Batu Saluran Kemih

pada Anak
Irfan Wahyudi
Departemen Urologi
RSCM/FKUI Jakarta

ENDEMIC REGION:
Turkey, Pakistan/South
Asia, Africa. South
America

Pendahuluan
Spontaneous
passage << (35%50%) *

Pediatric Stone

Location
62% kidney
Developing
countries: bladder
stones

RARE
2/1.000.000/year *
1-2/1.000.000/year (EUROPE: 2008)
****
1:1.000 1:7.600 (USA: 2003-2009)
***

Gender

AGE *****
<20 (30%:70%)
<5 (60%:40%)
16-20 (23%:77%)

Boys >> girls (1.5: 1)* in Great

Britain
Particularly in female ** In
Greece

* Lopez PJ, Kellee MJ, and Duffy PG. Pediatric Endourology Techniques. Godbole PP: 2007.
** Partalis N, Sakellaris G. Pediatric Urolithiasis. Essen8als in Pediatric Urology, 2012: 79--88
*** Sarica K. Urol Res 2006:24:1--6. Kroovand RL, Urol Clin North AM 1997;24:173--184. Minevich E. Pediatr Clin North Am 2001;48:1571--1585. Goldfarb DS,
Kidney Int 2003;63:1951--1952.
**** Fathallah--Shaykh S, NeibergerR, Urolithiasis, eMedicine Pediatrics 2008 Jul.
***** Novak TE, Lakshmanan Y, Trock BJ, et al. Urology 2009; 74:104--108.

Pendahuluan
Bervariasi secara geografi:
Negara
Berkembang

Eropa

Amerika

Batu yang
mengandung asam
urat

Batu Struvite (MgNH4-PO4)

Disertai
infeksi/kelainan
anatomi sal. kemih

Batu Kalsium

Faktor Faktor yang berperan:

Metabolik, anatomi, dan infeksi

Faktor lainnya yang diduga: Obesitas, penggunakan antibiotic
pada anak, keturunan (First-degree relatives)

Gnessin E, Chertin L, Chertin B. Pediatric Surgery International 2012.

Turk C, Knoll T, Petrik A, et al. Guidelines of Urolithiasis: EAU 2013.

Diagnosis
Pada pasien dewasa, gejala BSK cukup khas.
Diagnosis BSK pada anak tidak mudah, terutama pada
usia yang sangat muda.
Gejala: mual, muntah, demam, nyeri yang tidak jelas,
dan hematuria (gross / mikroskopik).
Hematuria juga dapat terjadi pada pasien dengan
hiperkalsuria, hiperoksaluria dan kelainan metabolic
lainnya.
Hwang K, Madon MD, Peters CA. Eur J Pediatr. 2011.
Milliner DS, Murphy ME. Mayo Clin Proc. 1993

Pemeriksaan Penunjang
Diagnosis BSK menggunakan imaging
Perlu dipertimbangkan:
Risiko paparan radiasi
Anak tidak kooperatif penggunaan anastesi selama
pemeriksaan

Lat diagnostic lini pertama: USG

Praktis dan aman
BNO dan USG dapat memberikan cukup informasi
Turk C, Knoll T, Petrik A, et al. Guidelines of urolithiasis: European Association of Urology;2013.
Hwang K, Mason MD, Peters CA. Clinical practice: surgical approaches to urolithiasis in children. Eur J Pediatr. 2011.

USG
Lini Pertama
Informasi:
Ukuran, lokasi batu, derajat pelebaran /
obsruksi saluran kemih, abnormalitas
anatomi

Dapat mendeteksi batu pada saluran

kemih atas maupun batu buli
Kekurangan
Tidak cukup sensitive
Tidak dapat memberikan informasi
mengenai fungsi ginjal
Turk C, Knoll T, Petrik A, et al. Guidelines of urolithiasis: European Association of Urology;2013.

BNO
Alternatif selain USG
Identifikasi batu radioopak
Untuk follow up

Turk C, Knoll T, Petrik A, et al. Guidelines of urolithiasis: European Association of Urology;2013.

Hwang K, Mason MD, Peters CA. Clinical practice: surgical approaches to urolithiasis in children. Eur J Pediatr. 2011.

BNO-IVP
BNO dapat memperlihatkan sebagian besar jenis batu
Batu asam urat umumnya terlihat radiolusen.

Penggunaan kontras menjadi pertimbangan pada pasien

pediatrik

Turk C, Knoll T, Petrik A, et al. Guidelines of urolithiasis: European Association of Urology;2013.

