GAGAL NAPAS AKUT PADA ANAK

Dr. N.L.KD.DEWI SANGAWATI,SpA

DIFINISI: Ketidakmampuan sistem pernapasan memenuhi fungsinya untuk menyediakan oksigen dan mengeluarkan CO2 hasil metabolisme sehingga terjadi hipoksia dan hiperkarbia.

Faktor faktor predisposisi terjadinya gagal napas pada anak terutama < 5 tahun : 1. Saluran napas anak lebih sempit dr dewasa. Pada bayi penebalan 1 mm - 75 % diameter. Pada dewasa - 20%. Jln napas tulang rawan yang lunak inspirasi kuat, kolaps. 2. Dinding thoraks.Tulang dada & iga masih lunak , letak iga mendatar bulat & elastis, otot belum berkembang dengan baik , gerakan thoraks terbatas.Napas abdominal. 3. Ventilasi kolateral pada bayi & anak belum trbentuk seluruhnya, mudah terjadi atelektasis. 4. Sistem saraf pusat dan perifer belum matang . Sering terjadi apneu dan pernapasan yang tdk teratur. 5. Adanya kelainan kelainan kongenital pada bayi frekwensi GNA lebih sering.

Perbedaan Anatomi Jalan Napas Atas

DEWASA
Lidah Larings Epiglotis Relat if kecil Setinggi C 4 -C 5 Lebar, elasti s

ANAK
Relat if besar Setinggi C 3 -C 4 Lebih ant erior Sempit, kaku Rawan krikoid Bayi: 4 - 5 cm 18 bulan: 7 cm
4

Diameter terkecil Pita suara Panjang trakea 10 - 13 cm

Perbedaan Kebutuhan Metabolik

Pada dewasa kebutuhan oksigen 3-4
ml/kg/menit Pada anak kebutuhan oksigen 6-8 ml/kg/menit

Penyebab gagal napas akut :

1. 2. 3. 4. 5. 6. 7.
Produksi CO2 yang meningkat. Kontrol/kendali ventilasi yang menurun. Penyakit penyakit neuromuskuler. Sumbatan jalan napas atas. Kelainan dinding thoraks-abdomen. Peny. Saluran napas bawah & parenkhim paru. Aliran darah ke paru berkurang.

ETIOLOGI

Faktor Paru

: Infeksi : Bronkhiolitis, Bronkhopneumoni, MAS, HMD Non Infeksi : Asma Bronkial, Edema Paru, Aspirasi Pneumoni, Drowning / Near Drowning
: : PJB, PJR : Ensefalitis : Hipomagnesemia, Hipokalsemia,

Faktor diluar Paru

Jantung SSP Metabolik

Hipoglikemia Kelainan Anatomis : Mikrognatia Kelainan Servikal : Makroglosia

8

GAGAL NAFAS AKUT ( GNA ) PADA BAYI dan ANAK

3 MEKANISME
: o Ventilasi Alveolus tak adekuat o Mismatch ventilasi Alveolus dan Perfusi Paru o Difusi abnormal gas gas ( O2 dan CO2 ) pada kapiler alveolus

TUJUAN PELAKSANAAN GNA :

Pertukaran gas dan transport oksigen ke sistem organ vital yang adekuat

GEJALA KLINIS GAGAL NAFAS AKUT

HIPERKAPNE
o o o o o o

pO2 :

HIPOKSEMIA

Pusing Sakit kepala Keringat >> Takikardi, hipertensi Apnea Work of Breathing, nafas pendek o Stridor, wheezing o Gerakan paradoksikal dinding dada abdomen o Air entry

o Sianosis o Bingung, agitasi, sulit tidur o Nafas pendek o Keringat >> o Takikardi, hipertensi, disritmia

10

LABORATORIUM / PEM. PENUNJANG LAIN

Analisa Gas Darah
pO2 < 50 Torr ( mmHg ) pCO2 > 55 Torr ( mmHg ) atau < 35 mmHg pH < 7,2 Bikarbonat < 18

X Foto Thorax
Mencari penyebab atau penyakit

11

PEMANTAUAN Klinis :
o o o o o o Kesadaran Frekuensi nafas Cara bernafas Jalan nafas Warna Perfusi Perifer

Analisa Darah

Saturasi Oksigen : SaO2 ( 95 100 % )

12

PENATALAKSANAAN

Bebaskan jalan napas . Pemberian oksigen. Pengobatan terhadap penyebab gagal

napas. Bantuan pernapasan . Terapi lain: Prone positioning, pemberian surfaktan,Nitric Oxide (NO).

