Laporan Kasus

PEB dengan
KJDK
Oleh:
Dwi Fenny
Amir
Vivi Dina

preeklampsia

Insidensi
Angka kejadian preeklampsia: 6-8%
diantara seluruh wanita hamil
(Norwitz E. R. dkk., 1999)
7-10% kehamilan mengalami
komplikasi hipertensi
-70% preeclampsia-ecclampsia
-30% Hipertensi kronik
PE/E :
Penyebab utama kematian Ibu (3040 %) dan kematian perinatal (30-50
%)

Klasifikasi H
DK

Definis
i
Sindroma spesifik kehamilan
dengan penurunan perfusi pada
organ-organ akibat vasospasme
dan aktivasi endothel
Klinis ditandai dengan hipertensi
dan proteinuria setelah
kehamilan 20 minggu
( lebih
awal dengan penyakit trofoblas )
Edema anasarka

Preeklampsia Ri
ngan

Kriteria diagnosis :
TD 140/90 mmHg tetapi 160/110
mmHg setelah kehamilan 20 minggu
Proteinuria 300 mg/24 jam atau
dipstick 1+
edema

Preeklampsia be
rat
Kriteria diagnosis :
TD 160/ 110 mmHg
Proteinuria 5 gr/ 24 jam atau +3
Edema paru atau sianosis
Oligouria
Nyeri kepala persisten
Nyeri epigastrium dan/atau
terganggunya fungsi liver
Trombositopenia
Oligohidramnion, pertumbuhan janin
terhambat atau solusio plasenta.

Faktor Resik
o

Nullipara/ Primigravida : 7-10 %

dibanding Multipara
Hamil pertama dengan pasangan baru (
new partner / paternity)
Previous Preeclampsia
Riwayat keluarga pernah PE/ E (25%)
Umur Ibu < 20 tahun dan > 35 tahun
Obesitas
Hidramnion
Hiperplasentosis : Hamil kembar, anak
besar,
Molahidatidosa
dan hidrops
fetalis
Anti Phospholipid syndrome
Riwayat HT kronis
penyakit ginjal
DM dan penyakit tiroid
Malnutrisi dan status sosial ekonomi
rendah

Etiologic Factors

Pathophysiology

Perubahan
pada
angiogenesis
Fetoplacental

Stress
Oxidative

inical Manifestation

Kegagalan
Invasi
Trophoblast

Lain2:
VEGF
TNF
dll

Patogenesis

Patofisio
logi

Gambar 1 : Pathophysiological considerations in the development of hypertensive disorders due to

pregnancy(Adapted from Friedman and Lindheimer, 1999)

Transformation of maternal spiral

arteries

high resistance
low flow

low resistance
high flow

Poor placentation and preeclampsia

C. W. Redman et al., Science 308, 1592 -1594 (2005)
Used with permission

Uterine spiral artery unwinds and

becomes a wider, flaccid tube to
accommodate increased blood flow.

Uterine spiral artery remains tightly

coiled, diminishing placental blood flow

Penilaian kl
inik

Alur ter
api

Sindroma HELLP
Impending
Eklampsia
Gagal
medikamentosa
Fetal distress, IUGR

Penatalaks
anaan
MgSO4
Anti hipertensi
kortikosteroid

Syarat pemberian MgSO4 :

1. Refleks patella normal
2. Respirasi > 16 x / menit
3. Produksi urine dalam 4 jam
sebelumnya >100 cc : 0,5
cc/kgBB/jam
4. Siapkan ampul Kalsium
Glukonas10%
dalam 10 cc.

Komplika
si

Pencegahan

Pemeriksaan antenatal
faktor-faktor predisposisi
Pemberian vitamin C,
toxopheral (vit. E), beta
caroten, minyak ikan
(Eicosapentatonic acid), zink,
magnesium yang diberikan
bersama antioxidant N acetyl
cystein

Kematian Janin
Dalam
Kandungan
(KJDK)

Definisi

Klasifikasi
Golongan I: kematian sebelum
massa kehamilan mencapai 20
minggu penuh
Golongan II: kematian sesudah
ibu hamil 20-28 minggu
Golongan III: kematian sesudah
masa kehamilan >28 minggu
(late fetal death)
Golongan IV: kematian yang tidak

