Rinawati Rohsiswatmo

Divisi Neonatologi
FKUI-RSCM

Definisi

HIPERBILIRUBINEMIA
Bilirubin serum total (BST) 5 mg/dL ( 86
mol/L)

ENSEFALOPATI BILIRUBIN AKUT

Manifestasi akut dari toksisitas bilirubin, terlihat
pada minggu-minggu pertama kehidupan

KERNIKTERUS
Sekuel klinis toksisitas bilirubin yang kronik &
permanen

Subcommitee on Hyperbilirubinemia. Clinical practice guidelines: Management of hyperbilirubinemia in the newborn 35 or more
weeks gestation. Pediatrics 2004; 114:297-316.
Porter ML, Dennis BL. Hyperbilirubinemia in the term newborn. Am Fam Physic 2002; 65:599-606.

Permasalahan Kuning
Pada Bayi Cukup Bulan

Sekitar 60% bayi baru lahir yang sehat

dengan usia gestasi 35 minggu dapat
menjadi kuning (jaundice)
Sebagian besar jaundice adalah jinak
Oleh karena potensi toksik dari bilirubin
Semua bayi baru lahir harus
dipantau untuk mendeteksi
kemungkinan menjadi
hiperbilirubinemia berat

Hyperbilirubinemia. Clinical practice guidelines: Management of hyperbilirubinemia in the newborn 35 or more weeks gestation. Pediatrics
2004; 114:297-316
Porter ML, Dennis BL. Hyperbilirubinemia in the term newborne. Am Fam Physic 2002; 65:599-606.

Permasalahan Kuning Pada

Bayi Cukup Bulan
(sambungan)

Frekuensi hiperbilirubinemia berat &

ensefalopati bilirubin
Minimalkan hal-hal yang tidak
diharapkan, seperti:
kecemasan
aktivitas menyusu
Terapi yang tidak perlu
Biaya yang berlebihan

Hyperbilirubinemia. Clinical practice guidelines: Management of hyperbilirubinemia in the newborn 35 or more weeks gestation. Pediatrics
2004; 114:297-316
Porter ML, Dennis BL. Hyperbilirubinemia in the term newborne. Am Fam Physic 2002; 65:599-606.

Permasalahan Kuning
Pada Bayi Kurang Bulan
Sekitar 80% bayi kurang bulan
mengalami jaundice pada minggu
pertama kehidupan
Semakin muda usia gestasi:

Usia eritrosit lebih singkat

Kemampuan hepar (uptake &

konjugasi dalam hati) belum optimal

Permasalahan Kuning Pada

Bayi Kurang Bulan
(sambungan)

Memerlukan lebih banyak

Awitan terjadi lebih
waktu untuk menghilang
dini
sampai dengan 2 minggu
Puncak lebih lambat
Kadar
lebih
Ikatan Dokter
Anak puncak
Indonesia (IDAI).
Paket Pelatihan Pelayanan Obstetri dan Neonatal Emergensi Komprehensif
(PONEK): Asuhan Neonatal Esensial. 2008
tinggi

Hiperbilirubinemia Berat
(Pada Bayi Usia Gestasi
35
Minggu)
Faktor Risiko Mayor

Sebelum pulang BST berada di area risiko tinggi (grafik)

Jaundice terlihat dalam 24 jam pertama kehidupan

Inkompatibilitas golongan darah dengan tes antiglobulin

direk yang (+), penyakit hemolitik (mis: defisiensi G6PD)

Usia gestasi 35-36 minggu

Saudara kandung dengan riwayat fototerapi

Sefalhematom atau memar yang signifikan

ASI eksklusif, terutama bila perawatan tidak baik &

penurunan BB sangat banyak

Grafik Risiko

Faktor Risiko
Hiperbilirubinemia Berat
(Pada Bayi Usia Gestasi
35 Minggu)
Faktor Risiko Minor

