SIROSIS HEPATIS

SIROSIS HEPATIS
Sirosis hati merupakan penyakit kronis hati yang ditandai
dengan fibrosis, disorganisasi dari lobus dan arsitektur
vaskular, dan regenerasi nodul hepatosit.

FAKTOR RESIKO
SIROSIS HEPATIS
KEKURANGAN NUTRISI
HEPATITIS VIRUS
ZAT HEPATOTOKSIK
PENYAKIT WILSON
HEMOKROMATIS

PATOFISIOLOGI SIROSIS
HEPATIS
ALKOHOL

HEPATITIS VIRUS

ALKOHOLDEHIDROGENASE
ASETALDEHID
DAN ASETAT
OKSIDASI LEMAK MENURUN
LIPOGENESIS MENINGKAT

NON SPESIFIK

RESPON IMUN
SPESIFIK

SEL NK

SEL LIMFOSIT T
SEL LIMFOSIT B
LISIS SEL

STEATOSIS HATI
HEPATOSIT RUSAK
(NEKROSIS)

HEPATOSIT HIDUP

LISOSOM
& SITOKIN

REGENERASI SEL

AKTIVASI SEL KUPFFER

HIPERPLASI SEL

STIMULASI SEL STELLA HEPATIC

PENINGKATAN SEKRESI KOLAGEN

NODUL

FIBROTIK

SIROSIS HEPATIS

SIROSIS HEPATIS
HIPERTENSI PORTA

GANGGUAN FAAL HATI

HIPERTENSI PORTA
V. LIENALIS

V. ESOPHAGEAL

V. PARAUMBILIKALIS

V. MESENTRIKA INF

SPLENOMEGALI
INTERNA
HIPERSPLENISME

VARISCES
ESOPHAGUS

CAPUT
MEDUSAE

HEMOROID

LEUKOSIT
TROMBOSIT
HB
PANSITOPENI

HEMATEMESIS
MELENA
ANEMIA
AMONIAK
FX. DETOKSIFIKASI
ENSEPHALOPATI
HEPATIKUM

SIROSIS HEPATIS
HIPERTENSI PORTA

GANGGUAN FAAL HATI

GANGGUAN FAAL HATI

METABOLISME
PROTEIN & KARBOHIDRAT

METABOLISME
STEROID

HIPOALBUMIN

GLIKOGENESIS

ESTROGEN

TESTOSTERON

BILIRUBIN INDIRECT
BILIRUBIN DIRECT

GLIKOGENOLISIS

GINEKOMASTI

ATROFI
TESTIS

HIPOGLIKEMI

ERITEMA PALMARIS
SPIDER NEVY

IKTERUS
TEK. OSMOTIK
ASCITES

DIAGNOSIS SIROSIS HEPATIS

GEJALA KLINIS
SIROSIS HEPATIS KOMPENSATA

SIROSIS HEPATIS DEKOMPENSATA

Perasaan mudah lelah dan lemas

Hilangnya rambut badan

Selera makan berkurang

Gangguan tidur

Perasaan perut kembung

Demam yang tak begitu tinggi

Mual

Gangguan pembekuan darah

Berat badan menurun

Ikterus dengan air kemih berwarna

Pada laki-laki : impotensi, testis

seperti teh pekat

mengecil, buah dada membesar, dan

Muntah darah dan atau melena

hilangnya dorongan seksualitas

Perubahan mental meliputi mudah lupa,

sukar konsentrasi, bingung, agitasi,
sampai koma

TANDA
KLINIS

PEMERIKSAAN PENUNJANG
pemeriksaan laboratorium
PEMERIKSAAN

HASIL

SGOT (AST) / SGPT (ALT)