13

PENATALAKSANAAN

Penatalaksanaan HIPOKSEMIA
Mengatasi hipoksemia / volume paru ( FiO2 )
: diuretikum, Bronkodilator, Surfaktan Menurunkan pintas intra pulmoner : PEEP, Diuretikum, Bronkodilator Mengatasi hipoventilasi : Ventilasi, Intubasi Mengatasi gangguan difusi : Diuretik, Steroid Mengatasi pintas Intra Kardial : Prostaglandin Inf. ( PGE1 )
14

 HIPERKAPNE (pO2 )
Apne Sentral : Ventilator Mekanik, Teofilin, Caffeine Apne Obstruktif : Intubasi, Isap Lendir Intensif Resistensi Paru : Bronkodilator ( - Adrenergic

Agonist Steroid, Teofilin )

Komplains Paru ( volume paru ) : PEEP, Diuretik, Ventilator Mekanik

Kelemahan Otot Pernafasan

relaxant

: Ventilator Mekanik

Fighting terhadap Ventilator Mekanik : Sedatif, Muscle

15

PENILAIAN OKSIGENASI JARINGAN

SISTEM ORGAN :
Metabolik Hipotermia ( Core Temperature )
Asidosis ( PH Laktat ) SSP Kesadaran atau Gelisah

Kardiovaskuler : Perfusi Perifer , Test Pengisian

Kapiler >>, Hipotensi Paru Hipoksemia, Hiperkapne Ginjal Diuresis ( < 1 ml / kgBB / jam )

16

TERIMA KASIH
17

TEKNIK TERAPI OKSIGEN

INKUBATOR
o Red Flag Vertikal FiO2 > 0.4 Sp 0.85 o Red Flag Horizontal FiO2 0.4

HOOD ( OXY HOOD, HEAD BOX )

o > efektif, terutama untuk bayi dan anak < 3 tahun o FiO2 Sp 1.0, Flow Rate harus tinggi ( 8 12 L/m ) untuk menghindari retensi CO2 dan maintenance konsentrasi Oksigen

18

MASKER OKSIGEN

o Simple O2 Mask
o o o o

: Dipengaruhi oleh flow rate dan usaha bernafas Aerosol Mask : Dapat sampai 1.0 (10 liter O2/mnt 100%) Non Rebreathing Mask : ( dengan reservoir bag ) Moderate High Concentration O2 Partial Rebreathing Mask : ( dengan reservoir bag ) Sampai 60 % O2 VENTURY MASK : Sampai 24 % - 50 % O2 ( Dengan tepat, hanya jangka waktu pendek )
19

 FACE TENT
o Dapat diterima oleh anak dengan baik o Dapat memberikan konsentrasi O2 dengan tepat o Hanya tersedia untuk dewasa, sehingga posisi dibalik

KANULA NASAL / KATETER

o Digunakan untuk aliran lambat / konsentrasi O2 rendah o Flow Rate : 1 6 L / menit o Konsentrasi O2 bervariasi, dipengaruhi : Insp. Flow Rate ( penderita ) o Kanula lebih dapat diterima daripada kateter
20

 Komplikasi Terapi Oksigen

Fibroplasia Retro Lental ( pada neonatus / Pre Term ) Brancho Pulmonary Dysplasia ( BPD ) Aktivitas Mukosilier Produksi Surfaktan Atelektasis

Pencegahan Toksisitas Oksigen

PaO2 : 60 80 mmHg Weaning Process secepatnya

21

INTUBASI

APNE GAGAL NAFAS AKUT ( PaO2 < 50 mmHg dengan

FiO2 > 0.5 dan PaO2 > 55 mmHg ) Untuk memberikan O2 ( dengan PEEP, FiO2 > 0.5 ) Untuk kontrol Ventilasi ( kerja pernafasan , kontrol PCO2, pemberian obat pelumpuh otot ) Fungsi dinding dada inadekuat ( SGB, Poliomielitis ) Obstruksi jalan nafas bagian atas

22

RESPONS FISIOLOGIS & REFLEKS PADA INTUBASI

Refleks Proteksi Jalan Nafas ( melalui N IX & X )

o o o o Laringospasme Batuk Muntah Bersin

Kardio Vaskuler
o Sinus Bradikardi ( stimulasi vagus ) o Takikardi / Hipertensi o Disritmia ( terutama bila hipoksia )

23

 Sistem Pemberian Terapi Oksigen

o High Flow System o Low Flow System

Ditentukan oleh : Patient Comfort FiO2 yang dibutuhkan Perlu kontrol FiO2 Humidifikasi O2 yang diinspirasi

24

25

26

27