DR.WIDODO S.,MKes
1
DARAH
DARAH MERUPAKAN JARINGAN YANG
BEREDAR DALAM SISTEM PEMBULUH
DARAH ( SISTEM - TERTUTUP )
PLASMA = CAIRAN DARAH
SERUM = CAIRAN YANG TERJADI SETELAH DARAH MEMBEKU
( PLASMA FIBRINOGEN )
2
KOMPOSISI DARAH :
I. SOLID ELEMENT :
1. SEL DARAH MERAH = ERITROS
* 4,5 6 juta / cc darah
2. SEL DARAH PUTIH = LEUKOSIT
* 5.000 10.000 / cc darah
3. TROMBOSIT = PLATELET
* 200.000 400.000 / cc darah
II. PLASMA = CAIRAN DARAH :
1. AIR
2. PROTEIN : ALBUMIN, GLOBULIN & FIBRINOGEN
3. KARBOHIDRAT
4. VITAMIN, HORMON, ENZIM, ELEKTROLIT
5. LIPID
KARAKTERISTIK DARAH :
--> Bj darah ( Whole blood ) : 1,054 - 1,060
--> Bj plasma : 1,024 -1,028
--> pH darah : 7,33 - 7,51
Viskositas : 4,5 X air ,
dipengaruhi oleh :
- Jumlah sel darah
- Suhu badan dan
lingkungan
- Tingkat hidrasi cairan
badan.
FUNGSI DARAH :
1. RESPIRASI
2. NUTRISI
3. EKSKRESI
4. MEMPERTAHANKAN KESEIMBANGAN
ASAM BASA
5. MENGATUR KESEIMBANGAN CAIRAN
TUBUH
6. MENGATUR SUHU TUBUH
7. PERTAHANAN TERHADAP INFEKSI
8. PENGANGKUTAN HORMON, METABOLIT
9. PEMBEKUAN DARAH
PROTEIN PLASMA
MERUPAKAN BAGIAN UTAMA ZAT PADAT dalam PLASMA
TERDIRI DARI :
* PROTEIN SEDERHANA ( SIMPLE PROTEIN )
* PROTEIN CAMPURAN ( CONJUGATED PROTEIN ) :
GLIKOPROTEIN
LIPOPROTEIN
KADAR NORMAL dalam PLASMA : 7 - 7,5 Gr %
FUNGSI PROTEIN PLASMA :
1. PERTUKARAN CAIRAN ( WATER EXCHANGE ) MEMPERTA
HANKAN TEKANAN OSMOSE DARAH.
2. BUFFER DARAH
3. CADANGAN PROTEIN TUBUH
4. SEBAGAI ALAT TRANSPORTASI
3. FIBRINOGEN
FIBRINOGEN :
DISINTESIS DI HATI
DAPAT DIENDAPKAN DENGAN LARUTAN (NH)2SO4
SETENGAH JENUH
10
-. TBC KRONIS
-. SETRUKSI JARINGAN
-. Ca. KRONIS
11
HE MO STASI S
( PENGHENTIAN PERDARAHAN )
EMPAT FASE HEMOSTASIS :
1. VASOKONSTRIKSI
2. PEMBENTUKAN GUMPALAN TROMBOSIT YANG AKAN
MENUTUP LUKA PADA PEMBULUH DARAH
3. PEMBENTUKAN TROMBUS YANG STABIL
4. PENGHANCURAN SEBAGIAN atau SELURUH MASA
TROMBUS OLEH PLASMIN
TIGA MACAM TROMBUS :
1. WHITE THROMBUS = TROMBUS PUTIH
2. RED THROMBUS = TROMBUS MERAH
3. FIBRIN DEPOSIT = TIMBUNAN FIBRIN PADA PEMBULUH
12
DARAH KECIL
PROTROMBIN
STADIUM III :
TROMBIN
FIBRINOGEN
FIBRIN
INTRINSIC
SYSTEM
EXTRINSIC
SYSTEM
13
INTRINSIC SYSTEM :
UNTUK MEMBENTUK FAKTOR Xa.
SEMUA FAKTOR PEMBEKUAN PADA JALUR INTRINSIK DISINTESIS
DI HEPAR dan TERDAPAT DALAM PLASMA DALAM BENTUK BELUM
AKTIF.
