KARSINOMA TIROID

PEMBIMBING:
Dr. Arman Muchtar Sp. B (K) Onk.

DISUSUN OLEH :
A N DY ( 4 0 6 0 6 7 1 2 1 )

???
1.

Bagaimana anatomi kelenjar tiroid?

2. Bagaimana fisiologi kelenjar tiroid?

3. Apa yang dimaksud dengan Ca TIROID?
4. Bagaimana epidemiologi Ca TIROID?
5. Siapa saja yang rentan mendapat Ca TIROID?

???
6. Bagaimana cara mendiagnosis Ca TIROID?
7.

Bagaimana klasifikasi Ca TIROID?

8. Bagaimana staging pada Ca TIROID?

9. Bagaimana penatalaksanaan Ca TIROID?
10. Bagaimana follow up pasien setelah pembedahan dan radiasi?
11. Bagaimana faktor risiko prognostik pada orang yang mendapat Ca

TIROID?

Bagaimana anatomi kelenjar tiroid?

Beratnya 10 20 gram
Terdiri atas 2 lobus, yang

dihubungkan dengan
isthmus.
Kadang-kadang terdapat
lobus pyramidalis.
Kelenjar ini difiksasi ke
larynx dan trakea dengan
perantaraan fasia
pretrachealis bila
menelan ikut bergerak.

Bagaimana anatomi kelenjar tiroid?

Perdarahannya berasal

dari :

A. thyroidea superior
A. thyroidea inferior
( dekat N. laryngeus
recurrens)

Venae :

V. thyroidea superior
V. thyroidea media
V. thyroidea inferior

Bagaimana fisiologi kelenjar tiroid?

Kelenjar tiroid

menghasilkan :

T3
T4
Kalsitonin ( dari
parafolikuler C)

Apa yang dimaksud dengan CA TIROID?

KARSINOMA TIROID

Pertumbuhan ganas kelenjar tiroid

CA TIROID

17%

1%

8% 2%

71%

Papiliferum
Folikuler
Meduler
Anaplastik
lain-lain

Bagaimana epidemiologi CA TIROID ?

Lokasi

Jumlah kasus

Frekuensi (%)

1.

Leher rahim

3.110

25,57

2.

Payudara wanita

1.925

15,83

3.

Limfoid sekunder

1.523

12,52

4.

Kulit

1.394

11,46

5.

Nasofaring

950

7,80

6.

Ovarium

803

6,60

7.

Rektum

735

6,04

8.

Jaringan ikat

708

5,82

9.

Tiroid

539

4,43

10. Kolon

476

3,91

Bagaimana epidemiologi CA TIROID ?

CA TIROID

kanker kelenjar endokrin terbanyak

4 % dari kasus nodul tiroid.
urutan ke 9 dari sepuluh keganasan tersering
: = 2-3 :1
Usia : dekade 3 dekade 5

Siapa saja yang rentan mendapat CA TIROID?

Orang dengan :
Riwayat radiasi di daerah leher atau sekitarnya.
Faktor genetik.
Endemic goiter

Bagaimana cara mendiagnosis CA TIROID?

Anamnesis
Pemeriksaan fisik
Pemeriksaan penunjang

ANAMNESIS
Pembesaran nodul tiroid

membesar relatif cepat, tanpa

nyeri.
Terdapat faktor resiko ( riwayat

radiasi pada bagian kepala dan

leher, genetik, goiter endemik)
Gangguan menelan, disfagia,

serak.
Perasaan sesak dan batuk-

batuk disertai dahak berdarah.

Pemeriksaan Fisik

Nodul

Jumlahnya soliter
Letak
Batas tidak tegas
Konsistensi keras atau
sangat keras
Permukaan berbenjol
Nyeri tekan (-)

KGB leher ada

pembesaran, disertai nodul
tiroid (curiga metastasis)
Benjolan tulang pipih
disertai nodul tiroid.

