PEMERIKSAAN URINE

( URINALISIS ) RUTIN
dr. Ety Retno Setyowati,M.Kes.,SpPK,MARS

TUJUAN
Membantu diagnosis

penyakit ginjal

penyakit hati

Diabetes Melitus

Penyakit bawaan

URINALISIS RUTIN

1. PEMERIKSAAN (SIFAT) FISIS:

a. Warna
b. Kejernihan
c. Bau
d. Buih / gelembung
e. Berat jenis
2. PEMERIKSAAN KIMIA: (carik celup / tablet/tabung)
a. pH
b. Berat Jenis
c. Protein
d. Darah (Eritrosit/Blood)
e. Nitrit
f. Leucocyte Esterase
g. Glucose
h. Ketones
i. Bilirubin
j. Urobilinogen
3. PEMERIKSAAN MIKROSKOP:
a. Sel darah merah
b. Sel darah putih
c. Sel epitel
d. Torak/silinder/cast
Torak/silinder/cast
e. Bakteri dan mikroorganisme lain
f. Kristal
g. komponen lain

PENDAHULUAN
Komposisi

urine: NaCl, KCl, urea,

kreatinin, asam urat, amonia
Urin segar harus segera diperiksa,
waktu maksimal 1 jam.
UreaAmonia
Bila lebih 1 jam, harus disimpan di
lemari es suhu 4 C untuk 6 8 jam.
Sampel terbaik : urine pertama pagi

SAMPEL URINE
1.
2.

3.
4.
5.

Urine sesaat: urine acak ( random )

Urine pagi :
urine pertama di pagi
hari

Paling baik untuk urinalisis :

- volume dan osmolaritas seragam
- lebih kental
- pH rendah
Urine segar ( < 1 jam dari penampungan )
Urine Post Prandial : 1 - 3 jam setelah makan
Urine 24 jam :
06.00
06.00
dibuang

ditampung

URINE disimpan
> 1 jam
: terjadi perubahan sel / susunan kimia.
Tidak steril :
timbul bakteri
ureum CO2 + NH3

pH urine : basa

CaSo4 & MgSo4 mengendap

Sedimen (torak) : rusak
Ureum
Glukosuria : kadar glukosa
Bilirubin (terikat)

hasil negatif palsu !

hidrolisis

Oksidasi

as. Glukorunat
+
biluribin (bebas)

biliverdin
(hijau)

Urobilinogen Urobilin
- urine harus segar/baru
- lemari es (tempat tertutup)
- pengawet tidak dianjurkan

Pemeriksaan kuantitatif urine 24 jam :

- pengawet tergantung bahan yang
diperiksa.

Pengawet yang sering

dipakai:

1. Cesium Azide 10mmol/l. : untuk macam2

pemeriksaan, kecuali enzimatis
2. Thymol dalam larutan Isopropanolol : baik
untuk pemeriksaan urolithiasis / sedimen
3. Formalin: hanya untuk sediment
4. Toluen 1 ml/L urine: tidak mempengaruhi
tes rutin
5. Asam Borat: baik untuk protein, tidak
mempengaruhi tes rutin.
6. HCl 10% 15 ml: untuk pemeriksaan lain2
seperti Porphyrin, katekolamin, dll

PEMERIKSAAN FISIK
JUMLAH
BERAT

JENIS

WARNA
BAU

KEKERUHAN

JUMLAH URINE
PRODUKSI URINE PER 24 JAM )

Bayi : 30 - 500 ml
Anak ( 1-14 th )
: 500 - 1400
ml
Dewasa
: 600 - 1600
ml
anuria
oliguria
poliuria
10

:
:
:

100 ml
100 1600 ml
> 1600 ml

BERAT JENIS URINE

Orang sehat

1,003 - 1,035
( 38 - 1400 mosm/l )

Dengan pemasukan air normal BJ urine : 1,016 - 1,022

Tanpa adanya protein dan tanpa glukosa dalam urine,
nilai berat jenis sejajar dengan osmolaritas

isostenuria

BJ urine menetap pada 1,010

( 300 mosm/l )

hipostenuria :
11

BJ urine selalu < 1,008

BERAT JENIS
Rentang

normal: 1,001 1,035. Tapi

biasanya: 1,016 1,022.
Urometer/Urinometer/Araometer
NCCLS: tidak menganjurkan
urometer
Direkomendasikan : Refraktometer,
carik celup

