LAPORAN KASUS

SINDROM NEFROTIK + TB
PARU

PEMBIMBING :
dr. Suherjati Setiyadii,
Sp.A
Disusun oleh :
Ika Putri Meilan

IDENTITAS PASIEN
Nama : An. A
Umur : 3 Tahun
Jenis Kelamin :
Laki laki
Alamat : Bojong
Sodong
Agama : Islam
Tanggal MRS : 11 Januari 2016
Tanggal Pemeriksaan : 19 Januari
2016

ANAMNESIS
KELUHAN UTAMA
RIWAYAT PENYAKIT SEKARANG
RIWAYAT PENYAKIT DAHULU
RIWAYAT PENYAKIT KELUARGA
RIWAYAT PENGOBATAN
RIWAYAT ALERGI

KELUHAN UTAMA

BENGKAK
SELURUH
TUBUH

RIWAYAT PENYAKIT SEKARANG

Bengkak dialami sejak 2 minggu yang lalu.
Awalnya bengkak timbul di daerah mata dan terlihat begitu
bengkak pada saat bangun tidur di pagi hari.
Beberapa hari kemudian bengkak timbul di daerah
perut
4 hari setelah MRS, bengkak timbul di daerah buah zakar.
Untuk BAK awalnya OS hanya BAK 1x sehari dan berwarna
seperti teh pekat.
Berat badan OS sebelum bengkak sekitar 14 kg. mual dan
muntah tidak dialami oleh OS. Napsu makan dan minum OS
baik. BAB lancar.
Batuk juga dialami oleh OS sudah 3 hari dan
berdahak

RIWAYAT PENYAKIT DAHULU

DEMA
M

BATUK

PILE
K

RIWAYAT PENYAKIT KELUARGA

RIWAYAT PENGOBATAN
RIWAYAT ALERGI

TIDAK
ADA

PEMERIKSAAN FISIK
Keadaan umum : tampak sakit
sedang
Kesadaran : compos mentis
Vitalsign :
Nadi
: 110x/menit
Respirasi : 26x/menit
Tekanan darah : 100/80
mmHg
Suhu
: 36,50 C
Antropometri :
BB : 15,3 kg
LP : 53 cm

Status Generalis
:
Kepala : Normocephali
Mata = Konjungtiva Anemis -/-,
Sklera Ikterik -/-,
Refleks Pupil Isokor +/+,
Oedem periorbital +/+.
THT = PCH (-), Sekret (-)
Mulut = oral hygiene cukup baik.
Bibir sianosis (-)
Mukosa bibir kering (-)
Gusi berdarah (-)
Typoid tongue (-)
Tonsil T1-T2
Faring hiperemis (-)
Leher : trakea di tengah, tidak
teraba pembesaran KBG.

PEMERIKSAAN FISIK

Thorax :
Inspeksi
: Bentuk dan Gerak
Simetris
Retraksi (-)
Jaringan parut (-)
Massa (-)
Palpasi : vokal fremitus kanan
= kiri
Nyeri
tekan (-)
Krepitasi
(-)
Perkusi : Sonor.
Auskultasi : P/VBS kanan = kiri,
Rhonki (-/-), Wheezing (-/-),
J/BJ I =II regular.

Abdomen :
Inspeksi
: bentuk
membuncit
(cembung),
Asites (+), massa (-),
jaringan parut (-)
Auskultasi : BU (+) menurun
Palpasi : nyeri tekan (-)
Ballotement (-)
Hepatomegali (-)
Perkusi : redup seluruh lapang
perut
Shifting dullness (+)

Genitalia :
Scrotum : oedem (+),
transluminasi (+)

