Case Report

session

S
U
N
I
S
M
O
SINDR
S
U
S
O
N
R
E
KAV
FAJRIAH ROSANDALI

ANATOMI SINUS KAVERNOSUS

Grays Clinical Neuroanatomy The Anatomic Basis for Clinical Neuroscience

American Academy of Ophthalmology, Basic and Clinical Science Course, Neuro Ophthalmology

DEFINISI

SINDROM SINUS KAVERNOSUS DIDEFINISIKAN SEBAGAI TANDA DAN

GEJALA-GEJALA
SEBAGAI
BERIKUT:
OFTALMOPLEGIA,
KEMOSIS,
PROPTOSIS, SINDROM HORNER, ATAU KEHILANGAN SENSORIS PADA SARAF
TRIGEMINAL.

INFEKSI ATAU PERADANGAN NONINFEKSI, KELAINAN VASKULER, TRAUMA,

DAN PROSES KEGANASAN ADALAH PRINSIP YANG MENYEBABKAN
TERJADINYA SINDROM SINUS KAVERNOSUS.

SINDROMA SINUS KAVERNOSUS MEMPUNYAI KARAKTERISTIK

NEUROPATI SYARAF KRANIAL YANG MULTIPEL. GEJALA KLINIS
BERUPA :

KERUSAKAN SYARAF OKULOMOTOR

KELAINAN PADA PUPIL.

SINDROMA HORNER
KERUSAKAN SENSORIK DARI NERVUS V.1 DAN V.2 DALAM BERBAGAI
VARIASI.

VARIASI RASA NYERI DALAM BERBAGAI TINGKATAN.

ETIOLOGI

ETIOLOGI
TUMOR
LESI VASKULER
INFLAMASI/ INFEKSI
TOLOSA HUNT SYNDROM
KONGENITAL

PATOFISIOLOGI

MANIFESTASI KLINIS
GEJALA DAN TANDA TERESERING YANG DITEMUKAN PADA PASIEN
DENGAN LESI SINUS KAVERNOSUS ADALAH

PENURUNAN TAJAM PENGLIHATAN,

PROPTOSIS,
KONGESTI KONJUNGTIVA,
PENINGGIAN TEKANAN OKULER,
OFTALMOPLEGIA,
NYERI

MANIFESTASI KLINIS

GANGGUAN PADA OKULOMOTOR (DIPOPLIA BINOKULAR) PERBURUKAN

SATU ATAU LEBIH NERVUS OKULOMOTORIUS, OFTALMOPLEGIA TOTAL
(30% KASUS),

DISERTAI NYERI HEBAT TERUTAMA PADA INFLAMASI.

PERBURUKAN PADA NERVUS III, TIBA-TIBA DAN DISERTAI DENGAN NYERI
KEPALA, KASUS GAWAT DARURAT KECURIGAAN TERTUJU PADA RUPTUR
ANEURISMA YANG MENYEBABKAN PERBURUKAN DARI NERVUS III

MANIFESTASI KLINIS

HILANGNYA KETAJAMAN PENGLIHATAN KOMPRESI DARI JALUR VISUAL

ANTERIOR (NERVUS OPTIKUM DAN KIASMA OPTIKUM), KARENA
PERKEMBANGAN LESI KE SUPERIOR ATAU KOMPRESI DARI NERVUS
OPTIKUM SAMPAI KE APEKS ORBITAL OLEH KARENA PERLUASAN LESI KE
ANTERIOR.

DIAGNOSIS
ANAMNESIS
PEMERIKSAAN FISIK
PEMERIKSAAN PENUNJANG

PEMERIKSAAN PENUNJANG

BRAIN CT SCAN
BRAIN MRI

TATALAKSANA
MEDIKAMENTOSA
OPERATIF BEDAH SARAF

LAPORAN KASUS
SEORANG PASIEN WANITA UMUR 25 TAHUN MASUK KE
BANGSAL SARAF RSUP DR.M.DJAMIL PADANG PADA
TANGGAL 3 SEPTEMBER 2016 DENGAN:

KELUHAN UTAMA :
NYERI DIBAGIAN BELAKANG BOLA MATA.

RIWAYAT PENYAKIT SEKARANG :

NYERI DIBELAKANG BOLA MATA SEJAK LIMA HARI SEBELUM MASUK RUMAH SAKIT.
AWALNYA PASIEN MENGELUHKAN NYERI PADA KEPALA SEJAK 10 HARI YANG LALU, NYERI
TERJADI BERANGSUR-ANGSUR, LOKASI NYERI TIDAK BISA DIJABARKAN OLEH PASIEN. NYERI
KEPALA DIRASAKAN SANGAT BERAT DAN TERUS MENERUS, NYERI TIDAK BERKURANG
DENGAN ISTIRAHAT DAN OBAT PENGHILANG NYERI.

