PENYAKIT & KELAINAN YANG

TIDAK LANGSUNG BERHUBUNGAN

DENGAN KEHAMILAN

dr. H.Asrol Byrin SpOG(K)

Bagian/DepartemenObgin FK Unsri
RSMH Palembang
1

POKOK BAHASAN
Penyakit Kardiovaskuler
Penyakit Darah
Penyakit Ginjal dan Saluran Kemih

PENYAKIT JANTUNG DALAM

KEHAMILAN
Penyebab kematian ke-3 pd wanita 25-44 thn
1% komplikasi pd kehamilan dan 5.6 %

kematian
Pd kehamilan curah jantung (CO) meningkat
30-50%
Peningkatan tsb
wanita dg penyakit
jantung akan memburuk atau timbul penyakit
jantung pd periode peripartum

Diagnosis PJDK
Symtom

Sesak nafas progresif

atau orthopnu
Batuk malam hari
Hemoptysis
Syncope
Nyeri dada
Temuan Klinis
Sianosis
Sistolik/diastolik murmur
Kardiomegali

Klasifikasi klinis - NYHA

Klas I : Uncompromised tidak ada batasan

aktivitas fisik

Tidak ada tanda insufisiensi kardiak, tdk ada

pengalaman dg nyeri dada

Klas II : Sedikit btsan aktivitas fisik

Pd saat istirahat (-), tetapi dg aktivitas biasa
mudah lelah, sesak nafas atau nyeri dada
Klas III : Btsan aktivitas fisik sedang
Klas IV : Severly uncompromised

Timbul tanda dan gejala pd saat istirahat

5

Penatalaksanaan
Klas I dan II

Pencegahan dan pengenalan awal penting

Persalinan pervaginam, kecuali atas indikasi
obstetrik
Pengobatan disesuaikan dg kondisi
hemodinamik pasien
Pengurangan nyeri saat bersalin
Pengawasan postpartum secara ketat
Sterilisasi dilakukan bila kondisi ibu baik

 Klas III dan IV

Pada kondisi buruk, kehamilan harus segera

diakhiri
Bila kehamilan berlanjut rawat di RS dan
istirahat total
Sebaiknya dg persalinan pervaginam, SC
hanya berdasarkan indikasi obstetrik
SC didasarkan pd lesi kardiak, kondisi ibu,
kemampuan dan pengalaman ahli anestesi

Penyakit Darah

ANEMIA
Wanita hamil cenderung anemia
Pd awal kehamilan Hb normal > 11 gr/dl akan

menurun sesuai usia kehamilan

Penurunan tertinggi pada trimester II
Penyebab anemia pd kehamilan :

Didapat
Anemia defisiensi Fe, kehilangan darah akut,
megaloblastik, anemia hemolitik didapat, anemia
aplastik atau hipoplastik
Herediter
Thalasemia, sel sabit, anemia hemolitik herediter, dll
8

Anemia Defisiensi Besi (Fe)

Kehilangan darah yang banyak akan menjadi

penyebab anemia pd kehamilan berikutnya

Ketidak sesuaian antara jumlah Fe dan
kebutuhannya pd kehamilan
Diagnosis berdasarkan hematokrit (22-29 vol
%), kadar Hb, gambaran darah tepi
Terapi dengan memperbaiki jumlah zat besi
dan kadar Hb.
Ferous fumarat 200 mg/hari
9

Anemia kehilangan darah akut

Disebabkan oleh perdarahan
Terapi :

hentikan perdarahan
Transfusi
Gejala klinik diterapi FE selama 3 bulan secara rawat
jalan

10

Anemia megaloblastik
Defisiensi asam folat
Terjadi pd wanita yang jarang mengkonsumsi

sayuran hijau segar , sereal

Terapi asam folat, gizi yang baik, pemberian
besi
Dosis asam folat 15-30 mg/hari
Asam folat mencegah defek neural tube

11

Anemia Hipoplastik
Anemia disebabkan oleh sumsum tulang

kurang mampu membuat sel-sel darah baru

Dinamakan Anemia hipoplastik dalam
kehamilan
Etiologi belum diketahui, dapat disebabkan
oleh komplikasi dalam kehamilan seperti
sepsis, obat-obatan dll
Terapi dengan transfusi darah