Ekstremitas :
Superior: Akral hangat.
Inferior : Akral hangat.
CRT : < 2 detik

PEMERIKSAAN PENUNJANG

Pemeriksaan
Darah lengkap,
urine

Foto Rontgen
Thorax

Diagnosa Banding :
Sindrom Nefrotik + TB Paru
Sindrom Nefritis
Sirosis Hepatis

Diagnosa Kerja :
SINDROM NEFROTIK + TB PARU

PENATALAKSANAAN

- Infuse Kaen 3B asnet

- Furosemid 2 x 7
mg iv
- Calnic 1 x 2,5 ml

11-01-16

12-01-16

13-01-16

Nadi : 110x/menit
Respirasi
: 24x/menit
Suhu : 36,5 oC
BB
: 15,3 kg
Lingkar perut : 53 cm
Keadaan Umum
: Tampak Sakit Sedang
Kesadaran
: Compos Mentis
S:
Bengkak seluruh tubuh (+)
BAK (+) berwarna teh pekat
O:
Kepala : normocephal
Mata : CA -/-, SI -/-, oedem periorbital (+/+)
THT : PCH (-)
Thorax : BG simetris Kanan = Kiri
P/VBS Kanan = Kiri, WH -/-, RH -/J/BJ I II Reguler. Murmur (-), Gallop (-)
Abdomen :
Bentuk Cembung (membuncit)
Asites (+)
BU (+) menurun
NT (-)
Hepatomegali (-)
Ballotement (-)
Shifting Dullness (+)
Ekstremitas :
Akral hangat superior et inferior (+/+).
CRP <2
Oedem superior et inferior (+/+)
A : Sindrom Nefrotik
P:
IVFD Kaen 3B asnet
Furosemid 2 x 7 mg
Calnic syr 1 x 2,5 ml

Tekanan darah
: 100/80 mmHg
Nadi : 100x/menit
Respirasi
: 24x/menit
Suhu : 37,1 oC
BB
: 15,3 kg
Lingkar perut : 53 cm
Keadaan Umum
: Tampak Sakit Sedang
Kesadaran
: Compos Mentis
S:
Bengkak seluruh tubuh (+), bengkak di
mata pada pagi hari.
BAK (+) warna teh pekat
BAB (+) mencret 2x cair
O:
Kepala : normocephal
Mata : CA -/-, SI -/-, oedem periorbital (+/+)
THT : PCH (-)
Thorax : BG simetris Kanan = Kiri.
Retraksi dinding dada (-)
P/VBS Kanan = Kiri, WH -/-, RH -/J/BJ I II Reguler. Murmur (-), Gallop (-)
Abdomen :
Bentuk Cembung (membuncit)
Asites (+)
BU (+) menurun
NT (-)
Hepatomegali (-)
Ballotement (-)
Shifting Dullness (+)
Ekstremitas : Akral hangat superior et
inferior (+/+).
CRP <2. Oedem superior et inferior (+/+)
A : Sindrom Nefrotik
P:
IVFD Kaen 3B asnet
Furosemid 2 x 7 mg STOP
Calnic syr 1 x 2,5 ml
Thorax foto
Pemeriksaan LED

Tekanan darah
: 100/80 mmHg
Nadi : 96x/menit
Respirasi
: 26x/menit
Suhu : 36 oC
BB
: 15,8 kg
Lingkar perut : 58 cm
Keadaan Umum
: Tampak Sakit
Sedang
Kesadaran
: Compos Mentis
S:
Bengkak seluruh tubuh (+)
Berkeringat (+)
BAK (+) warna teh
O:
Kepala : normocephal
Mata : CA -/-, SI -/-, oedem periorbital
(+/+)
THT : PCH (-)
Thorax : BG simetris Kanan = Kiri
P/VBS Kanan = Kiri, WH -/-, RH -/J/BJ I II Reguler. Murmur (-), Gallop
(-)
Abdomen :
Bentuk Cembung (membuncit)
Asites (+)
BU (+) menurun
NT (-)
Hepatomegali (-)
Ballotement (-)
Shifting Dullness (+)
Ekstremitas :
Akral hangat superior et inferior (+/
+). CRP <2
Oedem superior et inferior (+/+)
A : Sindrom Nefrotik + TB Paru
P:
IVFD Kaen 3B asnet
Prednison 3 x 2 tab
Calnic plus syr 1 x 5 ml
OAT : INH 150 mg, Rifampisin 225 mg,
Pirazinamid 375 mg puslv 1 x 1
Thorax foto hasil positif TB Paru

14-01-16

15-01-16

16-01-16

Tekanan darah
: 100/60 mmHg
Nadi : 96x/menit
Respirasi
: 26x/menit
Suhu : 36,9 oC
BB
: 15,4 kg
Lingkar perut : 60 cm
Keadaan Umum
: Tampak Sakit Sedang
Kesadaran
: Compos Mentis
S:
Bengkak seluruh tubuh (+), bengkak di mata
pada pagi hari.
BAK (+) 5x
BAB (+) 2x
O:
Kepala : normocephal
Mata : CA -/-, SI -/-, oedem periorbital (+/+)
THT : PCH (-)
Thorax : BG simetris Kanan = Kiri.
Retraksi dinding dada (-)
P/VBS Kanan = Kiri, WH -/-, RH -/J/BJ I II Reguler. Murmur (-), Gallop (-)
Abdomen :
Bentuk Cembung (membuncit)
Asites (+)
BU (+) menurun
NT (-)
Hepatomegali (-)
Ballotement (-)
Shifting Dullness (+)
Ekstremitas : Akral hangat superior et
inferior (+/+). CRP <2. Oedem superior et
inferior (+/+)
A : Sindrom Nefrotik + TB Paru
P:
IVFD Kaen 3B asnet
Prednison 3 x 2 tab
Calnic syr 2 x 5 ml
OAT