Patogenesis

Manifestasi klinis

Faktor-faktor yang
mempengaruhi KJDK

Penatalaksan
aan

STATUS PASIEN

STATUS ORANG SAKIT

I. ANAMNESA PRIBADI
Nama
Umur
No MR
Pendidikan
Pekerjaan
Agama
Alamat
Masuk RSUPM

: Nurmasari
: 21 tahun
: 79.50.28
: Tamat SLTP
: Ibu Rumah Tangga
: Islam
: Jl. Bejo Dusun XVI
: 1 Juni 2011

Keluhan utama
: Tekanan darah tinggi
Telaah
: Hal ini dialami pasien sejak lebih
kurang 1 bulan ini, riwayat sakit kepala (-), pandangan kabur
(-), nyeri ulu hati (-), mual (-), muntah (-). Riwayat hipertensi
sebelumnya (-).
RPT
: (-)
RPO
: (-)

Riwayat Haid
HPHT
TTP
Lama siklus
Lama haid

: 2 November 2010
: 9 Juli 2011
: 28 hari (teratur)
: 6-7 hari

ANC
Periksa hamil pada bidan:
Trimester I
:1X
Trimester II
:1X
Trimester III
:1X
Riw. Persalinan :
Hamil ini.

II. PEMERIKSAAN FISIK

STATUS PRESENS
Sens : Compos Mentis
TD
: 160/110 mmHg
HR
: 88x/i
RR
: 20x/i
T
: 36,7 C

Anemis
: (-)
Ikterik
Dyspnoe
: (-)
Sianosis
Oedema
: (-)
Tanda-tanda
dehidrasi
: (-)
Refleks KPR : (+)
Kelainan fisik : (-)

: (-)
: (-)

B. STATUS GENERALISATA
1.Kepala
Mata
: Conjungtiva palpebra inferior pucat (-),pupil
isokor +/+, reflex cahaya +/+ N, pandangan
kabur (-)
Telinga
: Tidak Ada Kelainan
Hidung : Tidak Ada Kelainan
Mulut
: Tidak Ada Kelainan
2.Leher
: Tidak Ada Kelainan
3.Dada
: Payudara ka/ki membesar asimetris, areola
mammae hiperpigmentasi, nipple tidak terjadi
retraksi.
4.Perut: Membesar asimetris,striae gravidarum (+)
5.Ekstremitas Superior: Tidak ada kelainan
6.Ekstremitas Inferior: Tidak ada kelainan
7.Genitalia
: Tidak ada kelainan

C. STATUS OBSTETRIKUS
Abdomen
: Membesar asimetris
TFU
: 3 jari atas pusat (26cm)
Letak janin
: Kepala
Punggung janin : Kiri
Turunnya kepala: 5/5
His
: Tidak ada
DJJ
: 140X/i, reguler
Tanda RUI
: Tidak ada
Tanda ruptur uteri: Tidak ada
Osborn
: Tidak ada
Krepitasi
: Tidak ada
EBW
: Dengan rumus Johnson :
(TFU 13) x 155 gr = (26 13) x 155 gr = 13 x
155 gr
= 2015 gr (2000 2200
gr)

D. PEMERIKSAAN LABORATORIUM
Hasil laboratorium 1/6/11
Darah rutin
Hb
: 14,0 gr/dl
Leukosit
: 14.400 / mm3
Ht
: 38 %
Trombosit
: 379.000/mm3
KGD ad random : 72 mg/dL
Elektrolit
Na
: 139 mmol/dL
K
: 4,1 mmol/dL
Cl
: 114 mmol/dL
LFT
SGOT
SGPT
RFT
Ureum
Creatinin
Proteinuria

: 35 U/L
: 11 U/L
: 47 mg/dL
: 1,10 mg/dL
:+4

E. DIAGNOSA SEMENTARA
PEB + PG + KDR(32-34 minggu) + PK + AH + B. Inpartu
F. RENCANA PERSALINAN
Rawat ekspektatif
G. PROGNOSIS
Sedang
H. TERAPI
-Bed rest
-Kateter terpasang
-MgSO4 loading dose : MgSO4 20%, 20cc (4gr)/ IVbolus perlahan
maintanance dose: MgSO4 40%, 30cc (12gr) + IVFD RL 14gtt/i
-Nifedipine tab 3X10mg
-Inj Dexamethason 15mg
-Flumucil 2X600mg

