DEFINISI
PERTUMBUHAN SEL HATI ABNORMAL
YANG DITANDAI DENGAN
BERTAMBAHNYA JUMLAH SEL DALAM
HATI YANG MEMILIKI KEMAMPUAN
MEMBELAH/MITOSIS DISERTAI DENGAN
PERUBAHAN SEL HATI YANG MENJADI
GANAS
E P I D E M I O LO G I
E P I D E M I O LO G I
Taiwan, Mozambik dan Cina tenggara 150 kasus pria per 100.000
E T I O LO G I
PAT O G E N E S I S
H I S T O PAT O LO G I
H I S T O PAT O LO G I
K A RA KT E R I S T I K K L I N I S
Di Indonesia (khususnya di Jakarta)
>> Usia 50 60 tahun
Laki-laki : Perempuan = 2 6 : 1
Anamnesis
Nyeri perut kanan atas (tumpul, terus menerus, diperparah
dengan gerakan)
Benjolan perut kanan atas
Asites (perut buncit)
Malaise
Anoreksia
Perasaan lekas kenyang
Melena (feses hitam)
Demam
Kaki bengkak
Hemoroid
Pe m e r i k s a a n Fi s i k
Palpasi hepar
Teraba membesar
Epigastrium sugestif lobus kiri
Hipokondrium dextra sugestif lobus kanan
Berbenjol-benjol
Tepi tidak rata
Tumpul
Nyeri tekan +/-
Pe m e r i k s a a n
Laboratorium
Alfa-fetoprotein (AFP)
Protein serum normal yang disintesis
oleh sel hati fetal
Rentang normal AFP serum adalah 0 -20
ng/ml
Kadar AFP meningkat pada 60%-70%
pada penderita kanker hepar
Pe m e r i k s a a n U S G
HEPATOMA DIFUS
Echopattern kasar,
mengelompok
dengan batas
tidak teratur dan
bagian sentral
lebih echogenik
Distorsi pembuluh
darah sekitar
Pe m e r i k s a a n U S G
HEPATOMA NODULAR
Ukuran 3 cm Early
Hepatoma
Hipoechoic, kadang
berbentuk seperti Bulls
Eye
Ukuran > 3 cm
Advanced Hepatoma
Hyperechoic atau
multiple echo yang
menunjukkan nekrosis
atau fibrosis dalam tumor
CT SCAN ABDOMEN
MRI
KLASIFIKAS
I TNM
S TA D I U
M
KLINIS
KL ASIFIKASI CHILDPUGH
K L A S I F I K A S I S TA D I U M
OKUDA
KL ASIFIKASI BCLC
KL ASIFIKASI HCC
INDEKS
PROGNOSTIK
KL ASIFIKASI CLIP
DIAGNOSIS BANDING
HEPATIC
CYST
Sharply
demarcated
wall
Water density
Nonenhancing
DIAGNOSIS BANDING
HEMANGIOM
A
Peripheral filling
in of contrast
over time
Light bulb
sign on T2 MRI
DIAGNOSIS BANDING
FOCAL NODULAR
HYPERPLASIA
Early filling in arterial phase
Central filling defect (Scar)
DIAGNOSIS BANDING
HEPATOCELLULAR
ADENOMA
Variable, central changes
due to hemorrhage often
seen
Multiple hypoenhancing
heterogenous lesions
Enhancing hepatic veins
DIAGNOSIS BANDING
METASTASIS
Mostly multiple low
attenuation lesions,
rim enhancement
without filling in
Multiple
hypoenhancing
heterogenous
lesions
DIAGNOSIS BANDING
METASTASIS
Gambaran koronal
PET Scan
menunjukkan
metastasis hepar
rekuren dan
metastasis tulang
DIAGNOSIS BANDING
ABSCESS
Well demarcated
hypodense areas with
peripheral enhancement,
may see gas
Well demarcated
hypoenhancing lesion
Rim of increased
enhancement relative to
central region
T E RA P I
OPERATIF
RESEKSI HEPATIK
CYROSURGERY
TRANSPLANTASI HEPAR
A L G O R I T M A P E N ATA L A K S A N A A N
Re s e k s i H e p a r
Seleksi pasien :
Non-sirosis dengan fungsi hepar normal
Child-Pugh A
Re s e k s i H e p a r
Kontraindikasi
Jaundice tanpa obstruksi
biliaris
Asites
Insufisiensi renal
Pemanjangan PT/APTT
Cyrosurgery
Penempatan satu atau lebih cyroprobe ke
dalam tumor dengan panduan USG
Nitrogen cair dengan suhu 190 derajat
Celcius disirkulasikan pada sistem tertutup
melalui ujung probe menyebabkan
terbentuknya bola es di ujungnya
Bola es membungkus tumor dan kira-kira
1,5 inci dari tepinya
Tumor dibekukan dan dicairkan dua kali
(30 menit)
Indikasi relatif
Tumor multipel yang tidak dapat direseksi
Tumor yang lokasi anatomisnya tidak
memungkinkan untuk direseksi
Kondisi hepar yang tidak memungkinkan
untuk dilakukan reseksi
Penyakit komorbid yang membatasi
kemapuan pasien mentoleransi reseksi hepar
Tr a n s p l a n t a s i H e p a r
Survival rate 3 tahun
hingga 80%
Survival rate 5 tahun
hingga 92% (+ antiviral
perioperatif lamivudin /
ribavirin / IFN)
Kematian pascatransplantasi >> rekurensi
tumor yang mungkin
diperkuat oleh obat anti
rejeksi.
Rekurensi tumor dengan
d<3cm < tumor d<5cm
A b l a s i Tu m o r Pe r k u t a n
INJEKSI ETANOL PERKUTAN
(PEI)
Untuk tumor d < 5cm
dengan resektabilitas
terbatas karena sirosis hati
(Child Pugh A)
Efikasi tinggi
Efek samping rendah
Murah
Prinsip Kerja dehidrasi,
nekrosis, oklusi vaskular dan
fibrosis
A b l a s i Tu m o r Pe r k u t a n
RADIOFREQUENCY ABLATION
(RFA)
Sebuah probe tipis diletakkan
dalam tumor dengan panduan
ultrasound. Setelah melepaskan
ujung probe, panas dengan
suhu 80 100 derajat Celcius
menghancurkan tumor
Angka keberhasilan RFA > PEI
dengan efikasi untuk tumor >
3cm
Kekurangan :
Tidak berpengaruh terhadap
harapan hidup pasien
Mahal
Efek samping > PEI
A b l a s i Tu m o r Pe r k u t a n
RADIOFREQUENCY ABLATION (RFA)
A b l a s i Tu m o r Pe r k u t a n
RADIOFREQUENCY ABLATION (RFA)
Radiofrequency
Ablation
Pa l i a t i f
HCC Stadium menengah
lanjut dapat dilakukan
TAE/TACE untuk menurunkan
pertumbuhan tumor pada
HCC & meningkatkan
harapan hidup pasien
Pasien fungsi hati baik (Child
Pugh A) TACE 3 hingga 4 kali /
tahun (atau tumor
multinodular asimtomatik
tanpa invasi vaskular atau
penyebaran ekstrahepatik
yang tidak dapat diterapi
radikal)
Pasien gagal hati (Child Pugh
B C) Efek samping berat
karena iskemia
P E M I L I H A N P E N ATA L A K S A N A A N
PROGNOSIS
Ad malam
Tanpa pengobatan kematian 6 7 bulan
setelah keluhan pertama
Dengan pengobatan menunda kematian
11 12 bulan
Kematian karena :
Koma hepatik
Hematemesis / melena syok