TRANSFUSI

DARAH
Nurul Alimah
Pembimbing:
dr. H. Imam Gozali, Sp.An
Bagian/SMF Anestesiologi FK Malahayati
RS Pertamina Bintang Amin
Bandar LAmpung

Transfusi Darah
proses pemindahan darah /
komponen darah dari donor kepada
resipien

INDIKASI TRANSFUSI DARAH

1. Anemia pada perdarahan akut setelah didahului
penggantian volume dengan cairan
2. Anemia kronis jika Hb tidak dapat ditingkatkan
dengan cara lain
3. Gangguan pembekuan darah karena defisiensi
komponen pembeku darah
4. Plasma loss atau hipoalbuminemia jika tidak dapat
lagi diberikan cairan plasma atau larutan albumin

THE TRANSFUSION TRIGGER

KAPAN DARAH HARUS DIBERIKAN

ANEMIA AKUT : Hb 6 G / dl
VOLUME DARAH TURUN : 30% - 40%
PRA-BEDAH Hb < 8 g /dl
ANEMIA KRONIK

Lansteiner, perintis transfusi mengatakan :

Transfusi darah tidak boleh diberikan, kecuali
manfaatnya melebihi resikonya
Pada anemia, transfusi baru diberikan :
Jika terdapat tanda oxygen need
- Sesak
- Mata berkunang
- Berdebar
- Pusing
- Gelisah
- Hb<6 gr/dl

Hb = 10
OPTIMAL
Hb = 8
TOLERABLE
Hb = 5
CRITICAL
perlu transfusi

Hb
NORMAL
: 14-18
: 12-16

DONOR DARAH
TUJUAN SELEKSI DONOR :
- Melindungi kesehatan donor
TUJUAN SELEKSI DONOR :
- -Melindungi resipien dari resiko peny. Menular & efek
Melindungi kesehatan donor
lainnya.
-merugikan
Melindungi
resipien dari resiko peny. Menular & efek
Syaratmerugikan
Donor : lainnya.
1. Syarat
BerusiaDonor
18-65:tahun
2. 1.
BBBerusia
minimal18-65
50 kgtahun
3. 2.
Suhu
tidak
BBbadan
minimal
50 >kg37,5 C
4. 3.
Denyut
reguler,
Suhunadi
badan
tidak jantung
> 37,5oCnormal, frek. 50-100 X/menit
5. 4.
TDDenyut
Sistoliknadi
tidakreguler,
> 180 mmHg
jantung normal, frek. 50-100 X/menit
6. 5.
TDTD
Diastolik
Sistoliktidak
tidak> >100
180mmHg
mmHg
7. 6.
HbTD
min.
u/ laki2 tidak
13,5 gr/dl,
Diastolik
> 100wanita
mmHg12,5 gr/dl
8. 7.
Frekuensi
kaliwanita
setahun
Hb min.pendonoran
u/ laki2 13,52-3
gr/dl,
12,5 gr/dl
9. 8.
Volume
pendonoran
tidak 2-3
> 13%
Frekuensi
pendonoran
kaliVol.darah
setahun
9. Volume pendonoran tidak > 13% Vol.darahcegah reaksi
vasovagal

TEHNIK TRANSFUSI
Periksa sifat dan jenis darah
Plasma warna hitam/keruhtanda hemolisis
Pasang infus jarum besar no 16-18
1 Transfusi set digunakan untuk 2-4 unit darah

TEHNIK TRANSFUSI
Jika transfusi dalam jumlah besar darah harus
hangat
Darah dingin aritmia ventrikel kematian
Menghangatkan darahair suhu 37-39oC>40oC
Eritrosit akan rusak
KECEPATAN TRANSFUSI
Pada 100 ml pertama hati2 dan perlahan-lahan
Deteksi dini reaksi transfusi

TEHNIK TRANSFUSI ( LANJUTAN )

Pemberian secara rutin antihistamin,
antipiretika, diuretika sebelum Transfusi
untuk mencegah reaksi tdk boleh
Reaksi panas tanda reaksi transfusi
Diuretikahanya pd anemia kronis yg
perlu transfusi sampai 20 ml/kgBB/24
jam

Bahan Transfusi :
# Darah lengkap (Whole blood)
# Komponen seluler
# komponen Non Seluler

