Dasar Dasar Epidemiologi

Budi Setiawan
P: 555.123.4568 F: 555.123.4567
123 West Main Street, New York,
NY 10001

www.rightcare.com

Click icon to add picture

P: 555.123.4568 F: 555.123.4567
123 West Main Street, New York,
NY 10001

www.rightcare.com

Table of Contents
Pertemuan

Section Name

Dosen Pengampu

Pengertian Epidemiologi dan Pengantar Mata Ajaran

Budi Setiawan

Dinamika Penularan Penyakit dan agent

Budi Setiawan

Ukuran Penyakit; Insidensi dan Prevalensi

Budi Setiawan

Riwayat Alamiah/Screening Populasi

Budi Setiawan

Desain studi Cross sectional dan studi ekologi

Budi Setiawan

Desain studi kasus kontrol

Budi Setiawan

Desain studi Kohort

Budi Setiawan

Desain studi Intervensi

Dr. Sugiyono

Bias Informasi;error

Dr. Sugiyono

10

Inferensi kausal

Dr. Sugiyono

11

Multi kausality; confounding

Dr. Sugiyono

12

Outbreak Investigation

Dr. Sugiyono

13

Data analysis dan Interpretasi

Siti Uswatun C

14

Penyajian data

Siti Uswatun C

P: 555.123.4568 F: 555.123.4567
123 West Main Street, New York,
NY 10001

www.rightcare.com

KONTRAK PERKULIAHAN

meliputi tatap muka 100 menit, dan

PENILAIAN
partisipasi aktif dalam kelompok
penugasan mandiri
mid semester dan final test.

Mata kuliah dengan beban 2 sks

kerja mandiri sekitar 2 -3 jam berupa
aktifitas belajar kelompok dan diskusi.

Kuliah tatap muka akan di dukung oleh

bahan ajar melalu website dan print
out yang dapat dikomparasikan dari
berbagai sumber.

Pembelajaran kelompok menjadi

bagian yang penting dalam mata kuliah
ini dan partisipasi peserta menjadi

MAHASISWA WAJIB
BERADA DI KELAS 5 MENIT
SEBELUM DOSEN MASUK
KELAS !!!

bagian dari evaluasi studi.

Pengelompokan peserta berdasarkan

pembagian modul/tema dengan jumlah
anggota perkelompok sekitar 5-7
orang.

Setiap hasil diskusi kelompok

dipresentasikan setiap minggu secara
bergantian berdasarkan modul dan di
review secara kritis oleh peserta didik.

P: 555.123.4568 F: 555.123.4567
123 West Main Street, New York,
NY 10001

www.rightcare.com

Click icon to add picture

EPIDEMIOLOGY ???

Click icon to add

picture

EPIDEMIOLOGY
EPI

= tentang

DEMOS

= masyarakat/rakyat

LOGOS

= ilmu pengetahuan

EPIDEMIOLOGY

Ilmu yg mempelajari, menganalisis &

berusaha memecahkan berbagai
masalah kesehatan & masalah
berhubungan dengan kesehatan
pada suatu kelompok penduduk
tertentu

Ilmu yang mempelajari distribusi &

determinan, frekuensi penyakit &
status kesehatan pada populasi
manusia

hubungan faktor2 & penyakit

dipelajari dalam konteks sebabakibat,dengan logika deduktif &
inferensi induktif

Epidemiology is the study of the distribution and

determinants of health-related states or events
(including disease), and the application of this
study to the control of diseases and other health
problems (WHO)
The study of the distribution and determinants of disease
frequency in human population', in order to contribute to the
improving health status of this population (C.H.Hennekens and
J.E.Buring. Epidemiology in Medicine. Little Brown and
Company. Boston.1987).
The study of the distribution and determinants of healthrelated states or events, and the application of this study to
the control of health problems. (Last JM. A Dictionary of
Epidemiology (2nd edition) Oxford University Press, 1988)
Epidemiologi adalah studi yang mempelajari distribusi dan
determinan penyakit dan keadaan kesehatan pada populasi,
serta penerapannya untuk pengendalian masalah-masalah
kesehatan (Gordis, 2000)

P: 555.123.4568 F: 555.123.4567
123 West Main Street, New York,
NY 10001

www.rightcare.com

Determinan : Faktor penentu/penyebab/mempengaruhi

masalah kesmas, yakni :
Faktor Agen
: Sifat fisik, biologi, kimia
Faktor Host
: Keadaan fisiologi, organ tubuh, fisik
Faktor Lingkungan
: Fisik, sosial & ekonomi
Distribusi/Penyebaran:
Who (umur, jenis kelamin, suku, agama, pendidikan, pekerjaan &
pendapatan)
Where (dimana masy. tinggal/bekerja/dimana saja memp.
Kemungkinan menghadapi mslh kesmas kota & desa, pantai &
pegunungan, daerah pertanian, industri & t4 krja lainnya
When : (waktu terjadinya penyebaran)

Frekuensi/besaran penyakit
Rate (Incidence, Prevalensi), Ratio, Proporsi
P: 555.123.4568 F: 555.123.4567
123 West Main Street, New York,
NY 10001

www.rightcare.com

EPIDEMIOLOGI
ILMU YANG MEMPELAJARI TENTANG MASALAH
KESEHATAN PADA SEKELOMPOK MANUSIA

FREKUENSI
dilakukan 2 hal
pokok yaitu :
Menemukan
masalah
kesehatan
Mengukur
masalah
kesehatan

PENYEBARAN
Dikelompokkan
menurut :
Place
Person
Time

EPIDEMIOLOGI
DESKRIPTIF

Determinan
disusun langkahlangkah pokok :
Merumuskan
hipotesa
Uji hipotesa
Tarik kesimpulan