1. Faktor VIII = ANTI HEMOPHILIC GLOBULIN = AHG
2. Faktor IX = CHRISTMAS FACTOR = PTC
3. Faktor XI = PTA
BLOOD
CONVERTIN
EXTRINSIC SYSTEM :
FAKTOR VII = PRO CONVERTIN
DISINTESA DI HEPAR dan memerlukan VITAMIN K
TISSUE TROMBOPLASTIN -- Berada di jaringan
14
STADIUM II :
1. Faktor Va
4. Faktor-faktor Tromboplastin
2. Faktor Xa
3. Faktor VIIa
6. Trombin
FAKTORFAKTOR INI
BEKERJA SAMA MEMBENTUK
PROTROMBI
NASE
FIBRIN
15
16
F.VII
: Proconvertin
Serum Prothrombin Conversion
accelerator ( SPCA )
Cothromboplastin
- Perlu vitamin K
- Globulin dan globulin
19
F. IX : Antihemophilic factor B.
Christmas factor.
Plasma Throboplastin Component( PTC ) .
- Dalam plasma/serum
- 2 globulin
- Perlu vitamin K
- Hemophyloid disease/hemophiliaB
- Christmas disease
F.X
20
21
INTRINSIC PATHWAY
PK. HK.
EXTRINSIC FACTOR
XII
XII a
HK
VII
Ca++
XI
XI a
Ca++
IX
VIII
IX a
Ca++ , PL
VIII a
X
V
Xa
Ca, PL
Va
PROTROMBIN
TROMBIN
XIII
FIBRINOGEN
FIBRIN MONOMER
XIII a
FIBRIN POLIMER
PK = PRE KALLIKREIN
HK = KININOGEN
22
CROSS LINKED FIBRIN POLYMER
normal : 1 - 7 menit
KELAINAN PERDARAHAN
FAKTOR
I
II
V
VII
VIII
VIII
IX
X
XI
XII
XIII
Prekalikrein
Klininogen
KELAINAN
Afibrinogenemia
Hipoprotrombinemia
Para Hemofilia
Defisiensi F. VII
Hemofilia A
Peny. Von Wille Brand
Peny. Christmas
( Hemofilia B )
Defisiensi Faktor X
Defisiensi PTA
Trait Hageman
Defisiensi Faktor XIII
Trait Fletcher
Trait Fitzgerald
WAKTU
PERDARAH
AN
WAKTU
PEMBEKUAN
WAKTU
PROTROMB
IN
Variable
Normal
Normal
Normal
Normal
Lama
Normal
Tak terbatas
Normal / lama
Lama
Normal
Normal / lama
Variable
Normal / Lama
Takterbatas
Lama
Lama
Lama
Normal
Lama
Lama
Normal
Variabel
Normal
Normal
Norma
Normal
Normal / Lama
Normal / Lama
Lama
Normal
Lama
Lama
Lama
Normal
Normal
Normal
Normal
Normal
24
FIBRINOLYTIC SYSTEM :
PROSES YANG BERLAWANAN DENGAN PEMBEKUAN DARAH
PADA KEADAAN NORMAL, TIDAK TERJADI BEKUAN DARAH
DIDALAM PEMBULUH DARAH, KARENA :
1. TERDAPAT ANTI KOAGULAN FISIOLOGIS DALAM DARAH
2. PERMUKAAN PEMBULUH DARAH YANG LICIN
3. TERDAPAT SISTEM FIBRINOLITIK YANG MAMPU MENG
HANCURKAN BEKUAN DARAH ( THROMBUS )
PROFIBRINOLISIN
( PLASMINOGEN )
FIBRINOLISIN
( PLASMIN )
25
FIBRINOLISIN
FIBRIN ( CLOT )
INACTIVATION
AKTIVATOR
( FIBRINOKINASE,
UROKINASE, DLL. )
26
ANTI KOAGULANTIA
1. Ca ANTAGONIS : Garam oksalat; garam si
trat; garam Fluor; EDTA ( ethylene diamin
tetra acetic )
2. HEPARIN.
Cara kerja : . Mencegah aktivasi F.VIII & IX
. Hambat pembentukan trombin
. Hambat kerja trombin
3. DICOUMARIN .
. Strukturnya mirip vitamin K
. Kerjanya : antagonis vitamin K
4. ANTI TROMBOPLASTIN
5. ANTI TROMBIN
27
HEMOGLOBIN = Hb
Hb ADALAH SUATU CONJUGATED PROTEIN YANG ADA DI ERITROSIT.
