Kuliah Blok Endokrinologi Obstetri & Ginekologi

Diabetes Melitus dalam

Kehamilan
Dr.Supanji Raharja, SpOG
Fakultas Kedokteran
Universitas Muhammadiyah Surakarta
Diabetes Melitus dlm Kehamilan
Komplikasi ibu dan bayi meningkat pada
penderita diabetes krn kelainan metabolik
Angka lahir mati pada kasus diabetes
meningkat 10 x dari normal.
Diperkirakan kejadian Diabetes dlm
kehamilan : 0,7 %
Diabetes patut dicurigai pada kasus dgn ciri
: gemuk, riwayat keluarga diabetes, riwayat
melahirkan bayi > 4 kg, riwayat lahir mati,
riwayat abortus berulang
Metabolisme Karbohidrat Wanita Hamil
Glukosa berdifusi secara tetap melalui plasenta
Kadar dlm janin hampir sama dgn kadar darah ibu
Insulin ibu tidak dapat mencapai janin
Kadar gula ibu mempengaruhi kadar gula janin
Resistensi insulin (krn hormon estrogen, progesteron,
kortisol, prolaktin)
Hipoglikemik Puasa
Hiperglikemik Postprandial yg memanjang
Hiperinsulinisme (Terutama Trimester 3)

Pasokan glukosa postprandial utk
janin


Diabetes Melitus dalam Kehamilan
Diabetes Melitus Gestational :
Gangguan Intoleransi Glukosa berbagai
tingkat yang muncul / terdiagnosis
pertama kali saat kehamilan. Komplikasi
jangka panjang : DM tipe 2 & Gangguan
toleransi Glukosa

Diabetes Melitus PreGestational :
Wanita DM yang hamil
Klas Saat Terjadi Glukosa Plasma Puasa Glukosa 2 jam PP Terapi
A1 Hamil < 105 mg/dl <120 mg/dl Diet
A2 Hamil > 105 mg/dl >120 mg/dl Insulin
Patofisiologi DM Gestational
Kombinasi resistensi insulin dan sekresi
insulin yang berkurang dgn waktu paruh
insulin yg tidak berubah
Resistensi Insulin akibat : hormon kortisol,
progesteron, hCS, Prolaktin dan Estrdiol,
juga human Placental Lactogen
Sekresi insulin pd hamil normal dan DMG
meningkat , puncaknya pd trimester 3,

Kriteria Sullivan - Mahan
Semua wanita hamil usia 24 28 Mgg
Satu kali, beban 50g , bila glukosa plasma 1 jam
kemudian 140 mg/dl TTGO 100mg :
- GDP : 105 mg/dl
- 1 jam : 190 mg/dl
- 2 jam : 165 mg/dl
- 3 jam : 145 mg/dl
DMG positif jika dijumpai 2 angka sama/lebih
Tindak Lanjut Pasca Persalinan :
Efek jangka panjang DMG DM
OGTT 75 gr 6mgg pasca persalinan
Gangguan Toleransi Glokosa jika glukosa
plasma 110 mg/dl 126 mg/dl
2 jampp 140 mg/dl 200 mg/dl
DM jika 126 mg/dl, 200 mg/dl
Penyulit DMG
Jangka pendek : Makrosomia
Jangka panjang : DM menetap dan obesitas
pada ibu dan bayi
Penyulit DM PreGestasional
Kelainan janin bawaan
Kematian janin tiba-tiba (Unexplained Fetal
Death)
DM Pd
kehamilan
DM
HAMIL
JANIN
PARTUS
NIFAS
Pengaruh kehamilan pd diabetes
Glukosuria renal
Pre-diabetes jadi manifes
Penyakit DM jadi lebih berat dan
sukar dikendalikan pada kehamilan

Faktor-faktor yang berpengaruh :
Hyperemesis gravidarum
Pemakaian glikogen bertambah
Adanya janin yg butuh zat makanan
Adanya pankreas dan adrenal janin
Basal metabolisme yang meningkat
Sebagian insulin ibu dimusnahkan enzim
insulinase dalam plasenta
Resistensi insulin (krn plsenta laktogen,
estrogen, progesteron)
Pengaruh DM pada kehamilan

ABORTUS & PARTUS PREMATURUS
PREEKLAMSIA
POLIHIDRAMNION
KELAINAN LETAK PERSALINAN SC
INSUFISIENSI PLASENTA
DMG REKUREN
TOLERANSI GLUKOSA TERGANGGU
ATAU DM PASCA PERSALINAN
Pengaruh DM pada persalinan
Inertia uteri dan atonia uteri
Distocia bahu krn janin besar
Kelahiran mati (IUFD)
Lebih sering partus dgn tindakan
Lebih mudah terjadi infeksi
Angka kematian maternal tinggi
Distocia
Bahu
KOMPLIKASI BAYI DGN IBU DMG :

KEMATIAN KONSEPSI (Abortus/IUFD)
HIPOGLIKEMIA
HIPOKALSEMIA
HIPERBILIRUBINEMIA
CACAT BAWAAN
DISMATURITAS
MAKROSOMIA ( PLG SERING )
KELAINAN NEUROLOGIK & PSIKOLOGIK
SYNDROME GAGAL NAFAS



Makrosomia
Deposit lemak di bahu dan badan (Distocia
bahu)
Hyperglikemia ibu Hyperinsulin janin
(Insulin & Insulin like growth factors : faktor
pertumbuhan janin dengan merangsang
diferensiasi dan divisi sel )
KOMPLIKASI MAKROSOMIA :
- DISTOCIA BAHU
- FRAKTUR OS CLAVICULA
- TRAUMA PLEXUS BRACHIALIS


Makrosomia

MAKROSOMIA DITEMUKAN PADA
KEHAMILAN DGN LUARAN BB NEONATUS
> 4000 gr / KURVA LUBCHENSKO > 90
PERSENTIL
PREVALENSI DMG 2-3 KALI LIPAT DARI 8-
10% MAKROSOMIA YG BUKAN DARI DMG
Pengaruh DM pada masa Nifas
Infeksi nifas
Sepsis
Menghambat penyembuhan luka jalan
lahir baik karena ruptur perinei maupun
luka episiotomi.
Terapi Diabetes Melitus dlm Kehamilan
Diet : terapi dasar DMG, 2000-2500
kalori/hari
50-60% , karbohidrat tinggi serat
10-20% , Protein
25-30% . Lemak
Insulin jika GDP 105 mg/dl, 2 jam pp
120 mg/dl
OAD tdk dianjurkan (Macrosomia)
Pemantauan kesejahteraan janin (32 Mgg)
Terminasi dilakukan:
Indikasi ibu : GD ibu sulit dikendalikan
Kesejahteraan janin terganggu. (TBJ > 4g)
Indikasi Waktu (>38 minggu)
SC dilakukan atas indikasi obstetri
Kesimpulan
Adanya perbedaan antara DM gestational dan Pra
Gestational
Penapisan Diagnosis DM gestational dari wanita
tidak hamil krn pada wanita hamil terdapat
perubahan metabolisme glukosa
Perlunya pemantauan DM gestational pasca
melahirkan untuk mencegah berlanjutnya DMG
menjadi TGT dan DM tipe 2
Penatalaksanaan yang sama, baik untuk DMG
maupun DM Pre Gestational