EPIDEMIOLOGI
ANALITIK
P: 555.123.4568 F: 555.123.4567
www.rightcare.com
123 West Main Street, New York,
NY 10001

PERBEDAAN YANG MENDASAR ANTARA PENELITIAN

EPIDEMIOLOGI DESKRIPTIF DAN ANALITIK

PENELITIAN EPIDEMIOLOGI
PENELITIAN EPIDEMIOLOGI
DESKRIPTIF
ANALITIK
1. Hanya menjelaskan
1. Menjelaskan mengapa
keadaan suatu masalah
suatu masalah kesehatan
kesehatan
timbul di masyarakat
2. Pengumpulan,
(why)
pengolahan, penyajian
2. Pengumpulan,
dan interpretasi data
pengolahan, penyajian
hanya pada satu
dan interpretasi data
kelompok masyarakat
dilakukan terhadap dua
saja
kelompok masyarakat
3. Tidak bermaksud
3. Bermaksud membuktikan
membuktikan suatu
suatu hipotesa
Click icon to add picture
hipotesa

P: 555.123.4568 F: 555.123.4567
123 West Main Street, New York,
NY 10001

www.rightcare.com

SEJARAH EPIDEMIOLOGI

PROSES SEHAT - SAKIT

ZAMAN KUNO
CUACA BURUK
ZAMAN PASTEUR

MICROBIOLOGI

ZAMAN MODERN
INTER AKSI
LINGKUNGAN

S
A
K
I
T

Click icon to add picture

Bagaimana penyakit
terdistribusi di populasi dan
faktor-faktor yang mempengaruhi
atau menentukan penyebaran
tersebut
Studi tentang penyebaran dan
determinan kejadian atau
kondisi terkait dengan
kesehatan dalam populasi
tertentu dan aplikasi studi ini
untuk mengendalikan masalah
kesehatan

Click icon to add

picture

Click icon to add picture

Mengapa seseorang bisa

terkena penyakit tertentu
sementara yang lainnya
tidak?

Click icon to add

picture

Most people die in

bed. We should not
deduce from this that
it was the bed that
caused the death

Click icon to add picture

Penyakit, tidak
terdistribusi secara
acak didalam populasi
Setiap individu
mempunyai
karakteristik tertentu
yang menyebabkan
atau terlinduni dari
penyakit tertentu
Click icon to add
picture

TRIANGLE OF
EPIDEMIOLOGY

Click icon to add

picture

P: 555.123.4568 F: 555.123.4567
123 West Main Street, New York,
NY 10001

www.rightcare.com

SAKIT
A

Menderita penyakit
karena daya tahan host
berkurang

Menderita penyakit
karena kemampuan bibit
penyakit meningkat

Menderita penyakit
karena lingkungan
berubah

A
H

WEB OF CAUTION
Pendidikan
rendah

Pengetahuan
gizi rendah
Konsusi makanan
tidak memadai

Produksi bahan
makanan rendah
Penyakit
kurang gizi
Kemiskinan
Daya beli rendah
Fasilitas
Kesehatan

kesehatan
kurang

Daya tahan
tubuh &Kurang
penyerapan zat gizi
terganggu

H.L. Blum Teory

Click icon to add

picture

P: 555.123.4568 F: 555.123.4567
123 West Main Street, New York,
NY 10001

www.rightcare.com

BEINGS

Click icon to add picture

Biological Factors and

Behavioral Factors
Environmental Factors
Immunological Factors
Nutrional factors
Genetic factors
Services, Social and
spiritual factors.
Click icon to add
picture

P: 555.123.4568 F: 555.123.4567
123 West Main Street, New York,
NY 10001

www.rightcare.com

TUJUAN EPIDEMIOLOGI

Mengidentifikasi penyebab penyakit dan faktor resiko

-faktor yang meningkatkan resiko terkena penyakit
Menentukan seberapa besar penyakit tersebut ada di
populasi
Meneliti riwayat alamiah penyakit dan prognosisnya
Mengevaluasi baik intervensi prefentif maupun kuratif
yang ada maupun yang baru dan model layanan
kesehatan
Memberikan dasar untuk pembuatan kebijakan dan
aturan publik terkait dengan penyakit dan lingkungan

Ruang Lingkup Epidemiologi

NO

Pertanyaan

Kedokteran

Epidemiologi

Tujuan

Mengobati org sakit (penyembuhan)

Mencegah penyakit &

Meningkatkan KesMas

Dimna sakitnya

Sebagian/seluruh tubuh

Suatu daerah geografis,

masyarakat, usia, JK dll

Intensitas sakit

Sangat sakit, sedang, ringan

Proporsi masyarakat yg sakit

besar/kecil

Kapan mulai sakit

Periode inkubasi

Periode inkubasi, hubungan dg

musim, siklus penyakit

Diagnosis

Penyakit dan diferensialnya

Penyakit di masy dan

prioritasnya

Rencana kegiatan

Pengobatan, rehabilitasi

Prog. Kes Mas

Evaluasi

Kontrol keadaan sakit

Evaluasi status
keshtan/program

Penyebab

Organisme pathogen or disfungsi

organ

Multifactorial agent

Click icon to add picture

P: 555.123.4568 F: 555.123.4567
123 West Main Street, New York,
NY 10001

www.rightcare.com

Moving Forward as a Team

Thank you

P: 555.123.4568 F: 555.123.4567
123 West Main Street, New York,
P: 555.123.4568 F: 555.123.4567
NY 10001
123 West Main Street, New York,
NY 10001

www.rightcare.com

www.rightcare.com

Click icon to add picture

DINAMIKA PENULARAN
PENYAKIT

Click icon to add

picture

P: 555.123.4568 F: 555.123.4567
123 West Main Street, New York,
NY 10001

www.rightcare.com

Penyakit dan Kesehatan

Variabel hasil yang menjadi perhatian utama Epidemiologi
adalah penyakit dan status kesehatan
Persamaan
Sama-sama memiliki perspektif multidimensi (biologis, fisik,
psikologis, dan sosial/perilaku)
Perbedaan
-Penyakit merupakan konsep negatif
-Kesehatan merupakan konsep positif