WARNA
WARNA

URINE: kuning muda

(urochrome)
Perubahan warna non-patologis
Perubahan warna patologis

KEJERNIHAN
Amorf

fosfat: endapan putih, hilang

dengan asam
Amorf urat: warna kuning pada urin
asam
Darah: merah coklat & berkabut
Nanah: seperti susu, disaringjernih
Kuman: tetap keruh setelah disaring.

BUIH
Urine

dikocok, timbul buih berwarna

putih
Proteinuria buih banyak
Buih kuning pigmen empedu

 Urine

BAU

segar: tidak keras, sedikit

aromatis
Dipengaruhi makanan: asparagusmercaptan.
Bau manis (seperti buah) DM
Bau amonia: urine lama, cystitis, pyelitis
Bau busuk: infeksi / kuman
Bau aceton: ketosis

PEMERIKSAAN KIMIA
pH
Protein
Glukosa
Keton
Bilirubin
Urobilinogen / urobilin

17

pH
Orang sehat :

URINE
4,6 - 8,0

Asidosis : urine asam

Alkalosis
: urine basa
Renal tubular asidosis
: pH 6,5
Pyelonephritis
: pH 6,6
Tbc ginjal
: pH < 7,0

18

pH
pH

normal: 4,5 8. Urine segar: 5 6.

pH alkalis: penyimpanan kurang baik
pH alkalis pada urine segar: UTI
pH tertentu kristal tertentu
pH asam asidosis, kecuali Paradoxical
Aciduria: alkalosis, aciduria
Kontrol pada infeksi ginjal, batu ginjal.

PROTEIN

Semikuantitatif

-- percobaan rebus
Kuantitatif -> Esbach : protein loss
24 jam
Protein Bence Jones: mengendap
pada 40-60 C.

PERCOBAAN REBUS :
Prinsip :
Protein dalam suasana asam lemah
dipanaskan denaturasi
endapan ( + )

Baca hasil

3 ml urine yang telah

disaring / dipusingkan

Bakar
sampai
mendidih

Tetesi 2-3
tetes asam
acetat 6%

* Syarat sampel putar / saring

1500 - 2000 RPM
( 5 menit )

Bakar lagi
sampai
mendidih

Hasil :
(-)
(+)
(+

(+
(+

22

:
tetap jernih
:
kekeruhan minimal
( 0,01 - 0,05 g/dl ).
huruf cetak terbaca
+)
:
Kekeruhan nyata
ada butir-butir halus
(0,05 - 0,2 g/dl
Garis tebal terbaca
+ +) :
gumpalan-gumpalan yang
nyata
( 0,2 - 0,5 g/dl )
+ + +) :
gumpalan-gumpalan besar
atau
telah membeku ( > 0,5 g/dl )

Protein Bence Jones :

BM kecil ( < albumin )
Monoklonal Ig light chain
Mengendap pada suhu 40o 60oC.
( Pemeriksaan kualitatif )
Cara :
4 10 ml urine saring/sentrifus
di tambah bufer pH 4,9 5,1
wb
endapan wb
mendidih (3)
15
15
( 40-60oC)
( 40-60oC)
hilang/endapan berkurang
Bence Jones protein (+)
Catatan :
- Bila endapan >> (albumin/globulin)
wb
wb
saring filtrat didinginkan
to 40-60oC keruh
mendidih larut Bence Jones protein (+)
23

PROTEIN ESBACH:

Tampung urine 24 jam ukur

volume
Aduk sampai rata
Ambil urine secukupnya + asam
cuka sampai pH 6 saring
(Periksa dengan kertas pH )

Isi tabung
Esbach dengan
urine sampai
tanda U

Tambah reagen
Esbach sampai
tanda R

Tutup
dengan
gabus

bolak
balik

diamkan
24 jam

R
U

* Total protein dalam 24 jam =

Vol. Urine 24 jam ( L ) X hasil (gram / L) =
.. gram / 24 jam.

