REFRESHING

KOMPLIKASI ANESTESI
STASE ANESTESI
Firdha Leonita 2010730038
Pembimbing : dr. M.F. Susanti, Sp.An
dr. Dadang Mulyawan, Sp.An
Kepaniteraan Klinik RSUD Cianjur

INSIDEN
Penyakit yang menyertai pasien, tindakan
pembedahan, atau manajemen anesthetic
adalah hal yang berperan dalam suatu hasil
pada anestesi.
Angka kematian Perioperative biasanya
didefinisikan sebagai kematian dalam 48 h
dari pembedahan. Angka kematian yang
disebabkan oleh anesthesia jauh menurun
selama 30 tahun terakhir dari satu atau dua
kematian per 3000 ke satu atau dua
kematian per 20,000 saat ini.

A S A CLOSED CLAIMS
Sasaran ASA Closed Claims Project
untuk
mengidentifikasi
area-area
kematian utama dalam anesthesia, polapola cedera, dan strategi pencegahan.
Ini merupakan koleksi lengkap klaim
malpraktek yang diselesaikan yang
menyediakan a "snapshot" tanggung
jawab anesthesia daripada studi tentang
insiden komplikasi-komplikasi anesthetic

American Society of Anesthesiologists

(ASA) :
1. Pasien sehat organik, fisiologik,
psikiatrik & biokimia.
2. Pasien dgn peny. sistemik ringan atau
sedang.
3. Pasien dgn peny. sistemik berat,
aktivitas rutin terbatas.
4. Pasien dgn peny. Sistemik berat, tdk
dapat melakukan aktivitas rutin &
penyakitnya merupakan ancaman
kehidupan sehari-harinya.
5. Pasien sekarat yg diperkirakan dengan
atau tanpa pembedahan hidupnya tidak

PENYEBAB
KESALAHAN UMUM
MANUSIA
Terputusnya sirkuit
pernapasan yang tak
diketahui
Pemberian obat yang
salah
Pengaturan airway
yang salah
Pemakaian mesin
Anesthesia yang
salah
Pemberian cairan
yang salah

KEGAGALAN UMUM
FUNGSI PERALATAN

Sirkuit Pernapasan
Alat Monitoring
Ventilator
Mesin Anesthesia
Laringoskop

Komplikasi

CEDERA JALAN NAPAS

Insersi sehari-hari pipa endotracheal,
laryngeal mask airways, oral/nasal
airways, gastric tubes, transesophageal
echocardiogram
(TEE)
probes,
esophageal
(boogie)
dilators,
and
emergency airways semua melibatkan
resiko rusaknya struktur airway.

Cedera airway permanen yang paling

umum adalah trauma gigi. Di suatu studi
retrospektif
dari
600,000
kasus
pembedahan,
insiden
cedera
yang
memerlukan intervensi dan perbaikan gigi
kira-kira 1 dalam 4500.
Cedera-cedera temporomandibular joint
(T'MJ), semua dihubungkan dengan intubasiintubasi
tanpa
penyulit
dan
terjadi
kebanyakan pada wanita-wanita lebih muda
dari 60 tahun.
Cedera-cedera
Laryngeal
terutama
mencakup
kelumpuhan
pita
suara,
granuloma,
dan
dislokasi
arytenoid.
Kebanyakan
cedera-cedera
tracheal
dihubungkan dengan tracheotomy darurat,

CEDERA SARAF TEPI

Cedera syaraf Perioperative adalah
suatu kesulitan yang dikenal pada
anesthesia umum dan regional.
Cedera syaraf tepi yang paling umum
adalah ulnar neuropathy. Di suatu studi
yang retrospektif pada lebih dari 1 juta
pasien, persistent ulnar neuropathy
(lebih dari 3 bulan perlangsungan) terjadi
di dalam kira-kira 1 dalam 2700 pasien.

Gejala-gejala awal paling sering

terlihat lebih dari 24 h setelah suatu
prosedur pembedahan.
Lebih dari 50% pasien-pasien ini
mendapatkan kembali sensoris penuh
dan fungsi motor di dalam 1 tahun
pasien-pasien
ulnar
neuropathy
mendapatkan penanganan monitoring
atau lower extremity regional technique.

PERANAN POSISI
Tekanan
luar
pada
syaraf
bisa
mengganggu perfusinya, mengganggu
integritas selularnya, dan pada akhirnya
mengakibatkan edema, iskemia, dan
nekrosis.
Faktor-faktor resiko pasien untuk
kesulitan ini termasuk tekanan darah
rendah; perawakan tubuh kurus; umur
lanjut; dan riwayat penyakit vaskuler,
kencing manis, atau merokok.