KELUHAN DISERTAI MUNTAH 10 HARI YANG LALU, BERISI APA YANG DIMAKAN, FREKUENSI
2 KALI.

NYERI PADA BELAKANG MATA DIRASAKAN SEJAK 5 HARI SETELAH ONSET NYERI KEPALA,
NYERI DIRASAKAN PADA MATA SEBELAH KIRI.

PASIEN JUGA MENGELUHKAN PENGLIHATAN GANDA SEJAK 5 HARI YANG LALU. PASIEN
TIDAK BISA MELIRIK KE BAWAH, KIRI DAN KANAN.

KELEMAHAN ANGGOTA GERAK TIDAK ADA.

MULUT MENCONG DAN BICARA PELO TIDAK ADA.
RASA KEBAS PADA TUBUH TIDAK ADA.
KEJANG TIDAK ADA, PENURUNAN KESADARAN TIDAK ADA.
GANGGUAN PERILAKU TIDAK ADA.

RIWAYAT PENYAKIT DAHULU

RIWAYAT MENDERITA TUMOR DI BAGIAN TUBUH LAIN

TIDAK ADA.

RIWAYAT TRAUMA KEPALA TIDAK ADA

RIWAYAT INFEKSI DI TELINGA, GIGI, DAN MULUT TIDAK
ADA

RIWAYAT DEMAM SEBELUMNYA TIDAK ADA

RIWAYAT PENYAKIT KELUARGA

TIDAK ADA KELUARGA YANG MENDERITA PENYAKIT YANG

SAMA DENGAN PASIEN.
RIWAYAT PEKERJAAN, SOSIAL EKONOMI, KEJIWAAN, DAN
KEBIASAAN

PASIEN ADALAH PELAJAR DENGAN AKTIVITAS RINGAN SEDANG.

PEMERIKSAAN FISIK
: TAMPAK SAKIT SEDANG
KU
KESADARAN : KOMPOS MENTIS
: 110/70 MMHG
TD
: 70 KALI/MENIT, TERATUR, KUAT ANGKAT
NADI
: 19 KALI/MENIT, TERATUR,
NAFAS
ABDOMINOTORAKAL

SUHU
VAS

: 36,8 C
: 4-5

STATUS INTERNUS

KULIT
KGB

: TURGOR KULIT BAIK

KEPALA
RAMBUT
THT

: NORMOCEPHAL

: TIDAK ADA PEMBESARAN KELENJAR GETAH

BENING DI LEHER, AKSILA, DAN INGUINAL

: HITAM, TIDAK MUDAH PATAH DAN DICABUT

: REFLEK MUNTAH + , UVULA DITENGAH,

ARKUS FARING SIMETRIS.

PARU

INSPEKS

: SIMETRIS KIRI DAN KANAN

PALPASI

: FREMITUS SAMA KIRI DAN KANAN

PERKUSI

: SONOR

AUSKULTASI

: VESIKULER, RONKHI -/-, WHEEZING -/-

JANTUNG :

INSPEKSI

: IKTUS TIDAK TERLIHAT

PALPASI

: IKTUS TERABA, TIDAK KUAT ANGKAT, 1 JARI MEDIAL LMCS RIC V

PERKUSI

: BATAS JANTUNG DALAM BATAS NORMAL

AUSKULTASI

: IRAMA TERATUR, BUNYI JANTUNG I DAN II (+), BISING (-)

ABDOMEN

INSPEKSI

: TIDAK TAMPAK MEMBUCIT

AUSKULTASI

: BUNYI USUS (+) NORMAL

PALPASI

: SUPEL, HEPAR DAN LIEN TIDAK TERABA

PERKUSI

: TIMPANI

STATUS NEUROLOGIS

KESADARAN CMC, GCS 15 (E4 M6 V5)

TANDA RANGSANGAN MENINGEAL (-)
TANDA PENINGKATAN INTRA KRANIAL (+)

NERVUS KRANIALIS

NERVUS I

: PENCIUMAN BAIK

NERVUS II
BAIK,

: TAJAM PENGLIHATAN BAIK, LAPANGAN PANDANG

NERVUS V

: BUKA MULUT (+), MENGIGIT (+), MENGUYAH (+)

NERVUS VIII

: PENDENGARAN BAIK

NERVUS IX

: REFLEKS MUNTAH (+)

NERVUS XI
DAN KANAN

: DAPAT MENOLEH DAN MENGANGKAT BAHU KIRI

NERVUS XII

: KEDUDUKAN LIDAH NORMAL, DEVIASI (-)

NERVUS VII
: RAUT MUKA SIMETRIS KIRI DAN KANAN, MENUTUP
MATA +/+, MENGERUTKAN DAHI (+), PLIKA NASOLABIALIS KIRI=KANAN

NERVUS X
: ARKUS FARING SIMETRIS, UVULA DITENGAH,
MENELAN(+), ARTIKULASI BAIK

 N. III, IV, VI

: PUPIL BULAT, ISOKOR, DIAMETER 3MM/MM,

REFLEK CAHAYA LANGSUNG -/-, REFLEK CAHAYA TIDAK
LANGSUNG -/-, DEVIASI KE LATERAL OS SAAT ISTIRAHAT,
MATA KIRI TERBATAS BERGERAK KE ATAS DAN KEBAWAH.

