (32-11) X 155 = : Leopold II Leopold III Leopold IV TBJ Auskultasi DJJ . Kepala dan leher Kulit kepala : bersih. Pemeriksaan fisik a.keras dan melenting yang berarti kepala janin : Pada bagian kanan perut ibu teraba tahanan keras memanjang seperti papan yang berarti punggung janin. kanan dan kiri.5. tipis dan tidak rontok Muka : simetris Kelopak mata : cekung Sclera : putih (an-anemis) Reflek pupil : baik Hidung : bersih.

Ekstermitas Ekstermitas atas Odema Pergerakan Ekstermitas bawah Odema Pergerakan Reflek patella : 145 kali/menit : 2 jari di atas pusat sebelah kanan : Tidak ada : Tidak ada :Tidak ada : Tidak ada keluhan : Tipis. Menjelaskan kepada ibu dan keluarga baha posisi bayi dalam keadaan sungsang tetapi ibu dan bayi dalam keadaan sehat . Menghadirkan orang terdekat untuk menemani ibu selama proses persalinan . Melakukan inforem consen kepada keluarga dan d tandatangani oleh keluarga . lunak dan mendatar : 8 cm : negatife (-) : Bokong murni : Tidak ada : Aktif : tidak ada : Aktif : positif (+) kanan dan kiri D.Ibu ditemani suami selama proses persalinan 5.Ibu dan keluarga mengerti dengan keadaan nya dan posisi bayi nya saat ini 2. janin hidup.intrauterin persentasi bokong murni.gunting talipusat.maximum d.kateter logam.gunting episiotomy. PLANNING 1. Mempersiapkan peralatan persalinan dan peralatan resusitasi. Memberitau kepada ibu dan keluarga agar ibu di rujuk ke rumah sakit . E. S usia 35 tahun G4P3A0 inpartu kala 1 fase aktif.Frekwensi p.tunggal. seperti :  Partus set (klem. ASSASMENT pukul : 08. Genitalia eksterna Oedema Varices Bekas luka Periksa dalam Vulva vagina Serviks Pembukaan Selaput ketuban Posisi e.Keluarga setuju dan mau menanda tangani lembaran inforem consen 4.Keluarga menolak ibu di rujuk kerumah sakit dan keluarga hanya ingin ibu melahirkan d sini 3.10 WIB Ny. setengah koher) .

ada tekanan pada anus. Keadaan umum : Baik 2. perineum menonjol. Periksa dalam atas indikasi ingin mengetahui kemajuan persalinan Porsio : tidak teraba Pembukaan : 10 cm Ketuban : negative (-) Penunjuk : bokong murni . Memberitau ibu untuk menentukan posisi persalinan .Pendokumentasian telah dilakukan     KALA II SUBJEKTIF 1. Ibu mengatakan ingin mengedan dan rasa sakit seperti ingin BAB 3.Kebutuhan ibu Persiapan penolong Hetting set Kebutuhan persiapan resusitasi De lee Sungkup O2 Epineprin  Larutan DTT dan larutan klorin .Ibu mengerti dan ibun memilih posisi lithotomic 7. Tanda-tanda persalinan sudah terlihat yaitu dorongan ingin meneran. Tanda vital TD : 120/80 mmHg Nadi : 89 kali/menit Suhu : 37 C RR : 24 Kali/menit 5.Ibu mengerti cara meneran yang baik dan benar 8. Melakukan pendokumentasian dengan partograf . Keadaan emosional : Cemas 4. Ibu mengatakan cemas menghadapi persalinan OBJEKTIF 1. Kesadaran : Stabil 3. Mengajarkan kepada ibu cara meneran yang baik dan benar .vulva dan anus membuka 6.Semua peralatan sudah di siapkan 6. Ibu merasa lelah dan mengeluh mules pada bagian perut semakin sakit 2.

