EFISIENSI SISTEM PELAYANAN KEFARMASIAN PADA PASIEN JKN DI RUMAH

SAKIT MELALUI INTEGRASI SISTEM INFORMASI MANAJEMEN

MAKASAR, 5 DESEMBER 2014

Drs. Masrial Mahyudin Apt, MM
(HISFARSI Jakarta & Nasional)

GOAL PHARMACEUTICAL
CARE

PHARMACISTS
are
Drug Information Experts
No one knows more about
medications than
pharmacists

PERDAGANGAN
BEBAS AFTA
TH 2015

Isu 1

Isu 5

Isu 2

MASYARAKAT
INDONESIA
SEMANGKIN
CERDIK

KEHARUSAN
AKREDITASI
NASIONAL &
INTERNASIONAL

KIS (JKN
& UHC)
Isu 4

Keuangan
Negara
terbatas

Isu 3

PERAN
FARMASI RS

IMPLIKASI PENERAPAN JAMINAN KESEHATAN NASIONAL (JKN)

1.
2.

3.
4.
5.

JKN HARUS MAMPU MENYATUKAN SELURUH JAMINAN KESEHATAN YANG ADA DALAM SATU SISTEM
(REFORMASI SISTEM)
ASURANSI SOSIAL
JKN HARUS DAPAT MEMBERIKAN PERLINDUNGAN, MANFAAT DAN AKSES PELAYANAN KESEHATAN
YANG SAMA DAN MERATA UNTUK SELURUH PENDUDUK (PASAL 19 UU SJSN )
BAGAIMANA
CARANYA?
JKN HARUS DAPAT MEMBERIKAN PELAYANAN SECARA MENYELURUH, KOMPRE
KOMPREHENSIF SESUAI
KEBUTUHAN MEDIS BERDASARKAN KEBUTUHAN DASAR YG LAYAK (UU SJSN PASAL 22 )
JKN HARUS DAPAT MEMBERIKAN KEADILAN DALAM PEMBIAYAAN KESEHATAN SEHINGGA TERJADI
CROSS SUBSIDI ANTARA PENDUDUK DAN ANTARA
ANTARA DAERAH
JKN MEMBANGUN SOLIDARITAS ANTAR PENDUDUK
PENDUDUK DALAM KONTEKS
KONTEKS NKRI

IMPLEMENTASINYA ???
a. KEBIJAKAN PENDUKUNG (INFRASTRUKTUR)
b. PENERAPAN SECARA KOMITMEN DAN KONSISTEN
c. PENEGAKAN PUNISH DAN KONSEKWENSINYA

KARTU INDONESIA SEHAT

SURAT EDARAN : Nomor HK. 03.03/nI/3555/2014
TENTANG
: Pelaksanaan KIS di Fasilitas Kesehatan
Beberapa hal yang perlu di perhatian sebagai berikut :
1.Pemegang KIS merupakan peserta PBI JKN ditambah peserta Penyandang
Masalah Kesejahteraan Sosial (PMKS) dan bayi baru lahir dari orang tua peserta
PBI.
2.KIS secara bertahap akan menggantikan seluruh peserta PBI JKN.
3.Pelayanan kesehatan bagi pemegang KIS sama dan dengan peserta PBI JKN.
4.Kartu peserta PBI JKN Kesehatan yang masih digunakan oleh peserta PBI JKN
tetap berlaku sebagaimana KIS sampai seluruh peserta PBI JKN telah mempunyai
KIS.
5.Penyelenggaraan pembiayaan KIS dilakukan oleh BPJS Kesehatan.
6.Perluasan manfaat KIS sinergi dan terintegrasi dengan pelayanan kesehatan
perorangan dengan promotif, preventif, dan skrining
Ditetapkan di Jakarta Pada tanggal 5 November 2014
Direktur Jenderal Bina Upaya Kesehatan - Kementerian Kesehatan
Prof. Dr. dr. Akmal Taher, SpU (K)