PTOSIS (+) OS.

 MOTORIK

: KEKUATAN

555 555
555 555

SENSORIK

: EKSTEROSEPTIF DAN PROPIOSEPTIF DALAM

BATAS NORMAL

REFLEK FISIOLOGIS ++/++

REFLEK PATOLOGIS -/ FUNGSI OTONOM : MIKSI DAN DEFEKASI TERKONTROL,
SEKRESI KERINGAT BAIK

LABORATORIUM

HEMATOLOGI :
HEMOGLOBIN : 11,9 G/DL
HEMATOKRIT : 34%
LEUKOSIT : 6.400/MM
TROMBOSIT : 235.000/MM
KIMIA KLINIK :
NA DARAH : 137 MMOL/L
CL DARAH : 107 MMOL/L
: 4,1 MMOL/L
K DARAH
GDS : 83 G/DL
: 18 MG/DL
UREUM
KREATININ : 0,8 MG/DL
: DALAM BATAS NORMAL
KESAN
3

PEMERIKSAAN ANJURAN

BRAIN CT SCAN
MRI

 DIAGNOSIS KLINIS

: OFTALMOPLEGIA + PARESE N III. IV, VI

OS

DIAGNOSIS TOPIK : SINUS KAVERNOSUS

: SUSP INFLAMASI
DIAGNOSIS ETIOLOGI
: DIAGNOSIS SEKUNDER

UMUM:

IVFD RL 12 JAM/KOLF
DIET MB 1900 KKAL

KHUSUS:

PREDNISOLONE 3X20 MG (PO) TAPERING OFF

IBUPROFEN 3X400 MG (PO)

DISKUSI
SEORANG PEREMPUAN BERUMUR 25 TAHUN DATANG KE IGD RSUP DR.

M. DJAMIL PADANG DENGAN DIAGNOSIS KLINIK OFTALMOPLEGIA +

PARESE N III. IV, VI OS, DIAGNOSIS TOPIK SINUS KAVERNOSUS, DAN
DIAGNOSIS ETIOLOGI TOLOSA HUNT.

DIAGNOSIS

DITEGAKKAN
BERDASARKAN
ANAMNESIS
DAN
PEMERIKSAAN FISIK. DARI ANAMNESIS DIKETAHUI
NYERI
DIBELAKANG BOLA MATA SEBELAH KIRI YANG DIDAHULUI OLEH
NYERI KEPALA SEBELUMNYA, NYERI TERJADI BERANGSUR-ANGSUR.

KELUHAN DISERTAI MUNTAH BERISI APA YANG DIMAKAN, FREKUENSI

2 KALI. PASIEN JUGA MENGELUHKAN PENGLIHATAN GANDA DAN

TIDAK BISA MELIRIK KE BAWAH, KIRI DAN KANAN.

DISKUSI

DARI PEMERIKSAAN FISIK DITEMUKAN DEVIASI KE LATERAL MATA KIRI SAAT

ISTIRAHAT, MATA KIRI TERBATAS BERGERAK KE ATAS DAN KEBAWAH DAN
DITEMUKAN PTOSIS PADA MATA KIRI. HAL INI TERJADI KARENA PADA SINUS
KAVERNOSUS DILEWATI OLEH N III, N IV, N V.1, N V.2, N VI, DAN ARTERI KAROTIS
INTERNA. LESI MENGENAI N III, IV, VI SEHINGGA PASIEN MENGELUHKAN ADANYA
KETERBATASAN MELIHAT KESEGALA ARAH PADA MATA KIRI. PENEKAN PADA NERVUS
DI SINUS KAVERNOSUS DAPAT MENIMBULKAN RASA NYERI PADA BAGIAN BELAKANG
MATA. MUNTAH DAN NYERI KEPALA MERUPAKAN SALAH SATU GEJALA DARI
PENINGKATAN
TEKANAN
INTRAKRANIAL AKIBAT DARI
DESAKAN
LESI
INTRAKRANIAL.

PENATALAKSANAAN UMUM PADA PASIEN INI YAITU BED REST DAN MB, IVFD RL 12
JAM / KOLF. PENATALAKSANAAN KHUSUS DIBERIKAN TERAPI SIMTOMATIS YAITU
IBUPROFEN 3 X 400 MG PERHARI SEBAGAI ANTI NYERI DAN METILPREDNISOLON
TAPPERING OFF SEBAGAI ANTI INFLAMASI.

TERIMA KASIH