Hasil dalam
gram / L

PROTEINURIA
Adanya protein dalam urine
orang sehat : ekskresi protein
proteinuria : ekskresi

" mikroalbuminuria "

>

< 50 mg /24 jam

200 mg / 24 jam

ekskresi protein antara 50 - 200 per 24 jam

25

PROTEINURIA

1.

PRERENAL PROTEINURIA

2. GLOMERULAR PROTEINURIA
3. TUBULAR PROTEINURIA

26

PRERENAL PROTEINURIA
- tidak ada kelainan glomerulus ( ginjal )
- ekskresi protein dengan berat molekul rendah
( hemoglobin, protein Bence Jone )

27

GLOMERULAR PROTEINURIA
- Ada kelainan glomerulus ginjal
- Permeabilitas terhadap protein
contoh : glomerulonephritis
sindroma nefrotik

28

TUBULAR PROTEINURIA
gangguan reabsorpsi protein di tubulus
contoh : hemoglobinuria
ortostatik proteinuria
keracunan obat

29

GLUKOSA URINE
Tes

reduksi Fehling:
CuO dalam suasana alkalis terreduksi menjadi Cu2O yang berwarna
merah bata
Cara lain: tes Benedict & Clinitest
Carik celup: glucose oxidase

Kontrol
terhadap
reagen

1 ml urine

Baca hasil
segera

2 ml Fehling B
2 ml
Fehling B

2 ml Fehling A
Campur

2 ml
Fehling A
( tidak ada
perubahan
warna )

Didihkan
Reagen dapat
digunakan

+1

+2

+3

+4

GLUKOSURIA
adanya glukosa dalam urine
Pada ginjal sehat : glukosuria terjadi jika kadar glukosa
darah 180 mg/dl
( nilai ambang ginjal terhadap glukosa )
Renal glukosuria : glukosuria yang disebabkan kelainan
sel tubulus ( reabsorpsi glukosa )
( nilai ambang ginjal terhadap glukosa )
32

KETON BODIES
Katabolisme lemak abnormal
O
||
CH3-C-CH2-COOH
Asam Aseto asetat
CO2 NADH + H+
Spontan
NAD+
Enzim
O
OH
||
||
CH3-C-CH3
CH3-CH-CH2-COOH
Aseton
(D-)- -Asam Hidroksi Butirat
33

Badan Keton (keton bodies)

3

macam: Asam asetoasetat, aseton,

dan Beta-hidroksi-butirat.
Tes Rothera hanya mendeteksi
aseton dan sedikit asetoasetat, tak
bereaksi dengan Beta-hidroksibutirat.
Cara lain: Acetest (tablet)
Ketonuria menunjukkan adanya
katabolisme lemak.

Cara Kerja :

Buat larutan Na-Nitroprusid jenuh

(harus baru)

2 ml
urine

Tambah 2-3 tetes lar. Na-Nitroprusid

2 ml
(NH4)2SO4
jenuh

Tambah NH4OH pekat

melalui dinding (hatihati sehingga
terbentuk 2 lapisan

( - ) tidak
terbentuk cincin
ungu

Hasil
( + ) terbentuk
cincin ungu

(pada batas
2 lapisan)

INTERPRETASI HASIL
Ketonuria produksi dan
akumulasi keton perubahan
metabolisme karbohidrat
KETONURIA
dapat terjadi pada
1. Diabetic ketonuria
2. Non-diabetic ketonuria
36

Bilirubin Urine (cara Harrison)

FeCl3

mengoksidasi Bilirubin menjadi

Biliverdin yang berwarna hijau.