CT Urografi
Sensitivitas dan spesifisitas tinggi
Sangat membantu menilai adanya
obstruksi
Kekurangan:
Pasien tidak Koperatif Membutuhkan
sedasi/anastesi

Turk C, Knoll T, Petrik A, et al. Guidelines of urolithiasis: European Association of Urology;2013.

Wein AJ, Kavoussi LR, Novick AC, Partin AW, Peters CA. Campbell-Walsh Urology 10 th ed. 2012

Magnetic Resonance Urography

(MRU)
Tidak dapat digunakan untuk
mendeteksi BSK
Memberikan informasi mengenai
anatomi saluran kemih secara
mendetail, sehingga dapat menilai:
Lokasi obstruksi
Stenosis pada ureter
Morfologi dari parenkim ginjal
Turk C, Knoll T, Petrik A, et al. Guidelines of urolithiasis: European Association of Urology;2013.
.

Nuclear Imaging
Tidak digunakan untuk
mendeteksi urolithiasis
Memberikan informasi
tentang:
Abnormalitas pada korteks
ginjal (cth: scarring)
Adanya obstruksi dengan
diuretic renogram (pasien
diinjeksi radiotracer dan
furosemide)
TurkC, Knoll T, Petrik A, et al. Guidelines of urolithiasis: European Association of Urology;2013.
Fungsi ginjal
Kelainan anatomi

Tatalaksana
Tujuan:

Stone-free status yang cepat

Aman
Teknik invasive seminimal mugkin, dan
Anestesia seminimal mungkin

Terjadinya spontaneous passage pada anak lebih tinggi

dibandingkan dengan orang dewasa (EAU)
Faktor yang mempengaruhi pemilihan terapi:
Ukuran batu, lokasi, komposisi, usia pasien, dan anatomi
saluran kemih
Turk C, Knoll T, Petrik A, et al. Guidelines of urolithiasis: European Association of Urology;2013.
Hwang K, Mason
Peters CA. Clinical practice:
approaches
to urolithiasis
in children. dievaluasi
Eur J Pediatr. 2011.
MD,
Batu-batu
yangsurgical
sudah
keluar
harus

 Komposisi batu berpegaruh terhadap efektivitas

lithotripsy (PCNL/ESWL):
Batu sistin -> resisten terhadap ESWL; mungkin
membutuhkan PCNL/open surgery
Batu asam urat dan kalsium oksalat dihidrat paling
responsive terhadap SWL, relatif lebih rapuh
Brushite (kalsium fosfat) dan batu struvite lebih sulit di
fragmentasikan
Fuchs AC , Miller K, Rassweiler J, Eisenberger F. Eur Urol 1985
Wu HY, Docimo SG. Urol Clin North Am. 2004
Hwang K, Mason MD, Peters CA. Clinical practice: surgical approaches to urolithiasis in children. Eur J Pediatr. 2011.

Medical Expulsive Therapy (MET)

Tatalaksana lini pertama (urolithiasis yang tidak disertai
infeksi) terapi konservatif
Jika gejala disertai demam, anoreksia > 24 jam, mual
dan muntah yang persisten, ataupn nyeri yang refrakter
dengan terapi konservaif prosedur endourologi
Belum ada data yang adekuat mengenai safety dan
efficacy dari obat-obat MET pada pasien anak
Wein AJ, Kavoussi LR, Novick AC, Partin AW, Peters CA. Campbell-Walsh Urology 10 th edition. Philadelphia: Saunders: Elsevierl2102.

ESWL
Tidak invasive
Stone free rates cukup tinggi
Lebih mudah dipecahkan, namun lokasi batu
mempengaruhi tingkat kesulitan terapi (cth: pada
kaliks; kelainan struktur anatomi)
Jika pasien tidak kooperatif perlu bius umum untuk
mencegah pasien bergerak
Keamanan dan bioeffect pada anak juga masih belum
jelas

Wein AJ, Kavoussi LR, Novick AC, Partin AW, Peters CA. Campbell-Walsh Urology 10 th edition. Philadelphia: Saunders: Elsevierl2102.

Percutaneous Nephrolithotripsy
(PCNL)
Indikasi sama dengan pasien dewasa
Stone free rate cukup tinggi (68% - 100%) setelah satu
sesi.
Indikasi relative:
Batu ginjal berukuran >1.5 cm,
Batu ureter berukuran >1 cm,
Kelainan anatomi yang mengganggu aliran urin dan stone
clearance
Komposisi batu sistin/struvite
Wein AJ, Kavoussi LR, Novick AC, Partin AW, Peters CA. Campbell-Walsh Urology 10 edition. Philadelphia: Saunders: Elsevierl2102.
th

Mini perc set untuk memfasilitasi

masuknya nephroscope

Nefroscope

Wein AJ, Kavoussi LR, Novick AC, Partin AW, Peters CA. Campbell-Walsh Urology 10 th edition. Philadelphia: Saunders: Elsevierl2102.