Komplikasi
Posisi
Emboli Duduk, prone,
udara
reverse,
Trendelenburg
Alopecia
Supine,lithoto
my,
Trendelenburg
Nyeri
Belakang

Semua posisi

Syndrome
Terutama
Compartem lithotomy
en

Pencegahan
Pelihara
tekanan
pembuluh darah di
atas 0 di luka.
Normotension,
lapisan lunak, dan
kepala
sesekali
diputar.
Dukungan
pinggang, lapisan,
dan fleksi ringan
pinggul.
Pelihara
perfusion
tekanan
dan
hindari
tekanan

Komplikasi
Posisi
Abrasi
Terutama
Kornea
prone
Amputasi
digit
Plexus
Brachial

Common
Peroneal

Pencegahan
Penutupan dan/atau
meminyaki dengan
pelumas mata.
Semua posisi
Periksa
digit-digit
menonjol sebelum
mengubah bentuk
meja.
Semua posisi
Hindari
meregangkan atau
tekanan
langsung
pada leher atau
axilla.
Lithotomy,later Lapisan
lunak
al decubitus
disamping tulang
betis bagian atas.

Komplikasi
Posisi
Radial
Semua posisi
Ulnar

Semua posisi

Ischemia
Retina
Nekrosis
Kulit

Prone, duduk
Semua posisi

Pencegahan
Hindari
tekanan
disamping humerus
Lapisan
lunak
disiku,
lengan
bawah supination.
Hindari
tekanan
pada bola mata.
Lapisan lunak di
atas
tonjolantonjolan
bertulang.

KESADARAN
Tersadar sewaktu anesthesia, pasienpasien dapat mengalami gejala-gejala
yang berkisar dari kecemasan ringan
sampai
pada
gangguan
stress
posttraumatic (misalnya, gangguan tidur,
mimpi buruk, dan berbagai kesulitan
sosial).
Bukti kesadaran di bawah anesthesia
umum ditemukan pada 0.2-0.4%.

Toleransi
yang
buruk
terhadap
anesthesia, kesalahan pengobatan, usia
lebih muda, merokok, dan penggunaan
jangka panjang obat-obat tertentu (alkohol,
opioid,
atau
amfetamina)
dapat
meningkatkan
persyaratan-persyaratan
anesthetic.
Anesthetics mudah menguap harus
digunakan pada suatu tingkatan konsisten
dengan amnesia (sedikitnya 0.6 minimum
alveolar
concentration
[MAC]
ketika
dikombinasikan dengan opioid dan nitro
oxida atau 0.8-1.0 MAC ketika digunakan
sendirian). Jika ini tidak memungkinkan,
benzodiazepina
(dan/atau
skopolamina)

REAKSI ALERGI
Reaksi-reaksi hipersensitivitas (atau
alergi) adalah respon-respon imunologi
yang berlebihan terhadap rangsangan
antigenic pada orang yang sebelumnya
telah disensitisasi.
Reaksi Hipersensitivitas:
Type I (immediate)
Type II (cytotoxic)
Type Ill (complex immun)
Type IV (delayed, cell-mediated)

1. Reaksi Hipersensitivitas Cepat

Induksi dari IgE-mediated allergy

sensitivity terhadap obat dan allergen
lain.

Respon dari sel IgE-sensitized terhadap

paparan subsequent terhadap allergens.
lg, Immunoglobulin.

2. Reaksi Anafilaksis
Anafilaksis
adalah
satu
respon
berlebihan pada suatu penyebab alergi
(misalnya, antibiotic) yang ditengahi
oleh suatu reaksi hipersensitivitas tipe I.
Sindrom muncul dalam beberapa menit
mengikuti paparan suatu antigen yang
spesifik pada orang yang peka dan
secara khas ditandai oleh acute
respiratory distress, circulatory shock,
atau keduanya

Mediator-mediator
yang
paling
penting dari anafilaksis adalah histamin,
leukotriena-leukotriena,
BK-A,
dan
platelet-activating
factor.
Mereka
meningkatkan permeabilitas vaskuler
dan kontraksi otot polos.
Manifestasi
Klinis GEJALA
Anafilaksis
:
SISTEM ORGAN
DAN SYMPTOM
Cardiovaskuler
Pulmonal

Dermatologi

Hipotensi, takhikardi, aritmia

Bronchospasme, batuk,
dyspnea, edema pulmonal,
edema laryngeal, hypoxia
Urticaria, edema facial,
pruritus

Penatalaksanaan Anafilaksis :
Hentikan pemberian obat
Pemberian 100% oxygen
Epinephrine (0.01 - 0.5 mg IV atau IM)
Pertimbangkan Intubasi atau
tracheostomy
Cairan intra vena (injeksi ringer laktat 12 L)
Diphenhydramin (50-75 mg IV)
Ranitidin (150 mg IV)
Hydrocortison (di atas 200 mg IV) atau
methylprednisolon (1-2 mg/kg)

terimakasih

t.e.r.i.m.a.k.a.s.i.h

DAFTAR PUSTAKA
Cousins MJ, bridenbaugh PO. Neural Blockade in Clinical
Anesthesia and Management of Pain. JBLippincott
Company, Philadelphia, 1980:437-42.
Vincent JC. Principle of Anesthesiology general and
regional Anesthesiology. 3th ed. Lea & Febriger.
Philadelphia. 1993:1357-9.
Kaufman L, Sowray JH, Rood JP. General Anesthesia,
Local Analgesia and Sedation. Blackwell Scientific
Publication, London. 1992: 87.
Sherwood L. Fisiologi Manusia dari Sel ke Sistem. Edisi 2,
Jakarta, EGC, 1996: 82-3.
Haas DA. Localized Complication from Local Anesthesia.
Journal of the California Association.2000: 1-3