P: 555.123.4568 F: 555.123.4567
123 West Main Street, New York,
NY 10001

www.rightcare.com

Konsep Sehat Sakit

Keterpaparan

Ya

Ya

Tidak

Sakit

Sehat

Kerentanan
Sehat
Tidak

Sehat
P: 555.123.4568 F: 555.123.4567
123 West Main Street, New York,
NY 10001

www.rightcare.com

Cara Mencegah Penyakit

Menghindari keterpaparan
Menurunkan kerentanan
Misal : meningkatkan daya tahan tubuh
dengan imunisasi

P: 555.123.4568 F: 555.123.4567
123 West Main Street, New York,
NY 10001

www.rightcare.com

6 Komponen Rantai Penularan

Penyebab Penyakit ( causative agent)

Reservoir agent
Portal of exit pintu keluar agent
Cara transmisi
Portal of entry jalan masuk agent
Kepekaan Host
P: 555.123.4568 F: 555.123.4567
123 West Main Street, New York,
NY 10001

www.rightcare.com

Penyebab Penyakit
Penyebab penyakit dalam epidemiologi
berkembang dari rantai sebab akibat ke
proses kejadian penyakit (interaksi antara
manusia/pejamu dengan penyebab/agent
& lingkungan / environment

P: 555.123.4568 F: 555.123.4567
123 West Main Street, New York,
NY 10001

www.rightcare.com

Penyebab Penyakit(2)
1. Unsur Penyebab
Penyebab Kausal Primer
Walau unsur ini ada belum
tentu terjadi penyakit
Penyebab Kausal Sekunder
Unsur pembantu / penambah
dalam proses kejadian

P: 555.123.4568 F: 555.123.4567
123 West Main Street, New York,
NY 10001

www.rightcare.com

Penyebab Penyakit(3)
2. Unsur Pejamu (host)
3. Unsur Lingkungan
(environment)
Lingkungan biologis, fisik,
sosial
P: 555.123.4568 F: 555.123.4567
123 West Main Street, New York,
NY 10001

www.rightcare.com

JALUR TRANSMISI
D
I
R
E
C
T

Droplet
Sexual
Darah
Kulit ke kulit, dll

VEKTOR
LINGKUNGAN
UDARA

Serangga, hewan dll

makanan, minuman
debu, partikel dll
P: 555.123.4568 F: 555.123.4567
123 West Main Street, New York,
NY 10001

www.rightcare.com

RIWAYAT ALAMIAH
PENYAKIT
MASA PREPATHOGENESIS

A
A

H
H

MASA
PATHOGENESIS
Masa
awal
sakit
HORIZON KLINIS

Masa
lanjut
Sakit

Masa
penyem
buhan

Meninggal
Kronis
Cacat
Sembuh

Awal
terjadi
Sakit
Keseimbangan
Pergeseran
Interaksi
keseimbangan
EE E

P: 555.123.4568 F: 555.123.4567
123 West Main Street, New York,
NY 10001

Waktu
Tempat
Orang
www.rightcare.com

Beberapa Istilah
Epidemik = Wabah = KLB
Pandemik = Epidemi Lintas negara / Benua
Endemik = penyakit yg selalu ada di suatu area tertentu
Sporadis = kasus-kasus yg tdk mempunyai hub epid

Common Source = epidemik yg timbul dari sumber yg sa

Propagated = epidemik yg timbul akibat penyebaran
Cluster KLB
P: 555.123.4568 F: 555.123.4567
123 West Main Street, New York,
NY 10001

www.rightcare.com

Beberapa Istilah

Exposure = Terpapar
Kesempatan dari suatu Host yg rentan mendapat infeksi

Patogen = kemampuan Agent menimbulkan penyakit

Virulensi = tingkat patogenitas agen penyakit

P: 555.123.4568 F: 555.123.4567
123 West Main Street, New York,
NY 10001

www.rightcare.com

Terima kasih

P: 555.123.4568 F: 555.123.4567
123 West Main Street, New York,
NY 10001

www.rightcare.com

MEASURING HEALTH
AND
DISEASE
Budi Setiawan
Chapter 3
P: 555.123.4568 F: 555.123.4567
123 West Main Street, New York,
NY 10001

www.rightcare.com

The measurement of disease frequency ?

involves quantification of the

existence or occurrence of disease.
The availability of such data is a
prerequisite for any systematic
investigation of patterns of disease
occurrence in human populations.

P: 555.123.4568 F: 555.123.4567
123 West Main Street, New York,
NY 10001

www.rightcare.com

 The measure of health and disease is

fundamental to the practice of epidemiology.
A variety of measures are used to characterize
the overall health of populations.
Population health status is not fully measured
in many parts of the world, and this lack of
information poses a major challenge for
epidemiologists.
P: 555.123.4568 F: 555.123.4567
123 West Main Street, New York,
NY 10001

www.rightcare.com

Perhatikan !!

Location

New Case of
Hep C

Reporting
Periode

Population

City A

58

1995

25.000

City B

35

1994 1995

7.000

Kota Mana yang risiko penularannya paling tinggi ?