Pemeriksaan penunjang
Pemeriksaan laboratorium
Pemeriksaan USG
Pemeriksaan scanning tiroid
Pemeriksaan needle biopsy
Pemeriksaan potong beku.
Pemeriksaan histopatologi

Pemeriksaan laboratorium
T3 dan T4 umumnya NORMAL
Kalsitonin diperiksa pada pasien yang memiliki

keluarga yang menderita CA TIROID jenis medulare.

Pemeriksaan
USG
Menentukan ukuran dan jumlah nodul
Membedakan nodul solid dan kistik

USG

KISTA
SOLID

ASPIRASI & SITOLOGI

SCANNING TIROID

Pemeriksaan scanning tiroid

Iodium radioaktif (123-I)

Technetium pertechnetate (99m-Tc)
Nodul dingin

HASIL

Nodul panas
Nodul hangat

Ganas

NEEDLE BIOPSY

Needle
Biopsy

Needle core
FNAB

Karsinoma papilare,
Karsinoma medulare
Karsinoma anaplastik.

FNAB

Kerugian FNAB
Jaringan tumor sering sukar didapat.
Penyebaran sel-sel ganas dan implantasi di kulit.
Keengganan dan kesukaran dalam pembacaan.
Perlengketan-perlengketan yang mempersulit

tindakan bedah.

Pemeriksaan potong beku

Pemeriksaan yang rutin waktu operasi berlangsung
Membedakan jinak atau ganas
Menentukan tindakan operasi definitif.
Ketepatannya 75 -83 %

Pemeriksaan histopatologi
Pemeriksaan ini menggunakan parafin coupe

Gold
standart

Algoritma pasien dengan nodule > 1 cm

Bagaimana klasifikasi CA TIROID?

Epitel

Adenokarsinoma papiler
atau papiler folikuler
Adenokarsinoma folikuler
Undifferentiated
(anaplastic) karsinoma
Karsinoma meduler
Squamous cell carcinoma

Nonepitel

Limfoma
Sarcoma
Metastatic tumor
Malignant teratoma
Unclassified tumor

Bagaimana klasifikasi CA TIROID?

Tipe

(% dari total)

Asal sel

Diferensiasi

Penyebaran

Papiler

60

Epitel

Baik

Limfatik

Folikuler

25

Epitel

Baik

Hematogen

Anaplastik

10

Epitel

Buruk

Langsung, limfatik, dan

hematogen

Meduler

Parafolikuler

Sedang

Limfatik dan hematogen

Adenokarsinoma papiler
Merupakan jenis yang

paling sering ditemukan

Tumbuhnya lambat
Biasanya pada usia < 40
th.
Wanita : pria = 3 :1
Penyebaran limfatik,
metastasis jauh (jarang)
Prognosis baik

Adenokarsinoma folikuler
Golongan kedua terbanyak.
CA folikuler > ganas

dibandingkan CA papiler.
Unilateral >bilateral
Biasanya pada usia > 40 th.
Wanita : pria = 3:1
Penyebaran hematogen
Berhubungan dengan
endemik goiter.

Karsinoma meduler
Berasal dari sel parafolikuler

( sel C) dari tiroid.

80% dari seluruh kasus
karsinoma tiroid meduler
bersifat sporadik
biasanya timbul unilateral
Sering ditemukan pada usia tua
(50-60 tahun),
wanita : pria dengan
perbandingan 3:2.
Sepertiga kasus dapat timbul
gangguan diare.
Untuk skrining pemeriksaan
kalsitonin.

Karsinoma tiroid anaplastik

Sangat ganas
Onset puncak lebih dari 65 tahun
: = 2:1.
Penyebaran KGB dan metastasis

jauh(+)
Pemeriksaan penunjang thorax x-

ray, foto leher dan seluruh tulang

Pembedahan (-) dilakukan radiasi

eksterna dan kemoterapi.