Cara Kerja

3 ml
BaCl2 10%
3 ml Urine
Tambahkan
larutan Fouchet
1-2 tetes

Saring dengan
kertas saring
Filtrat dipakai
untuk reaksi
Schlesinger

( + ) endapan hijau
( - ) endapan tak
berwarna ( coklat )

UROBILIN URINE (tes

Schleissinger)
Normal:

terdapat sedikit urobilinogen

dalam urine, yang segera teroksidasi
menjadi urobilin.
Prinsip: Urobilin bereaksi dengan
Zink-asetat dalam larutan amoniak
membentuk garam Zik yang
memberikan fluoresensi hijau

Cara kerja:
Fluoresensi ( + )
3 ml filtrat urine
dari reaksi
Harisson

Tidak dapat
dipakai

Fluoresensi ( - )

+ larutan
Tct. Iodii

( + ) : flouresensi hijau
( baca dalam kotak urobilin
dengan sinar tak langsung )

Saring dengan
kertas saring

3 ml reagen
Schlessinger

1-2 tetes
Amoniak encer

PEMERIKSAAN URINE

PEMERIKSAAN MIKROSKOPIS
SEDIMEN URINE
SYARAT: - urine pagi
- urine segar ( < 60 menit sesudah penampungan )
Urine diputar ( sentrifuse ) : 1500 rpm, 5 menit
Sedimen dilihat dengan mikroskop
Yang harus dicari :
dan dihitung

ganas )

42

1. sel darah ( eritrosit, lekosit)

2. sel epitel
3. torak ( silinder, cast )
4. kristal
5. lain-lain ( bakteri, jamur, sel

SEDIMEN URINE
Cara kerja:
1/ Ambil 12 ml urine segar, putar 450 g 5
2/ buang supernatan, sisakan kira2 0,6 ml.
3/ resuspensi endapan, ambil 1 tetes,
letakkan pada gelas objek dan tutup cover
glass.
4/ lihat mikroskop sinar minimal: kondensor
diturunkan & diafragma dikecilkan

PEMERIKAAN MIKrOSKOPIS

sedimen urine
cara konvensional

Penampungan
urine

sentrifugasi

Membuang
supernatan

Laporan
hasil
Menuliskan hasil
44

Pemeriksaan
mikroskup

Pembuatan
praparat

PEMERIKSAAN SEDIMEN URINE

DENGAN FLOW CYTOMETRY

PENAMPUNAGAN
URINE

FLOW CYTOMETER
+ HASIL
LAPORAN
HASIL

45

review

Sedimen: unsur organik &

anorganik

Unsur Organik:
- Epitel, oval fat bodies, lekosit, eritrosit,
silinder, spermatozoa, parasit, bakteri,
spora, pseudohyphae.
Unsur Anorganik:
- Kristal (normal): pH asam: asam urat, Naurat, Ca-sulfat
- Kristal (metabolisme) abnormal: Cystin,
leucine, tyrosin, cholesterol, bilirubin
- Obat: Sulfonamida

SEL DARAH MERAH

HEMATURIA : adanya sel darah merah
> 3 sel per lapang pandang
400 X
GLOMERULONEFRITIS :
- sdm bentuknya kecil, dismorfik
- didapatkan torak SDM ( khas )
47

SEL DARAH PUTIH

PIURIA :

adanya sel darah putih dalam urine

> 6 sel per lapang pandang 400 X
piuria didapatkan pada :
infeksi, keradangan, degenerasi saluran kemih

PYELONEPHRITIS :

48

SDP besar
torak SDP ( khas )

SEL EPITEL
SEL EPITEL BERASAL DARI SELURUH
SALURAN KEMIH ( TRAKTUS URINARIUS )

1.
2.
3.
4.
5.
6.

49

Sel
Sel
Sel
Sel
Sel
Sel

epitel tubulus
epitel pelvis renalis
epitel ureter
epitel buli-buli
epitel uretra
epitel vagina

TORAK

( SILINDER , CAST )
Torak terbentuk di tubulus distal dan di duktus koligentes dengan
bahan dasar Tamm Horsfall muco protein yang
dibentuk oleh sel-sel tubulus

Torak terbentuk kerena :

1.
2.
3.
4.
50

aliran urine
kadar protein urine
pH urine
osmolalitas urine

PEMBENTUKAN TORAK
glomerulus

tubulus distalis
tubulus proksimalis
duktus koligentes

muara nefron lain

tikungan Henle

Tamm Harsfall mucoprotein

dibentuk oleh sel-sel tubulus
51

torak

PEMBENTUKAN TORAK BESAR

( broad cast )

torak terbentuk di duktus

koligentes

torak besar
(broad cast)

