Sarrah Stiafani Afientari

Pembimbing : dr. Anton, SpBS

TRAUMA CAPITIS
Definisi
Trauma capitis adalah cedera pada kepala yang
dapat melibatkan seluruh struktur lapisan, mulai
dari lapisan kulit kepala atau tingkat yang paling
ringan, tulang tengkorak, duramater, vaskuler
otak, sampai jaringan otaknya sendiri; baik
berupa luka yang tertutup, maupun trauma
tembus.

Cedera Kontak Bentur
Klasifikasi Cedera Kepala berdasar hasil
CT Scan / MRI :

- Epidural Hemorrhagic ( EDH ) -
Sub Dural Hemorrhagic ( SDH ) - Intra
Cerebral Hemorraghic ( ICH ) - Intra
Ventricular Hemorrhagic ( IVH )
Sub galeal hematoma
Brill hematoma
Lesi intra kranial
Battle sign
Perdarahan Subdural Perdarahan Epidural
LESI INTRA KRANIAL
Perdarahan intra serebral dan intra ventrikel
Klasifikasi Cedera Kepala berdasar
tingkat kesadaran

Cedera Kepala Ringan
Cedera Kepala Sedang
Cedera Kepala Berat
Pemeriksaan tingkat kesadaran
Penanganan Cedera Kepala
Primer / Sekunder:
-
mencegah hipoksia -
mencegah kenaikan TIK -
mencegah edema serebri -
mencegah secondar injury

Brain rescutitation / Brain rehabilitation
Penanganan Cedera Kepala
Primary Survey

Cervical spine control
Air way
Breathing
Circulation
Disability
Exposure
Penanganan Cedera Kepala
Secondary survey

Anamnesa kejadian
Pemeriksaan dari kepala sd kaki
Pemeriksaan neurologi
Re evaluasi
Penanganan definitif


Penanganan Cedera Kepala
Tindakan Operasi :
-
ada lesi fokal -
ada midline shift -
ada defisit neurologis

Penanganan Cedera Kepala
Tindakan di ICU / IMCU :
-
mencegah secondary insult -
menilai tingkat kesadaran -
mencegah komplikasi -
rehabilitasi secepatnya
KOMPLIKASI
Kerusakan intrakranial :
kejang / epilepsi
parese
hydrocephalus
Ekstrakranial :
bronkhopneumonia
neurogenic pulmonary edema
sistemik


TRAUMA CAPITIS
TERTUTUP - COMMOTIO CEREBRI
- CONTUSIO CEREBRI.
- LASERATIO CEREBRI.

HEMATOMA INTRACRANIAL : - EPIDURAL HEMATOMA.
- SUBDURAL HEMATOMA.
- INTRACEREBRAL HEMATOMA

FRACTUR TULANG CRANIUM :
- FRACTUR LINIER.
- FRACTUR IMPRESI * TERTUTUP
* TERBUKA.
- FRACTUR BASIS CRANII.
- FRACTUR DENGAN LUKA PENETRASI / PERFORASI JARINGAN OTAK.

COMMOTIO CEREBRI :
COMMOTIO CEREBRI ADALAH GANGGUAN FUNGSI OTAK YANG
BERSIFAT SEMENTARA BERUPA GANGGUAN KESADARAN.

GANGGUAN INI BERUPA GANGGUAN FUNGSI , TIDAK ADA
GANGGUAN STRUKTURAL DAN BERSIFAT SEMENTARA DAN
DAPAT SEMBUH SEMPURNA.

PEMERIKSAAN TAMBAHAN :
PEMERIKAAN CAIRAN SEREBRO SPINAL ( CSS ) APAKAH ADA
PERDARAHAN.
CT SCANNING APAKAH ADA KELAINAN STUKTUR OTAK
UNTUK D.D. DENGAN CONTUSTIO CEREBRI DAN
APAKAH ADA PERDARAHAN.
CONTUSTIO CEREBRI :
CONTUSTIO CEREBRI : ADALAH TRAUMA KEPALA DENGAN
KERUSAKAN KORTIKAL , YANG SECARA PATOLOGIS DIDAPATKAN
PERDARAHAN2 KECIL DENGAN NECROSIS PARENCHYM OTAK.

GEJALA KLINIS - DITANDAI GANGGUAN KESADARAN DAN LAMA
DAN DALAMNYA GANGGUAN KESADARAN TERGANTUNG LUAS DAN
LOKALISASINYA.


