10 Juni 2016

Dokter Jaga : dr. Yudhi

Koass Jaga : Esqy dan Abdel
Obstetri : 0
Ginekologi : 2

Tanggal

-Residen : - Ny. U.R.S.D, 49

Thn, P4 A0
-Coass : Pasien datang
dengan keluhan
nyeri perut bawah
sejak 8 jam SMRS.
Nyeri terasa ngilu,
menjalar ke anus,
konstan, VAS 4-5.
Pasien juga
mengeluh lemas.
Mual disangkal,
muntah disangkal,
demam disangkal,
perdarahan dari
lubang vagina
disangkal. BAK
terpasang selang
yang terhubung
langsung ke ginjal.
BAB sulit, harus
diberikan obat
pencahar terlebih
dahulu.
Riwayat
Kemoterapi 6x.

KU = Lemah
Kes = Compos
Mentis
TD = 110/70
N =80x/mnt
RR =22x/mnt
S =36,8o
BB/TB = 41
kg/151 cm
(17,98)

Ca Serviks
IVA on
kemoterapi
dengan
permasalahan
cancer pain
VAS 4-5
Anemia

Profenid supp
3x100 mg
Transfusi
sampai Hb 10
gr/dL

Kepala=
konjungtiva
pucat (+/+),
sklera ikterik
(-/-)
Leher= dalam
batas normal
Tho= BJ I-II
reguler,
murmur (-),
Gallop (-).
Vesikuler, rh
(-/-), wh (-)
Eks = edema
(-/-), akral
dingin (-/-), CRT

Tanggal

-Residen : dr.
Yudhi-Coass : esqy
abdel-

RPD:
Ht(-), DM(-),
Alergi(-)
RPK: Ht(-),
DM(-),
Keganasan (-)
Riw
Pernikahan: 1x
menikah usia
21 tahun
Riw Mens : 11
tahun, siklus
28-30 hari
teratur
Riw KB :
Suntik, selama
5 tahun
Riw Obstetri :
Riw
Ginekologi:
Didiagnosa Ca

O
St. Ginekologi :
I : v/u tenang,
perdarahan tidak
ada
Io : tidak
dilakukan
Vt : Terdapat
diskontinu pada
dinding vagina
anterior, kaku
Hsl Lab :
Hb : 7,4 ()
Ht : 22% ()
Er: 4.0 ()
Leu : 10.010 (N)
Tromb : 252.000
(N)
MCV : 70 fL ()
MCH : 23 fL ()
MCHC : 33 fL (N)