52

PEMBENTUKAN TORAK KECIL

(narrow cast)
lumen tubulus mengalami
penyempitan

torak kecil
( narrow cast )

53

JENIS - JENIS TORAK

1. torak
2. torak
3. torak
4. torak
5. torak
6. torak
7. torak

54

hialin
granular kasar ( coarse granular cast )
granular halus ( fine granular cast )
sel darah merah
sel darah putih
selular ( sel epitel )
lilin ( waxy cast )

glomerulus

PEMBENTUKAN TORAK

HIALIN
tubulus proksimalis

Tamm Harsfall
mucoprotein

berasal dari mucoprotein

Tamm Harsfall yang dibentuk
oleh sel-sel tubulus

tikungan Henle

tubulus distalis

duktus koligentes
torak hialin dan SDM, 480 X
55

Herausgeber Jean-Pierre Colombo

KLINISCH-CHEMISCHE URINDIAGNOSTIK, 1994

Herausgeber Jean-Pierre Colombo

KLINISCH-CHEMISCHE URINDIAGNOSTIK, 1994

protein serum
PEMBENTUKAN TORAK

GRANULAR
berasal dari protein serum
melalui filtrasi glomerulus
Mukoprotein Tamm Harsfall
menjadi matrik

torak granuler, 473 X

56
Herausgeber Jean-Pierre Colombo
KLINISCH-CHEMISCHE URINDIAGNOSTIK, 1994

Herausgeber Jean-Pierre Colombo

KLINISCH-CHEMISCHE URINDIAGNOSTIK, 1994

PEMBENTUKAN TORAK

HEMOGLOBIN DAN MIOGLOBIN

hemoglobin dan mioglobin berasal
dari plasma melalui filtrasi glomerulus

torak hemoglobin, 657 X

Herausgeber Jean-Pierre Colombo
KLINISCH-CHEMISCHE URINDIAGNOSTIK, 1994

57
Herausgeber Jean-Pierre Colombo
KLINISCH-CHEMISCHE URINDIAGNOSTIK, 1994

PEMBENTUKAN TORAK

SEL DARAH MERAH

berasal dari glomerulus
dengan matrik mukoprotein
Tamm Harsfall

torak sel darah merah, 450 X

Ringsrud,KM,LinneJJ, Urinaysis and Body Fluid,
A ColorTex and Atlas, 1995

58
Herausgeber Jean-Pierre Colombo
KLINISCH-CHEMISCHE URINDIAGNOSTIK, 1994

PEMEBENTUKAN TORAK

SEL DARAH PUTIH

berasal dari migrasi sel darah putih
dari interstitial menuju ke lumen tubulus
membentuk torak dengan matrik
mukoprotein Tamm Harsfall

torak sel darah putih, 550 X

59
Herausgeber Jean-Pierre Colombo
KLINISCH-CHEMISCHE URINDIAGNOSTIK, 1994

Herausgeber Jean-Pierre Colombo

KLINISCH-CHEMISCHE URINDIAGNOSTIK, 1994

PEMBENTUKAN TORAK

SEL EPITEL
berasal dari pelepasan sel-sel
tubulus

torak sel epitel 400 X

Ringsrud,KM,LinneJJ, Urinaysis and Body Fluid,

A ColorTex and Atlas, 1995

60
Herausgeber Jean-Pierre Colombo
KLINISCH-CHEMISCHE URINDIAGNOSTIK, 1994

PEMBENTUKAN TORAK

LILIN

( WAXY CAST )

berasal dari jumlah besar protein

plasma bergabung dengan matrik
mokoprotein Tamm Harsfall

torak lilin , 100 X

61
Herausgeber Jean-Pierre Colombo
KLINISCH-CHEMISCHE URINDIAGNOSTIK, 1994

Ringsrud,KM,LinneJJ, Urinaysis and Body Fluid,

A ColorTex and Atlas, 1995

TERIMA
KASIH