HIPERTIROID PD KEHAMILAN

Dr Jazil Karimi SpPD K-EMD FINASIM

MASALAH
Kesulitan berupa: 1. Menegakkan dx Pd kehamilan timbul bbrp keadaan mirip dgn hipertiroid spt struma, takikardi, vasodilatasi perifer, total T4 meningkat. 2. Memilih jenis OAT yang aman, 3.Apakah diperlukan terminasi kehamilan ?

ETIOLOGI
- Tersering Graves disease, karena sering diusia muda. - Struma Nodosa toksik (Sindroma Plummer) jarang krn biasanya di usia tua. - GTT (Gestational transient thyrotoxicosis)

Graves disease pd kehamilan

Kadar antibodi antitiroid selama keh menurun intensitas penyakit Graves menurun. Ada 3 alasan : 1.Titer TSH R-ab menurun 2. Kadar TBG meningkat pengikatan T4 dan T3 meningkat, sehingga free hormon menurun 3. Iodine loss meningkat sesuai usia keh

 Pd bbrp kasus penyakit Graves selama keh tidak menampakkan diri dan seolah olah baru muncul setelah persalinan. Sering disebut Post partum hyperthyroidism . Kenapa ? Setelah proses melahirkan maka placentarelated immunosuppression dan TSH R-ab akan meningkat. Dengan puncak tercapai pada 3-6 bulan post partum.

MASALAH
Kesulitan berupa: 1. Menegakkan dx Pd kehamilan timbul bbrp keadaan mirip dgn hipertiroid spt struma, takikardi, vasodilatasi perifer, total T4 meningkat. 2. Memilih jenis OAT yang aman, 3.Apakah diperlukan terminasi kehamilan ?

DIAGNOSIS
Ada 3 keadaan Dugaan kuat : 1. Wanita sudah di diagnosis PG 2. Wanita dalam remisi atau sembuh 3. Wanita tanpa keluhan PG tetapi kadar TSH R-ab positif

 Klinis yang lebih tepat menyebabkan duga an kuat apabila Nadi istirahat > 100 /mnt dengan Tekanan nadi besar. Diagnosis Hipertiroid bila : didukung oleh hasil labor yaitu . Kadar Free T4 dan atau T3 > normal . Disertai kadar TSH sangat rendah < 0.01 mU/L

MEMILIH OAT
Gol Tionamid PTU dosis terbagi perhari atau Metimazol (MMI) dosis tunggal. Karbimazol in vivo akan segera diubah menjadi MMI aktif. MMI kadar transfer melalui plasenta dan ekskresi melalui ASI lebih besar dari PTU. MMI juga risiko 4x lebih besar terjadi hipo tiroid pada janin. Metimazol dilaporkan dapat menimbulkan aplasia kulit kepala janin.

 Drug of choice pada kehamilan adalah PTU Dosis rendah. Dimulai 3x 100mg. Setelah klinis dan lab mencapai eutiroid dosis diturun 3x 50 mg, setelah itu bila te tap eutiroid dosisnya dapat diturunkan lagi.

TERIMAKASIH