P: 555.123.4568 F: 555.123.4567
123 West Main Street, New York,
NY 10001

www.rightcare.com

Numbers of cases alone would suggest that hepatitis occurs more often in
City A than in City B. However, the risk of getting hepatitis C is higher in city
B than in city A. To compare the frequency of hepatitis C in these two cities, it
is necessary to account for the difference in population size and the different
lengths of the reporting periods. In this example, th annual rate of occurrence
of hepatitis is 58 per 25,000 in City A, and 17.5 per 7000 in City B (35 per
7000 for 2 years). For the ease of comparing two rates directly, the same unit
of population in the denominator of each rate is used. This is usually
expressed as a power of 10 (100, 1000, 10,000, 100,000, or 1 million).

It then becomes clear that City B had in fact a slightly higher frequency of
occurrence of hepatitis C. This common time frame and unit of population
facilitates direct comparisons of disease frequencies between different
populations.
P: 555.123.4568 F: 555.123.4567
123 West Main Street, New York,
NY 10001

www.rightcare.com

n Frekuensi masalah Kesehatan Menggunakan : Rate, Proporsi,R

1. Ratio

PENGUNAAN
X
Rumus umum : -----Y
- X dan Y saling berbeda (pembilang tdk
merupakan bagian dari penyebut).
- Contoh sex ratio.

2. Proporsi

3. Rate

X merupakan bagian dari Y.

Contoh proporsi penduduk berusia produktif di
Kab Gunung kidul.

X menyatakan kejadian suatu peristiwa pada

suatu periode waktu.
- Y populasi yang berisiko untuk terkena suatu
peristiwa
pada suatu periode waktu.
- Contoh : Insidens rate, Prevalens rate, CFR,
CDR.
P: 555.123.4568 F: 555.123.4567
123 West Main Street, New York,
NY 10001

www.rightcare.com

INDIKATOR
MORBIDITAS

P: 555.123.4568 F: 555.123.4567
123 West Main Street, New York,
NY 10001

www.rightcare.com

Indek Kesakitan :
No. Kasus Baru dari suatu penyakit
di suatu populasi selama periode

waktu ttt1
1.
Incidence :----------------------------------------------------- x 1000
No. Individu
Beresiko kena penyakit
di suatu populasi slm periode waktu
ttt
Incidence :

- ukuran suatu kejadian

- ukuran resiko
Denominator : - Populasi at risk : kanker rahim->pria tak
termasuk
- menyangkut unit waktu P: 555.123.4568 F: 555.123.4567
123 West Main Street, New York,
NY 10001

www.rightcare.com

UKURAN FREKUENSI PENYAKIT DAN

CARA PERHITUNGANNYA
Pembilang ( X )= Jumlah kasus baru penyakit tertentu disuatu wilayah
dalam periode waktu tertentu.
Penyebut (Y) = Populasi yang beresiko terkena penyakit pada wilayah dan
periode waktu yang sama .
Konstanta (K) = 10, 100, 1000, 100.000.
Manfaat = 1. Potret maslah penyakit ttt.
2. Angka beberapa periode dpt digunakan unt memperkirakan
kecenderungan dan fluktuasi penyakit.
3. Pemantauan evaluasi upaya pencegahan dan penanggulangan
penyakit.
4. Perbndingan angka insiensi antar wilayah dan antar waktu.
Interprestasi = Makin besar angka insidensi berarti makin besar masalah
penyakit tsb.

P: 555.123.4568 F: 555.123.4567
123 West Main Street, New York,
NY 10001

www.rightcare.com

KASUS DBD DI DIY 2006 sd 2010

P: 555.123.4568 F: 555.123.4567
Sumber : Seksi P2, Dinkes Provinsi DIY Tahun 2011
123 West Main Street, New York,
NY 10001

www.rightcare.com

Macam-Macam Incidence
A. Cumulative Incidence
- Setiap Individu dalam
denominator di follow up sampai
akhir periode waktu
B. Incidence Rate :
- Setiap individu dalam denominator
tidak di observasi secara penuh
dalam
periode
waktu
yang
ditentukan
- Masing-masing individu mempunyai
lama
periode
observasi
yang
berbeda

|
- Sering diekspresikan dalam person
year
P: 555.123.4568 F: 555.123.4567
123 West Main Street, New York,
NY 10001

www.rightcare.com

Angka Prevalensi ( Prevalen Rate/ PR)

Pembilang (X): Jumlah kasus lama dan baru penyakit ttt di wilayah ttt pada
periode ttt.
Penyebut (Y): Jumlah penduduk beresiko di wilayah ttt pada periode ttt.
Konstanta (K): SDA
Manfaat

: 1. Untuk mengetahui tingkat keganasan, durasi penyakit.

Interpretasi

:1. Semakin tinggi prevalensi suatu penyakit, berarti penyakit

tidak ganas.
2. Semakin rendah durasi penyakit semakin rendah angka
prevalensi.

P: 555.123.4568 F: 555.123.4567
123 West Main Street, New York,
NY 10001

www.rightcare.com

No. Kasus yg ada di suatu populasi

pada waktu ttt
Prevalence :
------------------------------------------x
1.000
No. Individu (total) di suatu populasi
pada waktu ttt

Macam-macam prevalence :
-

Point Prevalence :
Prevalensi penyakit
pada
suatu titik
waktu ttt

Period prevalence :
Berapa banyak
|
individu yang pernah
P: 555.123.4568 F: 555.123.4567
123 West Main Street, New York,
NY 10001

www.rightcare.com

INDIKATOR
MORTALITAS
P: 555.123.4568 F: 555.123.4567
123 West Main Street, New York,
NY 10001

www.rightcare.com

Mengapa Mortalitas?

