Fraktur
Introduction (1)
Penyebab tersering ke-2 keterbatasan aktivitas di US, 33% dewasa Cedera krn kecelakaan > 58 jt/th, penyebab tersering ke4 kematian semua usia Trauma penyebab kematian di US antara usia 1-37th Tiap 6 mnt meninggal akibat trauma di US
Type of fractures
Klasifikasi dg berbagai cara
Fr. Tertutup vs Fr. Terbuka Fr. Komplit vs Fr. Inkomplit Fr. Oblique Fr. Spiral Fr. Greenstick dll
Classification
Trauma Jaringan Lunak pd Fraktur Terbuka menurut Gustilo-Anderson
Classification
Trauma Jaringan Lunak pd Fraktur Terbuka menurut Gustilo-Anderson
Tipe I
Deskripsi Luka <1 cm Tampak bersih Pola fraktur sederhana Kerusakan jaringan lunak minimal Tidak ada tanda crush kulit Tanpa kontaminasi
II
Luka >1cm (1-10 cm) Kontaminasi ringan Kerusakan jaringan lunak luas Crushing minimal-sedang Tidak ada flap, avulsion Pola fraktur lebih kompleks
Luka dan kerusakan jaringan lunak lebih luas, meliputi otot, kulit dan seringkali struktur neurovaskuler Instability Kontaminasi tinggi Tdd 3 tipe: IIIA Luka >10 cm Good soft tissue coverage Severe contamination and severe crushing component. Luka >10 cm Expose bone fragment; extensive stripping of periosteum Severe contamination and severe loss of tissues Wound larger than 10 cm Severe contamination and neurovascular injury (including arterial)
III:
IIIB
IIIC
Derajat III B
Derajat III C
11
Numbnesskerusakan saraf Guardingnyeri Crepitusadanya udara yg terperangkap; gesekan fragmen tulang. Hypovolemic shockblood loss Muscle spasmskontraksi otot yg terdekat dg fr. Echymosisekstravasasi darah di subkutan
LeMone & Burke, 2000
Komplikasi Fraktur
Compartement syndrome Shock Fat embolism Deep vein thrombosis Infection Necrosis Delayed union Reflex sypathetic dystrophy
Assessment
Mekanisme Injuri
Apa yg terjadi sebelum, selama dan setelah insiden (dapat ditanyakan pada orang yg berada disekitar klien/kejadian, pada keluarga atau klien). Jika kecelakaan melibtkan mobil, seberapa besar kerusakan ditimbulkan oleh mobil? adakah tanda tergelincir di jalan? Untuk luka tikam, seberapa besar ukuran pisau? Semua informasi ini penting utk memahami cedera pasien.
Primary Assessment
Pengkajian primer (ABC) ditujukan pada kondisi yg mengancam hidup (termasuk perdarahan).
Airway: bebas ?? Breathing: spontan? sesak?, RR?, penggunaan otot bantu? bunyi napas? Circulation: perdarahan? Nadi? TD?, CRT, pucat?
Secondary Assessment
Pembengkakan Laserasi Abrasi Hematoma Warna Pergerakan Deformitas Crepitus
Jika klien sadar, tanyakan sensai (nyeri), kaji status neurovascular ekstremitas dan otot yang terlibat (pulse, pergerakan, sensasi)
Fr tertutup:
Pembengkakan Hematoma Kaji pulse, pergerakan, sensasi dan warna
Diagnosa
1. Nyeri 2. Defisit volume cairan 3. Gg mobilitas fisik 4. Risiko infeksi 5. Risiko kerusakan perfusi jaringan 6. Risiko perubahan persepsi/sensori: tactile
Jika ada perdarahan, atasi perdarahan dan lakukan management shock dan segera transportasi ke RS terdekat Managemen utk suspek fraktur:
Bertujuan:
Hentikan perdarahan dan atasi shock Immobilisasi ekstremitas cedera Reevaluasi setelah di immobilisasi
Perdarahan
Perdarahan
Keluarnya darah dari pembuluh darah Kemampuan tubuh utk berrespon dan mengontrol robekan berkaitan dengan:
Ukuran pembuluh darah Adanya faktor pembekuan Kemampuan pembuluh darah untuk spasme
33
Pemilihan treatment
Tergantung pd : Tipe fraktur Lokasi fraktur Cedera lain
Dasar treatment
Reduksi Immobilisasi
Treatment
Jika ada perdarahan, atasi perdarahan Atasi nyeri. Awal diberikan narkotik im Antibiotiksbg profilaksis, terutama fr terbuka/kompleks Immobilisasi
Immobilisasi
Immobilisasi:
Bidai Traksi Gips Pembedahan
Internal fixation (ORIF) External fixation (OREF)
Metode treatment
Reduksi tertutup Reduksi terbuka Traksi Splinting Gips Fiksasi internal Fiksasi eksternal Brace Amputasi Kombinasi
Penatalaksanaan #
39
OREF
41
Dislokasi
43
44
45
47
48
Arm sling
AMPUTASI
Amputasi (1)
Atasi perdarahan aktif Bilas stump dg cairan normal saline (NS) Tutup stump dg kasa steril yg dilembabkan NS dan tutup Tinggikan ekstremitas Berikan obat analgetik, ab, tt Rawat bagian tubuh yang terpotong:
Kumpulkan bagian yang terpotong Bilas utk membuang kontaminasi Bungkus dg kasa steril kering atau kasa lembab NS Jangan mencucinya dg air karena dapat menyebabkan maserasi Tempatkan di dalam kantung plastik yang tertutup Masukan ke dalam kantung plastik yang berisi bagian tubuh yang terpotong tsb ke dalam es Tulis identitas pasien pada kantung tsb Transportasikan pasien dan bagian tubuh yang terpotong
60
(1) Insert the splinted arm in the center of the sling (Figure 4-5).
(2) Bring the ends of the sling up and tie them at the side (or hollow) of the neck on the uninjured side (Figure 4-6).
(3) Twist and tuck the corner of the sling at the elbow (Figure 4-7)
b. Apply two belts, a sling, and a cravat to immobilize a fractured collarbone, as illustrated in Figure 4-24.
c. Apply a sling and a cravat to immobilize a fractured or dislocated shoulder, using the technique illustrated in Figure 425.
Pendahuluan
Sprian dan strain merupakan cedera yang sering terjadi pada sistem musculoskeletal Dua kata tersebut sering dipergunakan secara tumpang tindih. Sesungguhnya ada perbedaan tipe cedera diantara keduanya.
Tipe/Grade Sprain
Tipe/Grade I
Sparin ringan Sering pada sendi ankle Cedera inversi saat kaki rotasi ke dalam Peregangan ligaments minimal
Tipe/Grade II
Sprain sedang Peregangan ligamen komplit
Tipe/Grade III
Sprain berat Semua ligamen robek, dan sendi instabil
Tipe Strain
Tipe/Grade I
Strain ringan Regangan/robekan otot ringan
Tipe/Grade II
Strain sedang Regangan/robekan otot parsial namun masih utuh
Tipe/Grade III
Strain berat Regangan/robekan otot komplit Sendi instabil
Treatment
Treatment
Penanganan Dini Cedera
R I C E : rest : ice : compression : elevation
Strengthening Initially start by pushing the foot outward against a wall. Hold for 3 seconds - repeat 20 times, several times a day. Later use an elastic band that is tied to a heavy object and move the foot outward against this.
Balance Initially, start by balancing on one foot - hold for as long as possible - repeat several times a day. Later a 'wobble' board can be used.Balance
Sekian
Wassalam