Follow Up
1/6/2011
KU: Tekanan darah tinggi
SP : Sens : CMAnemis : (-)
TD : 140/60mmHg
Ikterik : (-)
HR : 90x/i
Dyspnoe: (-)
RR : 24x/i
Sianosis : (-)
T
: 36,5 C
Oedem : (-)
Proteinuria : +3
SO : Abdomen
: Membesar simetris
Gerak
: (+)
His
: (-)
DJJ
: 146x/I, reguler
Diagnosis
:PEB+PG+KDR (32-34 minggu)+PK+AH+B.
Inpartu
Terapi
:-MgSO4 40%, 30cc (12gr) + IVFD RL 14gtt/i
-Nifedipine tab 3X10mg
-Flumucil 2X600mg
Rencana
: Rawat ekspektatif

2/6/2011
KU: Tekanan darah tinggi
SP : Sens : CM
TD : 150/100mmHg
HR : 92x/i
RR : 20x/i
T
: 36,4 C
SO : Abdomen
Gerak
His
DJJ
Diagnosis
Terapi

Rencana

Anemis : (-)
Ikterik : (-)
Dyspnoe: (-)
Sianosis : (-)
Oedem : (+) pretibial
Proteinuria : +3

: Membesar simetris
: (+)
: (-)
: 152x/I, reguler
:PEB+PG+KDR (32-34 minggu)+PK+AH+B.
Inpartu
:-MgSO4 40%, 30cc (12gr) + IVFD RL 14gtt/i
-Nifedipine tab 3X10mg
-Flumucil 2X600mg
-Kateter terpasang menetap
: -Rawat ekspektatif
-Awasi VS, his dan DJJ

3/6/2011
KU: Tekanan darah tinggi
SP : Sens : CM Anemis : (-)
TD : 140/90mmHg
Ikterik : (-)
HR : 96x/i
Dyspnoe: (-)
RR : 24x/i
Sianosis : (-)
T
: 36,6 C
Oedem : (+) pretibial
Proteinuria : +3
SO : Abdomen
: Membesar simetris
Gerak
: (+)
His
: (-)
DJJ
: 152x/I, reguler
Diagnosis
:PEB+PG+KDR (32-34 minggu)+PK+AH+B.
Inpartu
Terapi
:-MgSO4 40%, 30cc (12gr) + IVFD RL 14gtt/i
-Nifedipine tab 3X10mg
-Flumucil 2X600mg
-Kateter terpasang menetap
Rencana
`
: -Rawat ekspektatif
-Awasi VS, his dan DJJ

4/6/2011 Pukul 7.30 WIB

KU: (-)
SP : Sens : CM Anemis : (-)
TD : 130/110mmHg
Ikterik : (-)
HR : 90x/i
Dyspnoe: (-)
RR : 22x/i
Sianosis : (-)
T
: 36,8 C
Oedem : (+) pretibial
Proteinuria : +3
SO : Abdomen
: Membesar simetris
Gerak
: (+)
His
: (-)
DJJ
: 142x/I, reguler
Diagnosis
:PEB+PG+KDR (32-34 minggu)+PK+AH+B.
Inpartu
Terapi
: -IVFD RL 20gt/i
-Nifedipine tab 3X10mg
-Flumucil 2X600mg
-Kateter terpasang menetap
Rencana
`
: -Rawat ekspektatif
-Awasi VS, his dan DJJ

4/6/2011 Pukul 10.45 WIB

KU: (-)
SP : Sens : CM
TD : 140/90mmHg
HR : 88x/i
RR : 22x/i
T
: 36,5 C
SO :

Abdomen
TFU
Ballotement
Gerak
His
DJJ
EBW
Diagnosis
Terapi
Rencana

Anemis : (-)
Ikterik : (-)
Dyspnoe: (-)
Sianosis : (-)
Oedem : (+) pretibial
Proteinuria : +3
: Membesar simetris
: 3 jari atas pusat (26cm)

: (+)
: (-)
: (+), 1X10/10, ireguler
: (-)
: 2000-2200gr
:PEB+PG+KDR (32-34 minggu)+PK+AH+B.
Inpartu
: -IVFD RL 20gt/i
-Nifedipine tab 3X10mg
: -Terminasi kehamilan secara per vaginam
- AGDA, Elektrolit, KGD ad random

5/6/2011 Pukul 8.30 WIB

KU: Mules-mules mau melahirkan
SP : Sens : CM
TD : 110/70mmHg
HR : 88x/i
RR : 20x/i
T
: 36,6 C
SO : Abdomen
Gerak
His
DJJ

Anemis : (-)
Ikterik : (-)
Dyspnoe: (-)
Sianosis : (-)
Oedem : (-)
Proteinuria : +3
: Membesar simetris
: (-)
: 2X15/10
: (-)