Indeks beratnya masalah

kesehatan
Indeks resiko penyakit
(terutama penyakit fatal):
Angka fatalitas kasus tinggi
(rabies)
Durasi penyakit (survival) pendek

P: 555.123.4568 F: 555.123.4567
123 West Main Street, New York,
NY 10001

www.rightcare.com

Mortality rate

No total semua kematian 1 tahun

Angka
kematian = --------------------------------------------------- x 1.000
No. populasi pada pertengahan
tahun
Angka kematian untuk semua kasus selama 1
tahun per 1.000 populasi

P: 555.123.4568 F: 555.123.4567
123 West Main Street, New York,
NY 10001

www.rightcare.com

Specific mortality rate

Angka kematian spesifik menurut umur

Angka
kematian

No tot. kematian anak < 10th dlm 1

tahun

---------------------------------------------------------x 1.000
Angka kematian
untuk semua
dibawah
10 tahun
No. populasi
< kasus
10 thanak
pada
pertengahan
selama 1 tahun
per 1.000 populasi
tahun

P: 555.123.4568 F: 555.123.4567
123 West Main Street, New York,
NY 10001

www.rightcare.com

Case fatality rates

CFR

No mati dlm waktu ttt krn penyakit

ttt
= ---------------------------------------------------x 100
No. individu terkena penyakit

Prosentase kematian karena penyakit tertentu

dibandingkan jumlah penderita penyakit tersebut
dalam kurun waktu tertentu

P: 555.123.4568 F: 555.123.4567
123 West Main Street, New York,
NY 10001

www.rightcare.com

Proportionate Mortality

Proportinate
Mortality

No kematian krn penyakit ttt 1

tahun

--------------------------------------------------- x 100
No. semua
kematian
dlm 1 tahun
Prosentase kematian
karena
penyakit tertentu
dibandingkan dengan total kematian yang terjadi

P: 555.123.4568 F: 555.123.4567
123 West Main Street, New York,
NY 10001

www.rightcare.com

TUGAS

Kecamatan Sewon Bantul

berpenduduk 200.000 jiwa. Dari 20
orang yang meninggal pada th
2003, 4 diantaranya adalah karena
penyakit DBD. Penderita DBD pada
tahun 2003 di kec Sewon sebanyak
100 orang.
CMR? SMR? CFR?
P: 555.123.4568 F: 555.123.4567
123 West Main Street, New York,
NY 10001

www.rightcare.com

1. CMR: 20
X 1000
200.000
= 0,1 permil = 1 per 10.000
2. SMR: 4
X 100.000
200.000
= 2 kematian per 100.000 populasi
3. CFR : 4
100
= 4%

X 100%

P: 555.123.4568 F: 555.123.4567
123 West Main Street, New York,
NY 10001

www.rightcare.com

RISIKO KEJADIAN PENYAKIT

P: 555.123.4568 F: 555.123.4567
123 West Main Street, New York,
NY 10001

www.rightcare.com

Risiko ?

Efek terhadap kesehatan

karena paparan

P: 555.123.4568 F: 555.123.4567
123 West Main Street, New York,
NY 10001

www.rightcare.com

MANFAAT DIKETAHUINYA
RISIKO SAKIT ?
Menggambarkan besar
Permasalahan kesehatan
yang disebabkan paparan

Menentukan prioritas tindakan

Memperkirakan sejauh mana sebuah asosiasi

mencerminkan hubungan sebab akibat

P: 555.123.4568 F: 555.123.4567
123 West Main Street, New York,
NY 10001

www.rightcare.com

RUMUS

RR = a/a+b / c/c+d
OR = axd / bxc

P: 555.123.4568 F: 555.123.4567
123 West Main Street, New York,
NY 10001

www.rightcare.com

Hitung RR

Jajanan di SD
Dari 398 pasien, 14
org tdk membeli
jajanan di sekolah.
Dari 355 anak yg tdk
sakit 212 membeli
jajanan.

Pabrik
Dari 398 pasien, 150
org rumahnya
berdekatan dg pabrik
tekstil.
Dari 355 anak yg tdk
sakit 212 anak
rumahnya tdk
berdekatan dg pabrik.

P: 555.123.4568 F: 555.123.4567
123 West Main Street, New York,
NY 10001

www.rightcare.com

Interpretasi RR

RR = 1
Resiko sama antara kelompok terpapar dan
tidak terpapar ( asosiasi)

RR > 1
Resiko lebih besar pada kelompok terpapar
(asosiasi +, mungkin kausalitas)

RR < 1
Resiko lebih kecil pada kelompok terpapar
(asosiasi -, mungkin protektif)

P: 555.123.4568 F: 555.123.4567
123 West Main Street, New York,
NY 10001

www.rightcare.com

Uji Skrining dan Diagnostik

Budi Setiawan

Uji skrining dan diagnostik

Befungsi memisahkan populasi dari yang
berpenyakit dari yang sehat
berguna untuk memberikan layanan kesehatan
yang memadai dan efektif
Kualitas tes skrining dan diagnostik
merupakan isu utama
Skrining: berusaha mencari individu beresiko
tinggi
Diagnosis: untuk menetapkan sakit tidaknya
individu
P: 555.123.4568 F: 555.123.4567
123 West Main Street, New York,
NY 10001

www.rightcare.com

Proses Uji skrining dan diagnosis

Populasi
Uji (-)
Uji (-)

Normal
(sehat)

Uji (+), sakit (-)

Uji (+)

Uji (+), sakit (+)

Skrining ulang
(berkala)

