Kelly S. Gibson, MDa,n, and Thaddeus P.

Waters, MDb
aDepartment of Obstetrics and Gynecology, MetroHealth
Medical Center-Case Western Reserve University, 2500
Metrohealth Dr, Cleveland, OH 44109 bDepartment of
Obstetrics and Gynecology, Loyola University Medical Center,
Maywood, IL

MEASURES OF SUCCESS: PREDICTION OF SUCCESSFUL

LABOR INDUCTION

MENGUKURKEBERHASILAN:PREDIKSIPERSALINAN
INDUKSISUKSES

Oleh
Pembimbing

ABSTRAK
Skor
Skor
Bihsop
Bihsop
Rumah
Rumah
sakit
sakit

Tenaga
Tenaga
kesehatan
kesehatan

Usia
Usia ibu
ibu

tingkat
tingkat
keberhasilan
keberhasilan
induksi
induksi

komorbiditas
komorbiditas
medis
medis

Usia
Usia
kehamilan
kehamilan
janin
janin

Taksiran
Taksiran
berat
berat janin
janin
indeks
indeks
massa
massa
tubuh
tubuh
(BMI)
(BMI)

paritas
paritas ibu
ibu

Data terakhir menunjukkan bahwa keputusan untuk menginduksi atau

melanjutkan kehamilan dalam antisipasi persalinan merupakan variabel penting
dalam menentukan apakah seorang wanita memiliki persalinan yang aman dan
sukses.

GAMBARAN
dr. Bishop kriteria daftar kandidat yang sesuai untuk induksi persalinan
Multiparitas,

kehamilan minimal 36 minggu,

presentasi kepala,

riwayat obstetri terdahulu normal dan sekarang,

telah diketahui dan mendapat izin dari pasien,

"skor bishop" pada serviks sebagai salah satu prediktor terakhir

dari induksi persalinan yang sukses .

Setengah abad kemudian, meskipun sejumlah besar

informasi yang dipublikasikan pada topik induksi
persalinan, tenaga kesehatan, peneliti, dan badan
pemerintah terus memperdebatkan metode yang
ideal, pendekatan, calon, waktu, dan bahkan
konsekuensi dari induksi. hampir seperempat dari
semua persalinan di Amerika Serikat kini mulai
tidak benar, ketidakmampuan untuk menyepakati
banyak masalah mengenai induksi, termasuk
potensi risiko dan manfaatnya, akan mengejutkan
Dr. Bishop.

SKOR BISHOP

Dalam makalah pentingnya, Dr. Bishop menjelaskan "Skor pelvis" yang

mencakup dilatasi, pendataran, konsistensi, posisi serviks dan stasiun dari
bagian presentasi.

skor mulai dari 0 sampai 11.

Induksi dengan (skor 9) menghasilkan tingkat keberhasilan tertinggi

Sejak deskripsi aslinya, skor Bishop telah dimodifikasi, ditimbang, dan diubah, namun
skor asli tetap metode yang paling banyak digunakan untuk menentukan "kematangan"
dari serviks untuk induksi persalinan.

Nb: PPV:partus pervaginam

NPV: non pervaginam

PADA TABEL 2

Serviks matang
Kelahiran
sesar

Serviks
matang/tidak
matang induksi
pada ppv

PARITAS IBU

dr .Bishop menulis bahwa untuk "induksi pada

pasien nulipara, masih ada pertanyaan terkait
mengapa ini harus dilakukan."

Feghali multipara yang diinduksi, (106 menit) dibandingkan pada wanita

nulipara. Sebaliknya, wanita nulipara menghabiskan rata-rata 266-330 min
persalinan aktif ketika diinduksi atau persalinan spontan.

Gelisen menemukan bahwa wanita pada persalinan pertama mereka

memiliki tingkat keberhasilan yang sama dengan induksi persalinan dan
maupun ketika meneruskan kehamilan (80,7% berbanding 78% persalinan
pervaginam, P = 0,4).

Osmundson mengevaluasi hasil retrospektif di satu pusat dan melaporkan

bahwa wanita nulipara dengan serviks matang (20,8% berbanding 20,1%
kelahiran sesar, = 0.84) atau serviks tidak matang (34,3% berbanding
43,1% kelahiran sesar, P = 0,16)

Namun, perbandingan tentang induksi versus persalinan spontan tidak

alternatif di dunia nyata, tidak ada pilihan tentang pasien yang nulipara atau
tidak. Sekarang, ada banyak indikasi medis untuk persalinan, dan
pemahaman yang berkembang dari risiko yang terkait dengan pengelolaan
kehamilan sehingga pasien nulipara sering direkomendasikan untuk induksi
persalinan.