Ibu mengatakan mules-mules setelah melahirkan 3.Ibu terlihat lebih tenang 3. Melakukan pendokumentasian . Tanda vital TD Nadi Suhu RR 5.Hodge : IV HIS (+) Frekwensi DJJ (+) Frekwens : 4 kali dalam 10 menit lamanya lebih dari 40 detik : 153 kali/menit ASSASMENT Pukul : 09. Keadaan umum 2.Pendokumentasian telah dilakukan KALA III SUBJEKTIF 1. Memimpin ibu meneran selama ada his . Member asupan air putih d sela-sela istirahat ketika tidak ada his . Ibu mengatakan lemas setelah melahirkan 2. TFU 7.Ibu dan keluarga mengerti bahwa persalinan akan segera dimulai 2. Ibu mengatakan senang setelah melahirkan OBJEKTIF 1.Ibu mengerti dan mengkonsumsi air putih 5.20 WIB Ny. janin hidup. Kesadaran 3. PLANNING 1. Keadaan kandung kemih 6.Ibu meneran selama ada his 4. Kontraksi uterus : Baik : komposmentis : stabil : :120/80 mmHg :86 kali/menit : 37 C : 24 kali/menit : kosong : Sepusat : Baik . Keadaan emosional 4.intrauterin persentasi bokong murni. Melakukanb pertolongan persalinan  6. Member dukungan kepada ibu . S usia 35 tahun G4P3A0 inpartu kala II. Memberitau kepada ibu dan keluarga bahwa pembukaan sudah lengkap .tunggal.

35 WIB ASSASMENT Ny. Melakukan pendokumentasian Pendokumentasian telah dilakukan KALA IV SUBJEKTIF Ibu mengatakan lelah dan lemas OBJEKTIF Pemeriksaan umum 1. Memeriksa abdomen ibu dengan palpasi untuk mematikan tidak ada janin kedua Palpasi telah dilakukan dan tidak ada janin ke dua 3.8. insersi tali pusat. Melakukan hetting/penjahitan pada laserasi jalan lahir  Memberi tau ibu bahwa dirinya akan disuntik lidokoin  Melakukan penjahitan pada bagian dalam dengan teknik jelujur  Melakukan penjahitan pada bagian luar dengan tekniksub cutis Hetting/penjahitan pada jalan lahir telah selesai dilakukan 8. Melakukan pemeriksaan laserasi dan perdarahan Laserasi telah diperiksa dan ada laserasi jalan lahir 7. dan berat plasenta Plasenta sudah di anggap lengkap 5.selaput plasenta. Keadaan umum : Baik . Menjelaskan kepada ibu dan keluarga bahwa bayi telah lahir tetapi plasenta belum lahir Ibu dan keluarga mengerti dengan keadaan nya saat ini 2. Perdarahan : 50 cc Pukul : 09. Melakukan masase fundus uteri sebanyak 15 kali agar fundus berkontraksi dengan baik Masase telah dilakukan dan fundus berkontraksi dengan baik 6. Memeriksa kelengkapan plasenta. Melakukan menejemen aktif kala III  Memeriksa dan memberi tau ibu akan disuntik oksitosin  Menyuntikan oksitosin 10 IU pada bagian paha luar sebelah kanan  Melakukan peregangan talipusat terkendali oleh tangan kanan dan tangan kiri mendorong uterus secara dorsokarnial  Lihat tanda-tanda pelepasan plasenta yaitu talipusat bertambah panjang dan adanya semburan darah  Plasenta dilahirkan dengan cara memutar-mutar searah jarum jam Plasenta telah dilahirkan 4.S usia 35 tahun P4A0 Persalinan kala III PLANNING 1.

TFU 6. Mengajarkan ibu dan keluarga cara mengganti balutan Ibu dan keluarga mengerti cara mengganti balutan 6. Memberitau ibu dan keluarga hasil pemeriksaan bahwa ibu dalam keadaan baik Ibu dan keluarga mengerti dengan keadaan ibu saat ini 2. dan kandung kemih setiap 15 menit sekali pada jam pertama dan 30 menit sekali pada jam kedua Pemeriksaan telah dilakukan 5. Kesadaran 3. Membersihkan tubuh ibu dari lender dan darah Tubuh ibu telah dibersihkan 4. S usia 35 tahun P4A0 post partum kala IV PLANNING 1. TTV. Tanda vital TD Nadi Suhu RR 4.2. Kontraksi uterus 7. Keadaan kandung kemih 5. Memberitau ibu untuk beristirahat ntuk menghilangkan rasa lelah Ibu mengerti dan akan beristirahat 3. Perdarahan ASSASMENT : Komposmentis : 120/80 mmHg : 84 kali/menit : 37 C :24 kali/menit : kosong : 2 jari di bawah pusat : baik : 100 cc Pukul : 08. perdarahan. Melakukan pendokumentasian Pendokumentasian telah dilakukan Datarajan 12 februari 2012 . Memeriksa kontraksi uterus. Menyuci dan menyeterilkan semua peralatan bekas pakai Semua peralatan sudah dicuci dan diseterilkan 7.50 WIB Ny.

Sign up to vote on this title
UsefulNot useful