CARDIOVASCULAR PATHOLOGY

Dr Wiwi Kertadjaya MS.M Pd Ked. FK UKRIDA 2010

Kardiovaskular Patologi:
Arteriosklerosis Peny. Jantung Iskemik Vaskulitis dan aneurisma Myokarditis , perikarditis,Transplantasi jantung Kardiomyopati Rheumatic Heart Disease Valvular Heart Disease Peny. Jantung Kongenital Neoplasma st kardiovaskular

Arteriosklerosis
Deff: Pengerasan/penebalan dinding arteri Ada 3 macam: 1.Atheroskelosis: pd pemb. yg besar dan sedang,krn fc genetik dan makanan berlemak,pola hidup/merokok. 2.Monckebergs sklerosis: kalsifikasi distrofik pd t. media pemb. arteri yg berotot,terjadi pd orang tua dan tdk bergejala krn rongga besar.

3.Arteriolosklerosis: penebalan pd arteri kecil dan arteriol. Ada 2 type: - Hyaline arteriolosklerosis: ada deposit protein pd dinding arteri krn kebocoran protein pd pemb. ok DM - Hyperplastik arteriolosklerosis: tdp gamb Onion Skin appearance krn penebalan otot t. media pemb. kecil yg konsentrik tu.pd pemb ren ok hypertensi berat/malignafibrinoid nekrosis.

Atheroskelosis
Terjadi pd pemb yg besar dan sedang Pd endotel t.intima terakumulasi lemak sel foam,kmd terdeposit sel radang,otot polos dan jar ikat shg membentuk benjolan yg disebut Atheroma yg merupakan benjolan yg eksentrik pd satu sisi shg dpt menyumbat pemb. iskemik infark myocard infark/serangan jantung.

Peny. Jantung Iskemik

Angina Pectoris Acute coronary syndrome Miokardial infark. Peny. Jantung Kronik Iskemik .

ANGINA PECTORIS
Ditandai oleh serangan nyeri dada kiri hilang timbul dan bisa menjalar ke dagu dan tangan kiri Ada 3 tipe; -Angina stabil : nyeri dada dan sesak nafas/ nafas pendek pd saat kegiatan dan menghilang bila istirahat

- Angina tidak stabil : nyeri dada dan nafas pendek tetap terjadi pd saat tidak melakukan kegiatan krn atheroma yg sdh lebih menutup jln drh,tp kadang lepas dan menutup ditempat lain/emboli mikrosirkulasi - Prinzmetals angina : rasa nyeri dada terjadi tiba-tiba krn vasospasme p.coroner yg tiba-tiba (ok obat , efek psikis dll)

Acute coronary syndrome

Keadaan angina tidak stabil menuju miokard infark. Bila diobati dgn thrombolisis /dioperasi angioplasti corone cepat mk pasien tertolong Harus di/DD dgn infark transmural yg kecil(perubahan pd kadar troponin,C reaktif protein dan EKG)

Miokardial infark
Deff/ ada jar.nekrosis iskemia yg jelas Biasanya iskemia utk > 20-30 menit Ada 2 jenis: -Transmural : yg mengenai seluruh tebal dinding cor dan 90 % ok thrombus yg menyumbat p.yg sdh ada atheroma/plaque -Subendocardial : disbk hypotensi &hypoxia.jar fibrotik p.j.kronik iskemik

Peny. Jantung Kronik Iskemik

Ada 5 keadaan yg termasuk PJKI : Miokardial hipertrofi : sbg kompensasi jangka panjang sth infark, otot ventrikel menebak krn myocytes meningkat dkm juga jar. ikat nya Payah jantung kronis/congestive heart failure/CHF : Bila daya pompa jantung berkurang krn otot cor nekrosis end organ menjadi edema(paru,kaki,perut)

 Hypertensive Heart Disease :Terjadi hipertrofi otot ventrikel kiri tp bukan ok peny. Jantung tapi misal ok hypertensi,peny p.drh perifer,peny endokrin. Cor Pulmonale:=gagal jantung kanan: terjadi dilatasi dan hypertrofi cor kanan ok hypertensi pulmonal akibat CHF/peny.katup jantung. Sudden Death:Kematian mendadak dlm 1 jam setelah peny jantung(infark,cordiomyopati primer)