Menanggapi pertanyaan Dr. Bishop tentang mengapa

menginduksi seorang wanita nulipara, pertanyaan lebih
tepat menjadi bagaimana dan kapan untuk
menginduksi pasien untuk mengoptimalkan hasil ibu
dan janin.

UKURAN JANIN DAN USIA KEHAMILAN

2005, sebuah studi dari Belanda melaporkan peningkatan risiko kelahiran sesar
pada persalinan diinduksi wanita nulipara ketika berat lahir lebih dari 3.500 g
(aOR = 1,66 (95% CI: 1,12-2,47)] atau lebih besar dari 4000 g [aOR 2,38 (1,453,91)]. dalam 2 percobaan kecil di mana dugaan makrosomia, baik Gonen dan
Irion dan Boulvain menemukan bahwa induksi persalinan tidak mengurangi risiko
kelahiran sesar atau cedera lahir.

data retrospektif telah menunjukkan bahwa induksi persalinan awal kehamilan,

sebelum berkembang menjadi makrosomia, dikaitkan dengan peningkatan
persalinan pervaginam. Cheng mengulas kelompok nasional dan menemukan
bahwa wanita dengan janin diduga setidaknya 4000 g memiliki peningkatan
persalinan pervaginam dengan induksi . (OR = 1,25, 95% CI: 1.17- 1.33 pada 39
minggu).

Dalam kelompok terpisah menggunakan statistik dari California, wanita yang

menjalani induksi elektif telah mengurangi kemungkinan neonatus dengan
makrosomia hingga kehamilan 40 minggu [OR =0,54 (0,42-0,69) pada 37 minggu,
0,66 (0,57-0,75 ) pada 38 minggu, 0,79 (0,72-0,87) pada 39 minggu].

INDEKS MASSA TUBUH (BMI)

prevalensi obesitas (indeks massa tubuh >30 kg / m2), dikategorikan ke

dalam kelas dengan 30,0-34,9 kg / m2 sebagai kelas I,

35,0-39,9 kg / m2 sebagai kelas II,

dan >40 kg / m2 sebagai kelas III .

Vrouenraets melaporkan bahwa BMI lebih dari 30 kg/m2 secara signifikan terkait
dengan kegagalan induksi [AOR 2,87 (95% CI: 1,84-4,48)]. Ketika obesitas
dibagi ke dalam kelas, ini tampaknya karena risiko kegagalan induksi persalinan
terhadap efek respon dosis [aOR 1,85 (1,74-1,95) kelas I obesitas, 2,30 (2,132,47) kelas II obesitas, dan 2,89 (2,66 - 3.13) kelas III obesitas].

Analisis lain dari Konsorsium pada Safe Labor menemukan bahwa lama persalinan
meningkat pada peningkatan BMI.

USIA IBU DAN KOMORBIDITAS

Zaki menemukan penurunan yang signifikan dalam jumlah waktu
persalinan pada usia ibu meningkat sampai usia 40 tahun [7,8 jam
pada 20-29 tahun dibandingkan 7,4 jam pada 30-39 tahun dalam
kelompok nulipara (P <0,001) dan 7,5, 6,7, dan 6,5 dari termuda
sampai usia tertua ibu untuk kelompok wanita multipara (P <0,001)].

Sebuah studi retrospektif wanita dengan diabetes gestasional tidak

menemukan perbedaan dalam tingkat kelahiran sesar dengan induksi
dibandingkan meneruskan kehamilan(12,7% berbanding 11,7%; P =
50,8).

Sebuah uji coba secara acak perempuan dengan diabetes mellitus

tergantung insulin juga tidak menemukan perbedaan dalam tingkat
persalinan sesar dengan induksi, tetapi melaporkan tingkat signifikan
lebih rendah pada makrosomia (10% berbanding 23%) dan distosia
bahu (0% vs 3%) di antara kelompok induksi elektif.

Demikian pula, hipertensi kronis dan komplikasi hipertensi yang

berhubungan dengan kehamilan lebih banyak terjadi pada wanita yang lebih
tua. Memeriksa risiko persalinan pada wanita dengan hipertensi kronis,
Hutcheon menemukan bahwa risiko terendah sesar dan hasil janin yang
optimal berada pada 38 minggu kehamilan.