Darah Lengkap (Whole Blood)

komposisi :
eritrosit, leukosit, trombosit, plasma
jenis darah lengkap :
darah segar ( < 24 jam)
darah baru
darah simpan
* darah baru ( < 7 hari )
* darah simpan ( > 7 hari )

# Komponen Seluler
* eritrosit:
- Darah Merah Pekat (DMP) (Packed Red
Cell)
- DMP Cuci ( Washed PRC)
- DMP miskin Lekosit (Leucocyte Poor PRC)
- DMP beku cuci
(frozen thawed deglycerolized PRC)
* lekosit:
lekosit pekat (granulocyte concentrate)
* trombosit:
trombosit pekat (platelet concentrate)

# komponen non seluler

- plasma segar beku (fresh frozen plasma)
- plasma donor tunggal (single donor
plasma/ liquid plasma )
- kriopresipitat (cryoprecipitate)

DARAH LENGKAP (WHOLE BLOOD)

1. DARAH SEGAR
< 6 jam dr pengambilan
Keuntungan :
- Fk pembekuan masih lengkap trmsk fk labil (V & VIII)
- Fx eritrosit masih relatif baik
Kerugian :
- Sulit diperoleh dlm waktu yg tepat pem.golongan, rx
silang, transportasi kurang lebih 4 jam
- Resiko penularan penyakit tinggi
2. DARAH BARU
- 6 Jam-6 hari sesudah pengambilan
- Faktor pembekuan sudah hampir habis
- Peningkatan kadar kalium, amonia, & asam laktat

3. DARAH SIMPAN
Darah simpan >6 hari
Keuntungan :
- Mudah tersedia setiap saat
Kerugian :
- Fk pembekuan sudah habis
- Penurunan kadar 2,3 DPGafinitas Hb thd oksigen
tinggi Oksigen sukar dilepas ke jaringan
- Kadar kalium, amonia, & asam laktat tinggi

INDIKASI PEMBERIAN DARAH LENGKAP :

1. Perdarahan > 30% TBV (syok hipovolemik)
stabilkan dulu dgn cairan elektrolit.
2. Pada bayi perdarahan >10% TBV transfusi
3. Bedah mayor dgn perdarahan > 1500 ml

DARAH LENGKAP
Mengandung 450 ml darah % 63 ml antikoagulan masa simpan 35
hari
Tersedia dalam volume bervariasi : 250, 350 mL , 450 mL
Mengandung hematokrit 35 %
Pd org dewasa transfusi 1 unit (500 ml) naikkan
Hb kira-kira 1 gr% atau hematokrit 3-4%

PACKED RED SEL (PRC)

Sebagian besar (2/3) dr plasma dibuang
1 unit berasal dr 500 ml WB volumenya = 200-250 ml
Daya angkut oksigen 2X> dr 1 Unit WB
Kadar Hematokrit 70-80%,Vol plasma 15-25 ml, volume
antikoagulan 10-15 ml
Untuk naikkan Hb 1 gr/dl perlu PRC 4 ml/kgBB
1 unit naikkan hematokrit 3-5%
Dipakai pada : anemia yg tdk disertai penurunan volume
yg disertai tanda oksigen need (sesak, mata berkunang,
palpitasi, pusing, gelisah)

Jumlah darah yang

diperlukan
Darah Lengkap :
BB (kg) x 6 (Hb diinginkan-Hb saat ini)
SDM pekat (2/3 dari darah lengkap) :
BB (kg) x 4 (Hb diinginkan-Hb saat ini)

Dosis SDM untuk transfusi

Hb penderita
(g/dL)
jam)

Jumlah SDM
(diberikan dalam 3-4

------------------------------------------------------------------------------------7-10
5-7
<5, payah jantung (-)
<5, payah jantung (+/-)
furosemid
<5, payah jantung (+)

10 mL/kg.bb
5 mL/kg.bb *
3 mL/kg.bb *
3 mL/kg.bb +
transfusi tukar

--------------------------------------------------------------------------------------* dapat diulang dengan interval 6-12 jam