Sebelum pulang nilai BST berada di level menengah

Usia gestasi 37-38 minggu

Jaundice terlihat sebelum bayi dipulangkan

Saudara kandung dengan riwayat jaundice

Bayi makrosom dari ibu diabetik

Usia ibu 25 tahun

Jenis kelamin laki-laki

Grafik Risiko

Pedoman Terapi Sinar

Pada Bayi Usia Gestasi 35 Minggu

Gunakan bilirubin total. Jangan dikurangi dengan bilirubin direk atau bilirubin terkonjugasi
Faktor risiko : penyakit hemolitik isoimun, defisiensi G6PD, asfiksia, letargi signifikan,
instabilitas suhu, sepsis, asidosis atau albumin < 3.0 gr/dL (jika diukur)
Untuk neonatus 35-37 minggu dengan kondisi sehat : intervensi dapat mengacu pada garis
di sekitar risiko sedang.
Terapi sinar konvensional/standar dapat dilakukan di Rumah Sakit atau di rumah bila kadar
BST 2-3 mg/dL dibawah garis cut off point (35-50 mmol/L). Terapi sinar di rumah tidak
dianjurkan pada bayi yang mempunyai faktor risiko.

Pedoman Terapi Sinar

Pada Bayi Usia Gestasi
(sambungan)

Penggunaan fototerapi intensif:

Bila nilai BST sudah melampaui cut
off point untuk fototerapi pada
setiap kategori.

12

APAKAH FOTOTERAPI INTENSIF ?

Radiasi dalam spektrum biru-hijau (panjang

gelombang antara 430-490 nm), setidaknya 30

W/cm2 per nm (diukur pada kulit bayi secara
langsung di bawah pertengahan unit fototerapi)
& diarahkan ke permukaan kulit bayi seluasluasnya

Pengukuran harus dilakukan dengan radiometer

spesifik dari manufaktur unit fototerapi tersebut

Hyperbilirubinemia. Clinical practice guidelines: Management of hyperbilirubinemia in the newborn 35 or more weeks gestation. Pediatrics
2004; 114:297-316

13

EFEK SUMBER CAHAYA DAN JARAK DARI SUMBER CAHAYA

TERHADAP BAYI DALAM RADIASI SPEKTRAL RATA-RATA

The phototherapy unit was fitted with eight 24-in flouresecent tubes
Indicates special blue, General Electric 20-W F20T12/BB tube
Blue, General Electric 20-W F20T12/B blue tubes
Daylight blue, 4 General Electric 20-W F20T12/B blue tubes & 4 Sylvania 20-W
F20T12/D daylight tubes
Daylight, Sylvania 20-W F20T12/D daylight tube
14

LEBIH LANJUT TENTANG

FOTOTERAPI

Bila kadar BST mencapai / melebihi

garis

transfusi

tukar,

sisi-sisi

dari

bassinet, inkubator, atau penghangat

harus

dilapisi

dengan

kertas

aluminium atau linen warna putih

hal ini akan luas permukaan
Hyperbilirubinemia. Clinical practice guidelines: Management of hyperbilirubinemia in the newborn 35 or more weeks gestation. Pediatrics
2004; 114:297-316

15

BERAPA PENURUNAN BILIRUBIN YANG

DIHARAPKAN BILA MENGGUNAKAN
FOTOTERAPI INTENSIF ?

Kadar

bilirubin

setidaknya

0.51

mg/dL per jam dalam 48 jam pertama

Kadar bilirubin 30-40 mol/L dalam

24 jam (dibandingkan kadar bilirubin
6-20 mol/L dengan fototerapi standar)

Hyperbilirubinemia. Clinical practice guidelines: Management of hyperbilirubinemia in the newborn 35 or more weeks gestation. Pediatrics
2004; 114:297-316

16

FOTOTERAPI
INTERMITEN VS KONTINYU

Bila kadar bilirubin mencapai zona transfusi

tukar fototerapi harus diberikan secara
kontinyu sampai terjadi penurunan BST yang
diharapkan atau sampai dilakukan transfusi
tukar.

Fototerapi dapat diinterupsi/distop sesaat pada

saat pemberian minum atau pemeriksaan fisis
yang singkat; tidak ada bukti ilmiah yang
menyatakan efektivitas fototerapi intermiten.