Tekanan darah
: 100/70 mmHg
Nadi : 96x/menit
Respirasi
: 26x/menit
Suhu : 36,8 oC
BB
: 15,6 kg
Lingkar perut : 63 cm
Keadaan Umum
: Tampak Sakit Sedang
Kesadaran
: Compos Mentis
S:
Bengkak seluruh tubuh (+), bengkak di
mata pada pagi hari.
BAK (+) 2x
BAB (+)1x
O:
Kepala : normocephal
Mata : CA -/-, SI -/-, oedem periorbital (+/+)
THT : PCH (-)
Thorax : BG simetris Kanan = Kiri.
Retraksi dinding dada (-)
P/VBS Kanan = Kiri, WH -/-, RH -/J/BJ I II Reguler. Murmur (-), Gallop (-)
Abdomen :
Bentuk Cembung (membuncit)
Asites (+)
BU (+) menurun
NT (-)
Hepatomegali (-)
Ballotement (-)
Shifting Dullness (+)
Genitalia : scrotum oedem (+).
Transluminasi (+)
Ekstremitas : Akral hangat superior et
inferior (+/+). CRP <2. Oedem superior et
inferior (+/+)
A : Sindrom Nefrotik + TB Paru
P:
IVFD Kaen 3B asnet ganti dengan NaCl
as-net
Prednison 3 x 2 tab
Calnic syr 2 x 5 ml
OAT
Lasix 2 x 8 mg iv

Tekanan darah
: 100/70 mmHg
Nadi : 108x/menit
Respirasi
: 30x/menit
Suhu : 37,2 oC
BB
: 15,9 kg
Lingkar perut : 60 cm
Keadaan Umum
: Tampak Sakit
Sedang
Kesadaran
: Compos Mentis
S:
Bengkak seluruh tubuh (+), bengkak di
mata pada pagi hari.
Batuk (+) dahak kuning
Muntah 1x
O:
Kepala : normocephal
Mata : CA -/-, SI -/-, oedem periorbital
(+/+)
THT : PCH (-)
Thorax : BG simetris Kanan = Kiri.
Retraksi dinding dada (-)
P/VBS Kanan = Kiri, WH -/-, RH -/J/BJ I II Reguler. Murmur (-), Gallop (-)
Abdomen :
Bentuk Cembung (membuncit)
Asites (+)
BU (+) menurun
NT (-)
Hepatomegali (-)
Ballotement (-)
Shifting Dullness (+)
Genitalia : scrotum oedem (+).
Transluminasi (+)
Ekstremitas : Akral hangat superior et
inferior (+/+). CRP <2. Oedem
superior et inferior (+/+)
A : Sindrom Nefrotik + TB Paru
P:
IVFD NaCl as-net
Prednison 3 x 2 tab
Calnic syr 2 x 5 ml
OAT

17-01-16

18-01-16

19-01-16

Tekanan darah
: 110/70 mmHg
Nadi : 120x/menit
Respirasi
: 40x/menit
Suhu : 37,2 oC
BB
: 16 kg
Lingkar perut : 56 cm
Keadaan Umum
: Tampak Sakit Sedang
Kesadaran
: Compos Mentis
S:
Bengkak seluruh tubuh (+), bengkak di mata
pada pagi hari.
Batuk (+) dahak kuning
Muntah 1x
Sesak (+)
BAK (-) dari malam
O:
Kepala : normocephal
Mata : CA -/-, SI -/-, oedem periorbital (+/+)
THT : PCH (-)
Thorax : BG simetris Kanan = Kiri. Retraksi
dinding dada (-)
P/VBS Kanan = Kiri, WH -/-, RH -/J/BJ I II Reguler. Murmur (-), Gallop (-)
Abdomen :
Bentuk Cembung (membuncit)
Asites (+)
BU (+) menurun
NT (-)
Hepatomegali (-)
Ballotement (-)
Shifting Dullness (+)
Genitalia : scrotum oedem (+). Transluminasi
(+)
Ekstremitas : Akral hangat superior et inferior
(+/+). CRP <2. Oedem superior et inferior (+/
+)
A : Sindrom Nefrotik + TB Paru
P:
IVFD NaCl as-net
Prednison 3 x 2 tab
Calnic syr 2 x 5 ml
OAT
Lasix 2 x 8 mg iv
O2 1lt

