Batu Saluran Kemih

Oleh: Wara Rasyiati

Pembimbing: dr. Gatot, Sp. B

Pendahuluan
Penyakit batu saluran kemih sudah dikenal sejak zaman
Babilona dan zaman Mesir kuno. Sebagai salah satu buktinya
adalah ditemukan batu pada kandung kemih seorang mumi.
Penyakit ini dapat menyerang penduduk di seluruh dunia
tidak terkecuali penduduk di Indonesia
Di negara-negara berkembang banyak dijumpai penyakit
batu saluran kemih bagian atas, hal ini karena adanya
pengaruh status gizi dan aktivitas pasien sehari-hari.

Etiologi
Faktor intrinsik
Herediter
Umur
Jenis Kelamin

Faktor ekstrinsik
Geograf
Iklim & temperatur
Asupan air
Diet
Pekerjaan

BATU
KALSIUM

70-80 % dari
seluruh batu
saluran kemih.
Kandungan batu
jenis ini terdiri
atas kalsium
oksalat, kalsium
fosfat atau
campuran dari
kedua unsure itu.

Faktor pembentukan
batu kalsium :
1. Hiperkalsiuri
2. Hiperoksaluri
3.Hiperurikosuria
4.Hipositraturia
5. Hipomagnesuria

BATU
STRUVI
T

Disebut juga
sebagai batu
infeksi, karena
terbentuknya
batu ini
disebabkan
oleh adanya
infeksi saluran
kemih.

Kuman-kuman
yang termasuk
pemecah urea
diantaranya
adalah :
Proteus spp,
Klebsiella,
Serratia,
Enterobakter,
Pseudomonas
dan
Staflokokus.

Batu
Asam
Urat

Merupakan 5
10% dari
seluruh batu
saluran kemih

- Urine yang
terlalu asam
(Ph urine <
6)
- Volume
urine yang
jumlahnya
sedikit (< 2
liter/ hari)
atau
dehidrasi
hiperurikosuri

Batu Jenis Lain

Batu sistin, batu xanthin, dan batu silikat sangat jarang
dijumpai :
1. Batu sistin didapatkan karena kelainan metabolisme
sistin, yaitu kelainan dalam absorpsi sistin di mukosa
usus.
2. Batu xanthin terbentuk karena penyakit bawaan berupa
defsiensi enzim xanthin oksidase yang mengkatalisis
perubahan hipoxanthin menjadi xanthin dan xanthin
menjadi asam urat.
3. Pemakaian
antasida
yang
mengandung
silikat
(magnesium silikat atau aluminometilsalisilat) yang
berlebihan dan dalam jangka waktu lama dapat
menyebabkan timbulnya batu silikat.

Batu Ginjal
Terbentuk pada tubuli ginjal
kemudian berada di kaliks,
infundibulum, pelvis ginjal
Batu yang tidak terlalu besar akan
didorong oleh peristaltik otot
pelvikalis & turun ke ureter menjadi
batu ureter. Lalu batu akan didorong
turun hingga buli-buli

Gambaran klinis
Anamnesis: Nyeri pada pinggang
(nyeri kolik maupun non kolik), Nyeri
ketika BAK atau sering BAK,
Hematuria, Demam
Pem-fs: nyeri ketok pada daerah
vertebra, teraba ginjal pada sisi sakit
akibat hidronefrosis, terlihat tandatanda gagal ginjal, retensi urine, jika
disertai infeksi didapatkan
demam/menggigil

Pemeriksaan Penunjang
Pemeriksaan sedimen urine menunjukkan adanya : leukosituria,
hematuria, dan dijumpai Kristal-kristal pembentuk batu.
Pemeriksaan

kultur

urine

mungkin

menunjukkan

adanya

pertumbuhan kuman pemecah urea.