Studi ini menunjukkan bahwa usia ibu dapat meningkatkan keberhasilan

induksi. Namun, komorbiditas usia dimajukan dan memajukan kehamilan,
diabetes mellitus atau hipertensi, mungkin tidak mempengaruhi keberhasilan
induksi.

TENAGA KESEHATAN
Obat-obatan, dan terutama kebidanan, merupakan sebuah ilmu dan seni.
Keputusan ketika untuk melakukan operasi caesar kadang-kadang jelas pada usia
ibu ekstrim atau janin yang berbahaya. Paling sering, diagnosis dari "kegagalan
induksi " didasarkan pada beberapa faktor. Ini termasuk ibu usia, paritas, BMI, dan
komorbiditas serta ukuran janin, usia kehamilan, dan kondisi
Ketika Friedman menggambarkan kurva persalinan lebih dari 60 tahun yang lalu,
tingkat induksi yang lebih rendah, dan karakteristik pasien dapat mempengaruhi
tingkat kemajuan persalinan yang berbeda.

Zhang menciptakan kurva persalinan baru, yang menunjukkan bahwa persalinan

aktif dimulai pada 6 cm daripada 4 cm dan semua tahapan persalinan yang lebih
lambat dari yang dijelaskan sebelumnya.

KEPUTUSAN UNTUK MENGINDUKSI

.Data lebih lama membandingkan obstetric lain yang tidak benar dari induksi
untuk persalinan spontan ketika mengevaluasi hasil termasuk tingkat
persalinan pervaginam. Sebagai tenaga kesehatan tidak bisa "menjentikkan
jari mereka" dan memiliki pasien tidak bersalin menjadi bersalin

evaluasi semacam itu menghasilkan perbandingan palsu dan hasil itu

dilabeli induksi sebagai kontributor kelahiran sesar. Sentimen tersebut terus
disebarkan hingga sekarang. Namun jumlah dan terus meningkat data yang
menunjukkan perbandingan ini, dan kesimpulan mereka, cacat dan tidak
akurat.

Beberapa publikasi telah mencatat bahwa induksi elektif cukup bulan

berhubungan dengan risiko yang lebih rendah persalinan sesar
dibandingkan pada wanita yang tidak menjalani induksi. Data-data ini
berlaku untuk populasi yang berbeda dan ketika mengendalikan untuk
berbagai peserta.
Oleh karena itu, mungkin lebih penting daripada salah satu masalah di atas
dicatat seperti berat badan ibu, usia, komorbiditas, ukuran janin, dll,
keputusan sederhana untuk menginduksi mungkin prediktor yang paling
penting kesuksesan dari persalinan pervaginam

Induksi persalinan pada cukup bulan tidak hanya dikaitkan

dengan penurunan tingkat operasi caesar tetapi juga telah
dilaporkan berhubungan dengan ditingkatkan hasil ibu dan bayi
termasuk infeksi, penyakit hipertensi ibu, morbiditas neonatal
campuran, dan perdarahan postpartum. Ini merendahkan potensi
juga tidak termasuk mengurangi bayi lahir mati yang bisa
diantisipasi dengan induksi pada cukup bulan.

 Beberapa persoalan ini, termasuk potensi manfaat induksi

elektif, akan diklarifikasi NIH yang sedang berlangsung
disponsori ARRIVE (A Randomized Trial of Induction Versus
Expectant Management), yang saat ini merekrut subjek dan
diharapkan telah menyelesaikan analisis primernya tahun
depan.

KESIMPULAN

Pencarian dimulai bertahun-tahun lalu, yang diperjuangkan oleh Dr Bishop,

tdilanjutkan kebidanan modern untuk mengidentifikasi calon yang tepat pada
induksi persalinan tetap sulit. Idealnya pasien adalah wanita muda, sehat,
dan multipara dengan berat badan normal dan janin tepat tumbuh serta
serviks "matang". Namun, lebih sering kita dihadapkan dengan wanita
nulipara lebih tua dengan kelas III obesitas, hipertensi, dan diabetes, dan
serviks tertutup. Menilai waktu yang paling tepat untuk janin dan hasil ibu
lainnya masih menjadi tantangan.

TERIMA KASIH