TATA LAKSANA

SURVEI AKREDITASI
DYAH POERNOMO WOELAN
UPT LATKESMAS MURNAJATI LAWANG
PELATIHAN PENDAMPING AKREDITASI PUSKESMAS
TGL 2 10 - 2015

TUJUAN
TUJUAN PEMBELAJARAN UMUM
Setelah pembelajaran peserta mampu
memahami tata laksana survei akreditasi
TUJUAN PEMBELAJARAN KHUSUS
Setelah pembelajaran peserta mampu :
Menjelaskan metode akreditasi Puskesmas
Menjelaskan pelaksanaan akreditasi Puskesmas

Pokok Bahasan
Metode akreditasi Puskesmas
Pelaksanaan akreditasi Puskesmas
Waktu : 3 jp @ 45 menit

Puskesmas ..............???????

Ingin Sehat .........Manfaatkan Puskesmas .

Menurut Wali Kota Bandar Lampung, makin banyak pasien puskesmas,makin

Apa yang harus dilakukan ..............???

Akreditasi .... Apa

itu ????
Ayo Akreditasi .......

Ka Puskesmas

PUSKESMAS MASA
DEPAN .......... ???

ROADMAP AKREDITASI PUSKESMAS TAHUN

2015 -2019
di KABUPATEN / KOTA
1.Pelatihan Tim P endamping
Akreditasi Puskesmas
2........................
3.......................

Puskesmas
terakreditasi
Puskesmas
terakreditasi

2015
Puskesmas
terakreditasi
Puskesmas
terakreditasi
Pelatihan Pendamping
Akreditasi
Puskesmas

PEMETAAN DI KABUPATEN / KOTA

1.
2.
3.
4.

JUMLAH KECAMATAN
: ... Kecamatan
JUMLAH PUSKESMAS
: ... PUSKESMAS
JUMLAH TIM PENDAMPING
: .......
RENCANA PUSKESMAS TERAKREDITASI :
TH 2015
TH 2016
?
PUSKESMAS
~
TH 2017
?
PUSKESMAS
~
TH 2018
?
PUSKESMAS
~
TH 2019
?
PUSKESMAS
~

RENCANA PENDAMPINGAN
PENDAMPING

PUSKESMAS

JADWAL PENDAMPINGAN

SIMULASI RENCANA AKREDITASI PUSKEMAS

TAHUN

AKREDITASI I

2016

10

2017

10

2018

10

2019

10

AKREDITASI II

AKREDITASI III

Jika tidak
LULUS .............. ???

10

2020

10

2021

10

2022

10

10

AKREDITASI
IV

SURVEI AKREDITASI
Ketua komisi : dr nyoman kandun
Surveior menerima tugas dari Lembaga Akreditasi
FKTP untuk melakukan survei akreditasi
Menyusun rencana kegiatan survei
akreditasi :
Tujuan survei akreditasi: melakukan penilaian berdasar
standar dan menyusun rekomendasi untuk perbaikan
Tanggung jawab surveior
Persiapan sarana survei
Prosedur pelaksanaan survei

AUDIT
Proses sistematik yang terdokumentasi untuk memperoleh
bukti dan mengevaluasi secara objektif u/menentukan
sejauh mana kriteria dapat dipenuhi.
Kriteria audit pada akreditasi adalah standar, kriteria, EP
pada tiap-tiap kriteria
Bukti audit ad/catatan, fakta, informasi yang dapat
diverifikasi
Temuan adalah hasil dari evaluasi bukti audit yang
dikumpulkan terhadap kriteria audit
Rekomendasi adalah pernyataan sebagai saran untuk
perbaikan jika ditemui elemen penilaian yang kurang dari 10

Prosedur Pelaksanaan Survei

Akreditasi

Penjadualan
Pembagian tugas dan tanggung jawab untuk
Ketua tim dan penanggung jawab untuk tiap Bab
Mengarahkan kegiatan survei oleh Ketua tim
Memastikan pencatatan terhadap keseluruhan
kegiatan survei
Melaksanakan survei sesuai jadual
Melaporkan hasil survei dan rekomendasi
kepada Lembaga Akreditasi

PRINSIP SURVEI AKREDITASI

Profesional
Jujur
Sikap etis
Kewajiban untuk melaporkan dengan
sebenarnya
Independensi (tdk boleh mempengaruhi)
Pendekatan berdasar bukti (evidens base)

METODE SURVEI AKREDITASI

Survei akreditasi dilakukan dengan :
memeriksa dokumen (telaah dokumen) yang
merupakan regulasi internal dalam penyelenggaraan
manajemen, UKM dan pelayanan klinis
melakukan telusur terhadap pelaksanaan manajemen
, penyelenggaraan UKM dan pelayanan klinis
apakah sesuai dengan regulasi internal yang telah
dibakukan, dan persyaratan yang ada pada elemen
penilaian pada tiap-tiap standar akreditasi puskesmas

 Telusur dilakukan dengan :

visitasi lapangan melalui wawancara pada :
-- manajemen,
-- pj dan pelaksana program,
-- pj dan pelaksana pelayanan klinis,
-- pasien, lintas sektor terkait,
observasi terhadap kegiatan :
-- manajemen, pelayanan klinis, penyel
program,
-- bukti dokumen & bukti pelaksanaan
kegiatan.

