Lapjag 08 Oktober 2016
Lapjag 08 Oktober 2016
SABTU, 08 OKTOBER
2016
RESIDEN
: DR. ARSAN
CO-ASS : EVA-FIA
REKAPITULASI PASIEN
PASIEN
KETERANGAN
PASIEN OPERASI
TN. K, 54 TH
Ku : Nyeri pada pada kaki kiri sejak 1 bulan SMRS
RPS : Pasien laki laki usia 54 tahun dating ke igd rsup
persahabatan dengan riwayat luka yang tidak sembuh
sembuh, sebelumnya kira-kira 3 hari yang lalu pasien
berobat ke rs bekasi, awalnya kaki pasien terkena beling
kaca kurang lebih 3 bulan yang lalu diobati sendiri dan tidak
sembuh kemudian pasien ke rs Bekasi di lakukan
debridement dan perawatan luka diruangan tapi luka tidak
membaik pasien kemudian di pulangkan namun pasien
masih mengeluh nyeri, bengkak, masih keluar nana, dan
berbau dari luka tersebut,
RPD : DM (+) Sejak 5 tahun rutin mengkonsumsi metformin,
HT (-), alergi (-)
PEMERIKSAAN FISIK
Thoraks
dan
paru.wheezing
Ekstermitas : akral hangat (+) CRT <2 detik, edema pada kedua
ekstremitas
dekstra
sinistra
a. Femoralis
++
++
a. Poplitea
++
++
a. Tibialis
posterior
++
++
a. Dorsalis
pedis
++
++
PEMERIKSAAN PENUNJANG
Tanggal 08-10-2016
DL :
HB : 11.8
Leuko : 27.370
Trombosit : 659000
Hct : 31.7%
Ur/Cr: 41/2.6
OT/PT : 22/24
P T/APTT : 10.2/33.1
Gds : 105
Albumin :3.70
Na : 119
K : 3.80
Cl : 91.0
Elektrolit
RONTGENT
WORK DIAGNOSIS
SIKAP
Pro amputasi above knee
Cek lab
Toleransi operasi
Rontgent pedis sinistra AP/ Oblique, cruris sinistra AP/ lat
Ampisilin sulbaktam 4x15 g IV
Tramadol 100 mg/ 8 jam
Omeprazole 2x40 mg iv
Puasa 6 jam
IVFD RL 500/ 6 jam
LAPORAN OPERASI
Pasien supine dalam spinal anastesi
A dan antiseptic daerah operasi dan sekitarnya
Desain Fish mouth 10 cm dari patella, insisi desain menembus