RUMUS U/ MEMPERKIRAKAN VOL. PRC YG HARUS

RUMUS
U/ MEMPERKIRAKAN
VOL.
DIBERIKAN
PADA PERDARAHAN
: PRC YG HARUS
DIBERIKAN PADA PERDARAHAN :
(HCTyg diinginkan-HCTsekarang) X EBV
yg diinginkan-HCTsekarang) X EBV
VOL RBC = (HCT
______________________________________
VOL RBC =
HCT RBC
HCT RBC
Mis:
Mis:Anak
AnakBB
BB10
10kg,
kg,HCT
HCTturun
turunhingga
hingga23%,
23%,HCT
HCTyg
ygdiinginkan
diinginkan
35%,
35%,HCT
HCTRBC
RBC70%
70%

Vol
VolRBC
RBC ==
=
=

(35-23)
(35-23)XX(70
(70XX10)
10)
_________________
70
70
120 ml
120 ml

KEUNTUNGAN PRC :
1.
2.
3.
4.
5.

Kemungkinan overload sirkulasi minimal

Rx transfusi akibat komponen plasma minimal
Rx transfusi akibat antibodi donor minimal
Efek samping volume antikoagulan berkurang
Sisa plasma dapat dibuat menjadi komponen lain

KERUGIAN :
1. Masih cukup banyak plasma, lekosit, & trombositbentuk
Antibodi
2. Mengurangi efek samping bagi pasien yg perlu transfusi
berulang PRC yg dicuci (washed PRC) dgn normal saline
3X u/ hilangkan antibodi

KONSENTRAT GRANULOSIT
1. Pend. neutropenia dgn febris yg tinggi yg gagal dgn
antibiotik.
2. Anemia aplastik dgn lekosit <2000/ml
3. Penyakit2 keganasan
. Kapan saat yg tepat pemberian granulosit belum
pasti
. Klinisi menganjurkan pend.neutropenia dgn
panas yg tinggi dan gagal dgn antibiotik lebih dr
48 jam
. Efek pemberian granulosit penurunan suhu badan
penderita 1-2 jam setelah transfusi

KONSENTRAT TROMBOSIT
Didapat dari darah segar
Volume 25-40 ml/unit
1 unit menaikkan jumlah platelet 5000-10.000/mm3
Trombositopenia berat butuh 8-10 unit

Trombosit harus ditransfusikan dlm waktu 2 jam

Diberikan sampai perdarahan berhenti
Kemungkinan komplikasi : menggigil, demam, alergi

PLASMA
Dari 250 ml darah diperoleh 125 ml
Digunakan Untuk :
1. Mengatasi gangguan koagulasi yg tdk disebabkan
oleh trombositopenia
2. Mengganti plasma yg hilang
3. Defisiensi imunoglobulin
4. Overdosis obat antikoagulan

TERSEDIA SEBAGAI :
1. Plasma segar (Fresh Plasma)
. Dari darah lengkap segar (<6 jam)
. Berisi semua faktor pembekuan (juga fk.labil)
& trombosit
. Harus diberikan dalam 6 jam
2. Plasma Segar Beku (Fresh Frozen Plasma)
. Didpt dr pemisahan darah segar (<6 jam)
. Dengan metode pemutaran, kemudian dibekukan
. Disimpan pd temperatur 30C
. Krn dibuat dr darah segar semua fk.pembekuan
masih utuh

KRITERIA PEMBERIAN FRESH FROZEN PLASMA

1. Perdarahan yg tidak dpt dihentikan dgn jahitan
bedah atau kauter.
2. Peningkatan PT atau APTT minimal 1,5 kali
dr nilai normal
3. Hitung trombosit > 70.000/mm3 (u/ menjamin
bahwa trombositopenia bukan merupakan penyebab
perdarahan).

PLASMA BIASA (PLASMA SIMPAN)

Mengandung fk stabil fibrinogen, albumin & globulin
Di dpt dari darah lengkap yg telah mengalami penyimpanan
Dari 250 cc darah lengkap diperoleh 125 cc plasma
Dpt bertahan selama 2 bulan pd suhu 4C
Indikasi :
1. U/ mengatasi syok sebelum darah datang
2. Memperbaiki volume sirkulasi darah
3. Mengganti protein plasma yg hilang pd luka bakar luas
4. Mengganti & menambah jumlah faktor2 tertentu yg hilang.
Misalnya fibrinogen, albumin, dan globulin.
. Indikasi ini sekarang tidak dianjurkan lagi krn lebih aman
menggunakan lar.koloid atau albumin yg bebas resiko
transmisi penyakit.