DATA RS
Kategori Kepemilikan
RS
PUBLIK

TOTAL

745

87

832

- Kemkes

14

18

32

- Pemda Propinsi

51

41

92

443

11

454

79

13

91

114

118

41

Swasta Non Profit

522

199

716

SWASTA

350

194

544

60

67

1677

487

2164

- Pemda Kota
- Kementerian Lain
- TNI
- POLRI

TOTAL :

RS
KHUSUS

Pemerintah

- Pemda
Kabupaten

RS
PRIVAT

RS
UMUM

BUMN

Data RS Update dari Website Ditjen BUK pada 26 Agustus 2013

PERMASALAHAN YANKES DI RS
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.
9.
10.
11.
12.
13.
14.
15.

Peningkatan kunjungan pasien

Antrian pasien yang sangat panjang
Keterbatasan sarana & prasarana
Kelambatan pelayanan krn keterbatasan SDM
Ketersedian obat dalam FORNAS dan Formularium RS
Penulisan resep diluar Fornas/Formularium RS
Birokrasi pelayanan (obat) dan penagihan sangat panjang
SIRS belum terintegrasi & belum Bridging dengan IT BPJS
Komplain pasien yang sangat tinggi
Tidak lengkapnya resume medis
Kebijakan ttg tarif belum singkron (PPK BLU & Permenkes)
Tagihan RS yang belum dibayar
Pembayaran kepada pihak ke 3 (Distributor obat) tidak lancar
Keributan dan ketidak nyamanan (HAM & stake holder)
dll

KEBIJAKAN PEMBIAYAAN RS YANG MERATA

PRINSIP : KENDALI MUTU DAN KENDALI BIAYA :
1.
INA CBGs : SBG DASAR PEMBAYARAN DALAM UPAYA KENDALI MUTU
DAN BIAYA UNTUK MEWUJUDKAN PEMBIAYAAN RS YANG MERATA DAN
BERKEADILAN
2.
CLINICAL PATHWAY
3.
KEBIJAKAN TARIF
a.
PENETAPAN KOMPONEN BIAYA
B.
PERHITUNGAN UNIT COST
4.
PERHITUNGAN BESARAN IURAN ( PREMI )

BADAN PENYELENGGARA JAMINAN SOSIAL (BPJS)

COMPREHENSIVE PHARMACEUTICAL CARE (CPC)

HEPLER & STRAND (1985) :
1. WHAT IS PHILOSOPHY OF COMPREHENSIVE PHARMACEUTICAL CARE : The
health of my PATIENTS will be my FIRST CONSIDERATION, The ultimate goal
of the services of Pharmacy must be the SAFE USE of DRUGS by the Public
2.
COMPREHENSIVE PHARMACEUTICAL CARE : Is the responsible provision
of drug therapy with the goal of achieving definite outcome towards the
improvement of a patients quality of life
3. PHARMACEUTICAL CARE OUTCOMES :
a. Cure of a disease
b. Elimination or reduction of symtoms
c. Arresting or slowing a disease process
d. Preventing a disease symptoms

RINCIAN PRAKTEK KEFARMASIAN

Patie
nt
Physi
cal
Terap
hist

Pharma
cy

Medi
cal
Doct
or

Occupati
onal
Teraphist

Diabet
es
Educat
ion

Podia
try

Nutri
tion

Nursi
ng

Denti
stry

Any discipline can be team leader

dependent
on care priorities
Vigilant communication forms safety net

Judith R. Gale et al. Community-Based Primary Care: A Model for Practice

DEVELOPMENT OF TEAM
PHARMACIST
IN UHC/KIS/JKN
Geriatric Care
Medical intensive care, Pediatric intesive care
Nutrition Support Team (NST)
Medication Therapy Adherence Clinic (MTAC) :
MTAC Warfarin, Diabetes, HIV/ AIDS, Methadon

TEAM
PHARMACIST

Bone Marrow transplantation

Kidney transplantation.
Neonate intensive care, Hemato-Oncology
Diabetic clinic, Asthma clinic, Anti-Coagulation
Services
Therapy Drug Monitoring

IMPLEMENTASIKAN
COMPREHENSIVE
PHARMACEUTICAL CARE
DENGAN STRATEGI MASUK
DALAM TIM CLINICAL PATHWAY
DAN INA-CBGS

BUAT POLA PENYAKIT &

IDENTIFIKASI STANDAR TERAPI UNTUK
PEMILIHAN OBAT
.