Ureterorenoscopy (URS)
Diagnosis dan teurapeutik
Terapi Pilian untuk batu ureteric tengah dan distal pada
anak
Cukup aman dan efektif
Jenis lithotripsy: Ultrasonik, pneumatic, dan laser

URS fleksibel: efektif untuk batu ureter

Wein AJ, Kavoussi LR, Novick AC, Partin AW, Peters CA. Campbell-Walsh Urology 10 th edition. Philadelphia: Saunders: Elsevierl2102.

Pediatric semi-rigid ureteroscope

Flexible ureteroscope

Wein AJ, Kavoussi LR, Novick AC, Partin AW, Peters CA. Campbell-Walsh Urology 10 th edition. Philadelphia: Saunders: Elsevierl2102.

Open/laparoscopic surgery
Sebagian besar kasus BSK dapat
ditangani dengan ESWL ataupun
teknik endourologi.
Indikasi operasi:
Anak dengan usia yang terlalu muda
dengan batu yang berukuran besar;
dan/atau
Kelainan kongenital yang meyebabkan
obstruksi saluran kemih;
Kegagalan dari terapi;
Deformits orthopaedic yang berat yang
Turk C, Knoll T, Petrik A, et al. Guidelines of urolithiasis: European Association of Urology;2013.
membatasi penggunaan prosedur

Batu Buli-Buli
Insidens batu buli anak cukup sering di negara-negara
berkembang
Berkaitan dengan malnutrisi:
Diet rendah protein hewani, fosfor dan kekurangan vitamin A
memiliki peran

Jenis yang paling sering ammonium acid urates

Turk C, Knoll T, Petrik A, et al. Guidelines of urolithiasis: European Association of Urology;2013.

 Pada negara maju sering pada anak dengan spinal

cord injuries atau kelainan kongenital seperti spina
bifida
Umumnya mereka menjalani operasi augmentasi cytoplasty
>50% anak yang menjalani operasi rekonstruksi buli akan memiliki
batu buli dikemudian hari. (Palmer, 1993)

Stasis urin, kolonisasi bakteri atau infeksi dengan

organisme pemecah urea, retained mucus, atau pun
benda asing berperan dalam pembentukan batu buli
(sebagian besar: batu struvite)
Turk C, Knoll T, Petrik A, et al. Guidelines of urolithiasis: European Association of Urology;2013.

 Open cystolithotomy (section Alta)

Modalitas yang sudah digunakan sejak lama

Percutaneous cyctolithotripsy lini pertama

Mempersingkat waktu rawat
Bekas luka yang lebih kecil; dan
Penggunaan kateter posca-operasi menjadi lebih singkat.

Turk C, Knoll T, Petrik A, et al. Guidelines of urolithiasis: European Association of Urology;2013.

A. Batu buli pada pasien anak laki-laki, 12 tahun, dengan

spina bifida dan riwayat ilealcystoplasty
B. Percutaneous cystolithotripsy dengan menggunakan
ultrasonic lithotripter

Wein AJ, Kavoussi LR, Novick AC, Partin AW, Peters CA. Campbell-Walsh Urology 10 th edition. Philadelphia: Saunders: Elsevierl2102.

Pencegahan
BSK pada anak memiliki resiko tinggi terhadap
terjadinya rekurens.: (EAU)
Upaya pencegahan:
Evaluasi faktor risiko metabolic (hiperkalsiuria, hiperoksaluria,
hipositraturia, hiperurikosuria, dan sistinuria)
Meningkatkan intake cairan dan mengurangi konsumsi garam

Gnessin E, Chertin L, Chertin B. Pediatric Surgery International. 2012

Turk C, Knoll T, Petrik A, et al. Guidelines of urolithiasis: European Association of Urology;2013.
AUA. Management of uretereal calculi: EAU/AUA nephrolithiasis panel. USA: Ameican Urological Association; 2007

Pencegahan Batu Kalsium

Pencegahan batu non kalsium

Kesimpulan
Batu saluran kemih pada anak memiliki kekhasan
dibandingkan orang dewasa
Terdapat perbedaan dalam etiologi, penegakan
diagnosis dan ukuran anatomi saluran kemih yang
memerlukan pertimbangan Dalam tata laksana batu
pada anak