KRIOPRESIPITAT

Di dapat dari pemisahan FFP yg dicairkan pd suhu 4C

dgn metode pemutaran dgn waktu & kecepatan tertentu.
Jika disimpan pd suhu -30C dpt bertaha selama 12
bulan
Bila akan dipakai, dicairkan pd suhu 4C & segera
diberikan sebelum 6 jam
1 kantong ( +/- 20 mL) kriopresipitat mengandung:
- 80-120 unit faktor VIII
- 150-200 mg fibrogen
- faktor von willebrand
- faktor XIII
Dipergunakan untuk pengobatan:
- hemofilia A
- penyakit von willebrand

kriopresipitat
dosis:
- 40-50 U/kgbb, loading dose
- 20-25 U/kgbb, tiap 12 jam

INDIKASI TRANSFUSI KRIOPRESIPITAT :

1.
2.
3.
4.

Hemofilia A (defisiensi fk.VIII)

Penyakit Von Willebrands
Hipofibrinogenemia
Defisiensi fk. XIII

REAKSI TRANSFUSI HEMOLITIK AKUT

Reaksi akut adalah reaksi yang terjadi selama transfusi
atau dalam 24 jam setelah transfusi.
Gejala: demam, menggigil, mual, sakit
pinggang atau dada, sesak napas,
oliguria, hemoglobinuria, hipotensi
Berat : gagal ginjal

REAKSI TRANSFUSI HEMOLITIK LAMBAT

Reaksi hemolytic pada tipe lambat terjadi 2-21 hari
setelah transfusi, dan
Gejala biasanya ringan, terdiri dari malaise, jaundice,
dan demam.

REAKSI TRANSFUSI NON HEMOLITIK

DEMAM
Reaksi alergi
Reaksi anafilaksis

KOMPLIKASI TRANSFUSI DARAH

KOMPLIKASI TRANSFUSI DARAH
Reaksi
hemolitik
1.1. Reaksi
hemolitik
.Terjadi
Terjadi
1/6000
akibat
destruksi
eritrosit
donor
o/ antibodi
.
1/6000
akibat
destruksi
eritrosit
donor oleh
antibodi
Resipien
atau
sebaliknya.
Resipien
atau
sebaliknya.
.Jika
Jika
transfusi
vol.darah,
tak gawat
begitu gawat
.
transfusi
<5%<5%
vol.darah,
reaksireaksi
tak begitu
.Pasien
Pasien
sadar
: demam,
menggigil,
dada-panggul,mual.
.
sadar
: demam,
menggigil,
nyerinyeri
dada-panggul,mual.
.Pasien
Pasien
dlm
anestesi
: demam,
takikardi
takasalnya,
jelas asalnya,
.
dlm
anestesi
: demam,
takikardi
tak jelas
hipotensi,
perdarahan
merembes
di daerah
hipotensi,
perdarahan
merembes
di daerah
operasi,operasi,
syok, syok,
spasme
bronkus,
& selanjutnya
Hb-uria, dan
spasme
bronkus,
& selanjutnya
Hemoglobinuria,
danikterus.
ikterus.
2. Infeksi
2..
Infeksi
Virus (hepatitis, HIV, CMV, HTLV)
.
.Virus
(hepatitis,
HIV, CMV)
Bakteri
(stafilokokus,
Yesteria, Citrobakter)
.
(stafilokokus,
.Bakteri
Parasit
(malaria) Yesteria, Citrobakter)
. Parasit (malaria)
3. Lain-lain
3.Demam,
Lain-lain
urtikaria, anafilaksis, edema paru non kardial,
Urtikaria,
anafilaksis, edema paru non kardial, purpura,
purpura,
Intoksikasi sitrat , hiperkalemia, dan asidosis

PENANGGULANGAN REAKSI TRANSFUSI

1.
2.
3.
4.
5.
6.

Stop transfusi
Naikkan tekanan darah dgn koloid, kristaloid
Beri oksigen 100%
Manitol 50 mg atau furosemid 10-20 mg
Antihistamin
Steroid dosis tinggi

Terimakasih