Uji skrining
Uji (+)
sakit
Intervensi
terapi

Uji (-)
Uji diagnostik
Sakit (-)
P: 555.123.4568 F: 555.123.4567
123 West Main Street, New York,
NY 10001

www.rightcare.com

Variasi biologis populasi

Kebanyakan variasi populasi mempunyai
distribusi unimodal
Untuk mengklasifikasikan seseorang sakit
atau tidak sakit, perlu cut of point
Cut of point dipilih menggunakan informasi
biologis
misal: apakah tekanan darah diatas cut of
point yang kita tetapkan terkait dengan
penyakit kardiovaskular
P: 555.123.4568 F: 555.123.4567
123 West Main Street, New York,
NY 10001

www.rightcare.com

Validitas uji skrining

Validitas uji : kemampuan tes untuk
membedakan antara mereka yang
sakit dan yang tidak sakit
Mempunyai dua komponen:
Sensitivitas
Spesifisitas

P: 555.123.4568 F: 555.123.4567
123 West Main Street, New York,
NY 10001

www.rightcare.com

 Sensitivitas:
kemampuan tes untuk mengidentifikasi
dengan benar mereka yang mempunyai
penyakit

Spesifisitas:
Kemampuan tes untuk mengidentifikasi
dengan benar mereka yang tidak
mempunyai penyakit
P: 555.123.4568 F: 555.123.4567
123 West Main Street, New York,
NY 10001

www.rightcare.com

Hasil tes

Populasi
Sakit

sehat

Positif

Sakit, hasil tes (+)/

positif sejati (a)

Sehat, hasil tes (+)/

positif palsu (b)

negatif

Sakit, hasil tes (-)/

negatif palsu (c)

Sehat, hasil tes (-)/

negatif sejati (d)

a
Sensitivitas
ac

b
Spesifisitas
bd
P: 555.123.4568 F: 555.123.4567
123 West Main Street, New York,
NY 10001

www.rightcare.com

Skrining untuk variabel kontinyu

Misal:
Skrining 20 penderita DM (titik
hitam) dan 20 non DM
Terlihat bahwa kebanyakan
pasien mempunyai kadar gula
lebih tinggi dari yang sehat
Kedua populasi tidak terpisah
dengan jelas (overlaping)
Kita harus membuat c.o.p untuk
menentukan mana yang disebut
positif dan negatif

high
BLOOD
SUGAR

low
DM

Non DM

(gordis, 1996)

P: 555.123.4568 F: 555.123.4567
123 West Main Street, New York,
NY 10001

www.rightcare.com

Non DM

DM

Dalam skrining individu berisiko tinggi jika diatas c.o.p

Jika c.o.p rendah:
banyak orangyang beresiko tinggi dikatakan positif (positif sejati)
Banyak orang sehat dikatakan beresiko tinggi (positif palsu)
Jika c.o.p tinggi:
banyak orang yang beresiko tinggi dikatakan sehat (negatif palsu)
Banyak orang sehat dikatakan sehat (negatif sejati)
P: 555.123.4568 F: 555.123.4567
123 West Main Street, New York,
NY 10001

www.rightcare.com

Misal:

Dari 20 orang DM dan 20 orang non DM, ternyata mempunyai

hasil tes:

DM

Non DM

17

14

31

20

20

40

Sensitivitas = ?
a
sens
ac
Spesifisitas = ?
b
spe
bd
P: 555.123.4568 F: 555.123.4567
123 West Main Street, New York,
NY 10001

www.rightcare.com

Nilai prediksi (Predictive value)

Uji skrining kemampuan untuk membedakan yang
sakit dari yang sehat adalah hal yang utama
Dalam seting klinis seorang dokter akan
menanyakan hal lain, yaitu:
Jika individu tadi dinyatakan positif, berapa
kemungkinan orang tadi benar-benar sakit?
Pertanyaan tadi disebut Positive Predictive Value
(nilai prediksi positif)
Dengan kata lain: berapa proporsi orang yang
benar-benar sakit dari yang dinyatakan sakit.
P: 555.123.4568 F: 555.123.4567
123 West Main Street, New York,
NY 10001

www.rightcare.com

Hasil tes

Populasi
Sakit

sehat

Positif

Sakit, hasil tes (+)/

positif sejati (a)

Sehat, hasil tes (+)/

positif palsu (b)

negatif

Sakit, hasil tes (-)/

negatif palsu (c)

Sehat, hasil tes (-)/

negatif sejati (d)

a
PPV
a b

d
NPV
cd

P: 555.123.4568 F: 555.123.4567
123 West Main Street, New York,
NY 10001

www.rightcare.com

Latihan:
Seorang dokter memeriksa 2000 anak sekolah untuk
mendeteksi penyakit jantung, diasumsikan prevalensi penyakit
jantung 10%, sensitivitas dan spesifisitas 80%
Seluruh murid yang diperiksa (+) diperiksa ulang oleh ahli
jantung, sensitivitas dan spesifisitas 90%
Berapa murid yang (+) oleh dokter umum
Berapa murid yang (+) oleh ahli jantung
Berapa sensitivitas dan spesifisitas secara keseluruhan(gabungan
antara dokter umum dan ahli jantung)?
Berapa NPP dokter umum dan juga ahli jantung?
Berapa orang murid yang diperiksa oleh kedua dokter?