Vaskulitis
Peradangan pd dinding p.drhddg ber ulkus dan infark,ada sel radang dan berbagai tingkatkerusakan endotel dan t.media. Biasa bersamaan dgn peny autoimun lain (Rhematoid arthritis) PF/ Reaksi hypersensitiviti tipe II (ada antibodi pd komp basal membran ren dan paru:Peny Goodpastures synd.(pd p.sedang &kecil)

 PF/ Reaksi hypersensitiviti tipe III pd dsr autoimun c-ANCA /cytoplasmik dan pANCA/perinuclear (antineutrofil cytoplasmic antibodi):(pd p.sedang & kecil) - Wageners granulomatosis +++ /+tua perdrh paru DD/ tbc - Polyarteritis nodosa mic +/+++ - Polyarteritis nodosa classic (PAN) -/-HepB+ - Churg-Strauss angitis +/+++

- Leukocytoclastic vasculitis -/- perdrh klt+muc sembuh sendiri,cryoglobulinemia & Henoch-Schonlein purpura - Kawasaki disease.anak kel lymp + edema+erythema tapak tgn&kaki, sembuh sendiri,byk di Jepang - Thromboangitis Obliterans / Buergers disease.Pd perokok mikro abses pd tgn+kakiinfark jari dan kuku,HLA-A9, B7

VASKULITIS P.BESAR
Temporal Arteritis(Giant cell Arteritis): -pd orang tua dgn HLA-DR 4 alele -nyeri kepala pd temporal dan dagu buta. -mic/t.media ada giant cell dgn banyak inti -juga ada arthralgia dan myalgia spt Rh Takayasus arteritis(pulseless disease) : -granulomatous arteritis pd aorta wanita Asia -ada giant cell multinucleated pd t.media +fibrosis + jar elastinddng menebal tak ada denyut pd ektremitas atas dan a.coronariaiskemia.

ANEURISMA
Deff/dilatasi arteri:silindris,sakuler,fusiform Atherosclerotic A:pd aorta abd lemak atheroma pd t.media di bwh a.renalis > 6cm ruptur.srg embolimicrosirkulasi infark Luetic A:pd aorta thoracic pd p.kclplasma cell vasculitis ok triponema t.media fibroussp katub aorta insuff.

 Dissecting aneurisma: - hematom pd dinding p .drh tu aorta. - G/pecah ke rongga abd,membtk thrombus dlm lumen aortaemboli infark,hematom sp p.lainoklusi lumeninfark. - DA atas dioperasi.DA bawah turunkan tensi. - Bl <40 thn berhub dgn Marfan synd dan kehamilan(akumulasi mucoprot abn pd t.med) - Bl >40 thn :predis hypertensi .kln katup bicuspid aortic

- Ada juga aneurisma palsu ok trauma.pd ddng terjadi fibrosisrecanalisasi - Berry Aneurisma ; kln kongenital pd percab circle Willis menekan syaraf kranial ruptur hematom

MYOCARDITIS
Sgt jarang tp biasanya virus dan sembuh sendiri,bl berlanjut berhub reaksi imun tu sel T lymp dilated cardiomyopati Protozoa dpt myocarditis Sarcoidosis juga dpt menyebabkan myocarditis.

PERICARDITIS
Percardium berupa 1 lapis mesothel yg mengeluarkan mucopolisaccarida sbg lubricant Pengumpulan cairan di rongga pericardium akutcor tamponade /acute heart failure. Kroniscongestive heart failure Kerusakan pericardium ok fibrosis kaku nyeri/friction rub/bunyi mencicit insuff Bl kena kanker & bakteri menyempitnya percardggn diastolik filling/constrictive pericarditis

TRANSPLANTASI JANTUNG
Masih sedikit dilakukan ok donor sdkt dan harus segera dlm 6 jam,gol drh hrs sama Kecocokan HLA msh sukar ,jadi rejeksi reaksi msh sgt kuatmkn imunsuppresant Rejeksi lain yaitu hiperplasia intimalumen mengecil dan hal ini tak dpt dicegah. Iskemia pd cor yg ditransplantasi bukan spt angina pectoris sb tak ada syarafnya.