Prognosisnya buruk

Bagaimana staging pada CA TIROID ?

Stadium pada keganasan tiroid berdasar pada :

histology,

ekstensi lokal & regional

metastasis jauh

umur

jenis kelamin.

Bagaimana staging pada CA TIROID ?

Jenis

Pasien < 45 tahun

Pasien > 45 tahun

Papilar
Stadium I

Setiap T, setiap N, Mo

Setiap T, setiap No, Mo : T1,N1,Mo

Stadium II

Setiap T, setiap N, M1

T2-4,N1, Mo

Stadium III

Tidak ada

Tidak ada

Stadium IV

Tidak ada

Setiap T, setiap N, M1

Stadium I

Setiap T, setiap N, Mo

T1,No,Mo

Stadium II

Setiap T, setiap N, M1

T2-4,No, Mo

Stadium III

Tidak ada

Setiap t, N1,Mo

Stadium IV

Tidak ada

Setiap T, setiap N, M1

Stadium I

Tidak ada

Tidak ada

Stadium II

Setiap T, setiap N, Mo

Tidak ada

Stadium III

Tidak ada

Setiap T, setiap N, Mo

Stadium IV

Setiap T, setiap N, M1

Setiap T, setiap N, M1

Folikular

Medular

Diferensiasi buruk
Tidak ada
Stadium I
Stadium II

Tidak ada
Tidak ada

Tidak ada

Stadium III

Tidak ada

Tidak ada

Stadium IV

Setiap T, N, M

Setiap T, N, M

Bagaimana penatalaksanaan CA TIROID?

Penatalaksanaan karsinoma tiroid terdiri dari:

PEMBEDAHAN
RADIASI
KEMOTERAPI
HORMONAL

PENGOBATAN
PILIHAN

Bagaimana penatalaksanaan CA TIROID?

JENIS PEMBEDAHAN

EKSTENSI TUMOR

PRINSIP JENIS PEMBEDAHAN

Ca tiroid

Diff baik

Meduler

TOTAL TIROIDEKTOMI

PRINSIP JENIS PEMBEDAHAN

METASTASIS KGB (+)

TOTAL TIROIDEKTOMI + RND

PRINSIP JENIS PEMBEDAHAN

METASTASIS JAUH (+)

BILA MEMUNGKINKAN

TOTAL TIROIDEKTOMI

PRINSIP JENIS PEMBEDAHAN

Ca anaplastik

Total tiroidektomi
RADIASI EKSTERNA

RADIASI

Radiasi eksterna (Co-60)

Carsinoma tiroid yang INOPERABEL.

Operasi yang masih tersisa jaringan tumor
Ca jenis anaplastik
Metastasis di tulang
Ca jenis meduler .

Radiasi interna (I-131) untuk carsinoma tiroid diferansiasi

baik.

Post total tiroidektomi + Metastasis jauh.

Post operasi yang kurang bersih.

RADIASI
Dosis standard I131

75 - 150 mCi

25 - 29,9 mCi

Bagaimana penatalaksanaan CA TIROID?

KEMOTERAPI

Tidak banyak berperan.

HORMONAL

Suplementasi setelah total tiroidektomi

Supresi TSH
Hormon yang diberikan preparat tiroksin / triyodo tiroksin.

FOLLOW UP
Pada karsinoma tiroid jenis papiler atau folikuler :

Pemberian suplemen tiroksin oral, untuk menjaga kadar TSH tetap rendah (0,5 -5
mUI/ml jika tidak terdapat, 0,1 mUI/ml bila terdapat sisa)
Pemberian suplemen kalsium bila terdapat hipokalsemia
Pemeriksaan serum thyroglobulin, foto rontgen thorax, dan scan seluruh tubuh.