LUAS DAN LOKALISASI TRAUMA DIKENAL :
COUP : KERUSAKAN DITEMPAT TRAUMA
CONTRA COUP : KERUSAKAN DITEMPAT YANG BERLAWANAN
ATAU BERJAUHAN DARI TEMPAT BENTURAN.
INTERMEDIATE COUP ANTARA DUA TEMPAT TERSEBUT , KARENA
ROBEKAN PEMBULUH DARAH.
LASERATIO CEREBRI :

LASERATIO CEREBRI :
ADALAH TRAUMA KEPALA DENGAN KERUSAKAN PARENCHYM
OTAK DAN ROBEKAN MEMBRAN PIAMATER / GLIAMATER.

GEJALA KLINIS:
SAMA DENGAN CONTUSIO CEREBRI TERGANTUNG PADA LUAS
DAN LOKALISASI KERUSAKAN :
KESADARAN MENURUN / TERGANGGU
NEUROLOGIS TERGANTUNG DAERAH YANG TERKENA : AFASI
/ HEMIPARESE
Fraktur Tulang Kepala
Fraktur linier: terjadi karena kontak bentur tanpa
adanya gerakan kepala, akselerasi dan
guncangan lanjut.
Fraktur depresi: kejadian fraktur hampir sama
dengan fraktur linier hanya beban tenaganya
lebih besar karena permukaan benturan yang
lebih kecil.
Fraktur basis cranii: terjadi akibat benturan
langsung di daerah dasar tulang tengkorak.
Fraktur Tulang Kepala
Racoons Eyes
Battles Sign
EPIDURAL HEMATOMA :
DEFINISI : PENGUMPULAN DARAH ANTARA DURAMATER DAN
TULANG KEPALA.

PATOGENESIS :
TRAUMA YANG MENYEBABKAN FRAKTUR TULANG KEPALA.
DARAH BIASANYA BERASAL DARI :
ROBEKAN CABANG2 a. MENINGEA MEDIA ( 50 % ).
v. DIPLOICA.
v. MENINGEA MEDIA.

INSIDENS : 2 % 5 % PENDERITA MRS DENGAN TRAUMA KEPALA.

LOKALISASI : TERBANYAK DIDAERAH TEMPORAL.
GEJALA KLINIS : BEBERAPA JAM SAMPAI DUA HARI
1. Gangguan kesadaran karena trauma kepala
(initial unconciousness ).
2. Gangguan kesadaran karena compressi karena
hematoma dan disertai oleh gejala neurologis /
lateralisasi :
Pupil anisokor , dilatasi pada sisi hematoma.
Hemiparese kontralateral dari hematoma.
Adanya reflex patologis.
3. Dua gejala tsb dapat terpisah atau saling menutupi :
- gangguan kesadaran pada awal, sadar tanpa gejala,
interval penurunan kesadaran dg gejala lateralisasi.
- Tetap sadar dari saat trauma, interval lalu timbul
gangguan kesadaran / lateralisasi.
- Tetap tidak sadar sejak awal , gangguan kesadaran awal
overlaping dengan gangguan kesadaran karena
compressi hematoma.

DIAGNOSIS :
PEMERIKSAAN KLINIS.
X FOTO KEPALA ADA FRATUR TULANG KEPALA PADA SISI
HEMATOMA.
ANGIOGRAFI CAROTIS : ADA AVASCULAIR AREA.
CT SCANNING TERDAPAT DAERAH HIPERDENS , BICONVEKS.

TERAPI BEDAH :
CRANIOTOMI , EVAKUASI HEMATOMA.
BILA PERJALANAN KLINIS MENJURUS Dx EPIDURAL HEMATOMA
SEDANG FASILITAS Dx TIDAK ADA DAN KESADARAN CEPAT
MENURUN LANGSUNG DILAKUKAN SEGERA BURRHOLE
EXPLORATIF DAN DILANJUTKAN CRANIOTOMI

PROGNOSIS :
DIPENGARUHI UMUR BILA > 40 TAHUN MENINGKAT.
MORTALITAS BERKISAR 15% - 40 % BILA DENGAN OPERASI.
MORTALITAS TANPA OPERASI 90 %.
INTRA CEREBRAL HEMATOMA :
DEFINISI : PENGUMPULAN DARAH DALAM JARINGAN OTAK.
INSIDENT : 12 % DARI SELURUH TRAUMA KEPALA.
LOKALISASI :
80 % - 90 % DIDAERAH FRONTAL + TEMPORAL.
20 % MULTIPLE.
60 % DISERTAI HEMATOMA EXTRA CEREBRAL.