Hyperbilirubinemia. Clinical practice guidelines: Management of hyperbilirubinemia in the newborn 35 or more weeks gestation. Pediatrics
2004; 114:297-316

17

PEDOMAN TRANSFUSI TUKAR

PADA BAYI USIA GESTASI 35 MINGGU

Transfusi tukar segera direkomendasikan jika neonatus menunjukkan tanda ensefalopati bilirubin
akut (hipertoni, kejang, retrocollis, opistotonus, demam, high pitch cry) atau bila kadar BST 5
mg/dl (85 mol/L) dari garis yang ditentukan
Ukur serum albumin dan hitung perbandingan bilirubin/albumin
Gunakan bilirubin total. Jangan dikurangi dengan bilirubin direk atau bilirubin terkonjugasi

KAPAN FOTOTERAPI
HARUS DIHENTIKAN ?

Tidak ada standar pasti untuk menghentikan

fototerapi.

Fototerapi dapat dihentikan bila kadar BST

sudah berada di bawah nilai cut off point
dari setiap kategori.

Hyperbilirubinemia. Clinical practice guidelines: Management of hyperbilirubinemia in the newborn 35 or more weeks gestation. Pediatrics
2004; 114:297-316

19

KAPAN FOTOTERAPI HARUS

DIHENTIKAN ?...
(sambungan)

Untuk bayi yang dirawat di RS pertama kali setelah

lahir (umumnya dengan kadar BST 18 mg/dL or 308
mol/L)

Fototerapi dapat dihentikan bila kadar BST

turun sampai di bawah 13-14 mg/dL (239
mol/L)

Hyperbilirubinemia. Clinical practice guidelines: Management of hyperbilirubinemia in the newborn 35 or more weeks gestation. Pediatrics
2004; 114:297-316

20

KAPAN FOTOTERAPI HARUS

DIHENTIKAN ?...
(sambungan)

Untuk bayi dengan penyakit hemolitik atau dengan

keadaan lain yang difototerapi di usia dini dan
dipulangkan sebelum bayi berusia 3-4 hari:
Direkomendasikan untuk pemeriksaan ulang bilirubin
24 jam setelah dipulangkan.

Untuk bayi yang dirawat di RS untuk kedua kali

dengan hiperbilirubinemia dan kemudian dipulangkan
Kekambuhan yang signifikan jarang terjadi.
Pemeriksaan ulang bilirubin berdasarkan indikasi
klinis.

Hyperbilirubinemia. Clinical practice guidelines: Management of hyperbilirubinemia in the newborn 35 or more weeks gestation. Pediatrics
2004; 114:297-316

21

PAPARAN SINAR
MATAHARI

Sinar matahari memberikan radiasi yang

cukup pada gelombang 425-475 nm sebagai
fototerapi.

Hindari keterpaparan sinar matahari secara

langsung, terutama kondisi bayi telanjang,
terhadap kemungkinan kulit terbakar.

Hyperbilirubinemia. Clinical practice guidelines: Management of hyperbilirubinemia in the newborn 35 or more weeks gestation. Pediatrics
2004; 114:297-316

22

PEDOMAN TRANSFUSI TUKAR PADA

BAYI
USIA GESTASI 35 MINGGU

Faktor risiko:
Penyakit hemolitik isoimun
Defisiensi G6PD
Asfiksia (Apgar 5 menit 3)
Tanda-tanda SSP (seperti letargi yang

signifikan)
Instabilitas temperatur
Sepsis
Asidosis (pH < 7.20 selama lebih dari 1 jam)
Hyperbilirubinemia. Clinical practice guidelines: Management of hyperbilirubinemia in the newborn 35 or more weeks gestation. Pediatrics
2004; 114:297-316
MJ. Jaundice.In Avery GB, Fletcher MA, MacDonald MG eds: Neonatology: Pathophysiology and Management of The Newborn. 1999; 765-819
Treatment of Hyperbilirubinemia. Available at : www.yalepediatrics.org. May 2007