CARDIOMYOPATI
Jarang terjadi,peny.primer pd cor Dibagi 3: Hypertrofik,dilated dan restrictive - Hypertrofik: penebalan otot ventikel krn mutasi gen -myosindepost prot anehggn kontraksi corsbg kompensasi otot hipertrofi. - Dilated: pengelembungan rongga ventrikel krn ggn fs systolik pengeluaran drh dr ventrikel (-),krn kln gen spt Duchene muscular dystrofi

 Restrictive cardiomyopati: - Terdeposit amyloid pd intersitium myocardium - Dinding otot cor jadi kaku tak bisa terisi drh pd saat dyastolik ggn fs jantung kanan edema paru

RHEUMATIC HEART DISEASE

Alergi thd hemolytic grup A streptococcus,pd adolecent/remaja. Ada HLA-DR2 dan DR4 Banyak di neg.berkembang Terjadi sth infeksi bact yg tak diobati 4 mg lalu Tsel yg bekerja ada aschoff body = magrofag/histiosit yg berinti banyak dan dekat inti ada zona yg jernih (halo) Terjadi juga nekrosis fibrinoid katup jadi mengkerut insuff katup.

VALVULAR HEART DISEASE

Katup cor tak bereaksi pd radang krn tak ada p.drh dan st lympatik tp kerusakan endotel krn ggn fs cor bakteri/zat lain mudah masuk katup rusak Bakterial endikarditis: sth inf staphylococcus aureusregurgitasi aliran drh murmur .Bisa oleh streptococcus viridanssubakut krn mekanismenya autoimun insuff katup lama

 Calcific Aortic Stenosis: - Pd orang tua ,terdeposit calcium pd katuphypertrofi ventikel kiri kompensatoar sudden death / decompensated heart failure,perlu operasi pd jumlah penderita. . Mitral Valve Prolaps: - Terjadi perubahan material pembentuk katup oleh elastin katup melentur memanjang ggn fs mitral operasi

Prosthetic Heart Valves: - Ada yg di binatang / bioprostetik : tahan 10 tahun krn di rejeksi - Ada yg metel dan tak perlu diganti - Keduanya sgt srg bacterial endokarditis Valvular Fibrosis: - Krn makan obat fenfluramine-phentermine /pengurus tubuh krn serotonin yg dihasikannya hypertensi pulmonal.

PENY.JANTUNG KONGENITAL
Pd wkt dlm perut ada for.ovale yg mengalirkan drh dr ka ke ki agar tek pd paru tak besar lahir for.ovale tertutup krn tek tinggi pd atril kiriductus arteriosus mengkerut ok penurunan prostaglandin E2 Left to Right Shunt ( noncyanotic) pd wkt lahir:ASD,VSD yg perlu operasi,PDA yg diberi indomethacin sbg terapi.

 Right to Left Shunt ( cyanotic ): tetralogi Fallot:* stenosis pulmonal ke atrial kanan * VSD * Hipertrofi ventrikel kanan * Transposisi pemb besar Coartation Aorta: - Terbumbatnya aliran aorta setelah dan sebelum ductus arteriosus - Mirip dgn stenosis katup aorta hipertrofi ventrikel kiri

Neoplasma st kardiovaskular
Hemangioma &lymfangioma dpt terjadi pd endotel st kardiovaskuler tp tak berG/ kad hanya haemorrhagia dan deformitas. Angiosarcoma: sgt ganas dr sel endotel ,mudah metastase Kaposi Sarcoma:sgt jarang ,spt sel drh merah yg terjepit,pd kaki orang Mediterania timur.Beda dgn Kaposi sarcoma pd pend HIV yg sgt ganas perdrh tp ke2nya + Humam Herpes Virus 8 (HHV 8) Myxoma pd atrium tp sgt jarang.kad pingsan krn ggn fs jantung. Rhabdomyoma = hamartomatous lesi ;massa putih abu yg tuberous sklerotic. Juga sgt jarang.

Selesai Terimakasih Selamat belajar