Metode Survei pada Administrasi

Manajemen
Telusur untuk membuktikan bahwa sistem manajemen
mutu dan sistem manajemen telah ditetapkan dan
dijalankan.
Pembakuan sistem mutu dilakukan dengan menetapkan
kebijakan, pedoman, dan prosedur mutu yang
dilaksanakan dalam kegiatan perbaikan mutu dan kinerja.
Penelusuran terhadap pelaksanaan sistem manajemen
mutu terutama adalah membuktikan apakah siklus PDCA
berjalan secara konsisten sebagai upaya perbaikan mutu
dan kinerja pelayanan.

 Telusur dilakukan dengan :

melihat dokumen yang merupakan rekaman dari
perencanaan, pengorganisasian, pelaksanaan,
monev
Wawancara : ttg proses pelaksanaan prosedur
kerja, dan upaya perbaikan yang dilakukan,
evaluasi, tindak lanjut perbaikan.

Gunanya Telusur :
- Untuk membuktikan bahwa proses manajemen
berjalan
dengan baik, terhadap rekaman kegiatan.

Metode Survei pada UKM

Penelusuran untuk manajemen dan
pelaksanaan UKM Puskesmas dilakukan mulai
dari proses identifikasi kebutuhan masyarakat
akan program, perencanaan program,
pengorganisasian program, pelaksanaan
program, monitoring dan evaluasi program.

TELUSUR
Dilakukan dgn melihat hasil rekaman
kegiatan mulai dari perencanaan s/d monev
dan tindak lanjut yang dilakukan.
Gunanya untuk membuktikan apakah proses dilakukan sesuai
dengan kebijakan & pedoman program

Bisa wawancara dgn pihak terkait dalam

pengelolaan dan pelaksanaan program
termasuk lintas program, linsek,

Metode Survei pada Pelayanan

Klinis

1. Kegiatan Telusur Pasien :

Mengikuti alur asuhan, tindakan,

pelayanan yang diberikan kepada pasien

2).

Telusur Sistem

Melihat masing2 unit pelayanan mulai dari

pendaftaran sampai dengan pemulangan.

PRE-SURVEI
MEETING
(Dipimpin Ketua
Survei)

Dihadiri oleh:
1.Dinas Kesehatan Kab/Kota
2.Kepala Puskesmas,
3.Ketua Tim Akreditasi,
4.Ketua Pokja Admen, UKM, Yanis
5.Tim Surveior
Materi Pre-Survey Meeting :
1.Perkenalan
2.Penjelasan Tujuan
3.Jadwal & Proses Pelaksanaan
Survei
4.Substansi Paparan Ka Puskesmas
5.Kode Etik Surveior
6.Persiapan yg dilakukan Puskesmas
- Persiapan Opening Meeting
- Ruang Pertemuan
- Lokasi Pelaksanaan Survei (3

PELAKSANAAN
SURVEI
SESUAI JADWAL

1. Opening Meeting
2. Ketua tim memperkenalkan anggota,
menyampaikan maksud,
tujuan,jadwal
3. Pelaksanaan Survei
4. Meeting harian pasca survei
5. Klarifikasi & masukan pada hari
berikutnya
6. Pertemuan dengan Ka Pusk
(dipimpin Surveior Admen),
7. Pertemuan dg Lintas Sektor
(dipimpin Surveior UKM).
8. Pertemuan Tim Surveior sebelum
Exit Conference
9. Exit Conference
10.Rekapitulasi hasil survei

DOKUMEN -DOKUMEN

1. Standar & Instrumen AP

2. Surat Pernyataan Ka Puskesmas
3. Surat Pernyataan Surveior
4. Jadual Survei
5. Kode Etik Surveior
6. Pedoman Wawancara Pimpinan
7. Pedoman Wawancara Lintas Sektor
8. Form Telaah Rekam Medis (Terbuka & Tertutup)
9. Form Kualifikasi Ketenagaan Puskesmas
10.Form Isian Perundang-Undangan & Dokumen
Eksternal
11.Form Pemeriksaan Fasilitas
12. Mapping Dokumen
13.File Penilaian & Laporan Akreditasi

DOKUMEN DIMINTA SURVEIOR

(H-1)

1.Surat Pernyataan Ka Puskesmas

2.Form Telaah Rekam Medis (Terbuka & Tertutup)
3.Form Kualifikasi Ketenagaan Puskesmas
4.Form Isian Perundang-Undangan & Dokumen
Eksternal
5. Profil Puskesmas
6.Analisis Masalah (Manajemen Puskesmas)
7.Hasil Self Assesment