LAKUKAN NPENGENDALIAN
PELAYANAN OBAT

REKAP JUMLAH OBAT SESUAI

STANDAR TERAPI

BUAT FORMULARIUM RUMAH

SAKIT BERDASARKAN
FORMULARIUM NASIONAL

LAKUKAN NEGOSIASI

RENCANAKAN KEBUTUHAN
OBAT
IDENTIFIKASI DISTRIBUTOR
YANG MEMENUHI SYARAT

WAY OUT
UU & Standar Yanfar RS

KEBIJAKAN

WAY
OUT

SDM

FASILITAS

Komitmen Pemerintah: ketersediaan obat

generik
Komitmen Direksi dan seluruh bagian terkait :
peresepan
obat
generik
&
Implementasi SIRS
Penerapan Formularium secara murni
Implementasi secara konsisten :
kebijakan pembatasan jumlah jenis
obat

Knowledge, Skill, Attitude

Pendidikan dan Pelatihan

Motivasi
Jumlah /kuantitas
Pneumatic Tube System (PTS)
SIMRS TERINTEGRASI & BRIDGING
BPJS
Prescribing Electronic
E-Mecal Record

MEKANISME PEMBATASAN
1. Stop penerimaan obat me too
2. Untuk obat yang melebih konfigurasi 1 : 1 : 1, dilakukan
evaluasi setiap bulan dan maksimum 3 (tiga) nomor urut
terendah dikeluarkan dari daftar obat RS.
3. untuk obat yang sudah sesuai konfigurasi 1 : 1 : 1,
dilakukan evaluasi setiap 3 (tiga) bulan. Diperoleh obat ;
idle stock, slow moving dan fast moving.
4. Untuk obat idle stock dikeluarkan dari daftar obat RS
5. Untuk obat slow moving diberi kesempatan 3 (tiga) bulan
berikutnya, apabila masih slow moving dikeluarkan
6. Sisa obat yang sudah keluar daftar dipromosikan untuk
dihabiskan oleh user dan atau digunakan untuk
Jamkesmas/JPS

SIMULASI EFISIENSI
Investasi
Bebas

Investasi
1:3:1

Investasi
1:2:1

Investasi
1:1:1

No

Nama Generik

ALBUMIN (HUMAN)

217,005,827

109,387,054 87,509,643

65,632,232

ASAM AMINO

13,120,122

12,976,242 10,380,994

7,785,745

DOMPERIDON

32,554,078

80,998,435

64,798,748

48,599,061

FLUKONAZOL

27,709,503 22,167,602

16,625,702

32,890,980 26,312,784

19,734,588

KETOROLAC
TROMETHAMINE
LEFOFLOKSASIN

30,451,017
42,316,924
49,112,969

48,733,394 38,986,715

29,240,036

OMEPRAZOL

140,222,737

95,270,057 76,216,046

57,162,034

ONDANSENTRON

17,011,848

PARACETAMOL

34,048,772

33,227,596 26,582,077

19,936,558

10

RANITIDIN

153,895,552

131,805,011 105,444,009

79,083,007

11

SEFTRIAKSON

22,666,082

18,510,913 14,808,730

11,106,548

12

VITAMIN & MINERAL

71,061,501

45,129,621 36,103,697

27,077,773

13

METILPREDNISOLON

86,092,876

85,180,980 68,144,784

51,108,588

TOTAL INVESTASI

909,560,305

9,014,804

7,211,843

5,408,882

730,834,590 584,667,672 438,500,754

PEMAKAIAN OBAT NON KANKER PASIEN JKN 2014 (SIRS MANUAL)