Pemeriksaan faal ginjal bertujuan untuk mencari kemungkinan
terjadinya penurunan fungsi ginjal dan untuk mempersiapkan
pasien menjalani pemeriksaan PIV.
Pemeriksaan kadar elektrolit yang diduga sebagai factor penyebab
timbulnya batu saluran kemih (antara lain kadar : kalsium, oksalat,
fosfat maupun urat di dalam darah maupun di dalam urine)

Pemeriksaan Penunjang

BNO : Pembuatan foto BNO

bertujuan untuk melihat
kemungkinan adanya batu
radioopak di saluran kemih.
Jenis Batu

Radioopasitas

Kalsium

Opak

MAP

Semiopak

Asam Urat/Sistin

Non Opak

Pemeriksaan Penunjang
Pielograf Intravena : Pemeriksaan ini bertujuan menilai keadaan
anatomi dan fungsi ginjal. Selain itu PIV dapat mendeteksi adanya batu
semi-opak ataupun batu non opak yang tidak dapat terlihat oleh foto
polos abdomen.

Ultrasonograf
USG dikerjakan bila pasien tidak mungkin menjalani pemeriksaan PIV,
yaitu pada keadaan-keadaan : allergi terhadap bahan kontras, faal
ginjal yang menurun dan pada wanita yang sedang hamil. Pemeriksaan
USG dapat menilai adanya batu di ginjal atau di buli-buli (yang
ditunjukkan sebagai echoic shadow), hidronefrosis, pionefrosis, atau
pengkerutan ginjal.

TERAPI BEDAH
ESWL

Endourologi

Bedah terbuka

Batu dipecah menjadi fragmen-fragmen

kecil sehingga mudah dikeluarkan
melalui saluran kemih.
Invasive minimal untuk mengeluarkan batu
saluran kemih yang terdiri atas memecah
batu, dan kemudian mengeluarkannya dari
saluran kemih melalui alat yang dimasukkan
langsung ke dalam saluran kemih. Alat itu
dimasukkan melalui uretra atau melalui
insisi kecil pada kulit.
Pielolitotomi atau nefrolitotomi: untuk
mengambil batu pada saluran ginjal
Ureterolitotomi: untuk mengambil batu di
ureter

Batu buli-buli
Sering terjadi pada pasien yang menderita
gangguan miksi atau terdapat benda asing
di buli-buli
Gejala khasnya berupa gejala iritasi, antara
lain nyeri saat BAK/disuria hingga stranguri,
perasaan tidak enak sewaktu BAK, BAK tibatiba berhenti kemudian lancar kembali
dengan perubahan posisi tubuh.
Pada anak sering mengeluh adanya
enuresis nokturna

 Pemeriksaan penunjang:
Foto polos abdomen: bila komposisi batu
terdiri atas asam urat atau struvit, maka
hasil tidak tampak sebagai bayangan
opak pada kavum pelvis
IVU : hasil akan menunjukkan bayangan
negatif
USG: dapat mendeteksi batu radiolusen
pada buli-buli

Terapi Bedah
Litotripsi
Pembedahan terbuka (vesikolitotomi)

Batu Uretra
Biasanya berasal dari batu ginjal/ureter yang
turun ke buli-buli dan kemudian masuk ke uretra
Keluhan yang biasa dikeluhkan adalah miksi tibatiba berhenti hingga terjadi retensi urine, yang
sebelumnya didahului nyeri pinggang.
Bila batu terdapat di uretra anterior, seringkali
dapat teraba berupa benjolan keras.
Nyeri dapat dirasakan pada glan penis atau pada
tempat batu berada
Nyeri di daerah perineum atau rektum dapat
terjadi bila batu berada pada uretra posterior

 Batu yang tidak terlalu besar dapat keluar spontan

Batu pada meatus uretra eksternum atau fossa
navikularis dapat diambil dengan forsep setelah
sebelumnya dilakukan pelebaran meatus uretra
Batu kecil di uretra anterior dapat dikeluarkan
dengan melakukan lubrikasi terlebih dahulu dengan
memasukkan campuran jelly & lidokain 2%
intrauretra, dengan harapan batu dapat keluar
spontan
Batu yang cukup besar & berada di uretra posterior,
akan didorong terlebih dulu ke area buli-buli, lalu
dilakukan litotripsi