Pada karsinoma jenis meduler :

Pemeriksaan serum kalsitonin, bila hasilnya normal, diobservasi kembali. Bila meningkat
dilakukan pemeriksaan imaging untuk mencari kemungkinan rekurens
Bila terdapat rekurensi dioperasi ( bila operable). Bila inoperable dilakukan paliatif
surgery, paliatif radioterapi, dan pengobatan simptomatik

Bagaimana faktor risiko prognostik pada orang yang mendapat CA TIROID ?

AMES (Age, Metastasis, Extent of primary cancer,

tumor Size)
DAMES ( AMES + pemeriksaan DNA sel tumor
dengan flow cytometry)
AGES ( Age, tumor Grade, tumor Extent, tumor Size)
MACIS ( Metastasis, Age, Completeness of resection,
Invasion, Size)

Bagaimana faktor risiko prognostik pada orang yang

mendapat CA TIROID ?
AMES (Age, Metastasis,

Extent of primary cancer,

tumor Size)

Ages : pria < 41 th, wanita

< 51 th atau pria > 40 th,
wanita > 50 th.
Metastasis : metastasis jauh
atau tanpa metastasis jauh
Extent : papilare intratiroid
atau folikulare dengan
infasi kapsul minimal atau
dengan invasi mayor.
Size : 5 cm / > 5 cm.

Risiko rendah :

Setiap usia risiko rendah

tanpa metastasis
Usia risiko tinggi tanpa meta
dan dengan ekstensi dan
ukuran tumor risiko rendah.

Risiko tinggi :

Setiap pasien dengan

metastasis, atau
Usia risiko tinggi dengan salah
satu ekstensi atau ukuran
tumor untuk risiko tinggi.

Bagaimana faktor risiko prognostik pada orang yang mendapat CA

TIROID ?

DAMES ( AMES + pemeriksaan DNA sel tumor

dengan flow cytometry)

AMES risiko rendah + DNA euploid : risiko rendah.

AMES risiko rendah + DNA aneuploid : risiko sedang
AMES risiko tinggi + DNA aneuploid: risiko tinggi.

Keadaan aneuploid biasanya ditemukan pada pria dan usia tua.

Bagaimana faktor risiko prognostik pada orang yang mendapat CA

TIROID ?

AGES ( Age, tumor Grade, tumor Extent, tumor Size)

Skor prognostic : 0,05 x usia (th), kecuali usia < 40 th = 0. +1

(grade 2) atau +3 (grade 3 atau 4), +1 (jika ekstratiroidal) atau
+3 ( jika metastasis jauh), + 0,2 x ukuran tumor dalam cm
( diameter maksimum).

Skala prognostic : 0- 11,65.

Kategori risiko : 0- 3,99 : 4-4,99; 5-5,99; >6.

Bagaimana faktor risiko prognostik pada orang yang mendapat CA

TIROID ?

MACIS ( Metastasis, Age, Completeness of resection,

Invasion, Size)

Skor prognostic : 3,1 (usia <39th) atau 0,08 x usia ( bila usia
>40 tahun), + 0,3 x ukuran tumor dalam cm, +1 (jika diangkat
tidak komplit), + 1 (jika invasi local), +3 (jika metastasis jauh).

Kategori risiko prognostic : 0-5,99; 6-6,99; 7-7,99; >8.

Bagaimana faktor risiko prognostik pada orang yang mendapat CA

TIROID ?
Berdasarkan faktor prognostik ini penderita karsinoma

tiroid berdiferensiasi baik dibedakan pada :

Low risk :

usia < 45 tahun

T 4 cm
Intratiroidal
Tidak ada tumor di kontralateral
Metastase negatif

High risk

usia > 45 tahun

T > 4 cm
Jenis folikuler
Metastase positif

Bagaimana faktor risiko prognostik pada orang yang mendapat CA

TIROID ?

Pada Low risk grup lobektomi total.

secara selektif pada karsinoma tiroid yang

berdiferensiasi baik yaitu pada high risk total

tiroidektomi.
Untuk jenis medulare total tiroidektomi.