P: 555.123.4568 F: 555.123.4567
123 West Main Street, New York,
NY 10001

www.rightcare.com

DESAIN PENELITIAN EPIDEMIOLOGI

Oleh: Budi Setiawan

PENDAHULUAN

Desain penelitian: wadah

utk menjwab pertanyaan
penelitian/menguji
kesahihan hipotesis.
Variasi nya banyak.
Desain penelitian yg satu
dg yg lain tidak ada yang
paling unggulpaling keren
P: 555.123.4568 F: 555.123.4567
123 West Main Street, New York,
NY 10001

www.rightcare.com

Factors influencing selection of study design

1. Objective of the study- research

questions
2. Occurrence of disease / exposure
-rare/ common
3. Ethical issues
4. Resources- money, manpower,
machine
P: 555.123.4568 F: 555.123.4567
123 West Main Street, New York,
NY 10001

www.rightcare.com

Study Designs

Desain Penelitian

Descriptive
Case report
Case series
Descriptive
Epidemiology

Analytic
Eksperime
n

Observasiona
l

Cohort study
RCT
Community
Trial

Case-Control
study
Cross-sectional
study

P: 555.123.4568 F: 555.123.4567
123 West Main Street, New York,
NY 10001

www.rightcare.com

Cross-sectional studies
An

observational design that

surveys exposures and disease
status at a single point in time (a
cross-section of the population)

time
Study only exists at this point
| in time
P: 555.123.4568 F: 555.123.4567
123 West Main Street, New York,
NY 10001

www.rightcare.com

Cross-sectional

Observasi/pengukuran variabel
dilakukan pada satu saat tertentu.
Kata satu saat bukan berarti
semua subyek diamati tepat pada
saat yg sama tetapi artinya tiap
subyek hanya diobservasi satu kali
saja dan pengukuran variabel
subyek dilakukan pada saat
pemeriksaan tsb
P: 555.123.4568 F: 555.123.4567
123 West Main Street, New York,
NY 10001

www.rightcare.com

So, tidak ada follow up tidak ada tindak lanjut.

Desain ini bsa utk analitik atau deskriptif
Hasil pengukuran berupa rasio prevalens
Rasio prevalens: menggambarkan peran faktor
risiko terhadap terjadinya penyakit/efek.
Biasa digunakan utk penyakit yg masa onsetnya
lama atau durasi/lama sakitnya lama.

P: 555.123.4568 F: 555.123.4567
123 West Main Street, New York,
NY 10001

www.rightcare.com

Cross-sectional
Design
Study
population

factor present

D+

factor absent

D-

factor present

D+

factor absent

D-

FR

time
Study only exists at this point in time

P: 555.123.4568 F: 555.123.4567
123 West Main Street, New York,
NY 10001

www.rightcare.com

 Bila nilai RP/RR = 1 : variabel yg diduga sbg

FR tdk ada efeknya (bukan sebagai FR)
Bila nilai RP/RR > 1 : variabel yg diduga sbg
FR memang sbg faktor risiko.
Bila nilai RP/RR < 1 : FR yg diteliti justru akan
mengurangi kejadian penyakit; bahkan
mungkin sbg Protective factors.
Apabila CI mencakup angka 1 : berarti pda
populasi yg diwakili oleh sampel tsb blm dpat
disimpulkan apakah sbg FR atau PF
P: 555.123.4568 F: 555.123.4567
123 West Main Street, New York,
NY 10001

www.rightcare.com

Kelebihan

Easy to conduct because you dont

have to wait for outcome to occur
Dapat digunakan utk meneliti banyak
variabel sekaligus.
Jarang terancam loss to follow up (drop
out).
Dpt dimasukan kdlm thpan 1 suatu
penelitian kohort/eksperimen tanpa/dg
sedkit sekali menambah biaya
Dpat dipkai sbg dasar utk penelitian
selanjutnya yg bersifat konklusif.
P: 555.123.4568 F: 555.123.4567
123 West Main Street, New York,
NY 10001

www.rightcare.com

Kekurangan
Sulit utk menentukan sebab dan akibat.
Lebih banyak menjaring subyek yg mempunyai
masa sakit panjang. Bila karekteristik pasien yg
cepat sembuh berbeda dg yg masa sakit
panjang maka bsa terjadi salah intepretasi.
Jumlah subyek yg banyak, terutma variabel yg
diteliti banyk.
Tdk menggambarkan perjalan penyakit,
insidens, maupun prognosis.
Tidak praktis utk meneliti kasus yg jarang.
Weakest observational design, (it
measures prevalence, not incidence of
|
disease).
P: 555.123.4568 F: 555.123.4567
123 West Main Street, New York,
NY 10001

www.rightcare.com

Case Control Studies

Case-Control Studies

an observational design
comparing exposures in
disease cases vs. healthy
controls from same population
exposure data collected
retrospectively
most feasible design where
disease outcomes are rare
P: 555.123.4568 F: 555.123.4567
123 West Main Street, New York,
NY 10001

www.rightcare.com

Case-Control Study

CCS = retrospektif study

Menelaah hubungan antara efek tertentu dg FR
tertentu
Dapat menilai berapa besarkah peran FR dlm
kejdian penyakit.
Dlm penelitian ini ingin diketahui apakah suatu
FR tertentu benar berhubungan dg terjdinya
efek yg diteliti.

P: 555.123.4568 F: 555.123.4567
123 West Main Street, New York,
NY 10001

www.rightcare.com

Case-Control
Design

factor present
factor absent
factor present
factor absent

Cases
(disease)
Study
population
Controls
(no disease)
present

past

time

|
Study begins here
P: 555.123.4568 F: 555.123.4567
123 West Main Street, New York,
NY 10001

www.rightcare.com

Case control

Case

Exposed

Control

Non exposed
Time line

Past

Present
|

P: 555.123.4568 F: 555.123.4567
123 West Main Street, New York,
NY 10001

www.rightcare.com

Case Control
Disease
(Outcome)
_
+
Exposure
(Risk Factor)

+
_

P: 555.123.4568 F: 555.123.4567
123 West Main Street, New York,
NY 10001

www.rightcare.com

Case-control Analysis

Exposed
Non-Exposed
Total

D
a
c

D
b
d

a+cb+d

Odds Ratio (OR) = Relative Odds

ad/bc

P: 555.123.4568 F: 555.123.4567
123 West Main Street, New York,
NY 10001

www.rightcare.com

Kelebihan

CCS dapat/kdang bahkankan merupakan

satu2nya cara utk meneliti kasus yg
jarang/masa latennya panjang.
Hasil dpat diperoleh dg cepat
Biaya yg diperlukan relatif sedikit
Subyek penelitian yg relatif sedikit
Memungkinkan utk meneliti berbagai FR
sekaligus dlm satu penelitian.

