Ca Anorectal

O LE H
F E B RI C I T RA AG U N G
0 9 7 113 2 4

identitas
Nama : Ny. Mariyem
Umur : 71th
Alamat : banaran, sambungmacan
No RM: 335009
kelamin: perempuan

anamnesis
anamnesis dilakukan secara autoanamnesis
Keluhan utama

terdapat benjolan di anus

RPS
Pasien datang ke igd dengan keluhan benjolan di

anus dan keluar darah disertai lendir sejak 1 minggu

SMRS. Benjolan awalnya kecil dan semakin lama
semakin membesar. Sebelumnya pasien mengeluh
BAB sulit, keras, dan keluar darah. Saat ini pasien
pasien mengeluh BAB cair disertai darah dan
lendir,nyeri.

RPD
Riwayat konstipasi lama
Riwayat benjolan di anus 1 tahun yang lalu
Riwayat mondok dan operasi disangkal
DM dan Hipertensi (-)

RPK
Riwayat serupa dikeluarga (-)
Riwayat Hipertensi (-)
Riwayat DM (-)

Pemeriksaan fisik
Status Generalis

Kondisi Umum : Baik

Kesadaran : Compos Mentis
Tekanan Darah : 120/80 mmH
Nadi
: 78 x/menit
Respirasi
: 20 x/menit
Suhu
: 36, 5 oC

 Kepala : Konjunctiva anemis (-/-), sklera ikterik (-/-)

Leher : JVP tidak meningkat, pembesaran limfonodi

leher tidak teraba, dbn

Pemeriksaan Thorax :
Inspeksi
: bentuk dada normal, simetris, ictus cordis
terlihat.
Palpasi : ictus cordis teraba di SIC V
Perkusi : perkusi paru sonor, kesan kardiomegali (-)
Auskultasi : suara jantung 1 dan 2 reguler, bising
sistolik (-); suara paru bronkhial dan vesikuler normal.

Pemeriksaan Abdomen :

Inspeksi : datar (+)

Auskultasi : peristaltik (+)
Palpasi : supel(+), defans muskuler (-), nyeri tekan
abdomen (-), hepar, lien dan ginjal tidak teraba.
Perkusi : timpani

Status lokalis
Regio

: Anorectal
Inspeksi
:
terdapat benjolan (+), ulkus (+), dan warna
kemerahan.
Palpasi
:
keras (+), kaku (+), rapuh (+), terfiksir (+).
Rectal Toucher
:
massa (+) mulai dari anus sampai rectum
berbenjol, terfiksir, feses (+), darah (+), nyeri
(+)