PERIKSA DALAM
Pembukaan
: 3 cm
Effacement
: 100%
Bagian terbawah
: Kepala
Presentasi
: Vertex
Posisi
: UUK pukul 3
Tali pusat menumbung
:Moulase
:Caput
:Selaput ketuban
: (+)
Turunnya bagian terdepan : H-II
Turunnya kepala
: 3/5
Mekonium
:Diagnosis
Terapi

: KJDK + PEB + PG + KDR (32-34 minggu) + PK + Inpartu

: - IVFD RL 20 gtt/i
-Nifedipine tab 3X10mg

Rencana : Augmentasi persalinan dengan oxytocin 5 IU (prosedur biasa)

LAPORAN PERSALINAN (5/5/2011) Pukul 12.30 WIB

Ibu dibaringkan di meja ginekologi pada posisi Mc Robert dengan infuse
terpasang dengan baik.
Dilakukan vulva hygiene dan pengosongan kandung kemih dengan
menggunakan kateter.
Pada his yang adekuat tampak kepala maju mundur di introitus vagina dan
kemudian menetap.
Pada his yang adekuat berikutnya, ibu dipimpin mengedan dan lahir berturutturut UUK, UUB, dahi, muka, dagu dan seluruh wajah.
Kemudian terjadi putar paksi luar dengan pegangan kepala ditarik ke bawah
untuk melahirkan bahu depan dan kepala ditarik ke atas untuk melahirkan bahu
belakang.
Dengan sanggah susur lahir bayi perempuan, 1500gr, 40cm, A/S: 0/10, anus
(+), maserasi tingkat 1.
Talipusat diklem di 2 tempat, kemudian digunting di antaranya.
Dilakukan injeksi oxytocin 10 IU/IM
Dengan PTT, plasenta dilahirkan, kesan lengkap.
Evaluasi jalan lahir: tampak laserasi di jalan lahirdilakukan repair dengan
chromic catgut 2,0.
Evaluasi perdarahan, kesan: t.a.a.
Kontraksi uterus: baik.
Kondisi ibu post partum: sesak.

Anjuran: - Konsul penyakit dalam cito.

-Awasi kala IV.
-Cek darah 2 jam post partum.
-Cek AGDA, elektrolit, KGD ad random.
-Cek foto thorax.
-Cek EKG.
Terapi:
- O2 2-4L/i
- IVFD RL 20 gtt/i
- Asam mefenamat 3X500mg
- B complex 2X1
- Ciprofloxacin 3X500mg
- Nifedipine 3X10mg
- Linoral 3X1

Neonatus
Jenis kelahiran
Lahir

Keadaan Lahir
APGAR Score
Bantuan pernafasan
Jenis Kelamin
BB
PB
Kelainan bawaan
Trauma
Konsul
Ukuran kepala

: Tunggal
: Tanggal: 5/6/2011
Jam: 12.30 WIB
: Lahir mati
: 0/10
: (-)
: Perempuan
: 1500 gr
: 40 cm
: (-)
: (-)
: (-)
: Tdp