FORNAS

NON FORNAS

TOTAL

Januari

Rp

3,176,488,163.00

Rp

675,004,769.00

Rp

3,851,492,932.00

Februari

Rp

2,963,852,099.00

Rp

746,407,712.00

Rp

3,710,259,811.00

Maret

Rp

3,594,210,698.00

Rp

677,370,106.00

Rp

4,271,580,804.00

April

Rp

3,204,086,562.00

Rp

846,429,853.00

Rp

4,050,516,415.00

Rp

12,938,637,522.00

Rp

2,945,212,440.00

Rp

15,883,849,962.00

Mei

Rp

2,945,934,512.00

Rp

800,729,669.00

Rp

3,746,664,181.00

Juni

Rp

2,596,096,273.00

Rp

611,429,730.00

Rp

3,207,526,003.00

Juli

Rp

2,381,978,581.00

Rp

370,516,453.00

Rp

2,752,495,034.00

Agustus

Rp

2,681,337,339.00

Rp

194,370,804.00

Rp

2,875,708,143.00

Rp

10,605,346,705.00

Rp

1,977,046,656.00

Rp

12,582,393,361.00

Sebelum
pengendalian

Setelah
pengendalian

EFISIEN
SI

22,0 %

40,0 %

26,24 %

PERBANDINGAN PEMAKAIAN OBAT NON KANKER PASIEN JKN 2014

PERBANDINGAN PEMAKAIAN OBAT NON KANKER PASIEN JKN 2014

FORNAS DAN NON FORNAS SEBELUM DAN SETELAH PENGENDALIAN

TABEL PEMAKAIAN OBAT KANKER PASIEN JKN

Januari
Februari
Maret
April

R.INAP
Rp

R.JALAN
Rp

4,634,447,990.00
Rp

1,859,428,455.00
Rp

6,493,876,445.00
Rp

4,178,567,302.00
Rp

1,562,937,593.00
Rp

5,741,504,895.00
Rp

4,592,805,007.00
Rp

1,258,034,801.00
Rp

5,850,839,808.00
Rp

4,319,582,960.00

1,628,024,189.00

5,947,607,149.00
Rp

TOTAL SEBELUM PENGENDALIAN

Mei
Juni
Juli
Agustus

TOTAL
Rp

Rp

Rp

24,033,828,297.00
Rp

3,717,468,403.00
Rp

1,297,880,657.00
Rp

5,015,349,060.00
Rp

2,990,046,541.00
Rp

1,310,674,128.00
Rp

4,300,720,669.00
Rp

3,918,138,166.00
Rp

1,437,866,495.00
Rp

5,356,004,661.00
Rp

5,441,305,248.00

4,821,780.00

5,446,127,028.00
Rp

TOTAL SESUDAH PENGENDALIAN

20,118,201,418.00

Rp.
3,915,626,8

DATA SEMENTARA PENAGIHAN OBAT KANKER

PASIEN JKN

BULAN

PEMAKAIAN
(RP)

TAGIHAN (RP)

TIDAK
TERTAGIH (RP)