12

Anemia Hemolitik
Karena penghancuran sel darah merah

berlangsung lebih cepat dari pembuatannya

Bila hamil, maka anemianya biasanya
menjadi lebih berat
Terapi dengan transfusi
Dianjurkan splenektomi pada anemia
hemolitik bawaan dalam TM II-III
Anemia hemolitik yang diperoleh harus dicari
penyebabnya
13

PENYAKIT GINJAL DAN

SALURAN KEMIH
Pada kehamilan terdapat perubahan-perubahan
fungsional dan anatomik ginjal dan saluran kemih
Perubahan fungsi
Segera sesudah konsepsi, terjadi peningkatan aliran
plasma dan tingkat filtrasi glomerolus
Infeksi saluran kemih
Bakteriuria tanpa gejala (asimtomatik)
Bakteriuria dengan gejala (simtomatik)

14

SISTITIS
Definisi : peradangan kandung kemih tanpa disertai

radang bagian atas saluran kemih

Penyebab uatama: E. coli, dapat pula kuman-kuman lain
Gejala: kencing sakit terutama pada akhir berkemih,
meningkatnya frekuensi berkemih dan kadang-kadang
disertai bagian atas simpisis, perasaan ingin berkemih
yang tidak dapat ditahan, air kemih terasa panas, suhu
badan mungkin normal atau meningkat, dan nyeri di
daerah suprasimpisis
Terapi : antibiotika

15

Pielonefritis Akuta
Penyebab: E. coli, dapat pula kuman-kuman lain seperti

Stafilokokus aureus, Basilus protues, Pseudomonas

aeroginosa
presdiposisi: penggunaan kateter, air kemih yang tertahan,
luka pada jalan lahir
Gejala: timbul mendadak, sebelumnya sedikit nyeri pada
kandung kemih tiba-tiba menggigil, badan panas, dan rasa
nyeri di pungggung terutama sebelah kanan
Pengobatan: pasien dirawat,istirahat berbaring, diberikan
cukup cairan dan antibiotika seperti ampisilin atau
sulfonamid, sampai tes kepekaan kuman ada, kemudian
antibiotika diberikan sesuai dengan hasil kepekaan tersebut
16

Pielonefritis Kronika
Sedikit menimbulkan gejala-gejala penyakit

saluran kemih
Tidak banyak dilakukan pengobatan,Bila
didapati infeksi yang meningkat maka harus
dirawat dan ditatalaksanai seperti pada
pyelonefritis akuta

17

Glomerulonefritis Akuta
Jarang pada wanita hamil
Biasanya disebabkan: Streptokokus beta-haemolitikus jenis A
Gejala: hematuria dengan tiba-tiba, edema dan hipertensi
pada penderita yang sebelumnya tampak sehat
Pengobatan: istirahat baring, diet yang sempurna dan rendah
garam, pengendalian hipertensi serta keseimbangan cairan
dan elektrolit. Antibiotika: sesuai dengan hasil tes kepekaan

18

Glomerulonefritis Kronika
1.

Hanya terdapat proteinuria menetap dengan atau

tanpa kelainan sedimen
2. Dapat menjadi jelas sebagai sindroma nefrotik
3. Dalam bentuk mendadak seperti pada
glomerulonefritis akuta
4. Gagal ginjal sebagai penjelmaan pertama
Pengobatan: hasilnya tidak memuaskan
Prognosis: buruk pada ibu dan bagi janin tergantung
fungsi ginjal dan derajat hipertensi
19

Sindroma Nefrotik

Kumpulan gejala yang terdiri atas: edema,

proteinuria, hipoalbuminemia, dan
hiperkolesterolemia
Pengobatan serta prognosis tergantung faktor
penyebab dan beratnya insufisiensi ginjal
Sedapat mungkin dicari penyebab, Diet tinggi
protein, infeksi dicegah dengan antibiotika, dapat
pula diberikan kortikosteroid dosis tinggi

20

Gagal Ginjal Mendadak Dalam

Kehamilan
Merupakan komplikasi yang sangat gawat pada kehamilan
dapat menimbulkan kematian
Kelainan ini didasari oleh 2 jenis patologi:
Nekrosis tubular akut, apabila sumsum ginjal mengalami
kerusakan
Nekrosis kortikal bilateral apabila sampai kedua ginjal yang
menderita.
Gagal ginjal dalam kehamilan dapat dicegah bila dilakukan:
-. Penanganan kehamilan dan persalinan dengan baik
-. Perdarahan, syok, dan infeksi segera di atasi atau diobati
dengan baik
- Abortus septik, infeksi dihindarkan atau diobati seksama
-. Pemberian transfusi darah harus dengan hati-hati
21