Kala IV Tanggal 5 Juni 2011

Jam

13.00

13.30

14.00

14.30

15.00

Nadi

120x/i

120x/i

120x/i

120x/i

120x/i

TD

150/100
mmHg

120/80
mmHg

100/80
mmHg

110/90
mmHg

100/80
mmHg

RR

40 x/i

36 x/i

40 x/i

40 x/i

40 x/i

Kontraksi Uterus

Kuat

Kuat

Kuat

Kuat

Kuat

Perdarahan
Terapi

10cc

10cc

10cc

-IVFD RL
20 gtt/i
-Asam
mefenamat
3X1
-B complex
2X1

-IVFD RL
20 gtt/i
-Asam
mefenamat
3X1
-B complex
2X1

-IVFD RL
20 gtt/i
-Asam
mefenamat
3X1
-B complex
2X1

-IVFD RL
20 gtt/i
-Asam
mefenamat
3X1
-B complex
2X1

-IVFD RL
20 gtt/i
-Asam
mefenamat
3X1
-B complex
2X1

Folow Up Kala Nifas

NH 1 :5/5/2011 Pukul 13.00
KU: Sesak napas
SP :
Sens : CM
Anemis : (-)
TD : 130/90mmHg
Ikterik : (-)
HR : 100x/i Dyspnoe: (+)
RR : 28x/i
Sianosis : (-)
T
: 36,9 C Oedem : (-)
Proteinuria : +3
SO : Abdomen
: Soepel, peristaltik (+) N
TFU
: Setentang pusat
P/V
: 10cc
Lochia
: (+) rubra
Kontraksi uterus
: Baik
BAK : (+)
BAB : (-)
Flatus
: (+)
ASI : (-)
Diagnosis
: Post PSP a/I KJDK + PEB + Dyspnoe ec ? + NH 1
Terapi
: -IVFD RL 20 gtt/I
-Asam mefanamat 3X500mg
-B complex 2X1
Rencana
: -Konsul penyakit dalam.
-Cek AGDA, elektrolit, KGD ad random.
-Cek foto thorax.
-Cek EKG.
-Cek darah 2 jam post PSP.

NH 2 :6/5/2011
KU: sesak nafas
SP :
Sens : CM
TD : 120/90mmHg
HR : 120x/i
RR : 36x/i
T
: 36,4 C

Anemis : (-)
Ikterik : (-)
Dyspnoe: (+)
Sianosis : (-)
Oedem : (-)
Proteinuria : +3

SO : Abdomen
: Soepel, peristaltik (+) N
TFU
: 2 jari di bawah pusat
P/V
: (-)
Lochia
: (+) rubra
Kontraksi uterus
: Baik
BAK
: (+)
BAB
: (-)
Flatus
: (+)
ASI
: (-)
Diagnosis
: Post PSP a/I KJDK + PEB + Dyspnoe ec pneumonia + NH 2
Terapi
: -IVFD RL 20 gtt/I
-Asam mefanamat 3X500mg
-B complex 2X1
-Ciprofloxacin 3X500mg
-Nifedipine 3X10mg
-Linoral 3X1
Rencana
: -Cek darah lengkap, RFT, LFT, LDH, D-dimer, HST.
-Penjajakan rawat bersama dengan teman sejawat penyakit dalam.

NH 3 :7/5/2011
KU: (-)
SP :
Sens : CM
TD : 120/90mmHg
HR : 120x/i
RR : 24x/i
T
: 36,5 C
SO : Abdomen
: Soepel, peristaltik (+) N
TFU
: 2 jari di bawah pusat
P/V
: (-)
Lochia
: (+) rubra
Kontraksi uterus
: Baik
BAK
: (+)
BAB
: (+)
Flatus
: (+)
ASI
: (-)
Diagnosis
: Post PSP a/I KJDK + PEB + NH 3
Terapi
: -IVFD RL 20 gtt/I
-Asam mefanamat 3X500mg
-B complex 2X1
-Ciprofloxacin 3X500mg
-Nifedipine 3X10mg
-Linoral 3X1
.

Anemis : (-)
Ikterik : (-)
Dyspnoe: (-)
Sianosis : (-)
Oedem : (-)
Proteinuria : +3

Hasil lab
:
Darah lengkap
-Hb
: 13,6 gr/dL
-Leu : 24.500/mm3
-Ht
: 39,1 %
-Trom
: 336.000/mm3
RFT
-Ureum
: 27mg/dL
-Creatinin
: 0,69 mg/dL
-Uric acid
: 7,6 mg/dL
LFT
-SGOT : 25 U/L
-SGPT : 10 U/L
-ALP : 116 U/L
-Bil. Total
: 0,44 mg/dL
-Bil Direct
: 0,13 mg/dL
LDH
: 684

Elektrolit
Na
: 127 mmol/dL
K
: 3,6 mmol/dL
Cl
: 106 mmol/dL
HST
Masa Protrombin : 13,0 detik
INR
: 1,04 detik
Masa a.P.T.
: 56,7 detik

NH 4 :8/5/2011
KU: (-)
SP :
Sens : CM Anemis : (-)
TD : 130/80mmHg
Ikterik : (-)
HR : 98x/i Dyspnoe: (-)
RR : 24x/i Sianosis : (-)
T
: 37,0 C
Oedem : (-)
Proteinuria : +3
SO : Abdomen
: Soepel, peristaltik (+) N
TFU
: 2 jari di bawah pusat
P/V
: (-)
Lochia
: (+) rubra
Kontraksi uterus : Baik
BAK : (+)
BAB : (-)
Flatus
: (+)
ASI : (-)
Diagnosis
: Post PSP a/I KJDK + PEB + NH 4
Terapi
: -Asam mefanamat 3X500mg
-B complex 2X1
-Ciprofloxacin 3X500mg
-Linoral 3X1
Pasien PAPS

Thank y
ou