GEJALA KLINIK :
BIASANYA ADA TRAUMA BERAT.
GANGGUAN KESADARAN MULAI SEJAK TRAUMA KEPALA.
BERAT GANGGUAN KESADARAN TERGANTUNG BERAT / RINGANNYA
KERUSAKAN JARINGAN OTAK.
DIAGNOSIS :
GELALA KLINIS TIDAK KHAS.
ARTERIOGRAFI PENDESAKAN CABANG a. CEREBRI ANTERIOR / MEDIA
, SUKAR DIBEDAKAN DENGAN EDEMA OTAK.
CT SCANNING DAPAT DIDIAGNOSIS DENGAN TEPAT.

TERAPI :

KONSERVATIF :
BED REST , CORTICOSTEROID , CAIRAN HYPERTONIK
BILA HEMATOMA KECIL DALAM , MULTIPLE TIDAK PERLU
OPERASI.

OPERATIF : PERLU OPERASI CRANIOTOMI , EVAKUASI
DEKOMPRESSI BILA
BESAR DAN ADA SHIFT.
GANGGUAN KESADARAN.
GEJALA FOKAL

PRONOSIS :

MORTALITAS : 25 % - 70 % TERGANTUNG DARI KEADAAN
NEUROLOGIS WAKTU OPERASI
Pemeriksaan klinis
GCS
Pupil dan pergerakan bola mata, termasuk saraf
kranial
Reaksi terhadap berbagai rangsang dari luar
Reaksi motorik terbaik
Pola pernapasan

Subdural Hematom
Merupakan perdarahan yang mengumpul
diantara korteks serebri dan duramater.
Dibagi menjadi 3 kelompok berdasarkan
kronologisnya:
1. SDH akut: 1-3 hari pascatrauma
2. SDH subakut: 4-21 hari pascatrauma
3. SDH kronis: >21 hari pascatrauma
Gambaran CT-Scan SDH
Midline Shift ke kanan
Epidural Hematom
Merupakan pengumpulan darah diantara
tengkorak dan duramater (dikenal dengan
hematom ekstradural).
Lokasi EDH yang berasal dari perdarahan vena
adalah di fosa posterior, fosa media dan para-
sagital.
Gambaran CT-Scan EDH
Edema Serebral
Brain edema menandakan adanya penambahan
isi cairan di dalam otak.
Bedakan dengan Brain Swelling yang merupakan
keadaan yang diakibatkan oleh hiperemia dan
dilatasi sistem serebrovaskular.
Tipe edema serebral : edema vasogenik, edema
iskhemik.
Gambaran CT-Scan Edema Serebral
Intraserebral Hematom (ICH)
Diartikan sebagai hematoma yang terbentuk
pada jaringan otak (parenkim) sebagai akibat dari
adanya robekan pembuluh darah.
Terutama melibatkan lobus frontal dan temporal
(80-90%).
Jika ICH disertai dgn SDH dan Kontusio atau
laserasi pd daerah yg sama disebut dgn Burst
Lobe.
Tipe ICH (Fukamachi)
Tipe 1: hematoma sudah terlihat pada CT Scan
awal.
Tipe 2: hematoma berukuran kecil-sedang pd CT
Scan awal, kemudian membesar.
Tipe 3: hematoma terbentuk pada daerah yang
normal pd CT Scan awal.
Tipe 4: hematoma berkembang pd daerah yg
abnormal sejak awal (salt and pepper)
Bollingers Apoplexy
Suatu ICH yang terjadi berminggu-berbulan
kemudian setelah trauma, dan pasien sering
dalam keadaan neurologis yang baik.
Sering terjadi pd orangtua. Dikaitkan dgn faktor
hipotensi, syok, DIC yg dipicu oleh tromboplastin
dan konsumsi alkohol.
CT Scan ICH
Tekanan Tinggi IntraKranial
Adanya penambahan volume intrakranial seperti:
lesi massa atau proses desak ruang yang akut
(hematomepidural, subdural, perdarahan
subarakhnoid, hematom intraserebral, kontus),
edema otak generalisata akan menyebabkan
peningkatan tekanan intrakranial.

Doktrin Monro-Kellie
Volume intrakranial akan selalu konstan, karena
pada dasarnya merupakan rongga yang tidak
mungkin mekar.


Doktrin Monro-Kellie