Tekanan darah
: 100/70 mmHg
Nadi : 100x/menit
Respirasi
: 26x/menit
Suhu : 37,2 oC
BB
: 15,5 kg
Lingkar perut : 56 cm
Keadaan Umum
: Tampak Sakit Sedang
Kesadaran
: Compos Mentis
S:
Bengkak seluruh tubuh (+), bengkak di mata
pada pagi hari.
Batuk (+) dahak kuning
BAK (+) tidak lancar
O:
Kepala : normocephal
MatA : CA -/-, SI -/-, oedem periorbital (+/+)
THT : PCH (-)
Thorax : BG simetris Kanan = Kiri. Retraksi
dinding dada (-)
P/VBS Kanan = Kiri, WH +/+, RH +/+
J/BJ I II Reguler. Murmur (-), Gallop (-)
Abdomen :
Bentuk Cembung (membuncit)
Asites (+)
BU (+) menurun
NT (-)
Hepatomegali (-)
Ballotement (-)
Shifting Dullness (+)
Genitalia : scrotum oedem (+). Transluminasi
(+)
Ekstremitas : Akral hangat superior et inferior
(+/+). CRP <2. Oedem inferior (+/+)
A : Sindrom Nefrotik + TB Paru
P:
IVFD NaCl as-net lepas
Prednison 3 x 2 tab
Calnic syr 2 x 5 ml
OAT
Lasix 2 x 8 mg iv stop
O2 1lt
Nebu combivent
Periksa ureum kreatinin

Tekanan darah
: 100/70 mmHg
Nadi : 100x/menit
Respirasi
: 30x/menit
Suhu : 36,5 oC
BB
: 15,2 kg
Lingkar perut : 57,5 cm
Keadaan Umum
: Tampak Sakit
Sedang
Kesadaran
: Compos Mentis
S:
Bengkak di daerah mata, perut, dan
kedua kaki (+), bengkak di mata pada
pagi hari.
Batuk (+)
BAK (+) lancar
O:
Kepala : normocephal
Mata : CA -/-, SI -/-, oedem periorbital (+/
+)
THT : PCH (-)
Thorax : BG simetris Kanan = Kiri.
Retraksi dinding dada (-)
P/VBS Kanan = Kiri, WH -/-, RH -/J/BJ I II Reguler. Murmur (-), Gallop (-)
Abdomen :
Bentuk Cembung (membuncit)
Asites (+)
BU (+) menurun
NT (-)
Hepatomegali (-)
Ballotement (-)
Shifting Dullness (+)
Genitalia : scrotum oedem (+).
Transluminasi (+)
Ekstremitas : Akral hangat superior et
inferior (+/+). CRP <2. Oedem inferior
(+/+)
A : Sindrom Nefrotik + TB Paru
P:
Prednison 3 x 2 tab
Calnic syr 2 x 5 ml
OAT

20-01-16

21-01-16

Tekanan darah
: 90/60 mmHg
Nadi : 100x/menit
Respirasi : 30x/menit
Suhu : 35,6 oC
BB
: 14,7 kg
Lingkar perut
: 55 cm
Keadaan Umum: Tampak Sakit Sedang
Kesadaran : Compos Mentis
S:
Bengkak di bagian perut, buah zakar, dan kaki (+)
menurun
BAK (+) lancar
O :
Kepala : normocephal
Mata : CA -/-, SI -/-, oedem periorbital (+/+)
THT : PCH (-)
Thorax : BG simetris Kanan = Kiri. Retraksi dinding dada
(-)
P/VBS Kanan = Kiri, WH -/-, RH -/J/BJ I II Reguler. Murmur (-), Gallop (-)
Abdomen :
Bentuk Cembung (membuncit)
Asites (+)
BU (+)
NT (-)
Hepatomegali (-)
Ballotement (-)
Shifting Dullness (+)
Genitalia : scrotum oedem (+). Transluminasi (+)
Ekstremitas : Akral hangat superior et inferior (+/+). CRP
<2.
Oedem inferior (+/+)
A : Sindrom Nefrotik + TB Paru
P:
Prednison 3 x 2 tab
Calnic syr 2 x 5 ml
OAT

