SISTEM KAPITASI DI LAYANAN

PRIMER

LATAR BELAKANG

TUJUAN
Untuk lebih mengerti dan memahami
mengenai sistem kapitasi di layanan
primer serta untuk memenuhi persyaratan
dalam mengikuti kegiatan Kepaniteraan
Klinik Senior (KKS) di Departemen Ilmu
Kesehatan Masyarakat Fakultas
Kedokteran Universitas Sumatera Utara

TINJAUAN PUSTAKA

Sistem pembiayaan kesehatan

SISTEM KAPITASI
Sistem kapitasi merupakan metode
pembayaran untuk jasa pelayanan
kesehatan
dimana
PPK
menerima
sejumlah tetap penghasilan per peserta
untuk pelayanan yang telah ditentukkan
per periode waktu.

 Pembayaran bagi PPK dengan sistem

kapitasi
adalah
pembayaran
yang
dilakukan oleh suatu lembaga kepada
PPK atas jasa pelayanan kesehatan
dengan pembayaran di muka sejumlah

Cara Perhitungan
Kapitasi adalah perkalian utilisasi dan unit
cost:
Kapitasi = Utilisasi x Unit cost

 Utilisasi:

Jumlah kunjungan x 100 %

Jumlah Populasi
Angka Utilisasi didapat dari : data
kunjungan
10

Unit Cost : Biaya rata-rata per jenis layanan

Jumlah pemasukan untuk suatu layanan
jumlah kunjungan untuk layanan dimaksud

Unit cost didapat dari data keuangan

11

Satuan Biaya (Unit Cost)

adalah harga rata-rata pelayanan
kesehatan perkapita (disebut juga
Satuan Biaya Kapitasi) yang
disepakati kedua belah pihak (PPK
dan Lembaga) untuk diberlakukan
dalam jangka waktu tertentu.

12

PENENTUAN ANGKA KAPITASI

1. Akurasi prediksi angka utilisasi
(penggunaan pelayanan kesehatan)
2. Penetapan biaya satuan (Unit Cost)

ANGKA KAPITASI SANGAT DIPENGARUHI OLEH

ANGKA UTILISASII, JENIS PAKET ASURANSI DAN
SATUAN BIAYA PELAYANAN KESEHATAN
13

RUMUS UMUM PENGHITUNGAN

KAPITASI
ANGKA KAPITASI
= Angka utilisasi tahunan X Biaya satuan (unit cost)
12

= Biaya per anggota per bulan (PAPB)

PENENTUAN PEMBAYARAN PPK

SECARA KAPITASI
Pembayaran kapitasi
= jumlah peserta x angka kapitasi

15

Sistem pembiayaan kapitasi

Penetapan Tarif pada Layanan

Primer

Standar tarif kapitasi yang dibayarkan kepada FKTP

ditetapkan sebagai berikut:
puskesmas atau fasilitas kesehatan yang setara sebesar
Rp.3.000,00 (tiga ribu rupiah) sampai dengan Rp.6.000,00
(enam ribu rupiah);
Rumah sakit Kelas D Pratama, klinik pratama, praktik
dokter, atau fasilitas kesehatan yang setara sebesar
Rp.8.000,00 (delapan ribu rupiah) sampai dengan
Rp.10.000,00 (sepuluh ribu rupiah); dan
Praktik perorangan dokter gigi sebesar Rp.2.000,00 (dua
ribu rupiah)

Pemanfaatan Dana Kapitasi

Variabel jenis Jabatan

Variabel jenis ketenagaan dan/atau jabatan dinilai sebagai berikut:
Tenaga medis, diberi nilai 150;
Tenaga apoteker atau tenaga profesi keperawatan (Ners), diberi nilai 100;
Tenaga kesehatan setara S1/D4, diberi nilai 60;
Tenaga non kesehatan minimal setara D3, tenaga kesehatan setara D3,
atau tenaga kesehatan dibawah D3 dengan masa kerja lebih dari 10
tahun, diberi nilai 40;
Tenaga kesehatan di bawah D3, diberi nilai 25; dan
Tenaga non kesehatan di bawah D3, diberi nilai 15.
Tenaga yang merangkap tugas administratif sebagai Kepala FKTP,
Kepala Tata Usaha, atau Bendahara Dana Kapitasi JKN diberi tambahan
nilai 30.

Variabel kehadiran
Variabel kehadiran dinilai sebagai berikut:
Hadir setiap hari kerja, diberi nilai 1 poin per
hari; dan
Terlambat hadir atau pulang sebelum
waktunya yang diakumulasi sampai dengan
7 (tujuh) jam, dikurangi 1 poin.
Ketidakhadiran akibat sakit dan/atau
penugasan ke luar oleh Kepala FKTP
dikecualikan dalam penilaian kehadiran.

Perhitungan

KESIMPULAN DAN SARAN

Kesimpulan

Perkembangan sistem pembiayaan kesehatan di Indonesia telah

jauh berkembang dengan munculnya sistem kapitasi dengan
berbasis asuransi. Sistem kapitasi ini banyak digunakan pada
tingkat pelayanan kesehatan primer
Sistem kapitasi merupakan metode pembayaran untuk jasa
pelayanan kesehatan dimana PPK menerima sejumlah tetap
penghasilan per peserta untuk pelayanan yang telah ditentukkan
per periode waktu. Pembayaran bagi PPK dengan sistem kapitasi
adalah pembayaran yang dilakukan oleh suatu lembaga kepada
PPK atas jasa pelayanan kesehatan dengan pembayaran di muka
sejumlah dana sebesar perkalian anggota dengan satuan biaya
(unit cost) tertentu.

Saran

`
TERIMA KASIH