KADAR Hb = 14 - 16 Gr/dl
750 Gram Hb YANG ADA DI DARAH.
6,25 Gram Hb YANG DIBENTUK DAN DIPECAH TIAP HARI
STRUKTUR Hb :
-. PROTEIN TERKONJUGASI, TERDIRI DARI HEME & GLOBIN
-. GLOBIN : TERDIRI DARI 4 RANTAI POLIPEPTIDA ( 22 ).
HEME
29
HEMOGLOBIN. A
Heme
C
CH
Fe
CH
Heme
C
CH
Fe
CH
CH
Fe
CH
Globin
CH
Fe
CH
Heme
Heme
30
Fungsi Hemoglobin :
1.
2.
3.
4.
Pasangan buffer :
H.Hb
---------Hb
atau
H.HbO2
-------------HbO2
31
H+ + HCO3-
32
HEMOGLOBIN NORMAL
Pada dewasa normal : Hb A ( adult )
Pada bayi normal
: Hb F ( fetal )
Hb A ( 15 % )
Hb A :
Hb A1 : * 90 - 95 %
* 2 dan 2
Hb A2 : * 2 - 3 %
* 2 dan 2
Hb F : * 2 dan 2
* tahan terhadap alkali
33
HEMOGLOBIN ABNORMAL
Dampaknya :
*
*
*
*
Macam Hb abnormal :
1. Hemoglobin S ( sickel = sabit )
* Eritrosit berbentuk bulan sabit
* Sickel cell anemia
* Rantai asam amino No.6 : Valin
* Deoksi Hb daya larut menurun.
2. Hemoglobin H :
3. Hemoglobin Barts :
* Hanya terdiri 4 rantai polipeptida
* Ditemukan pada Talasemia
* Pada Bayi, usia 3 bulan ==> hilang
4. Hemoglobin M :
* Disebut dengan Hb Iwatz
* Mempunyai 3 Variant :
1. Hb M Osaka
2. Hb M Saskatoon
3. Hb M Milwauke
* Fe dalam bentuk Ferri
* Rantai asam amino 58 : Tirosin
* Rantai asam amino 63 : Tirosin
* Kulit tampak gelap
5. Hemoglobin Gun Hill :
* 5 asam amino rantai hilang
* Kesalahan meiosis
35
ANEMIA
ANEMIA : KELAINAN DIMANA KADAR Hb KURANG DARI NORMAL.
PENYEBAB ANEMIA :
I. KELAINAN PADA TEMPAT PEMBUATAN DARAH / Hb :
1. GANGGUAN PADA PEMBUATANNYA / SINTESIS :
A. KERUSAKAN JARINGAN PEMBENTUK ERITROSIT
-. PENYAKITLEUKEMIA, HODKINS DISEASE, MULTIPLE MYELOMA, APLASTIK ANEMIA
-. OBAT-OBATAN/ZAT KIMIA, BENZEN, LOGAM BERAT
-. INFEKSI BERAT
-. RADIASI
B. DIET KURANG ( TIDAK ADEKWAT ) :
-. KURANG PROTEIN
-. KURANG Fe
C. KEKURANGAN FAKTOR PEMATANGAN ERITROSIT
-. ANEMIA PERNISIOSA
2. GANGGUAN PENGELUARANNYA.
36
=. KESALAHAN TRANSFUSI
=. LIMPA HIPERAKTIF
37
39
CAIRAN SEREBROSPINAL
CAIRAN SEREBROSPINAL DIBENTUK DARI ULTRAFILTRASI PLASMA OLEH PLEKSUS KOROIDEUS OTAK.
CAIRAN NORMAL :
- JERNIH SEPERTI AIR
- B J 1,003 1,008
- KADAR PROTEIN RENDAH : 20 45 mg/dl
RATIO ALBUMIN / GLOBULIN = 3 : 1
PADA MENINGITIS DAPAT MENINGKAT SAMPAI 1 g/dl.
PADA PENYAKIT NEUROSIFILIS, ENSEFALITIS KADAR
PROTEINNYA JUGA MENINGKAT .
- KADAR GLUKOSA LEBIH RENDAH DARI DARAH.
PADA PUASA : 50 85 mg /dl
GLUKOSA pada ENSEFALITIS, NEUROSIFILIS & TUMOR
KADAR GLUKOSA pada MENINGITIS PURULENTA.
40
- KADAR
42