RASIO BILIRUBIN :
ALBUMIN

Komponen toksik bilirubin dipercaya berada dalam

fraksi bebas (tidak terikat) dan tidak terkonjugasi
(indirek)

Pengukuran

albumin

serum

memungkinkan

pengukuran kapasitas potensial pengikatan bilirubin

Rasio

bilirubin

sebagai

total

pedoman

albumin

tambahan

dapat

untuk

digunakan

menentukan

apakah terdapat indikasi transfusi tukar

Hyperbilirubinemia. Clinical practice guidelines: Management of hyperbilirubinemia in the newborn 35 or more weeks gestation. Pediatrics
2004; 114:297-316
MJ. Jaundice.In Avery GB, Fletcher MA, MacDonald MG eds: Neonatology: Pathophysiology and Management of The Newborn. 1999; 765-819
Treatment of Hyperbilirubinemia. Available at : www.yalepediatrics.org. May 2007

24

RASIO BILIRUBIN :
ALBUMIN
Usia Gestasi dan Kelompok
Risiko
> 38 minggu dan sehat

>38 minggu + hemolisis, Atau

35 -- 37 6/7 dan sehat

35 -- 37 6/7 + hemolisis

Rasio Bilirubin : Albumin

8.0

7.2

6.8

Hyperbilirubinemia. Clinical practice guidelines: Management of hyperbilirubinemia in the newborn 35 or more weeks gestation. Pediatrics
2004; 114:297-316
MJ. Jaundice.In Avery GB, Fletcher MA, MacDonald MG eds: Neonatology: Pathophysiology and Management of The Newborn. 1999; 765-819
Treatment of Hyperbilirubinemia. Available at : www.yalepediatrics.org. May 2007

25

26

27

28

SPESIFIKASI ALAT FOTOTERAPI

GEA
TESEN
A
YONGDON
AIRSHIELD

FREQUENCY 50 Hz
BLUE LIGHT
5 LAMPS
PHILIPS 20-W: 130.000 IDR, 1000
HOURS50 Hz
FREQUENCY
BLUE LIGHT
4 LAMPS
TOSHIBA 20-W: 170.000 IDR, 1000
HOURS50 Hz
FREQUENCY
BLUE LIGHT
4 LAMPS
PHILIPS 20-W: 130.000 IDR, 1000
HOURS50 Hz
FREQUENCY
BLUE LIGHT
4 LAMPS
PHILIPS 20-W: 130.000 IDR, 1000
HOURS

29

TATALAKSANA JAUNDICE
PADA BAYI KURANG BULAN
Fototerapi
Berat <1500 g
Kadar Bilirubin
(mol/L)

Berat 1500 2000g

Kadar Bilirubin
(mol/L)

Berat > 2000g

Kadar Bilirubin
(mol/L)

Risiko tinggi & yang

lainnya: > 70

Risiko tinggi: > 70

Lainnya: > 70

> 85

24 48
jam

> 85

> 120

> 140

49 72
jam

> 120

> 155

> 200

> 72 jam

> 140

> 170

> 240

USIA

< 24 jam

1 mg/dL = 17.1 mol/L

The Royal Womens Hospital Neonatal Services: Clinicians Handbook.February 2009

TATALAKSANA JAUNDICE
PADA BAYI KURANG BULAN
Transfusi Tukar
Berat <1500 g
Kadar Bilirubin
(mol/L)

Berat 1500 2000g

Kadar Bilirubin
(mol/L)

Berat > 2000g

Kadar Bilirubin
(mol/L)

< 24 jam

> 170 255

> 255

> 270 - 310

24 48
jam

> 170 255

> 255

> 270 - 310

49 72
jam

> 170 255

> 270

> 290 - 320

> 72 jam

> 255

> 290

> 310 - 340

USIA

1 mg/dL = 17.1 mol/L

The Royal Womens Hospital Neonatal Services: Clinicians Handbook.February 2009

KESIMPULAN

Fototerapi : aman
Komplikasi signifikan jarang

Fototerapi
memisahkan

di

rumah

bayi

dari

sakit
ibunya

dan penutup mata bayi tidak

disukai orang tua
32