Tn.

Krismanto, 52 tahun
Keluhan utama :
Sesak napas sejak 14 jam SMRS
Riwayat Penyakit Sekarang
Sesak napas sejak 14 jam SMRS, sesak tidak menciut dan tidak dipengaruhi
makanan dan cuaca. PND (-), DOE (-), OP (-).
Nyeri dada menyertai sesak napas dirasakan sejak 14 jam SMRS, Dirasakan di
pertengahan dada kiri, menjalar ke bahu dan lengan kiri. Keringat dingin (+), mual
(+), muntah (-). Riwayat nyeri dada 1 minggu sebelumnya.
Berdebar-debar (-), pusing (-), pingsan (-).
Pasien merupakan rujukan dari RS. Ibnu Sina dengan STEMI mendapat terapi RL 24
jam/kolf, O2 4L/menit, Aspilet 160 mg,Clopidogrel 300 mg, ISDN 5mg (SL).

 Di IGD nyeri dada (+), skala nyeri 10/10, sesak nafas (+)
Faktor resiko CAD
HT (+) kontrol tidak teratur
Merokok (+) 40 tahun 1 bungkus/hari (IB berat)
Dislipidemia (+)
DM (-)
Familial History (-)
Riwayat penyakit dahulu
Asma (-), Gastritis (+) , stroke (-)

Pemeriksaan fisik
Keadaan Umum

sedang

Kesadaran

CMC

TD

Nadi

167/123 mmHg
:

126 x/m

Pernafasan

40 x/ menit

Suhu

afebril

Leher
Mata

:
:

JVP 5+0 cmH20

konjungtiva tidak anemis,
sklera tidak ikterik

Jantung
Inspeksi
Palpasi
Perkusi

: Ictus cordis tidak terlihat

: Ictus cordis teraba 2 jari lateral LMCS RIC VI
: Batas kanan: LSD
Batas Atas : RIC III
Batas Kiri : 2 jari lateral LMCS RIC VI
Auskultasi : S1,S2 reguler, murmur (-), gallop (-)
Paru
Inspeksi
: simetris kiri = kanan
Palpasi
: fremitus kiri = kanan
Perkusi
: sonor kiri = kanan
Auskultasi
: vesikular, rhonki (+/+) basah kasar , wh -/-

Abdomen
tidak dilakukan pemeriksaan
Ekstremitas
Edema -/- , akral hangat

Gambaran EKG

Laboratorium
Hb

: 13,7 g/dl

Leukosit

: 16.670/mm3 Ur/Cr

Ht

: 41%

Trombosit

: 280.000/mm3

Na/K/Ca
Trop
I/CKMB

GDS

pH

PCO2
: 136/ 3.8 /9.1 PO2
HCO3
: 11,59/170

: 150
: 39/1,8
CCT :40
: 7.32
: 31
: 152
: 16

Follow up hari ke-4 (22 Agustus 2016)

S : Nyeri dada berkurang ( skala nyeri 2/10), sesak napas
berkurang
O : KU : sedang
Kes : CMC
TD :110/75
Nadi : 85x/menit
Nafas : 20x/menit

Paru :
Inspeksi : Simetris kiri=kanan
Palpasi : fremitus kiri=kanan
Perkusi : sonor
Auskultasi : Rh (-/-), Wh (-/-)

Jantung :
Inspeksi : Iktus kordis terlihat
Palpasi : Iktus kordis teraba 2 jari LMCS lateral RIC VI
Perkusi : atas : RIC II
kanan : LSD
kiri : 2 jari lateral LMCS RIC VI
Auskultasi : S1,S2 regular

Gambaran EKG

Diagnosis
STEMI anterior

Plan
Kendalikan faktor risiko
Terapi antiplatelet berupa Aspirin dosis rendah (75100 mg)

TERIMA KASIH