SEBELUM PENGENDALIAN
JANUARI

6,493,876,445 4,243,436,797.
.00
00

FEBRUARI

5,741,504,895 3,878,158,071.
.00
00

5,850,839,808
.00
SETELAH PENGENDALIAN
5,015,349,060
MEI
.00
MARET

5,020,287,095.
00

%
TIDAK
TERTAGI
H
27,1 %

2,250,439,648.
00

34,65 %

1,863,346,824.
00

32,45 %

830,552,713.00

14,20%
9,21 %

4,553,469,196.
00

461,879,864.00

9,21 %

YANG HARUS DILAKUKAN APOTEKER FRS

1. Membuat Rencana Pengembangan Diri (RPD) untuk jangka waktu
tertentu sesuai dengan ambisi pribadinya merencanakan kegiatan
pribadi
2. Membuat rencana pengembangan IFRS dalam bentuk : RENSTRA, RBA
& SAP
3. Membina koordinasi dengan lintas sektoral termasuk asosiasi profesi
(penyamaan persepsi ttg praktek Farmasi RS).
4. Mengerjakan kewajiban sbg apoteker dlm praktek managing medicine
supply (plan, selection, procurement, distribution ).
5. Mengerjakan kewajiban sbg apoteker dlm Use of medicine
pharmaceutical care (identify drug problem, develop care plan,
implement of care plan, evaluate care plan)

1.
2.
3.
4.
5.

6.
7.

Pikirkan pekerjaan Anda selama ini: kesalahan,

kekurangan, ketidakpuasan sehingga Anda merasa perlu
meningkatkan kompetensi profesi Anda
Pikirkan ambisi jangka panjang dan jangka pendek Anda
kemudian jadwalkan pencapaiannya
Mulai pikirkan prioritas dari apa yang ingin Anda capai
Yakinkan bahwa Anda sudah mempertimbangkan karir
jangka panjang
Lalu susun daftar kegiatan CPD Anda untuk 2-5 tahun
mendatang (prioritas), timbang betul kepentingan pilihan
untuk meningkatkan mutu praktek kefarmasian Anda
ITULAH RPD ANDA
Tinjaulah secara berkala 5 langkah di atas
Jangan lupa menetapkan kapan masing-masing kegiatan
CPD itu akan diambil/dilakukan

REQUIRED FACILITIES
1

Management
Policy

SIRS
E - Prescribing
E-Medical
Record

Centralizatin
PIVAS

Effective
Efficient
Safety
Quality

In Pharmacy
Department

Pneumatic
Tube System
(PTS)

EXECUTIVE INFORMATION SYSTEM AND

DECISION SUPPORT SYSTEM

Support IS

PEREMAJAAN
FASILITAS SIRS

PENAMBAHAN
SDM

PEMBANGUNAN
SIRS MANDIRI

LANGKAH2 PENERAPAN E-PRESCRIBING

E-Prescribing & E- MR untuk
menunjang program patient safety,
meingkatkan kecepatan, Pengendalian
Mutu dan Biaya
E-PRESCRIBING
& E- MR
INSTAL MASTER
OBAT
SOSIALISASI &
TRAINING

KEBIJAKAN
- Dasar Hukum
e- Prescribing (TE)
- Kebijakan
&Komitmen Direksi
- SIRS

- dokter, Perawat &

Farmasi
- Permasalahan,
- Kendala &
Pentelesaiannya

-FORNAS
-Formularium RS
-Obat Generik

- Rancangan.
-Dokter, SMF, Perawat
& Farmasi)

RANCANGAN E - PRESCRIBING
Data obat/Formularium dijadikan master obat kemudian di instal dalam
komputer (SIRS) sebagai dasar e-prescribing
Pasien yang sudah terdaftar dalam e-medical record sesuai statusnya
dapat dientri resepnya dalam komputer (e-presribing)
E-prescribing terkirim/forward ke satelit farmasi (apotek Ins. farmasi)
Instalasi farmasi melakukan transcribe dan menyiapkan obat secara UDD
untuk R. Inap dan full resep (individu) untuk R. jalan
Obat diantar/diserahkan kpd perawat utk diteruskan kpd pasien (obat dan
kardek akan ditempatkan dekat pasien)
Sisa obat ke esokan hari (dstnya) secara otomatis ter forward ke Instalasi
farmasi untuk disiapkan secara UDD sampai obat habis/stop
Kelanjutan obat (resep ulang), penghentian obat dan atau pergantian terapi
obat harus dientri oleh dokter yang merawat pasien
Semua transaksi pelayanan obat dijadikan data konsumsi penggunaan
obat
Data konsumsi obat akan mengurangi stok obat di Inst. Farmasi kemudian
menjadi dasar perhitungan stok minimal dan maksimal
Data stok minimal dan maksimal dijadikan dasar permintaan obat ke Inst.
Logistik (material request)