P: 555.123.4568 F: 555.123.4567
123 West Main Street, New York,
NY 10001

www.rightcare.com

Kelemahan

Terjadi recall bias, information bias

Validasi mengenai informasi kdang2 sukar
diperoleh.

P: 555.123.4568 F: 555.123.4567
123 West Main Street, New York,
NY 10001

www.rightcare.com

Homoseksual dg HIV/AIDS
Disease +
98

Disease 45

25

24

P: 555.123.4568 F: 555.123.4567
123 West Main Street, New York,
NY 10001

www.rightcare.com

Attributable Risk percent

Berapa persent penyakit (kasus) dapat

dicegah apabila exposure dihindarkan

OR 1
_______
X 100 %
OR
Dari contoh soal : 2,09 1 / 2,09 x 100 %
52,2 % 52,2 % penyakit HIV/AIDS pada yang
golongan homoseksual dapat dihindari apabila
mereka berhenti melakukan hubungan sejenis.

P: 555.123.4568 F: 555.123.4567
123 West Main Street, New York,
NY 10001

www.rightcare.com

Cohort Study

Cohort Studies
an observational design
comparing individuals with a known
risk factor or exposure with others
without the risk factor or exposure
looking for a difference in the risk
(incidence) of a disease over time
best observational design
data usually collected prospectively
(some retrospective)

P: 555.123.4568 F: 555.123.4567
123 West Main Street, New York,
NY 10001

www.rightcare.com

When is a cohort study warranted ?

When there is good evidence of an

association of the disease with a
certain exposure
When exposure is rare and incidence
of disease among exposed is
frequent
When the time between exposure
and disease is short
When the investigator has a long life
expectancy!
P: 555.123.4568 F: 555.123.4567
123 West Main Street, New York,
NY 10001

www.rightcare.com

Cohort
Design

Study
population
free of
disease

Factor
present

Factor
absent

present

time

Study begins here

disease
no disease
disease
no disease
future

P: 555.123.4568 F: 555.123.4567
123 West Main Street, New York,
NY 10001

www.rightcare.com

Cohort
Disease
(Outcome)_
+
Exposure
(Risk Factor)

+
_

P: 555.123.4568 F: 555.123.4567
123 West Main Street, New York,
NY 10001

www.rightcare.com

Timeframe of Studies
Prospective

Study - looks
forward, looks to the future,
examines future events,
follows a condition, concern
or disease into the future

time
Study begins here

P: 555.123.4568 F: 555.123.4567
123 West Main Street, New York,
NY 10001

www.rightcare.com

Prospective Cohort study

Exposed

Outcome

Non-exposed

Outcome

Measure exposure
and confounder
variables

Baseline

time
Study begins here

P: 555.123.4568 F: 555.123.4567
123 West Main Street, New York,
NY 10001

www.rightcare.com

Timeframe of Studies
Retrospective

Study - to
look back, looks back in time
to study events that have
already occurred

time
Study begins here

P: 555.123.4568 F: 555.123.4567
123 West Main Street, New York,
NY 10001

www.rightcare.com

Retrospective Cohort study

Exposed

Outcome

Non-exposed

Outcome

Measure exposure
and confounder
variables

Baseline

time
Study begins here
|

P: 555.123.4568 F: 555.123.4567
123 West Main Street, New York,
NY 10001

www.rightcare.com

Merits of Prospective VS.

Restrospective Cohort Studies

Prospective Cohort
Study
Better control of the
quality and quantity
of the data
less potential for
bias

More time
consuming
More expensive

Retrosepective Cohort
Study
Poorer control of the
quality and quantity
of the data
greater potential
for bias

Less time consuming

Less expensive

P: 555.123.4568 F: 555.123.4567
123 West Main Street, New York,
NY 10001

www.rightcare.com

Kelebihan

Merupakan desain terbaik dlm menentukan

insidens dan perjalanan penyakit/efek yg diteliti.
Desain terbaik utk menerangkan dinamika
hubungan antra FR dg efek scra temporal
Pilihan terbaik utk kasus yg bersifat fatal dan
progresif.
Dpat dipakai utk meneliti beberpa efek sekligus
dri suatu fr tertentu
Memiliki kekuatan yg handal utk meneliti berbgai
mslh kesehtan yg mkin meningkat
P: 555.123.4568 F: 555.123.4567
123 West Main Street, New York,
NY 10001

www.rightcare.com

Kekurangan

Biasanya memerlukan waktu yg lama

Sarana dan biaya biasanya mahal
Seringkali rumit
Kurang efisien dri segi waktu dan biaya uk
meneliti kasus yg jrang
Terancam drop out yg banyak yg dapat
menggangu analisis hasil
Pda waktu tertentu dpat menimbulkan masalah
etika krena peneliti membiarkan subyek terpapar
FR yg dicurigai/dpat merugikan subyek
P: 555.123.4568 F: 555.123.4567
123 West Main Street, New York,
NY 10001

www.rightcare.com

TERIMA KAS
IH

P: 555.123.4568 F: 555.123.4567
123 West Main Street, New York,
NY 10001

www.rightcare.com