JADUAL ACARA SURVEI AKREDITASI

Hari Pertama
Waktu
08.00
08.30

Surveior
Surveior (UKM)
Surveior
Manajemen
Klinis
Pembukaan pertemuan:
1.Perkenalan Tim Surveior dan Puskesmas
2.Penjelasan Jadual Survei

08.30
09.30

Presentasi Kepala Puskesmas tentang Garis

Besar Kegiatan dan Upaya Puskesmas, Upaya
peningkatan mutu & kinerja

09.30
09.45

Rehat kopi: Surveior meminta:

1.Daftar pasien rawat jalan dan rawat inap dua
bulan terakhir untuk telaah rekam medis

P. Jawab acara
Kepala
Puskesmas
Ketua Tim
Surveior
Kepala
Puskesmas
Ketua Tim
Surveior
Ketua Tim
Surveior

JADUAL ACARA SURVEI AKREDITASI

Hari Pertama
Waktu
09.45
12.00

Surveior
Manajemen
Telaah dokumen
manajemen

12.00
12.30

Telaah dokumen
manajemen

12.30
13.30
13.30
15.30

Telusur Sistem
Manajemen

Surveior
Surveior Klinis
(UKM)
Telaah
Telaah
dokumen UKM dokumen
pelayanan
klinis
Telaah
Telaah rekam
dokumen UKM medis
tertutup
Ishoma

P. Jawab acara
Ketua Tim
Surveior

Ketua Tim
Surveior

Telusur Sistem Telusur sistem Ketua Tim

Penyel UKM
pelayanan
Surveior

HARI KEDUA

Surveior
Manajemen
08.00
08.45
08.45
09.00
09.00
12.00
12.00
13.00
14.30
15.30
15.30

Surveior UKM

Surveior
Penang.jawab
Pelayanan Klinis
Acara
Klarifikasi dan Masukan
Ketua Tim
Surveior
Rehat Kopi

Telusur
Telusur Sistem
Sistem
Penyelenggaraan
Manajemen UKM
ISHOMA

Telusur Sistem Ketua Tim

pelayanan klinis Surveior

Telusur
Telusur Sistem
Telusur Sistem Ketua Tim
Sistem
Penyelenggaraan Pelayanan Klinis Surveior
Manajemen UKM
Pertemuan Tim Surveior
Ketua Tim

08.00
08.45
08.45
09.30
09.30
09.45
09.45
12.30
12.30
13.30
13.30
14.30

Surveior
Manajemen

Hari Ketiga
Surveior UKM

Surveior
Pelayanan
Klinis
Klarifikasi dan Masukan
Wawancara pimpinan
Rehat Kopi

Penang jawab
Acara
Ketua Tim
Surveior
Ketua Tim
Surveior

Telusur ke
TOMA dan
Lintas Sektor

Telusur ke TOMA Telusur Sistem Ketua Tim

dan Lintas
Pelayanan
Surveior
Sektor
Klinis
ISHOMA

Pemeriksaan
Fasilitas

Telusur ke TOMA Telusur Sistem Ketua Tim

dan Lintas
Pelayanan
Surveior

Instrumen Akreditasi Puskesmas (2015)

Bab

Nama

I Penyelenggaraan Pelayanan Puskesmas (PPP)

II Kepemimpinan dan Manajemen Puskesmas
(KMP)

EP
(776)
59
121

III Peningkatan Mutu dan Manajemen Risiko

(PMMR)

32

IV Upaya Kesehatan Masyarakat yang Berorientasi

Sasaran (UKMBS)

53

V Kepemimpinan dan Manajemen Upaya Kesehatan

Masyarakat (KMUKM)
VI Sasaran Kinerja UKM (SKUKM)
VII Layanan Klinis yang Berorientasi Pasien (LKBP)

101
29
151

Ketentuan Kelulusan Akreditasi Puskesmas

Bab I

Bab II

< 75%

< 75%

75%

Bab III

Bab IV

Bab V

< 20%

< 60%

< 60%

< 20%

< 60%

< 20%

75%

20%

60% 60%

20%

60%

20%

75%

75%

40%

75% 75%

80%

80%

80%

80%

60%

80%

80% 80%

80% 80%

Bab VI

40%

60%

80%

Bab VII

60%

80%

80%

Bab VIII

60%

80%

80%

Bab IX

< 20%

Akreditasi

TIDAK

20%

DASAR

40%

MADYA

60%

UTAMA

80%

PARIPURNA

5 hari

Dinkes
Provinsi
3
Dinkes
Kab/Kota

Komisi
Akreditasi

9
Memutuskan 10
hari
10
11

3 hari

Koordinator
Surveyor
di Provinsi

Sertifikat 10 hari

2
Penilaian 3
hari

1
Puskesmas

5 hari

Klinik

3- 5 hari

KESIMPULAN

PELAKSANAAN
METODE
AKREDITASI
AKREDITASI
TELAAH DOKUMEN
PRE SURVEI (H -1)
TELUSUR DOKUMEN
SURVEI

Semoga Sukses