Batu ginjal dan saluran kemih

Perlu amanesa
Riwayat penyakit sebelumnya
Terapi pertama: analgetik, diberi cairan banyak agar batu

dapat ke bawah serta antibiotika dan tindakan operatif

22

Ginjal Polikistik
- Kelainan bawaan
- Tidak banyak mempengaruhi kehamilan dan
persalinan

23

Terima kasih

24

PENYAKIT ENDOKRIN
Diabetes Dalam Kehamilan
Angka kejadian: 0,7% dalam kehamilan
Curiga Diabetes pada kondisi: Umur lanjut dan
melahirkan beberapa kali,kegemukkan, riwayat
keluarga DM,riwayat melahirkan bayi > 4 kg,
riwayat lahir mati, abortus berulang dan
adanya glukosuria

25

Klasifikasi
1. Tak tergantung insulin
2. Tergantung insulin
Kalsifikasi menurut White(1965) yaitu:
Kelas A. dibetes kimiawi
Kelas B. diabetes dewasa
Kelas C. diabetes yang diderita antara
10-19 tahun
Kelas D. diabetes telah diderita lama,20
tahun atau lebih
Kelas E. Diabetes yang disertai perkapuran pada
pembuluh darah panggul, termasuk arteri
uterina
Kelas F. Diabetes dengan nefropatia
26

Pengaruh kehamilan pada diabetes

Pengaruh kehamilan

Hiperemesis gravidarum-mengubah hidrat arang

Bertambahnya pemakaian glikogen
Memerlukan banyak bahan makanan pada janin
Pankreas dan adrenal janin berfungsi inutero
Mengurangi banyaknya glikogen cadangan
Sebagian insulin ibu dimusnahkan oleh enzim insulinase
Khasiat insullin berkurang

Pengaruh persalinan
Hipoglikemia

Pengaruh nifas
Mengeluarkan zat-zat makanan pada saat laktasi
27

Pengaruh diabetes pada kehamilan

Pengaruh dalam kehamilan
Pengaruh dalam persalinan
Pengaruh dalam nifas
Pengaruh diabetes pada bayi
Kematian hasil konsepsi
Cacat bawaan
Dismaturitas
Makrosomia
Kematian ddalam kandungan
Kematian neonatal
Kelainan neurologik dan psikologik

28

Kelainan Kelenjar Gondok

Hipertiroidismus (morbus basedowi)
Hipotiroidismus (myxo edema)
Hipotiroid dan kehamilan
Kelainan Kelenjar Anak Gondok
Hiperparatiroid dan kehamilan
Hipoparatiroid

29

Kelainan Kelenjar anak ginjal

Hiperfungsi kelenjar adrenal
Hipofungsi kelenjar adrenal
Feokromositoma
Kelainan Hipofisis
Diabetes insipidus
Sindroma chiari-frommel
Nekrosis hipofisis

30

PENYAKIT MENULAR
Penyakit akibat hubungan seksual
Sifilis
Gonorhea

Bakterial vaginosis
Hepatitis infeksiosa

Chlamydia trachomatis
Herpes simpleks

Infeksi cytomegalovirus
Condyloma akuminata

AIDS
Mikoplasma hominis

Candidiasis
Trichomonas vaginalis

31

Penyakit menular lainnya:

Infeksi bakteri
Typhus abdominalis (demam typhoid)
Cholera
Tetanus
Erisipelas
Skarlatina
Difteria
Lepra

32

Infeksi virus
Rubella (German measles)
Infeksi virus coxsackie
Parotitis epidemika
Rubeola (morbili, campak, measles)
Variola (cacar, smallpox)
Varicella (cacar air, chickenpox)
Demam berdarah dengue

33

Infeksi protozoa
Malaria
Pengaruh pada kehamilan, persalinan, dan nifas
menyebabkan: abortus, kehamilan intrauterin, partus
prematorus, dismaturitas, kematian neonatal
pencegahan: dimulai sedini mungkin, dan diteruskan
sampai 6 minggu setelah kelahiran
Prognosis: 40% kehamilan berakhir sebelum waktunya
Toksoplasmosis
Penyebab: Toksoplasma gondii

34

Infeksi Cacing
Nematoda
askariasis
enterobius vermikularis
strongiloidiasis
trikuris trikuria
Trematoda
schistosomiasis
sestoda

35