PENGELOLAAN PERBEKALAN FARMASI SIRS

DOKTER

Sistem Informasi RS. (SIRS)

PRESCRIBING
ELECTRONIC
INSTALASI FARMASI
SETTING
PERENCANAAN SIRS
1Master obat.
Master system stok

INSTALASI
LOGISTIK

Sistem Inventory perbekalan Farmasi

WARNING System stok minimum.
WARNING System Stok maksimum.
WARNING order minimum
WARNING System Expired Date (ED)

PENGADAAN
WARNING
System stok
minimum.

SPB
automatic
email atau Call

APOTEK RI &RJ

FEFO & FIFO

Distribusi
STOK
ELECTRONIC.

KETERABGAN:
SPB sudah
mencakup harga
obat sesuai
dengan
kesepakatan KSO
3

Kirim
Barang
GUDANG
FARMASI

FEFO & FIFO

Distribusi
STOK
ELECTRONI
C.

SISTEM INFORMASI RS.

PRINt OUT Material
Reques (MR) dari SIRS

PROSES
KEUANGAN
BAYAR
(Transfer)

Tidak Sesuai
4a

UNIT PENERIMA
BARANG
Membuat dan
Memeriksa:
kelengkapan
Dokumen
BAP Sistem SIRS
SPB Sistem SIRS.
Entri dalam SIRS
WARNING System
Stok maksimum .

VERIVIKASI &
AKUNTING

Sesuai
?

4b

PERIKSA:
-FAKTUR BARANG
-KWITANSI
-FAKTUR PAJAK
-BUKTI SSP
-BERITA ACARA
PENERIMAAN
-WARNING SISTEM
KESESUAIAN HARGA

RANCANGAN E PRECRIBING & E MEDICAL RECORD

Dokter

Medical Record
Medical
Electronic
Jamkesmas
terverifikasi)

Record
Pasien
(telah

PRESCRIBING
ELECTRONIC
Terforward

Material Request
(stok menyentuh
minimal)

SUPPLY
BARANG

Ins. Farmasi (Gudang

Farmasi)
Mutasi barang ke Satelit
Farmasi sesuai material
request

Material Request
(stok menyentuh
minimal)

Obat diantar/
diserahkan ke
perawat

PERAWAT
Menerima
obat
untuk
diteruskan ke pasien
(obat
dan
kardek
akan
ditempatkan dekat pasien)

Instalasi Logistik
Melakukan
pemesanan
(mengirim
PO
ke
distributor)

Unit Penerimaan
Pemeriksaan
dan
terima

SISTEM INFORMASI TERINTEGRASI

VERIFIKASI &
AKUNTASI

TAMPILAN SIRS MANDIRI (BILLING SYSTEM)

TAMPILAN SIRS MANDIRI (BILLING SYSTEM)

KESIMPULAN
Hisfarsi mempunyai kontribusi yang sangat signifikan untuk
meningkatkan kemampuan dan eksistensi FRS sesuai kondisi di
lapangan
Apoteker FRS harus melaksanakan fungsinya secara komprehensif
& simultan dan di jurai dalam Clinical Pathway serta dilaksanakan
dengan mempertimbangkan program Patient Safety (PS).
Untuk Melaksanakan Peran Tersebut di Atas Apoteker Harus
Memiliki Knowledge, Skill & Atittude serta menuangkannya dalam
RPD, RENSTRA, RBA & SAP
Dalam implementasi tupoksinya : manajemen farmasi dilakukan
dengan bantuan sistem informasi agar praktek farmasi klinik dapat
dilakukan secara total.
Totalitas praktek farmasi klinik akan mendukung program PS dan
UHC/JKN/KIS sehingga implementasi farklin akan meningkatkan
eksistensi Apoteker.

LANTAI 2

43