LAPORAN JAGA

APPENDISITIS AKUT
Kepaniteraan Klinik Ilmu Bedah
RSUD Kudus
Fakultas Kedokteran Universitas Tarumanagara

IDENTITAS PASIEN

Nama : An. DA
No RM : 343578
Umur : 15 tahun
Pekerjaan : Pelajar
Pendidikan : Sekolah Menengah Atas
Suku : Jawa
Agama : Islam
Alamat : Undaan Kidul, Kudus
Masuk RS : 10 Mei 2016

ANAMNESIS

Keluhan Utama :

Nyeri di perut kanan bawah

RIWAYAT PENYAKIT SEKARANG

Pasien mengeluh sakit perut kanan bawah sejak 1 hari
sebelum masuk rumah sakit. Nyeri awalnya
dirasakan di daerah sekitar pusar kemudian
berpindah ke daerah perut kanan bawah sekitar
beberapa jam kemudian, dan nyeri dirasakan terus
menerus, serta terasa lebih tajam. Nyeri tidak
menjalar ke pinggang. Nyeri dirasakan semakin
memberat saat pasien batuk, berjalan, dan saat
ditekan. Pasien juga mengeluh tidak nafsu makan,
mual dan muntah sebanyak 4 kali. Pasien mengalami
demam sejak satu hari sebelum masuk rumah sakit,
demam dirasakan terus menerus sepanjang hari.

Pasien tidak BAB selama 3 hari, BAK masih

normal. Pasien belum pernah berobat
sebelumnya.
Pasien
belum
pernah
mengalami keluhan yang sama seperti ini
sebelumnya.
Pasien
mengaku
jarang
mengkonsumsi sayur dan buah-buahan
sehingga buang air besar tidak teratur dan
tidak setiap hari.

RIWAYAT PENYAKIT DAHULU

Riwayat gastritis (-)

Riwayat penyakit ginjal (-)
Riwayat operasi (-)

PEMERIKSAAN FISIK

STATUS GENERALISATA

Keadaan umum

Kesadaran : compos mentis

Tanda-tanda vital

: tampak sakit sedang

TD

: 130/90 mmHg

nadi : 95x/ menit

pernafasan : 22 x/ menit

suhu : 37,8oC

PEMERIKSAAN FISIK

Kepala : normocephal, tidak teraba adanya benjolan,

rambut hitam, terdistribusi rata, tidak mudah dicabut
Mata : konjungtiva anemis -/- ; sklera ikterik -/Telinga : bentuk normal, liang lapang, sekret -/-, otore
-/-, kelenjar pre dan retroaurikuler tidak teraba
membesar
Hidung : bentuk normal, rinore -/-, epistaksis -/-. Nafas
cuping hidung (-)
Tenggorokan : faring dan tonsil dalam batas normal
Leher : tidak ada pembesaran KGB servikal
Mulut : bentuk normal, sianosis (-)

Thorax
Pulmo
Inspeksi :
pergerakan dada simetris saat statis dan dinamis,
tidak ada retraksi pernafasan
Palpasi
:
stem fremitus kanan-kiri sama kuat
Perkusi
:
sonor di seluruh lapang paru
Auskultasi
:
terdengar vesikular di seluruh lapang paru,tidak
terdengar ronki dan wheezing

Cor

Inspeksi : tidak tampak ictus cordis

Palpasi : pulsasi ictus cordis teraba pada ICS V

midclavicula sinistra

Perkusi

Auskultasi

: redup, batas jantung dalam batas normal

: bunyi jantung I/II reguler, gallop (-), murmur (-)

Abdomen

Inspeksi : datar

Palpasi : defans muskular (+) regio iliaca kanan, nyeri

tekan pada
regio illiaca kanan, hepar dan lien tidak
teraba membesar

Perkusi

Auskultasi : Bising usus (+) normal

Ekstremitas
Akral hangat
CRT < 2 detik
Edema (-)

: Timpani pada seluruh lapang abdomen

STATUS LOKALIS

Abdomen Regio Iliaca kanan

Inspeksi : datar

Palpasi : defans muskular (+) nyeri tekan (+),

rovsing sign (+),
psoas sign (-), obturator
sign (-), hepar dan lien tidak
teraba membesar

Perkusi

Auskultasi : Bising usus (+) normal

: Timpani pada seluruh lapang abdomen

Rectal Toucher

Tonus sfingter ani normal

Mukosa licin

Ampula recti normal

Nyeri tekan pada jam 9 sampai jam 12

Sarung tangan : lendir (-), darah (-), feses (-)

DIAGNOSA KERJA

Suspek Appendisitis akut

DIAGNOSA BANDING

KET
Batu ureter
Kistoma ovarii
Ca cecum
Batu empedu
Gastritis
Tifoid
DHF

PEMERIKSAAN PENUNJANG

Pemeriksaan darah rutin

USG abdomen

PEMERIKSAAN LAB

Hemoglobin : 13,8
Hematokrit : 40,0
Trombosit : 378
Eritrosit : 4,82
Leukosit : 7,5
Limfosit : 19,8
Netrofil : 68,8
Monosit : 10,8
Eosinofil : 0,1
Basofil : 0,1
Waktu perdarahan : 230
Waktu pembekuan : 430

DIAGNOSIS

Appendisitis Akut

TATALAKSANA

Infus RL 20 tpm
Inj ketorolac 30mg/8jam
Inj Ceftriaxone 1gr/24 jam
Inj Ranitidin 50mg/8jam
inj. Ondasetron 4mg/12 jam (bila mual
muntah)
Paracetamol 3x500mg
Operatif : Appendectomy

TERIMA KASIH