EPILEPSI

DR ROSLAINI SP S

INSIDENSI
1% PENDUDUK DUNIA
Angka kejadian di Negara berkembang :
114 per 100.000 penduduk pertahun
Angka kejadian di negara maju : 24-53 per
100.000 penduduk
Prevalensi tertinggi : bayi, anak-anak &
orang tua

DEFINISI
Epilepsi : keadaan ditandai oleh bangkitan
epilepsi berulang berselang lebih dari 24
jam yang timbul tanpa provokasi
Bangkitan Epilepsi : manifestasi klinik yang
disebabkan oleh aktifitas listrik otak yang
abnormal dan berlebihan dari sekelompok
neuron.

Manifestasi Klinik
Tiba-tiba dan sementara
Berupa perubahan perilaku yang stereotipik,
yaitu :
Gangguan kesadaran
Gangguan sensorik
Gangguan otonom
Gangguan psikis

SINDROMA EPILEPSI
Kumpulan gejala dan tanda klinik yang unik
untuk suatu epilepsi, mencakup :
Etiologi
Anatomi
Faktor presipitasi
Usia awitan
Berat dan kronisitas
Siklus diurnal dan sirkadian
Prognosa

KLASIFIKASI
Bangkitan Parsial/fokal :
Bangkitan Parsial sederhana
Gejala motorik
Gangguan somatosensorik
Gejala otonom
Gejala Psikis

Bangkitan parsial kompeks

Bangkitan parsial menjadi umum sekunder

KLASIFIKASI
Bangkitan Parsial kompleks
Bangk parsial sederhana diikuti penurunan
kesadaran
Bangkitan parsial sederhana dg penuruan
kesadaran sejak awal

Bangkian Parsial menjadi umum

sekunder
Bangk parsial sederhana menjadi umum
Parsial kompleks menjadi umum
Parsial sederhana menjadi parsial kompleks
menjadi umum

KLASIFIKASI
Bangkitan Umum
Lena (Absence)
Miokonik
klonik
Tonik
Tonik klonik
Atonik/astatik

Bangkitan tak tergolongkan

DIAGNOSA
Tiga langkah :
Sifat Paroksismal ?
Tipe bangkitan ?
Etiologi dan sindroma epilepsi
Dasar Diagnosa :
Bangkitan epilepsi berulang (minimal 2 x)
tanpa profokasi
Dengan / tanpa gambaran EEG

Anamnesa
Keadaan saat bangkitan : tidur, duduk ?
Gejala awitan :
aura
gerakan/sensasi awal
speech arrest

Pola bangkitan :
Tonik/klonik
Vokalisasi
otomatisme

Anamnesa
Pola bangkitan :

Inkontinensia
Lidah tergigit
Pucat, berkeringat
Deviasi mata

Keadaan setelah bangkitan :

bingung/ gaduh gelisah

Terjaga/ tertidur
Nyeri kepala
Todds paresis

Anamnesa
Faktor pencetus :

alkohol
kurang tidur
hormonal

Perubahan pola bangkitan ?

Penyakit Penyerta :
penyakit neurologis : infeksi SSP, trauma,
tumor, vaskuler
Penyakit psikiatrik
Penyakit sistemik : Hipertensi, DM, TBC

Anamnesa
Bangkitan :
Usia awitan
Durasi, frekwensi, interval terpanjang ?

Riwayat terapi
Riwayat keluarga :
Epilepsi
Penyakit sitemik

Riwayat saat dikandungan, kelahiran,

perkembangan
Riwayat kejang demam

Pemeriksaan Fisik
Defisit neurologis
Tanda trauma kapitis
Infeksi telinga/ sinus
Kelainan kulit
Gangguan kongenital

Pemeriksaan Penunjang
Electro-encephalography (EEG)
Pemeriksaan Laboratorium :
Hematologik : Cell counter, ADT, elektrolit,
kadar gula, fungsi hati, fungsi ginjal
Kadar OAE : memonitor kepatuhan, terjadi
toksisitas terapi, kombinasi dengan obat lain

CT Scan / MRI kepala

Diagnosa Banding

Sinkop
TIA
Vertiga
Transient global amnesia
Narkolepsi/ gangguan tidur lain
Psikogenik

Diagnosa Banding

Tics/ Gerakan involunter

Panic attack
Gejala-gejala visual : migren
Drug induced flashback
Drop attacks
Cataplexy

Penatalaksanaan
Tujuan :
Mencapai kualitas hidup maksimal
Bebas bangkitan tanpa efek samping
Menurunkan angka kesakitan dan
kematian

Prinsip Terapi
Pemberian OAE bila :
Diagnosa tegak
Hindari faktor pencetus
Minimum 2 bangkitan/ tahun

Penjelasan keluarga :
tujuan pengobatan
Efek samping

Prinsip Terapi
Monoterapi
Sesuai jenis bangkitan
Dosis rendah kemudian dinaikkan perlahan
sampai dosis efektif
Penggantian obat :

pemberian obat kedua bersama obat pertama

Setelah bangkitan hilang< obat pertama
turunkan perlahan

Prinsip Terapi
OAE pada bangkitan tunggal bila :
Fokus epilepsi (+) pd EEG
Lesi pd CT scan/ MRI kepala
Defisit neurologik (+)
Riwayat epilepsi pd saudara kandung
Riwayat bangkitan simptomatik
Sindroma Epilepsi beresiko tinggi
Riwayat trauma kapitis, stroke, infeksi SSP
Berupa status epilepsi

Prinsip Terapi

Kombinasi obat bila single drug gagal

Perhatikan efek samping & interaksi obat
Cegah efek samping :
Pikirkan keuntungan & kerugian terapi
Berikan OAE paling tepat
Titrasi dengan dosis kecil

TERIMA KASIH