Tekanan darah
: 100/70 mmHg
Nadi : 100x/menit
Respirasi : 26x/menit
Suhu : 35,6 oC
BB
: 14,7 kg
Lingkar perut
: 49 cm
Keadaan Umum: Tampak Sakit Sedang
Kesadaran : Compos Mentis
S:
Bengkak di bagian perut dan kaki (+) menurun
BAK (+) lancar
O:
Kepala : normocephal
Mata : CA -/-, SI -/-, oedem periorbital (-/-)
THT : PCH (-)
Thorax : BG simetris Kanan = Kiri. Retraksi dinding dada
(-)
P/VBS Kanan = Kiri, WH -/-, RH -/J/BJ I II Reguler. Murmur (-), Gallop (-)
Abdomen :
Bentuk Cembung (membuncit)
Asites (+)
BU (+)
NT (-)
Hepatomegali (-)
Ballotement (-)
Shifting Dullness (+)
Genitalia : scrotum oedem (-).
Ekstremitas : Akral hangat superior et inferior (+/+).
CRP <2.
Oedem inferior (+/+) menurun
A : Sindrom Nefrotik + TB Paru
P:
Prednison 3 x 2 tab
Calnic syr 2 x 5 ml
OAT

ANALISIS KASUS
ANAMNES
IS

PEMERIKSA
AN
FISIK

BENGKAK
SELURUH
TUBUH
(+)
BATUK
BERDAHAK
(+)

EDEMA
ANASARKA
(+)
SHIFTING
DULLNESS
(+)

PEMERIKSA
AN
PENUNJAN
G
PROTEINURI
A +++
Thorax
Foto : TB
Paru aktif

SINDROM NEFROTIK + TB
Paru

DEFINISI
SINDRO
M
NEFROT
IK

Sering dijumpai
pada anak

Proteinuria masif

Merupakan suatu kumpulan

gejala klinis

Hipoalbuminemia
Hiperkolesterole
mia
Bengkak

FISIOLOGI GLOMERULUS
-FILTRAT GLOMERULUS
-KOMPONEN PLASMA
MELEWATI FENESTRA
ENDOTEL
-MOLEKUL MOLEKUL
KECIL
-ALBUMIN & PROTEIN
PLASMA YG BESAR
-ALBUMIN PUNYA
BERAT MOLEKUL YG
KECIL
-MEKANISME SAWAR

PATOFISIOLO
GI

GEJALA KLINIS
UTAMA EDEMA
Proteinuria
Hipoalbuminemia
Gangguan
gastrointestinal diare
Asites
Sesak nafas

PEMERIKSAAN PENUNJANG
URIN LENGKAP
PROTEIN KUANTITATIF URIN
DARAH :
DARAH RUTIN
KADAR ALBUMIN DAN KOLESTEROL
PLASMA
KADAR UREUM, KREATININ
TITER ASTO

KOMPLIKASI

Shock akibat sepsis, emboli

atau hipovolemi
Thrombosis akibat
hiperkoagulabilitas
Infeksi sekunder
Hambatan pertumbuhan
Gagal ginjal aku atau kronik
Efek samping dari steroid :
sindrom Crushing, hipertensi,
osteoporosis, gangguan emosi
dan perilaku.

PROGNOSIS
Que Ad Vitam : Dubia Ad Bonam
Que Ad Fungtional : Dubia Ad Bonam
Que Ad Sanationam : Dubia Ad Bonam

SN primer (SNKM) / kortikosteroid

responsif umumnya baik.

HASIL LABORATORIUM
Pemeriksaan
-

Hematologi
Hemoglobin
Hematokrit
Jml. Leukosit
Jml. Trombosit
Laju Endap Darah 1
jam
Kimia darah
Albumin
Ureum
Kreatinin
Kolesterol Total
Protein Total
Urine & Sedimen
Warna
Kekeruhan
Protein
Darah

Merah
Hijau
Hitam

: Meningkat
: Menurun
: Normal

11-01

12-01

1301

14-01

15-01

16-01

17-01

18-01

19-01

KT
Keruh
+3
+3

Kunin
g
Keruh
+3
+3

Kunin
g
AK
+3
+3

11,6
35,2
11,4
263
114
1,16

2,26
42
0,43
581
4,16

Kunin Kunin
KM Kunin
KK
g
g
AK g
Keruh
Keruh Keruh
+1
AK
+3
+3
+3
+3
+3
+3
+3 KM+3
: Kuning Muda +3
AK : Agak Keruh
KK : Kuning Kemerahan
KT : Kuning Tua

KT
Keruh
+3
+3