AST > ALT, BISA JUGA NORMAL

ALKALI FOSFATASE

MENINGKAT 2 3 KALI BATAS NORMAL ATAS

GGT

KONSENTRASI TINGGI PADA SIROSIS ALKOHOLIK

BILIRUBIN

BISA MENINGKAT PADA SIROSIS YANG LANJUT

ALBUMIN

KONSENTRASI MENURUN

GLOBULIN

KONSENTRASI MENINGKAT

WAKTU PROTROMBIN

MEMANJANG

NATRIUM SERUM

MENURUN

DARAH LENGKAP

ANEMIA, TROMBOSITOPENIA, LEUKOPENIA

PEMERIKSAAN PENUNJANG
pemeriksaan radiologis
PEMERIKSAAN

HASIL

BARIUM MEAL

KONFIRMASI ADANYA HIPERTENSI PORTA

USG

HATI MENGECIL DAN NODULAR, PERMUKAAN

IRREGULAR, ADA PENINGKATAN EKOGENITAS
PARENKIM HATI
ASITES, SPLENOMEGALI, TROMBOSIS VENA PORTA
DAN PELEBARAN VENA PORTA

KRITERIA SOEBANDIRI
SPIDER NEVI
VENECTASI/VENA KOLATERAL
ASCITES
SPLENOMEGALI
VARISES OESOPHAGUS
RATIO ALBUMIN : GLOBULIN TERBALIK
PALMAR ERITEM

sirosis hepatis jika terjadi 5 dari 7 kriteria diatas

PENATALAKSANAAN
etiologi sirosis mempengaruhi penanganan sirosis
ETIOLOGI

PENANGANAN

KOMPENSATA

MENGURANGI PROGRESI KERUSAKAN HATI

HEPATITIS AUTOIMUN

STEROID ATAU IMUNOSUPRESIF

PENYAKIT HATI NONALKOHOLIK

MENURUNKAN BERAT BADAN

HEPATITIS B

INTERFERON ALFA DAN LAMIVUDIN

HEPATITIS C

KOMBINASI INTERFERON DENGAN RIBAVIRIN

KOMPLIKASI
PERDARAHAN VARISES ESOFAGUS
ENSEFALOPATI HEPATIKUM
PERITONITIS BAKTERIALIS SPONTAN
SINDROMA HEPATORENAL
KARSINOMA HEPATOSELULER

PENATALAKSANAAN
sirosis dekompensata

ETIOLOGI

PENANGANAN

ASITES

TIRAH BARING
DIET RENDAH GARAM KOMBINASI DENGAN OBAT DIURETIK
PARACENTESIS DAN DILINDUNGI DENGAN PEMBERIAN ALBUMIN

ENSEFALOPATI
HEPATIK

LAKTULOSA
NEOMISIN
DIET PROTEIN (0,5 gr/kgBB/hari)

VARISES
ESOFAGUS

BLOKER (PROPRANOLOL)
SAAT PERDARAHAN AKUT BERIKAN PREPARAT SOMATOSTATIN / OKREOTID,
DITERUSKAN DENGAN TINDAKAN SKLEROTERAPI / LIGASI ENDOSKOPI

PERITONITIS
BAKTERIAL
SPONTAN

ANTIBIOTIKA (SEFOTAKSIM INTRAVENA, AMOKSILIN / AMINOGLIKOSIDA)

SINDROM
HEPATORENAL

MENGATASI PERUBAHAN SIRKULASI DARAH DI HATI, MENGATUR KESEIMBANGAN

GARAM DAN AIR

TRANSPLANTASI
HATI

TERAPI DEFINITIF PADA PASIEN SIROSIS DEKOMPENSATA

ENSEFALOPATI
HEPATIKUM
Stadium

Manifestasi Klinis

Kesadaran normal, hanya sedikit ada penurunan daya ingat,

konsentrasi, fungsi intelektual, dan koordinasi.

Gangguan pola tidur

Letargi

Somnolen, disorientasi waktu dan tempat, amnesia

Koma, dengan atau tanpa respon terhadap rangsang nyeri.

PERITONITIS BAKTERIAL SPONTAN

Peritonitis Bakterial Spontan merupakan peradangan
peritoneum akibat infeksi cairan acites. SBP dapat didiagnosis
berdasarkan pemeriksaan pada cairan asites, dimana
ditemukan sel polimorfonuklear lebih dari 250 sel / mm3
dengan kultur cairan asites yang positif.

PROGNOSIS
PARAMETER
Asites
Ensefalopati
Bilirubin serum (mg/dL)
Albumin serum (mg/L)
Prothrombin time (detik)

1
<2
> 3,5
1-3

SKOR
2
Mudah Diatasi
Derajat I atau II
2-3
2,8-3,5
4-6

3
Sulit Diatasi
Derajat III atau
IV
>3
< 2,8
>6

Child-Turcotte-Pugh A : 5-6 (prognosis baik)

Child-Turcotte-Pugh B : 7-9 (prognosis sedang)
Child-Turcotte-Pugh C : 10-15 (prognosis buruk)

TERIMA KASIH